Туберкулез легких и сахарный диабет

Дата: 26.07.2019
Просмотров: 0
Комментариев: 0
Рейтинг: 0
Комментариев:
Рейтинг: 0

Проблема туберкулеза легких и сахарного диабета издавна привлекает внимание фтизиатров в связи с частотой выявления и своеобразием течения данного сочетанного заболевания. Согласно данным Т. Ф. Смуровой, П. Добрева и др., заболеваемость туберкулезом больных сахарным диабетом в 2—5 раз превышает заболеваемость остального населения в связи с увеличением продолжительности жизни населения, ростом заболеваемости диабетом и рядом других факторов. Одновременно растет заболеваемость сахарным диабетом среди больных туберкулезом, что связано с «постарением» контингента больных туберкулезом; увеличением среди них лиц с хроническими формами болезни и длительной туберкулезной интоксикацией; увеличением числа лиц, излеченных от туберкулеза, но имеющих остаточные изменения в легких. На заметное возрастание (более чем в 2 раза) сочетанной патологии — диабета и туберкулеза указывает Meloncelli и др. Все чаще диабет стал встречаться и при внелегочном туберкулезе. Приведенные данные, по мнению автора, заставляют думать о более глубоких патогенетических механизмах, обусловливающих совместное развитие эндокринной и инфекционной патологии.

В литературе подчеркивается роль скрытого сахарного диабета в формировании сочетанных форм заболеваний. Отмечено, что латентный (скрытый) сахарный диабет выявляется у больных туберкулезом в 8—10 раз чаще, чем среди остального населения. При этом подчеркивается, что туберкулезный процесс может быть фактором, влияющим на углеводный обмен и способствующим развитию скрытого сахарного диабета. Но возможна и другая зависимость, поэтому больные со скрытым сахарным диабетом и неактивными туберкулезными изменениями в легких требуют особого внимания в связи с повышенным риском экзацербации у них туберкулезных очагов.

Клиническая симптоматика характеризуется малосимптом-ностью начальных проявлений туберкулеза у больных диабетом, преобладанием его инфильтративных форм, сравнительно редким развитием гематогенно-диссеминированных форм и внелегочного туберкулеза. Для большинства больных туберкулезом и сахарным диабетом характерна наклонность к экссудативным реакциям, казеификации, распаду с вовлечением в процесс бронхов и бронхогенным распространением инфекции. Подобному неблагоприятному течению туберкулеза в значительной мере способствуют обменные нарушения, свойственные диабету, нарушения ферментативных процессов, витаминного баланса, снижение продукции антител, фагоцитарной активности лейкоцитов, т. е. снижение общей и иммунологической реактивности организма, неблагоприятное течение данного сочетанного заболевания определяется рядом патофизиологических факторов, к которым относятся гормональные дискорреляции в системе гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников — инсулярный аппарат поджелудочной железы, нарушения в обмене, обусловленные резистентностью тканей к эффектам инсулина и глюкозы, частое поражение печени и почек в условиях нарушенного метаболизма.

В последние годы наметилась тенденция к снижению частоты прогрессирующих форм туберкулеза легких у больных сахарным диабетом, увеличению туберкулем среди прочих его форм, видимо, за счет изменившихся условий профилактики и терапии данного сочетанного заболевания. Наблюдения свидетельствуют, что сочетанию туберкулеза легких и диабета свойственны особенности клинического течения туберкулеза, зависящие от возраста и условий, в которых выявился диабет, его тяжести и последовательности в развитии указанных двух заболеваний. Оказалось, что наиболее тяжелое течение туберкулеза наблюдается при диабете, развившемся в детском и юношеском возрасте или после психической травмы. Более благоприятно течение его при диабете, развившемся в пожилом возрасте.

