Таблетки от давления при диабете 2 типа

Сахарный диабет часто сопровождается гипертензией, что существенно осложняет терапевтическое вмешательство. Поэтому у многих диабетиков с повышенным давлением возникает вопрос, как лечить эти две одновременно присутствующие патологии, чтобы не привести к ухудшению здоровья?

Гипертония и сахарный диабет — ситуация, требующая для своего устранения действенные и максимально безопасные гипотензивные медикаменты. Итак, в чем же заключается особенность гипертонического давления при диабете, можно ли при таком анамнезе применять народные средства для его стабилизации?

Особенности повышения АД при диабетической патологии

Ключевой признак гипертонии – чрезмерно повышенное давление, а для его понижения человек вынужден постоянно принимать соответствующие лекарства. Гипертензия у диабетиков в несколько раз усиливает риск тяжелейших осложнений, так:

1. Инфаркт – в 3-5 раз.
2. Инсульт – в 4 раза.
3. Потеря зрения – в 10-20 раз.
4. Патологии почек – в 20-25 раз.
5. Гангрена конечностей – в 20 раз.

Максимальный показатель давления при инсулиннезависимом (1 тип) или инсулинозависимом (2 тип) СД не должен превышать показатель 130/85 АД. Если он выше, необходимо принять срочные меры для его понижения.

Гипертоническую болезнь при СД можно эффективно вылечить, если почечная патология проявляется легкой степенью, но при запущенной стадии шансы на выздоровление равны нулю. При диабете 2 типа гипертензия формируется значительно раньше, чем отклонения с инсулином.

Сахарный диабет расстраивает нормальный ритм артериального кровотока, при этом в вечерние и утренние часы АД на 10-20% ниже, чем днем. Со временем СД начинает вызывать уже стабильно высокое давление даже в ночное время, а в некоторых эпизодах его показатель ночью намного выше, чем дневное время суток.

Такой патологический механизм объясняется наличием диабетической нейропатии. Чрезмерное повышение сахара нарушает корректную работу ЦНС, которая регулирует деятельность всего организма. Вследствие этого наблюдается понижение способности артерий контролировать собственный тонус. При сочетании гипертонии и диабета важен суточный мониторинг АД, что позволяет рассчитать необходимую дозировку и частоту принимаемых лекарств.

Кардиологи рекомендуют гипертоникам с СД понижать АД до 140/90 в течение месяца, при условии нормальной переносимости назначенных препаратов, далее нужно откорректировать давление до 130/80. Если антигерпертензивное вмешательство переносится плохо, АД снижают постепенно в несколько этапов.

Разрешенные лекарства при гипертензивном АД на фоне сахарного диабета

Какие же назначаются препараты от гипертонии при сахарном заболевании? На данный момент аптеки предлагают восемь групп лекарств от гипертензии, из которых пять – основные, три – сопутствующие. Следует подчеркнуть, дополнительные препараты от давления при сахарном диабете назначаются только при комбинированном лечении.

Для лечения назначаются медикаменты таких двух видов:

• Таблетированные средства. Основное их назначение – оперативно купировать скачок АД, поэтому их нельзя употреблять ежедневно. Они показаны только в тех ситуациях, когда возникает экстренная необходимость ликвидировать проявления приступа и эффективно снизить чрезмерное АД.
• Медикаменты системного воздействия принимаются длительно, и назначаются для предупреждения последующей клиники повышения АД.

Самые эффективные гипотензивные препараты при сахарном диабете:

• Ингибиторы АПФ.
• Диуретики.
• Блокаторы рецепторов к ангиотензину-два.
• Бета-блокаторы.
• Блокаторы кальциевых каналов.
• Альфа-адреноблокаторы.
• Стимуляторы имидазолиновых рецепторов
• Блокаторы ренина.

В инсулинотерапии для регулирования давления используются исключительно лекарственные препараты, которые могут:

1. Результативно снижать высокое АД.
2. Не провоцировать побочные осложнения.
3. Не повышать концентрацию сахара в крови.
4. Не увеличивать уже присутствующий холестерин.
5. Не усиливать величину триглицеридов.
6. Не нагружать мышцу сердца.
7. Надежно оберегать почки и сердце от влияния гипертензии и диабета.

Ингибиторы АПФ

Проявляют сосудорасширяющие характеристики, что улучшает выведение избыточного количества жидкости и соли, в итоге наблюдается снижение высокого АД. Такой лечебный результат достигается блокированием отдельного фермента, отвечающего за производство ангиотензина-два, способного нанести вред надпочечникам.

