Узи при остром панкреатите
Содержание:
При подозрении на панкреатит гастроэнтеролог назначает пациенту обследование, которое традиционно включает в себя УЗИ поджелудочной железы (ПЖ). Результаты его не всегда однозначны и могут приводить к гипердиагностике. Иногда повышенная эхогенность железы трактуется специалистом как признак заболевания. Но с возрастом ПЖ может в норме повышать свою эхогенность. Поэтому даже радикальное увеличение этого показателя не является однозначным признаком патологии ПЖ. Указывать на панкреатит при УЗИ могут такие данные, как расширение Вирсунгова протока, кисты и камни в ПЖ.
Особенности проведения УЗИ
Нередко больные с проблемами ЖКТ пишут на форумах: «Мне поставили диагноз панкреатит, можно ли по УЗИ определить, есть ли воспаление ПЖ?» Отзывы пациентов, прошедших это обследование, свидетельствуют, что в большинстве случаев результаты диагностики объективно отражают состояние ПЖ.
УЗИ – высокоинформативный метод, дающий возможность определить признаки острого панкреатита. Эта диагностика считается менее точной, чем МКТ и КТ, поскольку они способны стопроцентно показать диагностируемый панкреатит.
Однако в большинстве случаев УЗ исследование, проведенное компетентным специалистом, и правильная расшифровка показателей позволяют установить патологию, а также точно определить локализацию участков некроза или опухоли.
На данный момент применяют два метода ультразвуковой диагностики:
- эндоскопическая ультрасонография (ЭУС);
- классическая УЗ диагностика.
ЭУС обладает большей информативностью, чем классическое УЗИ, однако, при этом доставляет пациенту определенный дискомфорт. При ультрасонографии датчик для изучения ПЖ вводят через полость желудка и приближают к обследуемой железе на возможно малое расстояние. Это позволяет наиболее точно определить по УЗИ:
НАТАЛЬЯ ЛУКИНА: "Как мне удалось победить панкреатит в домашних условиях за 1 неделю, уделяя по 30 мин в день?!" Читать далее >>
- патологические изменения билиарной системы;
- состояние лимфоузлов;
- структуру и размер ПЖ.
Методика ЭУС наиболее точна в диагностике билиарного панкреатита. Кроме того, она эффективна при установлении локализации опухолей, кист и участков панкреонекроза. Подобную диагностику можно успешно применять и в лечении новообразований: с ее помощью делают дренирование псевдокист и вводят лекарства в участок тела, примыкающий к ПЖ. Поскольку манипуляция не исключает возможность травматизации с дальнейшим инфицированием, то ЭУС производится только при наличии показаний к ее использованию.
Классическое ультразвуковое исследование менее информативно при панкреатите, чем эндоскопическое, но показывает точный результат. Поэтому его всегда применяют, если имеется такой определенный симптом, как боли в левом подреберье, жирный стул, а также тошнота и рвота.
При помощи УЗИ возможно выявить признаки хронического панкреатита, определить наличие новообразований, произвести дифференциальную диагностику.
Стадии воспаления ПЖ
Большое значение при панкреатите имеет определение стадии заболевания, поскольку при отечном и некротическом процессе применяется разная тактика терапии. Отзывы свидетельствуют, что УЗИ с высокой степенью вероятности позволяет отличить некротическую форму от интерстициальной.
При остром заболевании ПЖ гипертрофируется. Такое проявление воспаления, как увеличение размера ПЖ не всегда бывает равномерным. Возможна гипертрофия определенных участков, например, только хвоста или головки.
Существует несколько стадий острого панкреатита:
Отечная стадия
Эта форма воспаления проявляется общим или частичным отеком ПЖ. При легкой форме заболевания размер железы может оставаться в пределах нормы, в некоторых случаях наблюдается ее незначительное сегментарное или диффузное увеличение. После снятия отека нормальный размер железы восстанавливается. Отечная форма заболевания ПЖ не способствует накоплению жидкости в забрюшинной клетчатке и брюшной полости, а также не влечет изменений в близлежащих тканях.