Развитие диабета всегда утяжеляет течение предшествующего ему туберкулезного процесса в легких, а также способствует рецидиву заглохших или стабильных фиброзно-очаговых образований. Наиболее тяжелое течение туберкулеза легких отмечается в тех случаях, когда диабет возникает на фоне активного туберкулезного процесса. При диабете, развившемся на фоне остаточных неактивных легочных изменений, возможен рецидив болезни, но при этом отмечаются относительная ограниченность поражения и более благоприятное течение. Аналогично последнему характерно течение туберкулеза, развившегося на фоне предшествовавшего ему диабета.

Своеобразно течение туберкулеза и диабета у больных, у которых развитию и клиническим проявлениям диабета предшествуют заболевания, патогенетически связанные с нарушениями вегетативной регуляции, а именно — длительно и волнообразно текущая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, транзиторная гипертензия и т. д. Диабет у таких больных отличается выраженностью обменных нарушений, но вместе с тем хорошо поддается воздействию диеты и инсулина. Развившийся на этом фоне туберкулез протекает относительно благоприятно со склонностью к отграничению, осумкованию.

Ряд исследователей придерживаются взгляда, что туберкулез является осложнением диабета. Однако рентгенологические находки плотных очагов, рубцов наряду со свежими воспалительными изменениями в легких, а также приведенные выше данные позволяют говорить о другом, т. е. о значении диабета для рецидива заглохшего туберкулеза, для обострения и более осложненного течения активных его форм.

Читайте также:  Спазмолитики список препаратов при панкреатите

Течение данного сочетанного заболевания нередко осложняется изменениями сердечно-сосудистой системы, не только функциональными, но и дистрофическими изменениями миокарда, атеросклерозом сосудов, гипертонической болезнью, диабетической ангиопатией — нефропатией, ретинопатией, поражением сосудов нижних конечностей. Сосудистые нарушения отмечаются; у лиц не только пожилого, но и среднего и молодого возраста!.

Закономерны нарушения гликогенообразовательной функции печени, у многих — повышение содержания холестерина в сыворотке крови, повышение сывороточных трансаминаз как свидетельство дистрофических изменений в печени. У части больных отмечается повышение остаточного азота параллельно другим признакам нарушений функционального состояния почек.

Особенности клинических проявлений и течение данного со-четанного заболевания требуют широкого использования профилактических мероприятий для предотвращения его развития. С одной стороны, это мероприятия, направленные на предупреждение заболеваемости туберкулезом больных диабетом: раннее выявление и своевременное лечение сахарного диабета среди населения; систематические рентгено-флюорографические осмотры больных сахарным диабетом на туберкулез, ревакцинация БЦЖ больных диабетом в возрасте до 30 лет, не инфицированных туберкулезом; химиопрофилактика среди больных диабетом, инфицированных туберкулезом. С другой стороны, это мероприятия, направленные на раннее выявление диабета среди больных туберкулезом, на выявление скрытых его форм и пограничных состояний.

Под ранним выявлением диабета подразумевается диагностика таких нарушений углеводного обмена, когда нет еще гипергликемии натощак и только нагрузочные пробы способствуют их выявлению. Согласно классификации, к доклиническим формам сахарного диабета следует относить следующие состояния. Потенциальный диабет (предиабетическое состояние): в эту группу включаются близкие родственники больных, страдающих явным сахарным диабетом; женщины, родившие крупных детей (масса тела более 4 кг) или мертвых детей с гиперплазией инсулярного аппарата; женщины, у которых была глюкозурия во время беременности. Латентный, или скрытый, диабет: к этой группе относятся лица с нормальными показателями теста толерантности к глюкозе (ТТГ), но о которых известно, что в прошлом, при ожирении, во время инфекционного заболевания или под влиянием стресса результаты ТТГ у них носили диабетический характер. Асимптоматический (субклинический, или химический) диабет: в эту группу включаются лица, имеющие нормальный уровень сахара крови натощак при отсутствии глюкозурии и патологическую гликемическую кривую после нагрузки глюкозой. К этой же группе относятся больные с малыми симптомами диабета — жаждой, зудом, невритами, невралгиями, катарактой, состояниями гипогликемии, аменореей, фурункулезом, дерматитом, альвеолярной пиореей и т. д.

