Удаление опухоли поджелудочной железы

Организм человека – сложный механизм, способный дать сбой в виде тяжёлых болезней. Опухоль поджелудочной железы – серьёзное заболевание, встречается редко. Разновидности: доброкачественная (код по МКБ-10 D13.6), злокачественная форма (C25). Проблема своевременной диагностики болезни осложняется тем, что новообразование может не проявляться в течение длительного периода времени.

Особенности появления новообразований

Поджелудочная железа – элемент пищеварительной системы человека. Играет ключевую роль в процессе переваривания веществ, необходимых для жизнедеятельности человека. Располагается в брюшной полости, имеет продолговатую изогнутую форму, отдалённо напоминающую стручок фасоли. Подразделяется на три составные части: головка, хвост, тело. Все неполадки работы железы приводят к недостаточной выработке необходимых гормонов, нарушению работы эндокринной и пищеварительной систем.

Поджелудочная железа – «хрупкий» орган в теле человека, легко поддающийся болезням различной этиологии: воспалениям инфекционного и иного характера, появлению доброкачественных образований, онкологии.

Учёные бьются над проблемой возникновения опухолей в организме, но причины патологического процесса остаются невыясненными. Известно, что в определённый момент появляется клетка с неправильной структурой ДНК. Если иммунитет человека полноценно работает, подобная клетка немедленно уничтожается. Возможен иной путь развития событий: происходит сбой в работе организма, злокачественные клетки захватывают новые территории.

Согласно статистике, опухоль поджелудочной железы чаще встречается у мужчин после 60 лет. Женщины и молодые люди меньше подвержены появлению новообразований в органах пищеварительной системы. Типичный портрет человека, находящегося в зоне риска – мужчина старше пенсионного возраста, с пристрастием к курению и алкоголю и наличием в анамнезе хронических заболеваний поджелудочной железы, печени и органов пищеварительного тракта.

Опухоль может охватить всю поверхность органа, расположиться внутри или затронуть отдельные участки поджелудочной железы. Международная классификация болезней разделяет новообразования в зависимости от локализации в органе. Опухоль может поразить участки железы:

• хвост;
• тело;
• голову;
• проток;
• островковые клетки;
• другие части;
• может иметь размытые контуры.

Опухоль головки поджелудочной железы диагностируется больше, чем в половине случаев её возникновения. Около четверти новообразований поражает тело или хвост органа.

Новообразование бывает двух видов, как уже было сказано.

Доброкачественное не распространяется на соседние здоровые клетки, но постепенно увеличивается в размерах, сдавливая ткани и блокируя нормальное функционирование органа. Главное отличие доброкачественных новообразований от онкологии – их основу составляют клетки железы, а злокачественные опухоли образуются из мутировавших клеток.

В основе состава доброкачественных образований:

• фиброзная ткань;
• жировые клетки;
• нервные узлы.

Нейроэндокринная опухоль – особый тип, выделяется способностью вырабатывать гормоны. В течение продолжительного времени не проявляется и с высокой долей вероятности перерастает в рак поджелудочной железы.

Этот вид опухоли практически невозможно диагностировать на ранних сроках, потому что болезнь в начальной фазе протекает без выраженных симптомов.

Злокачественное новообразование распространяется на соседние здоровые клетки. Поражённые участки теряют способность работать правильно, орган постепенно начинает отказывать. Злокачественные опухоли развиваются крайне стремительно: функция поджелудочной железы способна нарушиться через 3-6 месяцев.

Проявления опухоли поджелудочной железы

Признаки болезни склонны таиться в течение длительного периода времени. Это затрудняет диагностику, пациент может упустить возможность своевременно начать лечение. Симптомы в полной мере проявляются лишь при достижении больших размеров новообразования и зависят от локализации и характера. Общие признаки:

• Тошнота, рвота вследствие интоксикации организма.
• Нарушения стула. В отходах жизнедеятельности можно рассмотреть непереваренные остатки пищи. Эти признаки связаны с тем, что в пищеварительный тракт не поступает достаточное количество ферментов.
• Боль – основной симптом наличия опухоли. Появляется в левом или правом подреберье, распространяется на поясницу и шею. Болевой синдром усиливается при резкой смене положения тела.
• Жёлтый цвет кожных покровов наблюдается, если опухоль перекрывает желчный проток, мешая своевременному оттоку желчи из организма. Кал пациента при этом светлого оттенка, а моча темнеет.
• Внутреннее кровотечение проявляется в наличии крови в рвотных массах, черном цвете стула. Симптом возникает, если опухоль даёт метастазы в желудок.
• Слабость, утомляемость, отвращение к пище, стремительная потеря веса возникает на поздних стадиях заболевания.
• Неприятные ощущения в желудке после приёма еды.
• Сухость во рту, постоянная жажда, зуд свидетельствуют о появлении сахарного диабета. Болезнь возникает, если опухоль нарушает выработку инсулина.
• Боли в области печени.
• Увеличение размеров селезёнки.
• Водянка – скопление жидкости в брюшной полости отмечается только при злокачественном характере болезни.
• Нарушение менструального цикла у женщин.
• Сильное потоотделение.

