Трансплантация почек при диабете
Содержание:
Терминальная стадия хронической почечной недостаточности приводит к необходимости гемодиализа, перитонеального диализа или трансплантации почки.
Трансплантация почки имеет большие преимущества перед диализом. Самое главное то, что после пересадки значительно улучшается самочувствие больного и увеличивается продолжительность жизни на много лет.
Для детей пересадка почек имеет еще большее значение, так как гемодиализ не дает возможности для полноценного развития, в то время как после пересадки почки ребенок сможет вести полноценную жизнь.
После пересадки почки не нужно проводить процедуры диализа, строго следить за диетой и количеством выпиваемой жидкости.
Осложнения при пересадке почки
Но пересадка почки – это серьезная операция, после которой возможно возникновение ряда осложнений.
Во-первых, может произойти так, что организм отторгнет пересаженную почку (подробнее об отторжении см.ниже).
К осложнениям относятся и увеличение массы тела, и увеличение риска развития инфекционных заболеваний, и заболевания суставов, и язвенная болезнь желудка.
Отторжение пересаженной почки
Это одно из самых частых осложнений при трансплантации.
Различают три вида отторжения:
- сверхострое – оно возникает в первые же часы после пересадки. Встречается довольно редко;
- острое – возникает в течение месяца/ нескольких месяцев после пересадки;
- хроническое – протекает на протяжении длительного времени. Его трудно выявить, диагностируется по результатам анализов.
Признаками отторжения являются повышение температуры, боль в области почки, снижение количества мочи, повышенное давление, увеличение массы тела.
При любых недомоганиях следует немедленно обратиться к лечащему врачу.
Для диагностики состояния пересаженной почки применяют анализы и биопсию почки.
Биопсия – процедура исследования пересаженной почки, когда специальной иглой врач берет частичку ткани почки. Проводится под местной анестезией.
Противопоказания к трансплантации почки
К противопоказаниям к такой операции относятся:
- злокачественные опухоли;
- СПИД;
- туберкулез в открытой форме. По достижении ремиссия туберкулеза, в течение года проводят наблюдения за состоянием больного;
- тяжелые психические нарушения;
- сопутствующие заболевания, которые ставят под вопрос положительный исход операции, а также несут угрозу жизни пациента (например, сердечные, сосудистые, легочные заболевания);
- перекрестная иммунологическая реакция с лимфоцитами донора (такая реакция говорит об отторжении пересаживаемой почки организмом реципиента);
Лечение после трансплантации
Последующее лечение медикаментами будет направлено на предотвращение отторжения пересаженной почки организмом реципиента.
Нужно будет неукоснительно принимать все препараты, рекомендуемые врачом. Нельзя пропускать прием препарата.
Почки выполняют множество самых разных функций в нашем организме, но, пожалуй, главная из них – выделительная. То есть выведение воды, электролитов (солей), продуктов обмена, а также лекарственных и токсических веществ. При длительной, в течение нескольких лет, декомпенсации сахарного диабета, работа почек может значимо снизиться.
"Очистительная" функция почек оценивается по показателю СКФ – скорости клубочковой фильтрации. Если СКФ снижается менее, чем 15 мл/мин/1.73м3, то это говорит о выраженном нарушении работы почек – почечной недостаточности. В этом случае для того, чтобы поддержать баланс в организме, проводится заместительная терапия в виде диализа или трансплантация почки.
Диализ – это процесс очищения раствора и растворенных в нем высокомолекулярных веществ (например, белка) от низкомолекулярных веществ (например, электролитов или креатинина, мочевины – продуктов белкового обмена, токсинов). Жидкость и содержащиеся в ней вещества проходят через полупроницаемую мембрану – проницаемую для низкомолекулярных, и непроницаемую для высокомолекулярных веществ.
Для лечения хронической почечной недостаточности используется 2 вида диализа:
1. Гемодиализ – процесс очищения крови с помощью специальной диализной машины – «искусственная почка». Через специальную систему кровь поступает из вены ( формируется специальный шунт, чаще из вен предплечья) в аппарат гемодиализа и проходит через очистительную мембрану. С другой стороны, пациенту поступают необходимые вещества (к примеру, нужные электролиты) из диализного раствора. То есть, удаляются вредные, ненужные продукты обмена веществ, и поступают те, которые требуются. Данный процесс длительный и может занять 4 и более часа, всего необходимо несколько сеансов гемодиализа в неделю, чаще всего 3-4 раза.
2. Перитонеальный диализ – в этом случае роль той самой полупроницаемой, очистительной мембраны выполняет брюшина (оболочка в брюшной полости). Она имеет множество мелких сосудов, капилляров, поэтому через нее также могут отфильтровываться продукты обмена.
Существует 2 вида перитонеального диализа:
– Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ – пациенту в брюшную полость устанавливается специальный катетер. Через него заливается очищающий раствор. Через некоторое время он удаляется и заменяется новым. Смену раствора производит сам пациент на дому. Таким образом, человек «не привязан» к диализному центру, не требуется формирование сосудистого доступа – шунта, и данный вид очищения крови легче переносится. Главный минус – высокий риск развития инфекции брюшины – перитонита.
– Автоматизиованный аппаратный диализ – очищение крови также производится через катетер в брюшной полости, но уже с помощью специальной машины, которая контролирует ток очищающей жидкости. Обычно сеанс занимает от 8 до 10 часов.