Помимо этого АПФ хорошо понижают чрезмерно повышенную инсулинорезистентность тканей.

Диуретики

Мочегонные таблетки способствуют улучшению медикаментозного воздействия АПФ. Несмотря на свою хорошую эффективность, тиазидные средства нужно принимать осторожно, так как при употреблении высокой дозировки поднимается глюкоза и холестерин, блокируется рабочая активность почек.

Петлевые диуретические лекарства отлично взаимодействуют с АПФ, совершенствуют функциональность почек, но активно выводят калий. Длительность их употребления должно быть кратковременной и непременно в совмещении с лекарствами, способных компенсировать недостаток калия.

Блокаторы рецепторов к ангиотензину-два

Показаны в тех эпизодах, когда ингибиторы АПФ провоцируют побочные эффекты. Эти средства не могут блокировать производство ангиотензина-два, но повышают невосприимчивость рецепторов сердца и сосудов кровеносной системы к нему.

Содействуют понижению высокого АД и положительно воздействуют на почки, снижают гипертрофию левого желудочка сердца, предупреждают появление СД, неплохо сочетаются с диуретическими медикаментами.

Бета-блокаторы

Помогают убрать проблему повышенной рецепторной чувствительности сердечно-сосудистой структуры в отношении адреналина и иных схожих ему веществ. В итоге уменьшается нагрузка на сердце, нормализуются другие параметры сосудистого аппарата.

Обладают низким проявлением отрицательных эффектов, не поднимают концентрацию глюкозы, не провоцируют ожирение.

Блокаторы кальциевых каналов

БКК считаются первостепенными медикаментами при высоком АД у диабетиков. Кальций не лучшим образом влияет на состояние сосудов, то есть вызывает сокращение просвета между их стенками, тем самым усугубляя самочувствие больного.

Особенно рекомендуются эти таблетки от давления при сахарном диабете 2 типа, так как не повышают глюкозу, неплохо совмещаются с бета-блокаторами.

Альфа-адреноблокаторы

Сегодня медикаментозные средства данной группы выпускаются двух разновидностей:

Способны подавлять рецепторы, реагирующие на адреналин. Для подавления симптоматических проявлений гипертензии медицина советует селективные альфа-адреноблокаторы, благодаря их эффективному действию.

Достаточно хорошо уменьшают показатель глюкозы и жира, при этом повышенный уровень АД понижается мягко без резких скачков, тем самым позволяя избежать учащения пульса. Селективные медикаменты не сказываются на активности потенции у мужчин-диабетиков.

Стимуляторы имидазолиновых рецепторов

Воздействие этой лекарственной группы направлено на рецепторы мозга, снижение ритма пульса и гипертонического АД. Их лечебная динамика отмечается лишь у 50% диабетиков, поэтому эти средства рекомендованы в качестве дополнения в комплексной терапии.

Блокаторы ренина

Ингибиторы ренина относятся к группе лекарств последнего поколения, однако на сегодняшний день предлагается только единственный вариант лекарства данного вида: Расилез.

Действие блокаторов ренина аналогично действию БРА и АПФ, но ввиду того, что медикаментозное влияние блокаторов ренина до конца не исследовано, их следует принимать как вспомогательное средство.

Сегодня медицина считает, что для лечения гипертонии при сахарном диабете желательно принимать не один, а два-три медикамента ведь скачок АД провоцируется не единственным, а несколькими патологическими механизмами, поэтому одно средство не способно устранить все причины.

Список популярных препаратов разных групп, которыми можно лечиться диабетикам с гипертензией:

Запрещенные лекарства и их сочетание

Сегодня фармация предлагает большой выбор высокоэффективных препаратов от гипертонической болезни, но не все они разрешены к применению при СД. Какие именно таблетки от давления для диабетиков противопоказаны и почему?

Специалисты обращают внимание на следующие медикаменты для нормализации АД, которых следует избегать при диабетическом заболевании:

1. Диуретические препараты: Ксипамид, Хлортиазид, Гипотиазид. Увеличивают концентрацию сахара, вредного холестерина, отрицательно воздействуют на почки.
2. Осмотические мочегонные при СД способны спровоцировать гиперосмолярную кому.
3. Лекарства от высокого АД, которые относятся к дигидропиридам короткого действия группы антагонистов кальция тоже под запретом. Повышают опасность остановки сердца, их нельзя принимать диабетикам с ишемией и инфарктом.
4. Медикамент Атенолол группы бета-блокаторов вызывает резкое увеличение глюкозы в кровяной жидкости, как следствие развивается гипо- или гипергликемия. Помимо этого понижается реакция тканей на инсулин, производимого ПЖ.