Диагностика заболевания

1. Компьютерная томография – точный способ определить необходимость операции. Определяет положение опухоли относительно других органов.
2. Ультразвуковое исследование помогает понять, насколько поджелудочная железа увеличилась в размерах.
3. Лапароскопия – диагностическая операция, позволяющая осмотреть внутренние органы при помощи специальных приборов: лапароскопа, гастроскопа без разрезов кожных покровов. В случае с опухолью поджелудочной железы устанавливает наличие желтухи по состоянию желчного пузыря, печени и присутствию жидкости в брюшной полости.
4. Фиброгастродуоденоскопия. При злокачественном новообразовании даёт возможность рассмотреть степень произрастания раковых клеток в желудок и кишечник пациента.
5. Рентгеноскопия определяет степень давления опухоли на желудок и двенадцатиперстную кишку.
6. Биохимические анализы крови дают чёткую клиническую картину на поздних стадиях болезни.
7. Биопсия проводится после установления наличия опухоли для определения характера образования.

Лечение опухоли поджелудочной железы

Лечение болезни проводится в зависимости от многих факторов:

• Характера новообразования, места локализации.
• Стадии развития опухоли.
• Размера образования.
• Степени поражения соседних органов и тканей.
• Возраста пациента.

Большинство людей, страдающих от опухоли поджелудочной – пожилого возраста. Проводить операцию для них опасно: велика вероятность остановки сердца, сильной кровопотери и летального исхода. Если возраст больного больше 60 лет, врач принимает решение не производить хирургического вмешательства и ограничиться поддерживающей терапией.

Лечение злокачественного новообразования

Злокачественная опухоль в первую очередь поражает проток поджелудочной железы. Три основные разновидности указанного типа образования:

1. Операбельные. Образования небольшого размера, не задевающие соседние ткани и органы. Появляются на начальных этапах болезни. Такие опухоли удаляются хирургически.
2. Местно-распространённые. Новообразование уже не локализуется в поджелудочной железе и выходит за пределы органа. Чаще патологический процесс захватывает клетки органов пищеварительного тракта, печени, желчного пузыря.
3. Метастазирующая – неоперабельная опухоль на последних стадиях болезни. Метастазы поражают не только соседние ткани, а распространяются по всему организму.

Развитие злокачественного образования в большинстве случаев не сопровождается выраженной симптоматикой. Это осложняет проведение своевременной диагностики, позволяя болезни прогрессировать до поздних стадий.

Прогноз для пациентов со злокачественной опухолью поджелудочной железы неутешительный. Согласно статистике, операция проводится только одному из десяти заболевших и не гарантирует полного выздоровления. Сложность оперативного вмешательства усугубляется особенностями расположения поражённого органа, труднодоступностью, близостью к кишечнику, желудку, печени. На второй стадии справиться с патологическим процессом полностью невозможно, продолжительность жизни заболевшего не превышает пяти лет. Если диагностирование злокачественной опухоли произошло на поздних стадиях заболевания, при полном комплексе поддерживающих процедур без операции пациенты живут не более одного года. Если не предпринимать активных действий, человек умирает в течение шести месяцев от интоксикации организма, желтухи и других осложнений.

Цели оперативного вмешательства различаются в зависимости от размеров опухоли:

• Образование небольшого размера удаляется вместе с частью железы.
• При больших размерах опухоли производится удаление всего органа.
• Если образование распространило метастазы на соседние ткани и органы, не показывает чётких границ, вводят паллиативные мероприятия. Они не вылечивают болезнь, но существенно улучшают качество жизни пациента, уменьшив болевой синдром, желтуху, непроходимость желчных протоков.

Помимо оперативного вмешательства для лечения злокачественных образований поджелудочной железы применяют радиоактивное облучение и химиотерапию.

Лучевая терапия – метод лечения онкологии. Основан на уничтожении раковых клеток большими дозами радиации. Лечение проводится сеансами перед операцией, чтобы уменьшить размеры образования и после хирургического вмешательства для устранения остатков поражённых клеток и тканей. Лучевая терапия помогает справиться с негативными проявлениями болезни, но имеет побочные эффекты в виде выпадения волос, снижения слуха, потери аппетита, слабости.