Диализ необходим для поддержания баланса в организме, пока не будет найден подходящий донор для другого вида лечения хронической почечной недостаточности – трансплантации почки.
Трансплантация – хирургическая операция, при которой пересаживается орган от одного человека (донора) другому. Человек может жить здоровой и полноценной жизнью и с одной почкой, поэтому донором может стать близкий родственник. Но оба человека должны быть «совместимы» по особым параметрам и иногда даже такие родственники как родные брат, сестра или родители могут «не подойти». Тогда будет производится поиск донора от других людей.
После трансплантации почки необходимо принимать особые лекарства – иммунодепрессанты. Они подавляют «атаку» иммунитета против пересаженного органа. Также важно регулярно наблюдаться у врача, чтобы оценить, насколько хорошо «прижилась» новая почка.
Хочется еще раз подчеркнуть, что хороший контроль глюкозы крови значимо снижает риск развития диабетической нефропатии, и в том числе, хронической почечной недостаточности.
Искренне надеемся, что у Вас, дорогие друзья, все будет хорошо!
- Стабилизирует уровень сахара надолго
- Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой
Узнать больше.
Трансплантацией (пересадкой) органов называют замену недееспособных органов либо участков пораженных тканей на здоровые. При этом пересадка возможна далеко не всех органов, лишь сердца, печени, поджелудочной, легких, тонкой кишки и почек. При сахарном диабете трансплантации подвергают железу поджелудочную и почки.
Трансплантация и диабет
При диабете не исключены случаи разрушения клеток определенных органов, ситуация может потребовать проведения трансплантации. Однако, данная патология не всегда может являться причиной пересадки, зато не исключено развитие диабета после трансплантации. Как показали некоторые исследования, заболевание может возникнуть в 1 случае из 10 после оперативного вмешательства.
О сахарном диабете сами медики говорят, как о заболевании весьма серьезном, при этом оно может усугубляться у пациентов, которые подверглись замене пострадавших органов. При сахарном диабете вероятность отторжения клеток возрастает вместе с возможностью занесения в организм опасных инфекций, патология способна привести к летальному исходу. Таким образом, после пересадки почки или поджелудочной железы необходим тщательнейший контроль за состояние здоровья.
Когда необходима пересадка
В каких случаях может потребоваться пересадка почки? Этот органы в человеческом организме выполняет важнейшую роль, помогая нормализовать обмен веществ. Происходит это действие за счет выведения наружу вредных компонентов. Однако, при сахарном диабете пораженный орган не в состоянии выполнить свою работу, возникает заболевание под названием «диабетическая нефропатия». Для восстановления правильной работы органа необходимо длительное лечение, но не исключение и острая форма патологии, при которой может потребоваться трансплантация почки.
Среди первых признаков, указывающих на заболевание, находятся:
- микроальбуминурия;
- реакция надпочечников;
- быстрый рост массы тела;
- учащенное мочеиспускание;
- сильная жажда, сухость во рту;
- повышенная потливость;
- общая слабость.
После установки диагноза пациенту назначают медикаментозное лечение – прием ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II. Однако бывают случаи, когда при сахарном диабете лечение препаратами не дает ожидаемого результата, тогда специалисты прибегают к диализу или трансплантации почки.
Диализ или пересадка
Рассматривая возможности диализа и трансплантации почки, следует отметить преимущества второго способа. Диализ заключается во введении в брюшную полость пациента специальной трубки, через которую производится подача жидкости в больших объемах. Она выполняет функцию почек, вытягивая вредные вещества из организма. Процедура проводится ежедневно, при этом необходим жесткий контроль над ее стерильностью, дабы избежать занесения инфекции.
Пересадка почки предпочтительней, поскольку диализ – в особенности, если речь идет о детях – не гарантирует возможности полноценного развития. Напротив, после трансплантации самочувствие пациента улучшается, при этом обеспечивается и продление жизни. После процедуры нет необходимости в диализе, также не требуется строгий контроль над диетой и объемом употребляемой жидкости.
Возможные осложнения
При этом необходимо понимать, что пересадка почки – сложный процесс, после которого могут возникнуть осложнения, к ним относят:
- отторжение органа;
- увеличение веса;
- рост риска возникновения инфекционных болезней;
- язва желудка;
- суставные заболевания.
Отторжение почки после операции является наиболее частым осложнением. Есть 3 вида отторжения:
- В первые несколько часов после трансплантации может проявиться сверхострое отторжение, которое, впрочем, весьма редко.
- Острое отторжение может проявиться спустя один или несколько месяцев после пересадки почки.
- Хроническое явление выявить достаточно сложно, поскольку оно длится в течение долгого времени и диагностировать его можно только по итогам анализов.
К признакам, указывающим на отторжение органа, относят рост температуры тела, болевой синдром в зоне почки, уменьшение объемов выделяемой мочи, увеличение веса пациента, высокое давление. Чтобы точно диагностировать состояние пересаженного органа, требуются специальные анализы и биопсия.
Чтобы снизить возможные риски, пациентам назначается медикаментозное лечение, которое нельзя игнорировать и нарушать график приема препаратов.
Несмотря на все опасности, которым подвергается пациент при сахарном диабете, имеется ряд условий, при которых трансплантация почек невозможна. К ним относятся онкологические заболевания, СПИД, открытая форма туберкулеза, сложные психические патологии и прочие.
Учитываются и сопутствующие патологии, при наличии которых повышается риск летального исхода – те же сердечные и легочные патологии.
Комментарии