Особенности алгоритма подбора медикаментов

Подбор действенных препаратов для снижения давления при СД зачастую затруднен, ведь протекающий некорректный обмен углеводов вынуждает соблюдать соответствующие ограничения в применении некоторых лекарственных средств.

Подбирая основной медикаментозный препарат, доктор отмечает:

• Степень регулярности контроля больного за диабетом.
• Присутствуют ли еще какие-то болезни помимо гипертензии.

Гипотензивные препараты при сахарном диабете необходимо употреблять только те, которые не способны повысить показатель глюкозы в кровяной жидкости. Поэтому нужно пить медикаментозные средства, назначенные лечащим доктором, обращая внимание на следующие моменты:

1. Выбирать необходимо средства нейтрального воздействия либо те, которые улучшают обмен углеводов и жиров.
2. Медикаменты от давления не должны отрицательно влиять на функции печени и почек.
3. Оптимальный вариант – средства с органопротективными свойствами, то есть улучшающие функциональность травмированных органов.
4. Необходимо отказаться от лекарств старого поколения, у них имеются существенные противопоказания.

Народные рецепты при гипертензии и СД

Народные средства от повышенного давления при сахарном диабете разрешено использовать только с одобрения врача, ведь травы не являются абсолютно безвредными для организма человека. Некоторые из них могут привести к непоправимым осложнениям, особенно при неграмотном своем применении, к примеру, после приема сабельника давление начинает увеличиваться, что ухудшает и так плохое состояние пациента.

Заключение

Диабетикам с гипертонией ни в коей мере не стоит заниматься самолечением, понижая давление какими-либо лекарствами без врачебных рекомендаций, подобная безответственность не только вызывает сильнейшие побочные эффекты, а и способна привести к печальным последствиям.

Только опытный специалист может подобрать оптимальное сочетание препаратов, которые помогут стабилизировать состояние пациента.

Часто при диабете повышается давление, которое нарушает работу сердечно-сосудистой системы, вредит почкам и другим внутренним органам. При диабете 1 типа артериальная гипертензия появляется из-за патологий почек. Если у человека 2 тип, то повышению давления способствует развитие синдрома Иценко-Кушинга, феохромоцитомы. У таких больных гипертония приводит к развитию патологий, приводящих к летальному исходу, поэтому врач назначает антигипертензивные таблетки. К основным группам препаратов относят: диуретики, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, БКК, БРА.

Диуретики

Диуретики – это мочегонные препараты, которые принимают совместно с другими лекарственными средствами. Они оказывают влияние на работу почек и ускоряют вывод мочи из организма. При диабете диуретики позволяют снизить симптомы гипертонии и устранить отечность.

Мочегонные препараты бывают следующих видов:

1. Петлевые – помогают быстро нормализовать давление. К самому распространенному препарату относят Фуросемид.
2. Тиазидные – повышают концентрацию глюкозы, холестерина и триглицеридов. Это Хлорталидон, Клопамид, Индапамид.
3. Осмотические – выводят лишнюю жидкость из отечных тканей благодаря снижению давления в плазме крови. Наиболее эффективные: Калия ацетат, Маннит.

Многим больным при повышенном давлении назначают тиазидные диуретики, которые следует принимать длительное время. Но они могут привести к сильной потере натрия. Принимая эти препараты, больные должны употреблять больше свежих фруктов и овощей, компенсируя потери магния, калия и натрия. Во время лечения обязательно следует контролировать уровень сахара в крови, увеличивая при необходимости количество мочегонного.

Если у больного сахарным диабетом 2 типа на фоне высокого давления развилась отечность ног, врач назначает Индапамид или Арифон. Оба препарата не оказывают влияния на углеводный обмен. Остальные мочегонные средства применяют гораздо реже.

Ингибиторы АПФ

Крайне важны при диабете, который сопровождается артериальной гипертонией, ингибиторы АПФ. Такие лекарства препятствуют выработке фермента, который отвечает за продуцирование вещества, приводящего к сужению сосудов мозга, и способствует усиленному выделению альдостерона, задерживающего натрий и воду в тканях организма. Благодаря приему ингибиторов АПФ расширяются сосуды, и выводится лишняя жидкость из организма, что приводит к снижению давления.