Геморрагически-некротическая форма
В этой стадии острое воспаление ПЖ становится более выраженным. Оно характеризуется микрокровоизлияниями в ткани органа, что ведет к некротизации этих участков. В результате деструктивного процесса формируются псевдокисты, заполненные продуктами распада тканей, которые проявляются как анэхогенные и гипоэхогенные зоны. На УЗИ железа приобретает неровный контур. При этом анэхогенные участки с ровными очертаниями обычно представляют собой врожденные кистозные образования. Разрушительное воздействие ферментов ПЖ на ее ткани со временем ведет к возникновению панкреонекроза.
Деструктивная стадия
На этом этапе происходит деструкция ткани ПЖ. Орган практически невозможно визуализировать при помощи ультразвукового сканирования. Контуры железы нечеткие, орган рыхлый с участками омертвения. Эта форма часто протекает с правосторонним гидротораксом, асцитом, блокированием желчных протоков, ателектазом легкого и вздутием кишечника.
Подготовка к исследованию
Для лучшей визуализации ПЖ при помощи УЗИ, пациент должен подготовиться к диагностике:
- Интервал между последним приемом пищи и процедурой не должен быть менее 12 часов.
- С утра необходимо очистить кишечник.
- Процедура должна проводиться в утренние часы. В это время в ЖКТ меньше воздуха и пациент уже переварил съеденную пищу.
- За три дня до УЗИ больной должен прекратить употреблять пищу, которая способствует повышенному газообразованию (бобовые, ржаной хлеб, молоко, выпечку, фрукты, редис, капусту).
- Для уменьшения газообразования в кишечнике пациент должен употреблять Эспумизан, показанный при метеоризме, или активированный уголь.
- Перед диагностикой нельзя пить, принимать медикаменты, курить.
- В случаях, когда пациенту необходима срочная помощь, ультразвуковое исследование делают без предварительной подготовки, но это может значительно снизить информативность диагностики.
Картина УЗИ при панкреатите
Острое воспаление ПЖ бывает тотальным, сегментарным и очаговым. На начальной стадии болезни ПЖ гипертрофируется, протоки расширяются, контуры органа становятся нечеткими. Увеличенная железа сдавливает сосуды и в результате этого возникают патологии смежных органов.
Исследование состояния сосудов проводится при помощи дуплексного сканирования. Во время приступа панкреатита обычно визуализируется увеличение ПЖ или расширение желчного протока.
В поздней стадии воспаления железа имеет сморщенный вид с признаками атрофии. Эта форма заболевания при позднем диагностировании или без должной терапии обычно заканчивается панкреонекрозом. В случае тяжелого острого течения на УЗИ можно визуализировать сальниковые сумки или абсцессы.
Заключение по УЗИ при остром панкреатите позволяет увидеть следующие признаки:
- гипертрофия ПЖ;
- контуры органа размытые;
- усиление эхогенности в зонах поражения;
- вирсунгов проток расширен более чем 2 мм;
- в деструктивной стадии можно установить наличие псевдокист, абсцессов, участков некроза, а также гипертрофия и отечность соседних органов. При панкреонекрозе может обнаруживаться жидкость в брюшной полости и очаги некроза.
Обнаружение на УЗИ хронического панкреатита у взрослых может быть затруднено. На исследовании не видно никаких деструктивных изменений ПЖ: контуры и эхогенность в пределах нормы, проток не расширен, ткани без патологий. Со временем эхогенность понижается, орган гипертрофируется, протоки расширяются.
При хроническом панкреатите в стадии обострения УЗИ покажет:
- изменение очертаний железы (зазубрины, небольшие бугорки);
- перманентное расширение Вирсунгова протока;
- снижение эхогенности, гипертрофия железы;
- при прогрессировании патологии происходит усиление эхогенности из-за атрофии и фиброза (замещаясь соединительной тканью, железа склерозируется и сморщивается).
Часто хроническую форму заболевания возможно подтвердить, проведя другие исследования, что позволяет дополнить картину. Панкреонекроз нуждается в постоянном контроле при помощи УЗИ, для выявления инфильтрата, который нельзя определить лабораторно. Кроме того, методом УЗИ можно устанавливать осложнения, которые дает заболевание.
Такая диагностика возможна в любой период заболевания, поскольку она не опасна для здоровья пациента, и как свидетельствуют отзывы, не вызывает дискомфорт. При необходимости УЗИ можно дополнить проведением дополнительных методов исследования (МРТ и КТ).
