Уход за больными с ранами

Рана – это нарушение целостности кожи, слизистых оболочек, с возможным повреждением глублежащих тканей, возникающее в результате воздействия механических, термических, химических, электрических, радиационных факторов. Повреждение поверхностных слоев кожи и слизистых оболочек, называется ссадиной, царапиной.

Классификации ран

1.По происхождению:

– Операционные (наносятся преднамеренно, в асептических условиях, создаются благоприятные условия для заживления);

– Случайные (все остальные раны, считаются первично инфицированными).

2. В зависимости от вида травмирующего агента:

– Резанные (наносятся острым предметом (нож, стекло, бритва), окружающие ткани мало повреждены, края раны ровные, зияют, кровотечение обильное, боль умеренная, заживают, как правило, первичным натяжением);

– Колотые (наносятся острым и длинным предметом (узкий нож, штык, шило, гвоздь), входное отверстие маленькое, глубокий раневой канал, болевой синдром слабо выражен, наружное кровотечение, как правило, отсутствует, но м.б. внутреннее, большой риск развития анаэробной инфекции и повреждения внутренних органов).

– Рубленные (наносятся острым тяжелым предметом (топор, сабля), болевой синдром выражен, большой участок некроза вокруг раны, повреждаются глублежащие ткани, кровотечение умеренное).

– Ушибленные, рваные, размозженные (наносятся тупым предметом – молотком, камнем, бревном, болевой синдром выражен, в окружающих тканях – повреждения и кровоизлияния. Размозженные ткани – благоприятная среда для развития инфекции).

– Укушенные (возникают от укуса животного или человека, особенность: загрязненность вирулентной микрофлорой ротовой полости животного или человека, края раны неровные, заживление происходит медленно, риск развития бешенства).

– Огнестрельные (осколочные, пулевые, дробовые; слепые, сквозные, касательные, малое входное отверстие и большое выходное, повреждение внутренних органов, сосудов, нервов, благоприятные условия для развития анаэробной инфекции).

– Отравленные (возникают в результате попадания в рану химических или биологических отравляющих веществ – укусы змей, насекомых и др.).

3. По сложности:

– Простые (повреждается кожа, подкожная клетчатка, мышцы),

– Сложные (повреждаются внутренние органы, кости).

4. По отношению к полостям:

– Непроникающие (сохранена целостность полости брюшины, плевры, твердой мозговой оболочки);

– Проникающие (нарушена целостность полостей тела, м.б. без повреждений или с повреждениями внутренних органов).

5. По количеству повреждающих факторов:

– Неосложненные (воздействие одного механического агента);

– Осложненные (воздействие механического агента в сочетании с другими. Например, рана + яд, рана + радиация, рана + ожог.

6. По степени инфицированности:

– Асептические (наносятся в операционной при соблюдении правил асептики);

– Свежеинфицированные (все случайные раны);

– Гнойные (чаще развиваются при несоблюдении правил асептики в послеоперационный период).

Клинические проявления ран:

Степень выраженности клинических проявлений ран зависит от локализации раны, механизма повреждения, глубины повреждения, и общего состояния организма.

Боль.

Кровотечение.

Нарушения функции.

Отек.

Гиперемия.

6. Зияние-расхождение краев раны.

Алгоритм доврачебной помощи при ранах:

1. Остановка кровотечения любым временным способом.

2.Наложение асептической повязки.

3.Обезболивание при угрозе шока (анальгетики, простейшие противошоковые мероприятия).

4.Транспортная иммобилизация (при обширных повреждениях мягких тканей, крупных сосудов, нервов, костей).

5.Выбор способа транспортировки.

6.Транспортировка в ЛПУ.

Nb!При проникающих ранениях грудной клетки – окклюзионная повязка;

При проникающих ранениях брюшной полости с выпадением внутренних органов (эвентрация) – последние не вправлять.

Раневой процесс:

Раневой процесс (или процесс заживления) – это изменения, происходящие в ране и связанные с ними реакции всего организма.