Такие препараты обладают выраженным нефропротекторным действием, которое сохраняется даже при быстром понижении давления. Кроме того, они оказывают благоприятное воздействие на стенки кровеносных сосудов, не позволяя образовываться атеросклеротическим бляшкам, и обладают кардиопротекторным действием, защищая от инфаркта и инсульта. Ингибиторы АПФ не нарушают обмен жиров и углеводов и способствуют повышению чувствительности тканей к инсулину.

Такие препараты с осторожностью назначают при почечной недостаточности, т.к. они задерживают выведение калия из организма. Иногда на фоне их приема возникает побочный эффект в виде сильного кашля, что требует прекращения применения лекарственных средств. Противопоказаны они при беременности, грудном вскармливании, двустороннем стенозе почечной артерии.

Наиболее эффективные препараты:

1. Эналаприл, Инворил, Берлиприл, Энап.
2. Квинаприл, Квинафар, Аккупро.
3. Лизиноприл, Витоприл, Диротон, Зониксем.

Бета-адреноблокаторы

Назначают бета-адреноблокаторы при диабете и повышенном давлении, когда такое состояние осложняется сердечной недостаточностью, стенокардией и тахикардией. Чаще всего врач отдает предпочтение кардиоселективной группе препаратов, которые не оказывают на обмен веществ при сахарном диабете негативного воздействия.

1. Атенолол, Атенол, Атенобене.
2. Метопролол, Корвитол, Эмзок.
3. Бисопролол, Конкор, Коронал, Бикард, Бидоп.

Но такие препараты могут повышать концентрацию сахара и холестерина в организме и увеличивать инсулинорезистентность.

Такие бета-адреноблокаторы, как Небилет, Кориол, Атрам, оказывают дополнительное сосудорасширяющее действие. Эти таблетки от давления при сахарном диабете уменьшают инсулинорезистентность и благоприятно воздействуют на обмен липидов и углеводов.

БКК (антагонисты кальция)

От давления нередко назначают блокаторы кальциевых каналов, т.к. они не влияют на липидный и углеводный обмены. Их применяют, если больной также страдает ишемией и стенокардией. В первую очередь такие препараты назначают людям пожилого возраста.

Предпочтение отдают медикаментам, оказывающим пролонгированное действие, которые следует принимать 1 раз в день:

Амлодипин оказывает пролонгированное действие.

Антагонисты кальция приводят к развитию таких побочных действий, как отеки и учащение пульса, что нередко приводит к их отмене. Единственный препарат, который не оказывает такого негативного влияния, это Леркамен.

БРА (антагонисты рецепторов ангиотензина)

Блокаторы рецепторов к ангиотензину II эффективны при лечении артериальной гипертензии, которая сопровождает диабет. Они обладают следующими свойствами:

• снижают инсулинорезистентность;
• оказывают нефропротекторное действие;
• уменьшают гипертрофию левого желудочка сердца;
• не влияют на обменные процессы;
• хорошо переносятся и обладают минимумом побочных эффектов.

Действие препаратов развивается постепенно и достигает наибольшей выраженности через 2-3 недели после начала приема.

Наиболее эффективные лекарственные средства:

1. Сартокад, Диосар, Вазар.
2. Кандесар, Адвант, Кандекор.
3. Клосарт, Лориста, Козаар, Лозап.

Альфа-адреноблокаторы

При помощи альфа-адреноблокаторов блокируется работа α-адренорецепторов, расположенных во многих тканях и органах. Такие препараты бывают селективными и неселективными. Для лечения гипертонии при диабете применяют селективные альфа-адреноблокаторы и только в комплексной терапии.

1. Теразозин.
2. Доксазозин.
3. Празозин.

Такие препараты снижают концентрацию глюкозы и липидов, а также инсулинорезистентность. Благодаря альфа-адреноблокаторам давление понижается плавно, не вызывая резкого учащения пульса. Но такие медикаменты следует с осторожностью принимать при выраженной нейропатии, для которой характерно ортостатическое падение давления. Противопоказаны они и при болезнях сердца.

Теразозин снижает концентрацию глюкозы и липидов.

Расилез (прямой ингибитор ренина)

Это сравнительно новый препарат, который эффективно снижает давление на протяжении суток. Через 2 недели регулярного приема наблюдается гипотензивная реакция и восстановление нормальных значений гемодинамических показателей.

Расилез используют в комплексной терапии вместе с блокаторами рецепторов ангиотензина ii или ингибиторами АПФ. Благодаря такой комбинации эффективно защищаются почки и сердце. Препарат способствует улучшению показателей холестерина в крови и повышению чувствительности тканей к инсулину.