Частота латентного диабета среди больных туберкулезом легких колеблется от 1,5 до 60%. Присоединение его к туберкулезу легких утяжеляет течение последнего, а в ряде случаев обусловливает возникновение нарушений в функциональном состоянии печени.

Лечение больных туберкулезом легких и сахарным диабетом должно быть комплексным с использованием диеты, противодиабетических средств, длительной комбинированной и непрерывной антибактериальной терапии, витаминов, десенсибилизирующих и стимулирующих средств. В показанных случаях возможно применение коллапсотерапии и хирургических методов лечения.

Практика показывает, что противотуберкулезная терапия оказывается эффективной у данной группы больных только при условии компенсации обменных нарушений. Высказывается мысль, что при условии правильного медикаментозного и диетического лечения сахарного диабета последний не влияет на клиническое течение туберкулеза легких. Последнее достигается назначением физиологической диеты, точно рассчитанной дозы инсулина и в отдельных случаях соответствующих сульфаниламидных препаратов. При выборе противодиабетических средств у больных активным туберкулезным процессом предпочтение должно быть отдано инсулину.

Принципы туберкулостатической терапии общепринятые, возможно применение всех препаратов, имеющихся в распоряжении фтизиатров. Доказана возможность длительного применения изониазида, рифампицина и этамбутола в комплексном лечении больных туберкулезом легких и сахарным диабетом. Плохая переносимость туберкулостатических препаратов у больных туберкулезом легких и сахарным диабетом наблюдается не чаще, чем среди больных без обменных нарушений. Ввиду многообразия функциональных и обменных нарушений рекомендуется широкое использование витаминов группы В, С, липотропных веществ, средств патогенетической терапии в соответствии с установленными показаниями.

При остроте туберкулезного процесса, обширности инфильтративных изменений в легких, экссудативном плеврите, возможно применение кортикостероидных гормонов в комплексном лечении, однако при назначении их следует с помощью инсулинотерапии добиваться постоянства в содержании сахара в крови и в моче, т. е. относительной компенсации обменных нарушений. Поскольку для больных туберкулезом легких и сахарным диабетом характерны усиление перекисного окисления липидов и дисбаланс в антиоксидантной системе организма, им показано назначение антиоксидантов (тиосульфат натрия, α-токоферол) при наличии выраженных инфильтративных и деструктивных изменений в легочной ткани, а также при недостаточной компенсации сахарного диабета. В связи с характерным для большинства больных данной сочетанной формой заболевания снижением иммунологической реактивности организма целесообразно использование в комплексном их лечении иммуностимуляторов, в частности левамизола. По показаниям у больных туберкулезом легких и сахарным диабетом могут быть использованы и другие средства патогенетической терапии. Накоплены данные, свидетельствующие и об эффективности хирургических вмешательств у больных туберкулезом и диабетом. Наблюдения свидетельствуют о том, что под влиянием комплексного лечения инфильтра-тивную вспышку процесса в легких удается купировать у подавляющего большинства больных туберкулезом легких и сахарным диабетом. Что же касается распада и бактериовыде-ления, то успех в этом отношении ниже, чем у больных без диабета. Вот почему длительность туберкулостатической терапии у больных с данным сочетанием заболеваний должна быть вдвое больше, чем при тех же формах туберкулеза у больных без сахарного диабета.

Читайте также:  От чего может появиться сахарный диабет

Секция: Эндокринология

XXI Международная научно-практическая конференция «Научный форум: медицина, биология и химия»

Предиабет, сахарный диабет и туберкулез легких

Prediabetes, diabetes mellitus and pulmonary tuberculosis

Gulmira Izzatullaeva

Lecturer at the Department of Propaedeutics and Internal Diseases, International Kazakh-Turkish University Ahmed Yasavi, Turkestan, Kazakhstan

Sarviniso Ibragimova

Master of Medical Sciences, first-year doctoral student, International Kazakh-Turkish University Ahmed Yasavi, Turkestan, Kazakhstan

Аннотация. В статье проведен обзор литературных данных по изучению ассоциации между предиабетом, сахарным диабетом и туберкулезом легких, а также рассмотрены некоторые аспекты патофизиологических механизмов развития туберкулеза при гипергликемии.