Химиотерапия предусматривает введение в организм человека токсических препаратов, блокирующих рост и размножение раковых клеток. Предотвращает распространение патологического процесса на другие внутренние органы. Лечение химией помогает справиться с сильным болевым синдромом, возникающим у онкобольных, но обнаруживает ряд негативных последствий для организма:

• Тошнота, рвота.
• Головная боль.
• Утомляемость.
• Депрессивное состояние психики.
• Нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
• Угнетение иммунитета.
• Нарушение функции почек, печени.
• Проблемы с эндокринной системой.

Большинство врачей уверены в необходимости проведения курса химиотерапии для больных раком. В противном случае болезнь может вернуться.

Фракции АСД назначаются в качестве вспомогательного лекарственного средства для лечения разных форм онкологии, в том числе опухоли поджелудочной железы. Препарат – это мощный антисептик с иммуностимулирующим действием, ускоряет обменные процессы на клеточном уровне. Изначально использовался ветеринарами, сейчас применяют для лечения болезней человека, в том числе злокачественных и доброкачественных опухолей. Выпускается в форме капель, принимать которые можно только под наблюдением врача. Несмотря на то, что фракции АСД – средства с недоказанной эффективностью, пациентами отмечена положительная динамика при приёме препарата.

Лечение доброкачественных образований поджелудочной железы

Диагностика опухоли поджелудочной железы направлена на выявление её характера. Если установлено, что опухоль доброкачественная, возможны следующие пути решения проблемы:

1. Наблюдение применяется при наличии небольших образований. Пациент должен тщательно следовать указаниям врача и своевременно проходить плановые медицинские обследования.
2. Оперативное вмешательство проводится, если опухоль большого размера и велик риск преобразования в злокачественное образование.

Операция Уиппла проводится при удалении любого типа опухоли. Образование удаляется вместе с частью железы, на которой локализовано. В период подготовки пациенту проводят предварительное обследование, включающее:

• Биохимический анализ крови.
• Ультразвуковую диагностику поджелудочной железы.
• Магнитно-резонансную холангиопанкреатографию – позволяет исследовать желчный пузырь и протоки.

Во время хирургического вмешательства применяется общий наркоз и мышечные релаксанты. Операция считается довольно травматичной, во время проведения высока вероятность больших кровопотерь и появления осложнений. В некоторых случаях хирургам приходится удалить весь орган. Последствия такой манипуляции – развитие тяжёлой формы сахарного диабета, которая не корректируется инсулином. Восстановительный период после операции занимает длительное время, пациент находится в стационаре не менее месяца. После реабилитации пациент должен добавлять в пищу специальные ферменты, способствующие перевариванию. Это связано с нарушениями функций поджелудочной железы из-за полного или частичного удаления. После операции посещение врача один раз в квартал обязательно.

Лапароскопия проходит без вскрытия брюшной полости, при помощи специальных приборов под общим наркозом. В брюшную полость вводится газ через отверстие, предварительно сделанное в пупке. Следующий этап операции: выполнение двух разрезов микроскопического размера. Производится подача воздуха в брюшную полость и введение лапароскопа и манипулятора. Лапароскоп представляет собой тонкую трубочку, заканчивающуюся камерой. Главные положительные стороны данного типа операции: отсутствие значительных кровопотерь, минимальная возможность осложнения, короткий реабилитационный период. При неправильном проведении хирургического вмешательства возможно травмирование органов брюшной полости, кровеносных сосудов.

Опухоль поджелудочной железы в редких случаях носит доброкачественный характер. По статистике каждое десятое диагностированное образование в этом органе не признаётся онкологией. Прогноз для доброкачественных опухолей поджелудочной железы – благоприятный. В большинстве случаев, после проведения операции наступает полное выздоровление, вероятность рецидива болезни мала.

Питание во время лечения опухоли

Необходимо соблюдение диеты, особенно для пациентов, страдающих от опухоли поджелудочной железы. Во время болезни орган не может полноценно стимулировать переваривание пищи. Пациентам потребуется упростить эту задачу, чтобы у железы осталось больше сил на борьбу с болезнью.

Основу рациона питания должна составлять пища, богатая белками и углеводами:

• Овощи, обработанные на пару.
• Фрукты.
• Небольшое количество вареного мяса.
• Обезжиренные кисломолочные продукты: кефир, творог.
• Лёгкие мясные бульоны.
• Овощные супы.

Запрещено употреблять в пищу жареные, копчёные, острые, жирные блюда, пить алкогольные напитки, кофе, газировку. Следует ограничить или полностью отказаться от выпечки, консервированных продуктов, вареных яиц, крепкого чёрного чая.

Принимать пищу маленькими порциями через небольшие равные промежутки времени. Переедать и глотать большие куски плохо прожеванной еды категорически нельзя. Объём выпитой за день жидкости – не менее 2 литров.