От каких таблеток лучше воздержаться при наличии сахарного диабета?

Несмотря на то, что существует большое количество лекарственных средств, снижающих высокое артериальное давление, не все препараты подходят людям с сахарным диабетом. Запрещены следующие медикаменты – Ксипамид, Гидрохлортиазид, Гипотиазид. Это мочегонные препараты, которые повышают уровень сахара в крови и увеличивают концентрацию вредного холестерина. Кроме того, такие медикаменты негативно влияют на работу почек, что крайне опасно для людей, страдающих почечной недостаточностью.

Не рекомендован при повышенном давлении и диабете прием таких гипотензивных препаратов, как антагонисты кальция, относящиеся к дигидропиридинам короткого воздействия. Даже в небольшой дозировке они сильно увеличивают вероятность развития инфаркта и противопоказаны при ишемической болезни сердца. К ним относят препарат Нифедипин.

Запрещен Атенолол, который относится к группе бета-блокаторов, т.к. способствует резкому скачку глюкозы в крови и развитию гипо- и гипергликемии. Кроме того, такой медикамент уменьшает чувствительность тканей к инсулину, который вырабатывается поджелудочной железой.

Как поднять давление при диабете?

Пониженное давление при сахарном диабете 2 типа чаще всего возникает у женщин. В этом случае происходит нарушение мозгового кровообращения, и клетки перестают получать необходимые полезные вещества. Если такое состояние не лечить, то это приводит к развитию сердечно-сосудистых осложнений. Кроме того, могут возникнуть такие неблагоприятные последствия, как:

• диабетическая стопа;
• тромбоз;
• отмирание тканей на нижних конечностях;
• диабетические язвы.

Гипотония при диабете развивается вследствие:

• бессонницы;
• болезней желудка;
• нехватки витаминов и микроэлементов в организме;
• стрессов;
• заболеваний сердца;
• длительного лекарственного лечения;
• болезней нервной системы.

У больных повышается потливость, холодеют конечности, появляется чувство удушья, развиваются панические атаки, возникает слабость и сонливость. Чтобы поднять давление при диабете, назначают специальные медикаменты. Лучшими препаратами считаются Элеутерококк и Левзея. Принимают их в течение 7 дней, после чего делают перерыв на 1 месяц.

При гипотонии помогают народные средства. Можно сочетать экстракт зеленого чая и аскорбиновую кислоту. Эффективен настой заячьей капусты. Для этого 20 г сухого растения заливают стаканом кипятка и настаивают 3 часа. Настой процеживают и принимают трижды в день. Также поднять давление помогают ванны с применением аромамасел. Для этого подойдет гвоздика, бергамот, лимон, апельсин, эвкалипт.

Как подобрать таблетки для конкретного клинического случая?

Врачи рекомендуют применять одновременно несколько лекарственных препаратов различных групп. Это помогает более эффективному лечению гипертонии при сахарном диабете. При комбинированной терапии применяют малые дозы лекарственных средств, причем большинство препаратов способно купировать побочные эффекты друг друга. Схему лечения подбирает врач, чтобы предотвратить риск инфаркта и инсульта.

При незначительном риске проводят низкодозированное монолечение. Если не удается снизить давление до оптимальных цифр, врач назначает другой медикамент, а при его неэффективности – сочетание из нескольких лекарственных средств разных групп.

При высоком риске поражения сосудов и сердца требуется лечение из 2 препаратов в низких дозировках. Если такое лечение не принесло эффекта, то специалист назначает третий медикамент в низкой дозе или назначает оба средства в максимальной дозировке. При отсутствии результата применяется схема лечения из 3 медикаментов в максимально высоких дозах.

Алгоритм подбора лекарственного препарата от давления при диабете (поэтапно):

1. Первичное повышение АД – назначают БРА или ингибиторы АПФ.
2. Артериальное давление повышено, но белка в моче нет – добавляют диуретики, БКК.
3. АД выше нормы, в моче обнаружено небольшое количество белка – добавляют тиазиды и пролонгированные БКК.
4. Высокое артериальное давление совместно с хронической почечной недостаточностью – добавляют БКК и петлевой диуретик.

Перед тем как составить схему лечения, врач изучает результаты инструментальных и лабораторных исследований. Нельзя самостоятельно назначать себе препараты от давления при диабете, т.к. многие из них приводят к тяжелым осложнениям и даже летальному исходу.

Почему возникает и как проявляется?