Панкреатит на УЗИ может распознать врач, специализирующийся на заболеваниях поджелудочной железы. Метод ультразвуковой диагностики точно и достоверно укажет на наличие или отсутствие таковых.
Для чего назначают УЗИ при панкреатите
УЗИ при панкреатите считается очень ценным способом распознания патологических процессов, происходящих в поджелудочной железе.
Очень часто во время исследования можно услышать такие термины, как эхогенность и паренхима. На самом деле речь идет о структуре и плотности органа. Поскольку данная диагностика проводится путем проникновения ультразвука, то через одну ткань ультразвуковые волны могут проходить свободно, а через другую, более плотную, — нет. Именно по этому критерию различают низкую и высокую эхогенность (плотность ткани).
Зная нормы железистой ткани, врач может сделать выводы о состоянии органа. Чем меньше нормальных клеток в железе, тем больше они замещаются жиром, рубцевой тканью или солями кальция. Такое явление говорит о повышенной эхогенности органа.
Ткань, покрывающая орган, называется паренхимой. Если в результате ультразвукового исследования будут получены данные о повышенной эхогенности паренхимы, то это может указывать на:
- гормональный сбой;
- нарушение обменных процессов;
- неправильное питание;
- воспалительный процесс;
- наличие вредных привычек;
- отек органа.
Повышенная эхоплотность показывает процесс замещения нормальной ткани на измененную.
Показатели нормы поджелудочной железы
Орган состоит из головки, тела и хвоста. При отсутствии воспаления ультразвук покажет следующие показатели, которые соответствуют нормам:
- размер головки должен быть в пределах 32 мм;
- тело — до 21 мм;
- хвост — в пределах 35 мм.
При отсутствии панкреатита контуры железы должны быть ровными и четкими, диаметр протока — не больше 2 мм.
Нужна ли специальная подготовка к УЗИ
Поскольку во время диагностики поджелудочной железы параллельно обследуются и соседние органы, то есть некоторые исключения, о которых врач заранее сообщает пациенту. Перед процедурой УЗИ должны быть выполнены следующие рекомендации:
- За 10 часов до проведения процедуры есть нельзя.
- За двое суток до назначенного дня диагностики следует исключить из пищи те продукты, которые обладают повышенным газообразованием.
- Если параллельно назначена гастроскопия, то вначале нужно провести обычное УЗИ.
- Исключить прием лекарственных препаратов (это обсуждается с лечащим врачом).
- Запрещено употребление алкоголя.
- Не рекомендуется курить.
- Желательно, чтобы кишечник был свободен. В случае запоров может быть назначено слабительное или очистительная клизма.
Что показывает УЗИ при панкреатите
После получения ответа врач-гастроэнтеролог не ставит окончательного диагноза. Он назначает пациенту еще ряд лабораторных анализов, на основании которых и будет сделано заключение. То есть на УЗИ врач оценивает только видимый патологический процесс, происходящий в органе. Диагностика проводится для того, чтобы увидеть, есть ли изменения в органе, и если есть, то какие именно, так как различают хронический панкреатит и острый.
На начальном этапе развития панкреатита поставить правильный диагноз бывает сложно. Болезнь может быть не распознана.
На какие признаки обращает внимание врач при обследовании поджелудочной железы:
- расширение протока поджелудочной;
- мягкость и истонченность паренхимы;
- снижение эхоплотности;
- неоднородность.
Это явные признаки острого панкреатита. Но каким бы легким и доступным не был данный вид диагностики, его порой бывает недостаточно для того, чтобы подтвердить панкреатит. Для этого существуют дополнительные методы диагностики.
Что представляет собой эндосонография
Вместе с УЗИ может быть назначена эндосонография. Если во время панкреатита врачу понадобится обследовать труднодоступные места поджелудочной железы, он воспользуется эндоскопической трубкой. Она представляет собой гибкий эндоскоп, на конце которого расположена видеокамера. Ее вводят через пищевод в желудок и достигают двенадцатиперстной кишки, откуда четко видны протоки поджелудочной.
Если пациенту будет назначено эндоузи, то к нему нужно будет заранее подготовиться.