Общие реакции организма протекают в 2 стадии:

1. Продолжается в течение 1-4 суток после травмы. В этот период усиливаются процессы жизнедеятельности – повышается t тела, слабость, снижение трудоспособности. В ОАК – лейкоцитоз со сдвигом влево. При кровопотере – снижение количества эритроцитов и гемоглобина. В ОАМ -белок.

2. Начинается с 4-5 дня, когда купируются признаки воспаления и интоксикации, стихает боль, снижается t тела, нормализуются лабораторные анализы крови и мочи.

Местная реакция организма на ранение протекает в 3 фазы:

1 фаза – фаза гидратации (воспаления) – 1-5 день;

2 фаза – фаза дегидратации (регенерации) – 6-14 день;

3 фаза – фаза рубцевания и эпителизации – от 15 суток до 6 мес.

1 фаза гидратации: в результате повреждения сосудов, происходит экссудация плазмы, лимфы, из сосудистого русла выходят форменные элементы (лейкоциты, лимфоциты, макрофаги). Развивается отек, инфильтрация тканей лейкоцитами, создаются условия для очищения раны от некротизированных тканей.

2 фаза дегидратации:начинается с 6-го дня после травмы и характеризуется развитием восстановительных регенераторных процессов. В ране происходит интенсивный рост новых кровеносных и лимфатических сосудов, улучшается кровообращение, уменьшается гипоксия, и постепенно стихает воспаление. В ране созревает грануляционная ткань, которая способствует ликвидации дефекта.

3 фаза рубцевания и эпителизации:начинается с 15-го дня. В этот период, начиная с краёв раны, происходит закрытие дефекта эпителием, параллельно созревает соединительная ткань и образуется рубец. Окончательное формирование рубца заканчивается к 6 месяцу.

Трехфазная схема заживления ран является универсальной для всех видов ран. Однако существуют факторы, влияющие на скорость раневого процесса:

1. Возраст больного.

2. Упитанность и масса тела.

3. Интенсивность кровоснабжения в зоне поражения.

4. Вторичное инфицирование.

5. Состояние водно-эликтролитного баланса.

6. Состояние иммунитета.

7. Сопутствующие хронические заболевания.

8. Прием противовоспалительных препаратов.

Виды заживления ран:

Различают три классических вида заживления ран:

1) первичным натяжением,

2) вторичным натяжением,

1. Заживление первичным натяжением – это наиболее совершенный вид заживления, т. к. происходит в короткие сроки с образованием тонкого рубца. Так заживают асептические операционные раны, или поверхностные раны небольших размеров. Края раны плотно соприкасаются и склеиваются за счет фибрина. Одновременно нарастает эпителий с краев раны.

2. Заживление вторичным натяжением –происходит при большом зиянии краев раны, наличии нагноения, избыточной грануляционной ткани.

Грануляционная ткань – особый вид соединительной ткани, представляет собой нежные мелкозернистые образования, которые кровоточат при малейшем повреждении. Основная функция грануляционной ткани – защита раны от проникновения микробов. Грануляции могут быть избыточными (гипергрануляции), тогда их иссекают, или недостаточными (гипогрануляции), тогда их стимулируют, например солкосерилом. И бывают нормальные грануляции, когда ими заполнена вся рана.

3.Заживление под струпом –происходит при незначительных поверхностных повреждениях (ссадинах, царапинах, потертостях). На поверхности ран происходит свертывание излившейся крови, лимфы, тканевой жидкости. Образуется плотная корка (струп), который играет роль защитной повязки. Под этой коркой быстро образуется эпидермис, и струп отторгается.

Принципы лечения ран, возможные осложнения:

Операционные раны: Эти раны условно асептические, резаные. Операция заканчивается наложением швов, если в ране скапливается экссудат, то устанавливают дренаж. В конце операции накладывается асептическая повязка. Основная задача в лечении этих ран – создать условия для заживления раны первичным натяжением.

Случайные раны: Все случайные раны считаются инфицированными. Метод лечения выбирают в зависимости от характера и локализации раны.