Сахарный диабет и гипертония – это серьезные заболевания, которые довольно часто протекают одновременно. Дело все в том, что при СД в крови содержится очень много сахара, который оседает на стенках сосудов в виде микрокристаллических элементов.

В результате этого стенки сосудов начинают постепенно истощаться, они теряют свою эластичность и упругость, становятся хрупкими и ломкими. В них появляются своего рода бляшки, которые препятствуют нормальному току крови.

И чтобы кровь могла нормально циркулировать, стенки сосудов начинают расширяться, что и становится причиной повышенного артериального давления. А если к основному заболеванию присоединяется холестериновая болезнь, ситуация значительно усложняется, так как признаки гипертонии начинают беспокоить человека все чаще и чаще.

А так как и сахарный диабет, и холестериновая болезнь, и гипертония несут серьезную угрозу для работы сердечной мышцы, в комплексе друг с другом они в несколько раз усиливают риски развития инсульта или инфаркта миокарда, которые нередко приводят к летальному исходу.

Поэтому диабетикам необходимо постоянно осуществлять контроль не только за уровнем глюкозы в крови, но и артериальным давлением. Это позволит своевременно обнаружить начало развития осложнений и предупредить их дальнейшее развитие.

Гипертония: причины, виды, особенности

Главной причиной гипертензии у пациентов является диабетическая нефропатия. Примерно 40% больных СД 1 страдают от этой болезни. Выделяют следующие ее стадии:

1. Микроальбуминурия (обнаружить болезнь на этой стадии можно по молекулам альбумина, содержащимся в моче больного).
2. Протеинурия (на этой стадии нефропатии фильтрационная функция почек ухудшается, из-за чего в урине может быть обнаружен повышенный белок).
3. Последняя стадия – появление хронической почечной недостаточности.

Только каждый десятый больной гипертонией не имеет проблем с почками.У диабетиков, страдающих от второго типа заболевания, наблюдается иная ситуация — гипертония предшествует развитию диабета.

Она развивается даже раньше, чем в организме появляются проблемы с углеводным обменом. Поэтому гипертензию можно определить как один из признаков надвигающегося заболевания.

У людей, страдающих от второго типа СД, проблема появляется из-за:

• первичной/эссенциальной гипертонии (в 10% случаев);
• изолированной систолической гипертонии (с такой же частотой);
• диабетической нефропатией (80%);
• эндокринных патологий (3%);
• ухудшенной проходимости сосудов почек (10%).

Гипертония может протекать параллельно, но преимущественно повышенное давление развивается раньше, как симптом метаболического синдрома. В начальных стадиях развития патологии у человека наблюдается инсулинорезистентность, то есть понижается восприятие инсулина тканями организма.

Вследствие чего уровень гормона в крови повышается и это способствует увеличению кровяного давления. Отмечают такие факторы, провоцирующие развитие гипертонии у диабетиков:

• лишний вес;
• возрастные изменения;
• нарушение в эндокринной системе.

А также стоит следить за состоянием мочевыделительной системы во время развития такой патологии. Повышенное давление при сахарном диабете 1 типа образовывается, как последствие диабетической нефропатии, то есть почки перестают функционировать. Уровень высокого давления зависит от количества белка, выделяющегося с мочой, чем его больше, тем хуже состояние.

Что объединяет сахарный диабет и давление? Объединяет поражение органов: сердечной мышцы, почек, кровеносных судов, сетчатой оболочки глаза. Гипертония при диабете часто первична, предшествует заболеванию.

Особенности гипертензии у диабетиков

1. Нарушается ритм артериального давления – при измерении ночные показатели оказываются выше, чем дневные. Причина – нейропатия.
2. Изменяется эффективность согласованной работы вегетативной нервной системы: нарушается регулирование тонуса кровеносных сосудов.
3. Развивается ортостатическая форма гипотонии – низкое давление при сахарном диабете. Резкий подъем человека вызывает приступ гипотонии, потемнение в глазах, появляется слабость, обморочное состояние.

Главной причиной развития гипертензии у больных диабетом, относящимся к первому типу, является диабетическая нефропатия. Примерно сорок процентов больных первым типом диабета страдают от этой болезни. Выделяют следующие стадии развития диабетической нефропатии:

1. Микроальбуминурия (обнаружить болезнь на этой стадии можно по молекулам альбумина, содержащимся в моче больного).
2. Протеинурия (на этой стадии развития нефропатии фильтрационная функция почек ухудшается, из-за чего в урине может быть обнаружен крупный белок).
3. Последняя стадия – появление хронической почечной недостаточности.

