Школа сахарного диабета план занятий
Содержание:
План ЗАНЯТИЙ
в « ШКОЛЕ САМОКОНТРОЛЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА»
для больных Сахарным диабетом 2 типа
Занятие 1
Тема: «Знакомство с пациентами»
«Что такое – диабет?»
По окончании занятия пациент должен знать:
общее представление об этиологии, патогенезе заболевания, физиологии действия инсулина в организме, ритме его секреции.
По окончании занятия пациент должен уметь:
распознавать симптомы повышенного сахара в крови.
Занятие 2
Тема: «Контроль обмена веществ»
По окончании занятия пациент должен знать:
– в какие часы нужно измерять содержание сахара в крови
– как часто нужно контролировать гликированный гемоглобин
По окончании занятия пациент должен уметь:
– технически правильно осуществлять забор крови из пальца для определения содержания сахара в крови.
– самостоятельно определить с помощью глюкометра и визуальным методом содержания сахара в крови
– самостоятельно определить с помощью тест-полосок содержание сахара в моче
– вести «Дневник диабетика»
– оценивать полученные результаты анализов в течение дня
– оценивать показатели гликированного гемоглобина
Тема: «Осложнения сахарного диабета»
По окончании занятия пациент должен знать:
– причины возникновения осложнений при сахарном диабете
поддержание «хорошего» уровня содержания сахара в крови – самая эффективная мера по предупреждению диабетических осложнений.
По окончании занятия пациент должен уметь:
– «ухаживать» за ногами.
Тема: «Планирование питания при сахарном диабете 2 типа»
По окончании занятия пациент должен знать:
– значение диеты в лечении сахарного диабета
– что такое белки, жиры и углеводы и какие продукты можно отнести к преимущественно белковым, жировым или углеводным
– как определить необходимое пациенту суточное количество калорий в зависимости от возраста, физического развития и физической нагрузки?
– как распределить приемы пищи в течение дня
– что такое сахарная ценность пищи, «хлебная единица», «углеводная единица»
– какие продукты можно употреблять сверх рассчитанных калорий
– значение пищевых волокон в питании
По окончании занятия пациент должен уметь:
– пользуясь специальными таблицами составлять план питания на сутки и на каждый прием пищи
– заменять одно блюдо другим с учетом содержания в нем белков, жиров и углеводов (по «хлебным» и «углеводным» единицам), а также с учетом содержания в продукте пищевых волокон
– составить «свое» меню при питании вне дома
Тема: «Неотложные состояния при сахарном диабете»
По окончании занятия пациент должен знать:
– основные симптомы гипогликемии и кетоацидоза
– основные причины появления неотложных состояний
По окончании занятия пациент должен уметь:
– дифференцировать симптомы гипогликемии и кетоацидоза
– самостоятельно проводить доврачебные мероприятия при появлении неотложных состояний
Тема: «Физические нагрузки при сахарном диабете»
По окончании занятия пациент должен знать:
– положительное влияние регулярных занятий спортом на качество жизни и на состояние углеводного обмена диабетика
– какие виды спорта не рекомендуются больному сахарным диабетом
– какой контроль необходимо проводить во время занятий спортом
– что необходимо предпринять при появлении симптомов гипогликемии во время занятий спортом
По окончании занятия пациент должен уметь:
– правильно выбрать время для занятий спортом
– самостоятельно оценить степень компенсации своего углеводного обмена: нет ли противопоказаний для занятий в спортивной секции
– самостоятельно проводить контроль углеводного обмена во время занятий спортом
– правильно ориентироваться в мерах рекомендуемых для «выхода» из гипогликемических состояний
Вот-вот стартует наш новый познавательный оздоровительный проект Школа Сахарного диабета!
Врач эндокринолог-диабетолог Ольга Малахова разработала программу занятий, которая поможет узнать много важного об этой коварной болезни, разобраться в причинах возникновения, особенностях течения и даже предупредить возможное развитие сахарного диабета.
Также, в конце на занятия вы сможете задать свои вопросы, проконсультироваться.
План занятий в школе сахарного диабета.
1-е занятие
Что такое сахарный диабет, типы сахарного диабета.
Нормы сахара крови.
Понятие о целевом уровне сахара крови у больного сахарным диабетом.
Самоконтроль сахара крови. Ведение дневника самоконтроля.
Гликированный гемоглобин.
2-е занятие
Питание при сахарном диабете.
Определение ИМТ и расчет суточной калорийности. Режим питания. Содержание белков, жиров, углеводов в продуктах и их влияние на уровень сахара крови. Гликемический индекс. Система хлебных единиц.
Сахарозаменители.
Ведение пищевого дневника.
3-е занятие
Лечение сахарного диабета. Сахароснижающие препараты. Показания к инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа.
Физическая нагрузка, показания и противопоказания.
Паспорт диабетика.