Предложенный способ питания применяют в начале болезни, когда человек ещё в состоянии вести полноценный образ жизни. На поздних стадиях употреблять пищу самостоятельно невозможно, больной получает необходимые питательные вещества путём внутривенного введения.

После проведения операции рацион больного можно расширить, включив в него больше белковой пищи.

Почему возникает опухоль поджелудочной железы?

Учёные не могут точно сказать, почему возникает болезнь, но ряд основных косвенных причин называют:

• Курение. Больше половины пациентов, страдающих от опухоли – курильщики с многолетним стажем. Вещества в составе табачного дыма провоцируют возникновение злокачественных новообразований. Ситуация усугубляется тем, что при регулярном курении сигарет нарушается полноценное кровоснабжение органа.
• Хронический панкреатит. Постоянный вялотекущий воспалительный процесс способствует модификации здоровых клеток в раковые опухоли.
• Сахарный диабет. У людей, страдающих от диабета на протяжении многих лет, уровень глюкозы постоянно выше нормы, что в разы увеличивает вероятность онкологии.
• Наследственная предрасположенность. Если один из членов семьи страдал от подобного заболевания, ближайшим родственникам необходимо внимательно следить за здоровьем и своевременно проходить обследование.
• Избыточная масса тела. Излишек жиров и углеводов создает излишнюю нагрузку на орган и провоцирует образование в тканях дополнительных жировых клеток, склонных к преобразованию в злокачественные опухоли.
• Неправильное питание. Существует гипотеза, что если основу рациона питания составляют жирные мясные блюда, то возрастает риск появления новообразований в поджелудочной железе. Негативное влияние имеют алкоголь, кофеин, недостаток свежих овощей и фруктов.
• Хронические болезни печени и органов желудочно-кишечного тракта. Особенно опасна в этом отношении язвенная болезнь желудка: кишечник не может полноценно нейтрализовать все накопившиеся в организме токсические вещества.
• Инфекционные заболевания.
• Отравление ядовитыми веществами.
• Отсутствие полноценной физической нагрузки.
• Преклонный возраст пациента.
• Проживание в неблагоприятной экологической обстановке, особенно в зонах с повышенным радиационным фоном.

Профилактика опухоли поджелудочной железы

Поскольку болезнь не имеет явных причин возникновения, профилактика включает общие меры по укреплению здоровья:

• Полный отказ от курения.
• Сведение к минимуму употребления спиртосодержащих напитков.
• Лечение хронического и острого панкреатита.
• Соблюдение принципов правильного питания, включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой, витаминами, микроэлементами.
• Регулярные физические упражнения и прогулки на свежем воздухе укрепляют иммунитет и помогают избежать ожирения.
• Своевременное проведение необходимой диагностики. Людям с наследственной предрасположенностью к онкологии рекомендуется раз в год проходить скрининговое исследование при помощи онкомаркеров. Эти вещества появляется в организме в ответ на появление опухоли. Онкомаркеры выделяются самим образованием, соседними клетками или иммунной системой человека. Известно около 200 разновидностей белков, позволяющих определить появление злокачественных клеток за шесть месяцев до начала развития болезни. Это помогает специалистам вовремя диагностировать онкологию, контролировать её развитие и назначить лечение.

Опухоль поджелудочной железы требует постоянного контроля врачей. Лечить болезнь полагается своевременно, иначе последствия предвидятся плачевными. На первых стадиях развития опухоли возможно полное выздоровление при условии проведения операции, комплекса мер по уничтожению раковых клеток излучением и химиотерапией.

Хирургическое лечение рака поджелудочной железы заключается в удалении злокачественного новообразования, после которого следует реабилитация и восстановительная терапия. Оперативное вмешательство зависит от распространения и формы ракового процесса. Производится частичное или полное удаление опухоли поджелудочной железы.

Методы оперативного лечения опухоли

Оперативное лечение поджелудочной железы

Перед тем как выбрать метод удаления железы, проводится несколько диагностических методов обследования. Это визуальной обследование на приеме у онколога, рентгенологический анализ, физикальный осмотр, УЗИ брюшной полости, КТ и другие. После того, как полностью изучен раковый очаг, проводится операция.
Среди основных методов, с помощью которых происходит удаление поджелудочной железы, выделяют лапароскопическую операцию. Процедура проводится исключительно под местным обезболиванием. Во время операции хирург-онколог производит несколько маленьких разрезов на брюшной полости – передней ее части. Через эти разрезы вводятся специальные инструменты и видеокамера. С помощью последней, хирург наблюдает за ходом операции с максимальной точностью. А инструменты дистанционно повторяют движения, которые совершает врач. Данная операция проводится в том случае, когда не пошло метастазирование опухоли. В противном случае назначается химиотерапевтическое лечение, и лучевая терапия для поддержания состояния онкологического больного после начала развития последней стадии.