Приведенные выше этапы развития нефропатии важны, поскольку от конкретной стадии зависит риск появления гипертонии. Так, двадцать процентов диабетиков страдают от гипертензии из-за микроальбуминурии.

У пятидесяти – семидесяти процентов больных проблема развивается на стадии протеинурии. Среди лиц, обладающих хронической почечной недостаточностью, проблема артериальной гипертензии встречается в семидесяти – ста процентах случаев.

Только десять процентов страдающих от гипертонии больных не имеют проблем с почками.

У диабетиков, страдающих от второго типа заболевания, наблюдается иная ситуация. В данном случае гипертония предшествует развитию диабета.

Она развивается даже раньше, чем в организме появляются проблемы с углеводным обменом. Поэтому артериальную гипертензию можно определить как один из признаков надвигающегося заболевания.

• первичной/эссенциальной гипертонии (в десяти процентах случаев);
• изолированной систолической гипертонии (с такой же частотой);
• диабетической нефропатией (в восьмидесяти процентах случаев);
• эндокринных патологий (в трех процентах случаев);
• ухудшенной проходимости сосудов почек (в десяти процентах случаев).

Классы медикаментозных средств

Гипотензивные препараты комбинируют между собой, подбирают с учетом сопутствующих заболеваний, принимаемых медикаментов. Гипертония, сопровождаемая диабетическим нарушением внутриклеточного метаболизма, вызывает различные частные реакции.

Перед применением следует изучить список побочных проявлений, способы их устранения.

При приеме наблюдают динамику артериального давления. Одновременно контролируют уровень гликированного гемоглобина, холестеринов, триглицеридов, гликемию натощак и после еды. Нежелательные отклонения от допустимого уровня требуют замены медикаментов.

Какие бы таблетки от гипертонии при сахарном диабете ни назначил врач, все они должны обладать несколькими важными свойствами:

1. Эффективность и способность снижать повышенное АД и при этом иметь как можно меньше побочных эффектов.
2. Лекарство не должно способствовать повышению сахарного уровня в крови, а лучше даже снижать.
3. Таблетки не должны провоцировать повышенный уровень «плохого» холестерина, а по возможности снижать.
4. Они должны не только помогать от высокого давления, но также результативно защищать сердце и почки, снижать дополнительную нагрузку сердечной мышцы.

Все препараты от давления, которые можно принимать больным с повышенным сахаром, делятся на два вида:

• Таблетки, единственное назначение которых – быстро купировать АД. Они не предназначены для ежедневного употребления. Их принимают тогда, когда при гипертонии нужно экстренно блокировать приступ и оперативно снижать высокое АД. Длительность их действия в организме – до 6 часов. Это такие медикаменты, как Каптоприл, Нифедипин, Клофелин, Анаприлин, Андипал.
• Средства длительного действия, которые применяются для системного воздействия на организм с целью не допустить очень повышенного давления в будущем.

Таблетки от гипертонии при сахарном диабете именно второго типа нужно тщательно подобрать и регулярно принимать диабетику для того чтобы состояние его здоровья не ухудшилось еще больше.

Симптомы заболевания

• болевые ощущения в области головы;
• головокружение;
• расфокусировка зрения или другие расстройства восприятия окружающей среды.

Выбор средства для лечения

При развитии гипертонии в сочетании с сахарным диабетом важно своевременно обращаться к врачу. Специалист на основе данных анализов и исследований сможет подобрать оптимальное лекарственное средство.

Выбор препарата от гипертонии при сахарном диабете не совсем прост. Диабет сопровождается нарушениями метаболических процессов в организме, нарушениями деятельности почек (диабетическая нефропатия), а также для болезни второго типа характерно ожирение, атеросклероз, гиперинсулинизм.

Не все антигипертензивные препараты можно принимать при таких состояниях. Ведь они должны соответствовать некоторым требованиям:

• не оказывать влияния на уровень липидов и глюкозы в крови;
• быть высокоэффективными;
• иметь минимум побочных действий;
• обладать нефропротекторным и кардиопротекторным действием (защищать почки и сердце от негативного влияния гипертензии).

Поэтому при диабете второго типа могут применяться только представители следующих групп лекарств:

• диуретики;
• ингибиторы АПФ;
• бета-блокаторы;
• БРА;
• блокаторы кальциевых каналов.

В последние годы все больше врачей склоняются к тому, что для лечения повышенного давления лучше назначать не один, а сразу 2-3 препарата. Потому что у больных обычно действуют одновременно несколько механизмов развития гипертонии, и одно лекарство не может воздействовать на все причины. Таблетки от давления потому и делят на группы, что они действуют по-разному.