Исследование проводится исключительно на голодный желудок, а за день до этого в вечернее время лучше полностью отказаться от пищи. В ряде случаев, эндоузи проводят под местным обезболиванием.
Для того чтобы составить полную картину панкреатита, параллельно с эндоузи проводят и обычное УЗИ, т.е. проведение одного обследования не исключает другого. Напротив, дополнительные методы диагностики на эндоузи намного упрощают постановку правильного диагноза и выбора тактики лечения.
Для чего нужно такое тщательное исследование органа? Дело в том, что многие заболевания желудочно-кишечного тракта имеют одинаковые симптомы. И для того чтобы не ошибиться с диагнозом, врач использует все возможные методы исследований.
Признаки острого панкреатита, которые может показать обычное УЗИ:
- изменения размеров железы в большую сторону;
- повышение эхогенности;
- изменения контуров органа;
- затруднения в оценке контуров протока и его размеров;
- отечность близлежащих органов;
- наличие избыточной жидкости в брюшной полости;
- видимые участки распада железы.
- Протоки заметно расширены.
- Эхогенность снижена.
- Контуры неровные.
- Паренхима довольно плотная.
При хроническом панкреатите у больного размеры поджелудочной железы уменьшены, орган визуально сморщен.
Если гастроэнтеролог подозревает у пациента панкреатит, то обычно назначает ему комплексное обследование, включающее в себя и ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Стоит отметить, что УЗИ при панкреатите не всегда дает однозначные результаты.
Например, с возрастом и при ряде других обстоятельств поджелудочная железа повышает эхогенность. Врач же может трактовать ее как признак болезни. Но и радикальное превышение нормы по этому показателю не становится однозначным симптомом патологии.
Доктора обращают также внимание на камни и кисты в поджелудочной железе и на увеличение Вирсунгова протока. Кроме того, итоги ультразвукового исследования рассматриваются специалистами вкупе с результатами всего комплекса анализов и обследований.
Подготовка к диагностике
Прежде чем проходить через процедуру УЗИ поджелудочной железы при панкреатите, врачи рекомендуют тщательно подготовиться. В течение двенадцати часов перед визитом к доктору желательно вообще ничего не есть. Желательно также утром в день обследования хорошо очистить кишечник.
В течение трех дней до этого запрещены к употреблению продукты, которые способствуют активизации образования газов и брожения в желудочно-кишечном тракте:
- капуста;
- любые бобовые;
- груши;
- виноград;
- сдобная дрожжевая выпечка;
- газированные напитки и так далее.
Чтобы снизить метеоризм, доктора разрешают принять препарат типа эспумизана. Но с утра перед ультразвуковым исследованием нельзя ни принимать лекарства, ни курить, ни пить.
Покажет ли УЗИ наличие панкреатита, и насколько точно это будет сделано – зависит от качества следования указанным правилам подготовки. В экстренных случаях больным проводят обследования и без подготовительных манипуляций, однако точность результатов от этого сильно снижается.
Результаты УЗИ
Гастроэнтеролог не сможет поставить точный диагноз лишь на основании опроса больного и его осмотра. Ему необходимы дополнительные анализы и обследования для получения дополнительных данных.
Заключение УЗИ при панкреатите дает врачам достаточно много информации. Эта методика, правда, менее достоверна, нежели магниторезонансная томография и компьютерная томография, способные обеспечить точность диагноза на сто процентов. Особенно сложно найти что-либо на начальной стадии болезни.
Однако в большей части случаев ультразвуковое исследование, грамотно провиденное и корректно расшифрованное опытным узким врачом, позволяет выявить патологию, а также найти локализацию областей с опухолями и некрозами.
Проводя ультразвуковое исследование, врач пытается выявить наличие или отсутствие:
- неоднородностей;
- уменьшения эхоплотности;
- истонченности, мягкости паренхимы;
- увеличения протоков поджелудочной железы.
Все это позволяет ему предполагать наличие панкреатита. В настоящее время активно применяется пара методик ультразвуковой диагностики:
- классический, привычный нам вариант;
- ЭУС, или эндоскопическая ультрасонография.