В зависимости от локализации опухоли поджелудочной железы может проводиться несколько видов хирургического удаления:
• операция по методу Уиппла проводится в том случае, когда пределы опухоли находятся в области головки поджелудочной железы. В процессе удаления хирург иссекает ткань головки и часть тонкого кишечника, желудка и желчный проток. После этого проходит восстановление целостности желудочно-кишечного тракта и желчных путей;
• дистальная панкреатэктомия – удаление за таким методом проводится, когда злокачественное новообразование локализируется в хвостовом отделе железы. При этом, хирург-онколог иссекает тело железы и хвостовую часть, захватывая селезенку;
• тотальная панкреатэктомия проводится в том случае, когда распространение опухоли прогрессирует и уже занимает большую часть селезенки. Или в случае множественных патологических очагов на железе. Удаление включает такие органы: вся поджелудочная железа, часть тонкого кишечника и часть желудка, желчный проток, желчный пузырь, селезенка и регионарные лимфатические узлы.

Операция – частичное удаление поджелудочной железы является самой сложной в плане проведения и последствий. Продолжительной ее не менее 6 часов. Операция по методу Випл проводится в два этапа под общим наркозом. Сначала железа лапароскопически исследуется, после чего хирург приступает непосредственно к удалению.
Сначала хирург делает необходимой величины разрез, после чего иссекает кровеносные сосуды, которые снабжают железу. Кроме того удаляются и другие органы близлежащие к патологическому очагу, и она отправляются на исследования для выявления в них раковых клеток.
Можно сказать, что хирург во время процедуры заново собирает и устанавливает пищеварительную систему онкологического больного.

После любого вида операции, зависимо от исхода, может проводиться химиотерапевтическое и лучевое лечение, направленное на полное уничтожение патологических клеток.
Когда происходит полное удаление поджелудочной железы, тогда меры реабилитации немного отличаются от стандартных методов и зависят от осложнений, вызванных оперативным вмешательством.

Осложнения после операции

Осложнения после операции

Последствия оперативного вмешательства на поджелудочную железу точно спрогнозировать нельзя. Все зависит от состояния пациента, распространения патологического процесса, иммунной системы и других факторов. Но можно выделить самые частые последствия, которые случаются во время и после хирургической процедуры:
• кровотечения, которые невозможно остановить подручными средствами;
• возможно развитие сахарного диабета в послеоперационный период;
• инфицирование внутренних органов;
• поражение нервов и кровеносных сосудов.

После операции на протяжении недели в брюшной полости остаются дренажи для того, чтобы выводить жидкость. Рекомендуется не меньше месяца после удаления железы провести дома, быть на больничном, и избегать физического труда, сексуальных отношений. Также рекомендуется провести ряд прививок от инфекционных патологий, и получать дозы энзимы и инсулина. Уровень последних значительно снижается после удаления поджелудочной железы.

Реабилитация после лечения

Реабилитация после леения

Диагноз рак, это всегда потрясение и пациент находится в стрессовом состоянии. Кроме того его состояние ухудшает удаление поджелудочной железы. Потому в послеоперационный период к таким больным нужен особенный подход и тактика реабилитации.
После операции по удалению патологического процесса больной проходит регулярный осмотр у онколога каждые три месяца – первый год, после чего посещает цент раз в пол года, и когда состояние практически восстановилось – раз в два-четыре года.
Реабилитационные меры состоят из рада правил, которые должен придерживаться онкологический больной, это:
• соблюдать назначенную специалистом диету;
• не употреблять спиртного и отказаться от табакокурения;
• не заниматься тяжелым физическим трудом;
• в строгом порядке принимать все назначенные онкологом препараты.

Кроме того реабилитация делится на три основные цели, но с единой задачей – восстановить здоровье онкологического пациента:

• предупреждение осложнений патологии. Такая реабилитация направлена на то, чтобы создать хорошие стационарные условия в послеоперационный период;
• поддержание уровня здоровья с помощью адекватного медикаментозного влияния;
• полное восстановление направленно на положительной исход операции без потери трудоспособности онкологического больного.

Принципы реабилитационных мер после удаления опухоли:

• своевременность;
• точность;
• компетентность;
• поэтапность;
• индивидуальное решение для каждого пациента.

Для облегчения болевых симптомов в послеоперационный период онкологическому больному назначают обезболивающие препараты, которые имеют положительный эффект. Также больным назначаются противоопухолевые вакцины, иммунные препараты, витамины, специальная диета и расслабленный ритм жизни.