Одно-единственное лекарство позволяет понизить давление до нормы не более чем у 50% больных, и то если гипертония изначально была умеренная. В то же время, комбинированная терапия позволяет использовать меньшие дозы лекарств, и все равно получать лучшие результаты. Кроме того, некоторые таблетки ослабляют или полностью устраняют побочные эффекты друг друга.

Гипертония опасна не сама по себе, а осложнениями, которые она вызывает. В их перечень входят: инфаркт, инсульт, почечная недостаточность, слепота. Если высокое артериальное давление сочетается с диабетом, то риск осложнений возрастает в несколько раз. Врач оценивает этот риск для конкретного пациента и после этого решает, начать лечение с одной таблетки или сразу использовать комбинацию лекарств.

Пояснения к рисунку: АД — артериальное давление.

Российская ассоциация эндокринологов рекомендует следующую стратегию лечения умеренной гипертонии при диабете. В первую очередь назначают блокатор рецепторов ангиотензина или ингибитор АПФ. Потому что лекарства из этих групп защищают почки и сердце лучше, чем другие препараты.

Если монотерапия ингибитором АПФ или блокатором рецепторов ангиотензина не помогает достаточно снизить артериальное давление, то рекомендуют добавить диуретик. Какое мочегонное средство выбрать — зависит от сохранности функции почек у больного.

Если хронической почечной недостаточности нет — можно использовать тиазидные диуретики. Препарат Индапамид (Арифон) считается одним из безопасных мочегонных средств для лечения гипертонии.

Если почечная недостаточность уже развилась — назначают петлевые диуретики.

Пояснения к рисунку:

• АД — артериальное давление;
• СКФ — скорость клубочковой фильтрации почек, подробнее смотрите « Какие анализы нужно сдать, чтобы проверить свои почки ”;
• ХПН — хроническая почечная недостаточность;
• БКК-ДГП — блокатор кальциевых каналов дигидропиридиновый;
• БКК-НДГП — блокатор кальциевых каналов не-дигидропиридиновый;
• ББ — бета-блокатор;
• иАПФ — ингибитор АПФ;
• АРА — антагонист рецепторов ангиотензина (блокатор рецепторов ангиотензина-II).

Целесообразно назначать препараты, которые содержат 2-3 действующих вещества в одной таблетке. Потому что чем меньше таблеток, тем охотнее больные их принимают.

Краткий перечень комбинированных лекарств от гипертонии:

• коренитек = эналаприл (ренитек) гидрохлотиазид;
• фозид =фозиноприл (моноприл) гидрохлотиазид;
• ко-диротон = лизиноприл (диротон) гидрохлотиазид;
• гизаар = лозартан (козаар) гидрохлотиазид;
• нолипрел = периндоприл (престариум) тиазидоподобный диуретик индапамид-ретард.

Считается, что ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов усиливают способности друг друга защищать сердце и почки. Поэтому часто назначают следующие комбинированные лекарства:

• тарка = трандолаприл (гоптен) верапамил;
• престанс = периндоприл амлодипин;
• экватор = лизиноприл амлодипин;
• эксфорж = валсартан амлодипин.

Мы настоятельно предостерегаем пациентов: не назначайте себе самостоятельно лекарства от гипертонии. Вы можете тяжело пострадать от побочных эффектов, вплоть до летального исхода. Найдите квалифицированного врача и обратитесь к нему. Доктор каждый год наблюдает сотни пациентов с гипертонией, и поэтому у него накапливается практический опыт, как действуют лекарства и какие из них более эффективны.

Когда начинать лечение гипертонии при сахарном диабете? Какое давление при сахарном диабете опасно для здоровья? Как только несколько дней давление при диабете 2 типа держится на уровне 130-135/85 мм. рт. ст., необходимо лечение. Чем выше показатели, тем выше риск различных осложнений.

Общие принципы терапии для всех диабетиков по снижению АД

Артериальная гипертензия зависит от типа диабета, поскольку в 95% случаев он, хотя и не является первопричиной высокого АД, но резко влияет на возможность повышения давления вследствие патологий сосудов и почек.

• прием мочегонных препаратов (диуретиков);
• прием лекарств — антагонистов кальция;
• контроль АД, не допускать «разрыва» между нижним и верхним показателями более чем на 50 единиц (

Автор

Алла Эрнестовна Вальцман

Поделись статьей:

Оцените статью:

0

Благодарим за отзыв