Эндоскопическая ультрасонография считается более информативной, нежели классический вариант. Однако проведение этого обследования доставляет больше дискомфорта пациенту. Дело в том, что в этом случае, датчик, позволяющий изучать поджелудочную железу, вводится через желудочную полость. Так его получается приблизить к обследуемому органу на максимально близкое расстояние. В результате достигается более значительная точность выявления:
- размера и структуры поджелудочной железы;
- состояния лимфоузлов;
- отсутствия или наличия патологий в билиарной системе.
Наибольшая эффективность метода эндоскопической ультрасонографии достигается при выявлении билиарного варианта панкреатита. Она также достаточно точна при определении локализации:
Эта диагностика успешно применяется в лечении многих видов новообразований. Она помогает дренировать псевдокисты, а также вводить в примыкающую к поджелудочной железе область лекарственные средства.
Главный недостаток этой методики – риск травмирования и, как следствие, инфицирования. Поэтому эндоскопическую ультрасонографию применяют лишь при наличии достаточных на то показаний.
Панкреатит на УЗИ в классическом его варианте виден не так хорошо. Однако этот метод неплохо дополняет опрос и осмотр пациента, а также прочие обследования и анализы. С помощью ультразвукового исследования вполне реально:
- определить признаки заболевания в хронической форме;
- выявить присутствие или отсутствие новообразований;
- провести дифференциальную диагностику.
Какую методику ни избрали бы врачи и сколько бы данных ни получили в результате, они стараются дополнить их информацией, обеспечиваемой другими методами диагностики. Только тогда они имеют достаточно наглядную картину.
Для здоровой поджелудочной
Во время сканирования поджелудочной железы при панкреатите, равно как и без него, врач пытается увидеть контуры и размеры всех ее частей:
Если железа здорова, эти ее составляющие видны четко. Размер тела составляет не более 21 миллиметра, головки – не более 32 миллиметров, хвоста – не более 35 миллиметров. В панкреатическом протоке диаметр достигает двух миллиметров максимум. Стенки его в норме – ровные. Ровным и при этом четким должен быть и контур собственно поджелудочной железы.
Если она здорова, то структура ее однородна. В отдельных случаях допустимо наличие отдельных участков, где эхогенность понижена или повышена – от полутора до трех миллиметров. Важно понимать, что эхогенностью называют способность органа к поглощению или усилению идущего от датчика ультразвукового сигнала. На экране аппарата ей соответствуют яркость и интенсивность картинки. Если все в порядке, то у поджелудочной железы этот показатель не должен отличаться от эхогенности селезенки с печенью.
При остром панкреатите
Когда врач делает УЗИ при остром панкреатите, он отмечает, что размеры поджелудочной железы увеличены. Также ему видно, как в очагах воспалений усилилась ее эхогенность. Железа при этом имеет нечеткие, неровные контуры.
Увидеть острый панкреатит на УЗИ можно с помощью такого показателя, как расширение Вирсунгова протока больше, чем на два миллиметра, при этом его стенка визуализирована неровно, нечетко. На этапе панкреонекроза зачастую заметны:
- области распада;
- псевдокисты;
- абсцедирование поджелудочной железы и органов, расположенных поблизости от нее.
Последнее проявляется в виде увеличения размеров и отечности пораженных областей. Если панкреонекроз осложнен, в брюшной полости иногда обнаруживают жидкость, а в сальнике и брюшной стенке – очаги гноя. Важно зафиксировать внимание на определенных, указанных выше моментах.
При хроническом панкреатите
УЗИ при хроническом панкреатите дает несколько отличающуюся картину. Вирсунгов проток при этом устойчиво расширен. Контуры поджелудочной железы покрыты мелкими буграми, местами – зазубренными.
УЗИ выявляет при хроническом панкреатите сниженную эхогенность на фоне увеличения размеров пострадавшего органа. Если болезнь прогрессирует, эхогенность возрастает благодаря атрофии и фиброзу железы. Дело в том, что ткани ее в этом случае склерозируются.
Соединительная ткань, являющаяся более плотной, замещает железистую структуру. Размеры органа становятся меньше, проток же – по-прежнему расширен. Иногда УЗ-обследование выявляет признаки хронического панкреатита, однако не обеспечивает необходимым объемом данных. В таких случаях пациенту показано проведение компьютерной и магниторезонансной томографии.
Комментарии