Чуть ли не основной целью реабилитации является воздействие на психологическое состояние пациента, формирование его позитивного мышления и настроя, направленного на полное выздоровление. Психосоматическая картина очень важна, потому работа с психиатром и различные тренинги благоприятно повлияют на состояние онкологического пациента, ведь негативнее мысли только усугубляют заболевание.
Прогноз ракового процесса после удаления положительный. У тех, кто своевременно не прошел курс лечения, возможно возникновение рецидивов. Маленький процент больных даже после операции не получают полного выздоровления, и тогда терапевтическое лечение направленно на поддержание качества жизни онкологического больного.

Отделение кардиологии и кардиохирургии

Отделение пластической хирургии

Лечение псориаза на Мертвом море

Лечение радиоактивным йодом

Отделение внутренних болезней

CHECK-UP в Израиле

Передовые методы лечения

Лечение поджелудочной железы в клинике Асаф-ха-Рофе – это реальный шанс восстановить здоровье, утраченные силы и прекрасное самочувствие.

• Мы гарантируем организацию терапевтического процесса в короткий срок, доступные цены на услуги, медикаменты, процедуры.
• Вас обслуживают лучшие врачи онкологи с великолепной базовой подготовкой и богатой практикой в ведущих европейских центрах медицины.

Звоните, чтобы убедиться – мы работаем профессионально, быстро, качественно!

Хирургию при раке поджелудочной железы подразделяют на две основные категории:

• Операции, удаляющие полностью опухоль.
• Хирургические процедуры, помогающие снять симптомы.

Чтобы решить, какого рода оперативные вмешательства могут быть возможны для пациента, врач проводит ряд тестов с целью выяснить:

• Насколько большой является опухоль.
• Где она располагается.
• Затронул ли рак ткани или лимфатические узлы вокруг поджелудочной железы.
• Поражены ли злокачественным процессом крупные кровеносные сосуды вокруг органа.
• Распространилась ли болезнь на другие части тела.

Удаление опухоли поджелудочной железы предполагает проведение серьезных и сложных операций, которые требуют определенного уровня здоровья у пациента, а также несут ряд рисков.

Решение о виде хирургического вмешательства обусловлено типом опухоли. У 9 из 10 человек (95%) диагностируется экзокринный рак поджелудочной железы. Наиболее распространенным его типом является протоковая аденокарцинома.

Хирургия для резектабельного рака поджелудочной железы

Возможно полностью удалить опухоль оперативным путем при следующих условиях:

• Новообразование маленького размера.
• Нет признаков, что болезнь распространилась за пределы органа.
• Пациент располагает состоянием здоровья, при котором может быть проведена серьезная операция.

Такое злокачественное образование называется операбельным.

Хирургическое удаление опухоли поджелудочной железы – наиболее эффективное средство лечения ранней стадии данного заболевания. Тем не менее, только у 10-20 человек из 100 (10-20%) есть возможность пройти такую операцию. Происходит это потому, что болезнь очень трудно выявить на начальных фазах развития, когда хирургическое вмешательство возможно.

Некоторые опухоли развиваются рядом с крупными кровеносными сосудами, проходящими под железой, или врастают в них. В зависимости от того, как близко расположено новообразование от артерии, оно может быть пограничной резектабельной опухолью. Это означает, что у хирурга может быть возможность ее удаления, зависит от того, какие кровеносные сосуды пострадали, и как далеко вросла опухоль.

Если вовлечена главная артерия, возможно, есть шанс оперативного вмешательства, в ходе которого удаляется ее часть вместе с опухолью. Когда поражена одна из основных артерий, обычно оперативное вмешательство не осуществляется. В настоящее время выполняются клинические испытания, исследующие возможность операции для некоторых пациентов после химиотерапии и химиолучевого лечения.

Иногда хирурги начинают операцию и обнаруживают, что удаление опухоли поджелудочной железы не представляется возможным, оно может принести больше вреда, чем пользы. Это, как правило, связано с тем, что рак затронул основные кровеносные сосуды, прилегающие к поджелудочной железе, или распространился на другие области. В таком случае проводятся различные хирургические процедуры, чтобы облегчить состояние больного, к примеру, размещение стента.

Химиотерапии и / или лучевая терапия могут быть использованы в ряде случаев до хирургии. Их основная задача – повысить шансы успешной операции, сокращая размеры опухоли. Данный подход может применяться при местно-распространенном раке, когда болезнь поражает близлежащие структуры – кровеносные сосуды вокруг железы.

Кто будет проводить операцию в Асаф-ха-Рофэ?