Abstract. The article reviewed the literature data on the study of the association between pre-diabetes, diabetes mellitus and pulmonary tuberculosis, as well as some aspects of the pathophysiological mechanisms of tuberculosis in hyperglycemia.

Ключевые слова: предиабет; сахарный диабет; туберкулез легких; гипергликемия

Keywords: prediabetes; diabetes mellitus; pulmonary tuberculosis; hyperglycemia

Туберкулез тревожит человечество на протяжении тысячелетий, хотя первые противотуберкулезные препараты были обнаружены более 60 лет назад, от туберкулеза ежегодно умирает около 1,3 миллиона человек. Увеличение числа пациентов сахарным диабетом 2 типа (СД), особенно в странах, где туберкулез также является эндемическим заболеванием, привело к тому, что СД как фактор риска развития туберкулеза приобрел огромное значение [1].

Глобальное бремя СД и туберкулеза огромно. Почти треть населения мира инфицирована микобактериями туберкулеза и около 10% из них подвержены риску развития активной формы заболевания. Во многих исследованиях сообщалось, что у пациентов с диабетом риск развития туберкулеза в три раза выше. Кроме того, исследования, в которых проводился скрининг на СД, показали широкий диапазон распространенности СД среди пациентов с туберкулезом, варьирующий от 1,9% до 35%. Следовательно, необходимо учитывать растущую распространенность диабета, поскольку диабет связан с повышенным риском неудачи лечения туберкулеза и смерти во время лечения туберкулеза, а также с повышенным риском рецидива [2].

Наряду с этим, эпидемиологические исследования показали, что не только при СД, но и при предиабете наблюдается высокая частота встречаемости туберкулеза. В одном исследовании из Индии, которая является страной с чрезвычайно высоким бременем как туберкулеза, так и СД, было показано, что среди впервые диагностированных пациентов туберкулезом 25% имели СД, в то время как еще 25% имели предиабетическое состояние. Это свидетельствует о том, что предиабет может также потенциально влиять на развитие и исход туберкулеза [3].

Предиабет или промежуточная гипергликемия – это состояние высокого риска развития СД, который характеризуется уровнем глюкозы выше нормальных значений, но ниже уровня клинического СД. Распространенность предиабета растет во всем мире и по оценкам, к 2030 году более 470 миллионов человек будут страдать от данного состояния. Наряду с этим, известно, что ежегодно приблизительно у 5‑10% людей с предиабетом наблюдается переход в СД [4].

В мировой научной литературе роль СД как важного фактора риска развития активного легочного туберкулеза была широко изучена [5, 6], а в отношении предиабета, очень мало известно о роли данного состояния при активном или латентном туберкулезе [7]. Распростра­ненность предиабета увеличивается при туберкулезе, но в настоящее время неизвестно, вызывает ли туберкулез развитие предиабета, или предиабет увеличивает восприимчивость к туберкулезу. Любой из возможных путей будет иметь значительные последствия для общественного здравоохранения [8].

Читайте также:  Живые конфеты без сахара

Как показывают lmeida-Junior J.L. и соавторы распространенность туберкулеза выше среди пациентов с СД по сравнению с здоровыми пациентами. Наряду с этим, среди пациентов с предиабетом частота встречаемости туберкулеза тоже выше по сравнению со здоровыми пациентами без предиабета. Представленные данные наводят на мысль, что при скрининге СД в качестве группы риска должны рассматриваться не только пациенты с установленным СД, но и лица с предиабетическим состоянием (Рисунок 1) [9].