Поверхностные раны (ссадины, царапины) достаточно обработать асептическим раствором и наложить асептическую повязку.

Для большинства случайных ран ведущим методом лечения является первичная хирургическая обработка (ПХО). ПХО проводится в сроки до 24 – 48 часов, лучше в первые 6-8 часов и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей.

ПХО выполняется после туалета раны с соблюдением правил асептики.

Порядок проведения туалета раны: снять старую повязку, закрыть рану стерильной салфеткой, провести частичную санитарную обработку кожи вокруг раны.

Показания для ПХО:

1. Обширные раны мягких тканей.

2. Размозженные раны.

4. Раны, сильно загрязненные землей.

5. Раны, с повреждениями крупных сосудов, нервов, костей.

Противопоказания для ПХО:

4. Развитие гнойного воспаления.

Основные этапы ПХО:

1. Обработка операционного поля.

2. Ограничение операционного поля стерильным бельём.

3. Повторная обработка операционного поля.

4. Местная анестезия.

5. Рассечение раны.

6. Ревизия раневого канала.

7. Иссечение краев, дна, стенок раны.

8. Окончательный и тщательный гемостаз.

9. Восстановление анатомической целостности тканей (наложение швов).

10. Наложение асептической повязки.

12. Профилактика столбняка по показаниям.

Виды кожных швов:

Кожные швы в зависимости от сроков их наложения разделяются на:

1. Первичные швы – накладываются сразу после проведения ПХО.

2. Первично-отсроченные швы – накладываются во время ПХО, а затягиваются через 5-6 дней после стихания воспаления, при огнестрельных ранах.

3.Ранние вторичные швы – накладываются через 8-15 дней на гранулирующую рану, при этом грануляции не иссекают.

4. Поздние вторичные швы – накладываются через 20-30 дней после иссечения дна и краев раны.

Роль медицинской сестры в уходе за ранами после ПХО:

Для успешного заживления раны первичным натяжением медицинская сестра обеспечивает проведение следующих мероприятий.

1. Обезболивание: выбор положения больного в постели с учетом локализации раны, введение анальгетиков по назначению врача.

2. Профилактика вторичного инфицирования: наблюдение за повязкой, помощь врачу в смене повязки, обеспечение асептики при инструментальной перевязке, введение АБ по назначению врача.

3. Ускорение процессов заживления: пузырь со льдом на область послеоперационной раны, тепловые процедуры, ФТО, начиная с 3-го дня, ранняя активизация больного.

4. Контроль общего состояния: наблюдение за внешним видом, измерение АД, ЧСС, ЧДД, t, обеспечение ОАК, ОАМ по назначению врача.

5. Снятие кожных швов: подготовка инструментов, обеспечение асептики при выполнении манипуляции.

Местное лечение:

В1 фазураневого процесса необходимо уничтожить микроорганизмы, обеспечить отток раневого содержимого, очистить рану от некротических масс, уменьшить признаки воспаления. Это достигается следующими действиями:

1. Промывание раны растворами антисептиков (перекись водорода, фурацилин).

2. Постановка дренажей или рыхлая тампонада раны.

3. Наложение гигроскопических повязок (марлевые салфетки, турунды, тампоны), смоченные антисептиками – 10%-ый р-р хлорида натрия, 0,02%-ый раствор хлоргексидина. Через 2-3 дня используют водорастворимые мази «Левомиколь», «Левосин», «Сульфомеколь».

4. Нельзя мазевые повязки, если сильно выражена экссудация.

5. Для удаления продуктов некролиза применяются протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин).

6. Смена повязок осуществляется по мере их промокания.

Во 2 фазураневого процесса основной задачей является уничтожение микробов и стимуляция регенераторных процессов. В эту фазу образуется грануляционная ткань, она очень нежная и ранимая. Поэтому:

1. Перевязки должны быть редкими, старую повязку необходимо снимать осторожно.

2. Используются повязки с жирорастворимыми мазями, эмульсиями, линиментами (бальзамический линимент по А.В.Вишневскому).