Рекомендуется, чтобы этот тип оперативного вмешательства выполняли хирурги, имеющие специальное обучение и большой опыт в проведении операций на поджелудочной железе. В Асаф-ха Рофэ хирургическая бригада оперирует 100-200 таких пациентов в год. Согласно результатам исследований, это дает лучшие результаты.

Подготовка

В ходе подготовки к операции лучшее, что пациент может сделать, не употреблять алкоголь, бросить курить, регулярно выполнять определенные физические упражнения (если он в состоянии), правильно питаться. В случае, когда больной потерял вес, есть некоторое время до хирургии, можно попробовать увеличить массу тела. По поводу питания существует возможность получить консультацию у диетолога больницы Асаф ха Рофэ. Могут быть рекомендованы ферментативные препараты, чтобы улучшить процесс пищеварения и всасывания пищи. Если имеет место желтуха, употребление большого количества жидкости будет способствовать улучшению работы почек и некоторому снижению уровня билирубина.

Предоперационная диагностика, возможно, будет включать следующие виды тестов:

• Анализы мочи, измерение температуры, кровяного давления, частоты дыхания, роста, веса.
• Электрокардиограмма для проверки сердечного ритма.
• Анализ крови, исследующий состав крови и свертываемость, а также работу почек и печени.
• Нагрузочные тесты, проверяющие функционирование сердца и легких (езда на велотренажере в течение короткого времени).

Пациента также уведомляют, за какое время до операции при раке поджелудочной железы необходимо прекратить прием пищи и жидкости, а также лекарственных средств.

Перед хирургическим вмешательством больной встречается:

• с хирургом, который может разъяснять какие-либо моменты;
• с анестезиологом, объясняющим вопросы анестезии во время оперативного вмешательства и после него.

Типы операций при раке поджелудочной железы

Выполняется несколько видов операций при данном заболевании. Все они предполагают удаление полностью железы или ее части, а также других структур, прилегающих к ней, чтобы устранить злокачественный процесс. Хирурги обсуждают с пациентом, какая операция, по их мнению, является наиболее подходящей для конкретного случая, зависит от того, где расположена опухоль, и какое количество железы поражено. Больному предоставляют информацию о преимуществах и рисках оперативных вмешательств, чтобы помочь ему принять решение о лечении.

Преимущества и риски операций по удалению опухолей поджелудочной железы

Для любого типа хирургии типичны определенные риски и преимущества. Хирург в больнице Асаф ха Рофэ обсудит с пациентом потенциальные возможности, опасности и осложнения, чтобы больной мог принять решение, стоит ли делать операцию.

Каковы преимущества?

Цель хирургического вмешательства – удаление рака, что увеличит продолжительность жизни пациента. Хирургия является наиболее эффективным средством для лечения ранней стадии заболевания и, как правило, приводит к более длительной выживаемости, чем в случаях, когда операция невозможна.

Существует риск рецидива после резекции. Вероятность его обусловлена типом опухоли и ее распространением. Большинству людей рекомендуется химиотерапия после операции, чтобы уменьшить возможность возврата болезни.

Каковы риски и возможные осложнения?

Операции при раке поджелудочной железы представляют собой серьезные хирургические вмешательства. Хирург будет подробно рассказывать о рисках для каждого конкретного случая. Общие потенциальные осложнения, типичные для серьезных операций:

• кровотечение;
• инфекции в области груди;
• брюшная грыжа;
• инфицирование раны в местах, где устанавливаются дренажи, назначаются антибиотики для уменьшения этого риска;
• образование тромбов в легких (легочная эмболия) или в ногах (тромбоз глубоких вен).

Специфические риски после операций по удалению опухолей поджелудочной железы:

• Анастомозные утечки, когда просачивается содержимое через вновь созданные соединения органов в связи с недостаточным процессом заживления.
• Невозможность полного удаления опухоли.
• Задержка опорожнения желудка, вызывающая тошноту и рвоту.
• Развитие диабета.

Операция Уиппла (панкреатодуоденальная резекция)

Это наиболее распространенный тип операции при раке поджелудочной железы. Его проводят, когда злокачественный процесс поразил головку органа и остался в его границах.

Операцию Уиппла выполняют под действием общей анестезии в течение 4-7 часов.

Хирург будет делать разрез в верхней части брюшной полости. После этого он удаляет головку поджелудочной железы, привратник желудка, двенадцатиперстную кишку, общий желчный проток, желчный пузырь и прилегающие лимфоузлы. Оставшуюся часть желудка, желчного протока и поджелудочной железы соединяет с тонким кишечником. Это означает, что ферменты поджелудочной железы, желчи и желудочного сока будут смешиваться и впадать в тонкий кишечник. Они все важны для нормального пищеварения.

В конце операции хирург установит дренажи в месте удаления железы, чтобы убрать кровь и жидкость, которые могут накапливаться. После этого закроет рану с помощью скоб.