Слабо контролируемый диабет может привести к множественным осложнениям, включая сосудистые заболевания, нейропатию и повышенную восприимчивость к инфекциям. Диабет может привести к повышенной восприимчивости к туберкулезу, посредством множест­венных механизмов, которые связаны с гипергликемией и клеточной инсулинопенией, а также косвенным воздействием на функцию макрофагов и лимфоцитов. Наиболее важными эффекторными клетками для сдерживания туберкулеза являются фагоциты (альвеолярные макрофаги и их предшественники моноциты) и лимфоциты. У пациентов с диабетом хемотаксис моноцитов нарушен и этот дефект не улучшается при введении инсулина [10].

Рисунок 1. Частота встречаемости туберкулеза в зависимости от вида нарушения метаболизма глюкозы [10]

Наряду с этим, имеются исследования, где выявлено, что в ходе лечения пациентов с туберкулезом равивается гипергликемия. Так, Singh M. и соавторы сообщают, что в 12,8% случаев обнаружается гипергликемия, 10,5% имеют диагностированный СД [11].

Таким образом, исходя из проведенного обзора литературы авторы предпологают, что не только СД, но и предиабет является фактором риска развития туберкулеза легких. Изучение связи между предиабетом и туберкулезом легких, для оценивания возможных патофизиологических механизмов, может быть направлением для будущих научных исследований.

Среди больных сахарным диабетом преобладают вторичные формы туберкулёза — большие инфильтративные формы и фиброзно-кавернозный туберкулёз. Туберкулиновые пробы при этом редко бывают пышными, что соответствует подавленному состоянию иммунных реакций. Наиболее тяжёлое течение туберкулёза отмечают при сахарном диабете, развившемся в детском и юношеском возрасте или после психической травмы, более благоприятное — у лиц пожилого возраста.

Начальный этап химиотерапии вновь выявленного больного с сочетанием туберкулёза и сахарного диабета должен проходить в условиях стационара. У пациентов с такой сочетанной патологией чаще встречают побочные реакции на туберкулостатики. Необходимо добиться стабилизации содержания сахара крови при одновременном применении противодиабетических и противотуберкулёзных препаратов (особенно рифампицина). Срок лечения надо увеличить до 12 мес. и более. Необходимо тщательно наблюдать за возможными признаками диабетической ангиопатии (контроль состояния сосудов глазного дна, реография конечностей и т.д.), а в случае её появления сразу начинать лечение (продектин, трентал, курантил, димефосфон и др.). При диабетической ретинопатии с особенной осторожностью применяют этамбутол.

Диабетическая нефропатия ограничивает применение аминогликозидов. Полиневропатия, также свойственная диабету, затрудняет терапию изониазидом и циклосерином. При развитии кетоацидоза противопоказано применение рифампицина.

Тяжелее протекает заболевание, возникшее первым. Туберкулёз, к которому присоединился сахарный диабет, характеризуется острым течением, обширностью поражения лёгких, наклонностью к прогрессирующему течению. Сахарный диабет, начавшийся до туберкулёза, отличается более частыми комами, большей склонностью к развитию диабетических ангиопатии. Туберкулёз, развившийся на фоне диабета, характеризуется малыми симптомами, относительно медленно прогрессирует.

Проблема сочетанного течения этих двух заболеваний диктует необходимость систематического рентгено-флюорографического обследования больных сахарным диабетом. Больные сахарным диабетом с остаточными посттуберкулёзными изменениями подлежат обязательному контролю и наблюдению по VII группе диспансерного учёта.

Практика показывает, что успех лечения туберкулёза высок только при условии компенсации обменных нарушений. Известно, что инсулин благоприятно влияет на течение туберкулёзного процесса, поэтому в активную фазу целесообразно для лечения, направленного на уменьшение содержание сахара в крови, выбрать инсулин. Если в комплексном лечении применяют глюкокортикостероиды, концентрацию углеводов необходимо компенсировать увеличением дозы инсулина.

Отечественная медицина имеет позитивный опыт хирургического лечения туберкулёза у больных сахарным диабетом, однако длительность химиотерапии у пациентов с таким сочетанием существенно больше, чем без диабета.

Комментарии

  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх
Adblock detector