3. Для уничтожения микробов применяют АБ – синтомициновая, тетрациклиновая, гентомициновая мази.

4. Для ускорения процессов заживления – стимулирующие вещества (метилурациловая мазь, «Солкосерил», «Актовегин».

В 3 фазу рубцевания и эпителизацииприменяют:

1. Повязки с индифферентными, стимулирующими мазями.

2. ФТО – УФО, лазерное облучение, магнитотерапию.

Общее лечение:

2. Дезинтоксикационная терапия.

Простые методы детоксикации:

– инфузионная терапия (физиологический раствор, гемодез),

– форсированный диурез (в течение суток вводят 4-9 л растворов со скоростью 80-100 к/мин, затем вводят лазикс 40-200мг или маннитол 1г/кг.

Методы интракорпоральной детоксикации:

– перитонеальный диализ (удаление токсинов через брюшину),

– энтеросорбция (санация ЖКТ и нормализация внутренней среды организма путем промывания желудка и дачи слабительного),

– операция замещения крови.

Методы экстракорпоральной детоксикации:

3.Активизация защитных сил организма (левомизол, тимоген, тимолин, т-активин, гамма-глобулин, интерфероны).

4. Противовоспалительная терапия (салицилаты, стероидные и нестероидные препараты)

5. Симптоматическое лечение.

Лекция № 10. Тема: «Сестринский процесс при термических травмах».

Комбустиологиейназывается наука о лечении ожогов.

ОЖОГ – это повреждение кожи, слизистых оболочек и глубже лежащих тканей, вызванное чрезвычайным воздействием: высокой температурой, химическими веществами, электричеством или лучевой энергией.

По причине возникновения различают ожоги:

– термические: пламя, пар, горячие жидкости, расплавленный металл, нагретые предметы;

– химические: кислоты, щелочи, фосфор, бытовая химии;

– электрические: электроисточник, молния;

– лучевые: солнечная радиация, световое излучение ядерного взрыва, электросварка.

Классификация ожогов в зависимости от глубины:

А) Поверхностные ожоги:

1. Краснота, отек, боль в очаге повреждения. Поврежден поверхностный слой эпидермиса. Чувствительность сохранена.

11. Краснота, боль, отек, образование пузырей с серозным содержимым. Повреждается вся толща эпидермиса до ростковой зоны. Чувствительность резко повышена (прикосновение, спиртовая и волосковая проба).

111а. Эпидермис отсутствует (слущивается), дно ожоговой раны багрово-красного цвета с белесоватыми участками некрозов и точечными кровоизлияниями. Краснота и отек вокруг обожженного участка. Чувствительность есть. Повреждены эпидермис, ростковая зона и часть дермы. Восстановление медленное. Источники восстановления – волосяные луковицы, потовые железы, эпителизация с краёв ожога.

Б) Глубокие ожоги:

111б. Имеется глубокий участок омертвения всех слоев кожи. Струп белого или черного цвета, плотный, четко отделяется от окружающих тканей. Полная потеря чувствительности в области струпа. На дне струпа видны расширенные кровеносные сосуды, кровь в них не циркулирует. Обширный отек за пределами очага поражения.

1У. Глубокий струп, распространяющийся на всю толщу кожи, подкожную жировую клетчатку и глубже лежащие анатомические образования вплоть до кости. Потеря чувствительности полная.

При ожогах 111б и 1У степени повреждены все слои кожи. Самозаживление невозможно.

Определение глубины ожоговой поверхности:

1. Местный осмотр ожоговых ран,

2. Изучение анамнеза ожоговой травмы,

3. Применение диагностических проб:

– проба «волоска»: эпиляция волоска при поверхностных ожогах болезненна, а при глубоких – безболезненна вследствие гибели нервных окончаний.

– спиртовая проба: прикосновение шарика, смоченного спиртом, при поверхностном ожоге – болезненно, при глубоком – безболезненно.