Поскольку сегмент поджелудочной железы удаляют из организма, это влияет на работу ЖКТ, врачи назначают ферменты, которые улучшают процесс пищеварения.

Модифицированная операция Уиппла

Показаниями к ней являются опухоли в области головки железы. Эта операция очень похожа на стандартную процедуру Уиппла. Выполняется под общим наркозом, также занимает порядка 4-7 часов. В процессе ее проведения хирург не удаляет нижний сегмент желудка, сохраняя привратник (клапан), который контролирует прохождение пищи в двенадцатиперстную кишку.

Эти два вида панкреатодуоденальной резекции имеют схожие результаты. Выбор зависит от личных предпочтений хирурга и расстояния между опухолью и двенадцатиперстной кишкой. Этот вопрос врач обсуждает с пациентом, решая, какая операция будет наиболее подходящей.

Дистальная панкреатэктомия

Если злокачественное образование локализуется главным образом в хвосте поджелудочной железы, рекомендуется операция под названием дистальная панкреатэктомия. Она предполагает удаление тела и хвоста органа – частей, которые находятся дальше от двенадцатиперстной кишки. Головка железы остается неповрежденной.

Часто хирург устраняет селезенку тоже, так как она расположена очень близко к хвосту железы. Если ее удаляют, прилегающие к ней кровеносные сосуды резецируют также. Селезенка помогает организму бороться с инфекциями. Когда орган удаляют, пациент должен проверить наличие прививок в актуальном состоянии. Кроме того, потребуется лечение антибиотиками на протяжении всей оставшейся жизни, чтобы предотвратить развитие инфекций.

После дистальной панкреатэктомии возникнет необходимость в приеме ферментативных препаратов. Также повысится вероятность развития диабета и, возможно, потребуется введение инсулина.

Лапароскопическое удаление опухоли поджелудочной железы в Асаф ха Рофэ

Лапароскопический подход может применяться в ходе операции Уиппла или дистальной панкреатэктомии. Лишь у небольшого числа пациентов может быть такая возможность. Чаще его задействуют при дистальной резекции, когда имеют место опухоли небольшого размера. Главное отличие – малоинвазивный подход вместо открытой (полостной) хирургии. Также применяется общий наркоз, оперативное вмешательство продолжается несколько часов.

Хирург делает 4-5 небольших разрезов в брюшной полости, использует в ходе операции специальные инструменты. Углекислый газ закачивает внутрь, чтобы расширить полость и создать более четкое изображение внутренних органов на экране в операционной.

После такого хирургического вмешательства люди меньше времени проводят в больнице, быстрее восстанавливаются, по сравнению с обычной операцией. Тем не менее, данный вид хирургии является достаточно новым, выполняется только опытными специалистами и не подходит для всех опухолей.

Тотальная панкреатэктомия

Тотальная панкреатэктомия не часто выполняется. Исследования не показали ее большую эффективность в борьбе с онкологией, по сравнению со стандартной и модифицированной операциями Уиппла.

Необходимость полного удаления поджелудочной железы отмечается в следующих случаях:

• Опухоль имеет большой размер.
• Если имеют место несколько новообразований.
• При конкретных специфических типах рака поджелудочной железы, к примеру, при папиллярных муцинозных опухолях.
• Иногда по другим причинам.

В ходе этой операции хирург удаляет всю поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, часть желудка, желчный пузырь, сегмент желчного протока, селезенку и некоторые из окружающих лимфоузлов.

Так как полностью резецируют поджелудочную железу, это влияет на работу желудочно-кишечного тракта. Пациенту назначают ферментативные препараты, чтобы нормализовать процесс пищеварения. Также последствием операции является развитие диабета и необходимость приема инсулина для его контроля. После удаления селезенки необходимы будут прививки и пожизненное лечение антибиотиками с целью предотвращения инфекций.

Резекция артерии

Иногда злокачественный процесс прорастает или локализуется рядом с крупными артериями (брызжеечной и воротной венами), проходящими вблизи поджелудочной железы. Для того чтобы полностью удалить опухоль хирургу бывает необходимо резецировать раздел этих вен, после этого соединить их вместе. Реконструкция может осуществляться путем вставки трансплантата из другого места в организме.

Процедура сканирования перед операцией может показать, поражены ли артерии. Но иногда хирург обнаруживает этот факт только, когда приступает к операции Уиппла.

Резекция артерий делает операцию при раке поджелудочной железы еще более сложной. В зависимости от того, насколько поражены вены, хирург может определить безопасность операции без ущерба для результата.

Автор

Алла Эрнестовна Вальцман

Поделись статьей:

Оцените статью:

0

Благодарим за отзыв