– температурный метод: температура кожи в области глубоких ожогов снижается на 1-1,5 град.

Определение площади ожоговой поверхности:

Пациент с наличием ран нуждается в психологической поддержке во время смены повязок. Если вид раны неприятен пациенту, нужно отгородить рану или позвать помощника, который бы отвлекал пациента, разговаривая с ним.

Делать перевязки следует исключительно инструментами, стараясь не инфицировать кожу вокруг раны, а также собственные руки. Перевязки производить только в резиновых перчатках, тщательно обрабатывая их после каждой перевязки. Удаление присохших повязок, тампонов и дренажей необходимо производить только после их отмачивания в антисептическом растворе. Для уменьшения возможности промокания повязки на рану необходимо накладывать достаточное количество перевязочного материала.

При уходе за пациентами с ранами медсестра должна строго соблюдать принципы асептики. Чтобы избежать или снизить вероятность распространения инфекции, медсестре необходимо тщательно мыть руки до и после работы с пациентом. Использованное грязное бельё следует сразу положить в специальный мешок для белья. Медсестра должна удостоверится, что каждый пациент имеет собственное полотенце, мочалку, посуду, следить за тем чтобы предметами одного пациента не пользовался другой.

1. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.
2. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2013.

УХОД ЗА РАНАМИ

Раны — вызванные механическим воздействием повреждения тканей, сопровождающиеся нарушением целостности кожи или слизистых оболочек. В зависимости от механизма травмы и характера ранящего предмета различают резаные, колотые, рубленые, укушенные, ушибленные, огнестрельные и другие раны.

Все раны подразделяются на две группы: подлежащие хирургической обработке и не подлежащие хирургической обработке.

Хирургической обработке не подлежат мелкие поверхностные раны с узким входным и выходным отверстиями при отсутствии признаков повреждения крупного кровеносного сосуда, нервов, сухожилий и костей, множественные мелкие поверхностные слепые раны. Лечение таких ран заключается в первичной обработке и уходу за ними для предупреждения инфекционных осложнений.

К поверхностным повреждениям относятся "ссадины, которые часто загрязнены землей с внедрением ее частиц в кожу. Лечение заключается в очищении раневой поверхности от загрязнений. Рану очищают стерильными ватными тампонами или марлевыми шариками, смоченными 3%-м раствором перекиси водорода. Обработку раны проводят несколько раз до полного удаления частиц земли и других загрязнений.

Обрывки кожи нужно остричь стерильными ножницами.

При точечных колотых и небольших поверхностных ранах окружающую кожу обрабатывают 5%-м спиртовым раствором йода, а рану — перекисью водорода, просушивают и закрывают асептической повязкой, или пленкообразующими аэрозолями, или клеем БФ-6. Больные с такими ранами, особенно колотыми, подлежат дальнейшему наблюдению для своевременной диагностики инфекции (абсцесс, флегмона, панариций и др.). В целях профилактики заражений ран в окружающие ткани вводят раствор антибиотика. На начальной стадии раневого процесса применяют повязки с антисептиками (фурацилин, хлоргексидин и др.) или мазью на основе полиэтиленгликоля (левосин, левомиколь). Следует помнить о том, что наличие раны является показанием к проведению срочной профилактики столбняка.

Первичную хирургическую обработку раны проводит хирург в условиях поликлиники, стационара или травм -пункта.

При уходе за послеоперационной раной нужно оценить ее состояние: имеется ли покраснение кожи вокруг раны, каково состояние швов, обратить внимание на чувствительность больного при прикосновении к ране.

Смену повязки на ране надо проводить следующим образом:

— проверить стерильность всех используемых пред

— вымыть руки с мылом или антисептиком до и пос

ле смены повязки. Руки вытирать бумажным полотен-

цем или салфетками. Одним и тем же полотенцем несколько раз пользоваться нельзя;

— надеть перчатки до проведения процедуры;

— использованный материал и инструменты помещать в емкость, которая затем должна быть обработана согласно правилам противоэпидемического режима.

С этой целью желательно использовать одноразовые упаковки со стерильными лекарственными средствами.

Перед процедурой необходимо:

— подготовить все необходимое для перевязки (сте

рильные салфетки, перчатки (стерильные и нестериль

ные), ножницы, пинцет, лоток, спиртовой раствор йода,

бинт, лейкопластырь или клеол для закрепления повяз

— объяснить больному ход процедуры и ее значение;

— удобно уложить больного, постелить клеенку под

область, где находится рана;

— поместить поблизости пластиковый пакет для заг

Для выполнения процедуры необходимо:

— надеть нестерильные перчатки и удалить загряз

ненную повязку. Делать это надо быстро, аккуратно и

безболезненно для больного. Если повязка прилипла к

ране, отмочить ее стерильной водой или перекисью во

— грязный материал и перчатки выбросить в пласти

— надеть стерильные перчатки;

— взять пинцетом стерильную марлевую салфетку,

смочить ее стерильной дистиллированной водой или

0,9%-м раствором натрия хлорида, промыть рану, просушить стерильной салфеткой;

— обработать рану спиртовым раствором йода, ис

пользуя для этого пинцет и салфетки;

— закрыть рану стерильной салфеткой, сверху поло

жить большую салфетку;

— закрепить перевязочный материал лейкопласты

рем или клеолом;

— уложить больного поудобнее;

— сложить в пластиковый пакет использованные

предметы и перчатки и вымыть руки.

Повязки применяют для закрепления перевязочного материала на ране (обычная или укрепляющая повязка), либо для установления давления на определенную область с целью остановки кровотечения (давящая повязка), либо для удержания в неподвижном положении какой-либо части тела или шины, положенной для иммобилизации (неподвижная или удерживающая)- В зависимости от используемого материала, различают мягкие и жесткие повязки.

Такая повязка накладывается при небольших поверхностных повреждениях, особенно пальцев и кисти. Перевязочный материал необходимо удерживать полосками лейкопластыря. Накладывают несколько полосок параллельно друг другу или крестообразно.

Недостатками этой повязки являются:

— раздражение кожи под пластырем;

— невозможность наложить повязку на волосистые

части тела, так как ее снятие очень болезненно;

— отклеивание пластыря, если он пропитался гноем.

Повязку из пластыря хорошо применять для сближения краев гранулирующих ран. При этом края раны сближают, на рану накладывают повязочный материал, натягивая, прилепляют несколько полосок липкого пластыря и плотно прижимают их к коже. Прилипнув, пластырь удерживает сближенные края раны, не давая им расходиться, что значительно ускоряет заживание.

Повязка из пластыря применяется также при пупочной грыже у детей не старше 4—6 лет. Предварительно вправив грыжу, кожу над грыжевым отверстием берут в складку, прикрывают кусочком ваты отверстие и накладывают три полоски пластыря на уровне пупка.

Повязку из пластыря используют также при переломе ребер.

При небольших ранах с успехом применяют бактерицидный пластырь: на лейкопластырной основе прикреплены специальные салфетки, пропитанные бактерицидным составом, покрытые сверху пленкой. Непосредственно перед употреблением пленку осторожно снимают, не дотрагиваясь до салфетки, и накладывают повязку на рану. Повязка хорошо держится на коже за счет прилипания пластыря, а бактерицидный состав способствует заживлению раны. Недостатком его является раздражение кожи при частых сменах повязки, а при гнойных ранах происходит ее размокание.

Применяются при небольших ранах для укрепления на коже перевязочного материала. Чаще всего используют клеоловые или коллодиевые повязки;

Для наложения клеоловой повязки на рану накладывают стерильную салфетку и кожу вокруг нее смазывают клеолом. Через 1—2 минуты, когда клей немного подсохнет, салфетку плотно прижимают к коже. Свободные концы ее обрезают ножницами. Недостаток такой повязки заключается в том, что она отклеивается при намокании. Кроме того, невозможно наложить ее на волосистые части тела.

В настоящее время применяется специальный бактерицидный клей для «открытого» ведения послеоперационной раны. Клей находится под давлением в специальных баллончиках и после наложения швов на рану наносится распылителем. Эта разновидность клеевой повязки имеет большое преимущество, так как рана закрыта пленкой, которая предохраняет ее от попадания инфекции, и в то же время совершенно прозрачна, что позволяет следить за состоянием швов и раны.

Широко используется при оказании первой помощи, а также для создания покоя верхней конечности при заболеваниях плеча, предплечья и кисти. Косынка представляет собой треугольный кусок любой ткани, где длинная, сторона называется основанием, лежащий напротив нее угол — рерхушкой, а два других конца — углами. При этом соблюдается правило: середина кладется под предплечье, согнутое в локте под прямым углом, основание располагается по средней линии тела, верхушка направлена к локтю между туловищем и рукой, концы завязываются на шее.

Косыночная повязка может быть наложена и другими способами. Иногда руку подвешивают с помощью широкого бинта. Можно импровизировать перевязь из любого куска материи или платка, прикрепив его к одежде, или, подвернув полу пиджака, приколоть ткань булавками. При оказании экстренной помощи косынку или платок, сложенный с угла на угол, можно использовать для наложения повязки на любую часть тела.

Повязка состоит из куска бинта или полоски материи, оба конца которой надрезаны в продольном направлении, но прорези не доходят до середины. Она удобна для небольших повязок на лице и незаменима при перевязке носа и нижней челюсти.

В области носа повязку накладывают следующим образом: неразрезанную часть бинта кладут поперек лица, закрывая нос. В области скуловых дуг концы перекрещиваются, причем нижние концы идут выше ушей, а верхние — ниже, их завязывают сзади на затылке, а нижние концы — на шее.

При наложении подобной повязки на подбородок неразрезанную часть накладывают на него, концы же перекрещивают, причем конец, который был нижним, ведут наверх и завязывают на темени с противоположным концом, а конец, который был верхним, ведут к затылку, перекрещивают с концом, идущим с противоположной стороны, и завязывают на лбу.

Наиболее распространены и удобны повязки из бинта. Они прочно удерживаются и равномерно давят на ткани тела. При правильном наложении бинтовая повязка должна быть прочной, не сбиваться от одной перевязки до другой, быть легкой, удобной для больного и, по возможности, не ограничивать движений (это требование относится ко всем повязкам, кроме неподвижных и фиксирующих). Если больной продолжает работать, повязка не должна ему мешать. Повязка, накладываемая на лицо и голову больного, по возможности не должна уродовать его.

. Для перевязки пальцев кисти и стопы чаще применяют узкие бинты (шириной 3—7 сантиметров); для перевязки головы, предплечья, голени — средние (10—12 сантиметров), а для грудной клетки и бедра — широкие (14—16 сантиметров).

Правильно наложенная повязка полностью закрывает больной участок тела, не нарушает кровообращения и удобна для больного.

При наложении повязки необходимо, чтобы больной находился в удобном для него положении, не напрягался.

Часть тела, которую бинтуют, должна быть неподвижна, легко доступна для бинтования и находиться в том положении, в котором она будет после наложения повязки (особенно конечности). Накладывая повязку, необходимо следить за состоянием больного, чтобы не вызвать у него боли и чрезмерного сдавливания. Бинтование производят слева направо по ходу часовой стрелки, начиная с закрепляющего хода бинта, в одном направлении, не отрывая от бинтуемой поверхности, так, чтобы следующий оборот прикрывал наполовину или на две трети предыдущий. При бинтовании одной рукой раскатывают бинт, а другой удерживают повязку и расправляют ходы бинта. В некоторых случаях для более плотного прилегания повязки надо через каждые 2—3 оборота перекручивать бинт, особенно при бинтовании предплечья и голени. Конец бинта закрепляют на стороне, противоположной поражению, чтобы узел не мешал больному. Для того, чтобы правильно и быстро забинтовать больного с минимальной затратой перевязочного материала, необходимо знать типы повязок.