4-е занятие (для тех, кто на инсулине)
Инсулинотерапия. Виды инсулинов, схемы инсулинотерапии. Техника инъекций. Хранение инсулина.
Коррекция доз при физической нагрузке.
5-е занятие
Хронические микро- и макрососудистые осложнения сахарного диабета. Наблюдение и профилактика. Целевой уровень АД и ХС. Уход за ногами.
6-е занятие
Острые осложнения сахарного диабета.
Гипогликемия. Симптомы, причины, первая помощь.
Диабетический кетоз, кетоацидоз.
7-е занятие (если будут желающие)
Планирование и ведение беременности при сахарном диабете.
Школа здоровья «Диабет» Краевой клинической больницы:
Методология, анализ и проблемы
Т.Т.Коновалова, О.В. Боровик, С.А. Догадин
(Краевая клиническая больница, эндокринологическое отделение)
Несмотря на технический прогресс и научные открытия, сделанные в медицине на сегодняшний день, наблюдается значительный рост распространенности хронических заболеваний, которые требуют длительного лечения, в том числе проводимого самими больными. Это относится и к людям, страдающим сахарным диабетом. Но такая самопомощь при хронических заболеваниях возможна лишь в том случае, если больные обучены постоянному контролю за своим заболеванием. Таким образом, у медицинских работников, которые лечат и наблюдают больных с хроническими заболеваниями, появилась дополнительная роль – обучение больных.
Заболевание «Сахарный диабет» – это мировая медицинская и социальная проблема. В мире зарегистрировано более 260 миллионов человек страдающих сахарным диабетом. По официальным данным регистра 2010 года, в России больных сахарным диабетом — 3,3 млн. человек (по неофициальной до 10 млн. человек). В Красноярском крае по данным 2010 года на диспансерном учете по заболеванию состояло 52185 человек, ежегодно выявляется 4000 больных с этой патологией, следовательно, на каждых 200 жителей трое больных диабетом.
Больные диабетом имеют определенные ограничение в активной жизни, меньшие возможности для самореализации, а также раннюю инвалидизацию. Сахарный диабет увеличивает риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда в 2 раза, патологии почек – в 17 раз, гангрены нижних конечностей – в 20 раз, артериальной гипертензии – в 3 раза. Диабет на первом месте среди причин слепоты, более половины незрячих людей страдают этим заболеванием. Лечение требует огромных расходов, связанных с приемом дорогостоящих препаратов и использованием средств самоконтроля. Несмотря на предпринимаемые усилия медицинской науки и практики, международных организаций, государств и правительств, пока не удается остановить рост этого заболевания.
Обучение больных на сегодняшний день признается во всем мире как основной метод эффективного лечения хронических заболеваний, так как преследует цель профилактической направленности. Диабет, являясь хроническим, неизлечимым заболеванием, требует проведения продолжительного обучения больного.
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рассматривает терапевтическое обучение как важнейшее звено лечения всех хронических заболеваний, на базе которого можно успешно применять фармакологические средства. Комплексный подход к рассмотрению вопросов лечения, ухода, профилактики осложнений и ранней реабилитации диктует необходимость рассмотрения его в динамической системе с обратной связью, центральным звеном которой является больной (2).
Обучение больных с сахарным диабетом (СД)- это не просто передача суммы знаний, а формирование мотивации и новых психологических установок с тем, чтобы люди с диабетом смогли взять на себя часть ответственности за лечение своего заболевания, изменить поведение в отношении заболевания. Достижение стойкого улучшения клинико-метаболических показателей, уменьшение риска развития и прогрессирования осложнений СД, улучшение качества жизни пациентов, сокращение расходов медицинских учреждений, личных расходов больных и общества в целом на лечение осложнений (2).
При постановке диагноза СД у человека возникает стресс и страх перед болезнью, восприятие диабета, как непреодолимой жизненной преграды, порой это приводит к капитуляции перед болезнью, происходит отказ от преодоления болезни, общее снижение мотивации, жизненных интересов, целей, планов, нарушение контроля диабета из-за разочарования в жизни и ощущения бессмысленности лечения. В школе здоровья «Диабет» обучение происходит не только для того, как жить с заболеванием, но и как преодолеть психологические трудности.
В России первые школы были созданы в 90-ые годы в Москве. Школа здоровья «Диабет» в Краевой клинической больнице была создана в декабре 2001года на базе эндокринологического отделения благодаря инициативе Г.П. Лака, которая проводила занятия до апреля 2005г. С 2003 года по настоящее время проводятся занятия Т.Т. Коноваловой. Школа «Диабет» представляет собой кабинет, оснащенный наглядными и учебно-методическими пособиями, плакатами, справочной литературой для пациентов (памятки, брошюры), средствами самоконтроля (глюкометрами, тест-полосками), проекционной и видео-аппаратурой, компьютером, телевизором, DVD-плеером, интерактивными картами «Поговорим о диабете», видиофильмами. Кроме этого имеются тонометры, стетоскопы, весы, сантиметровые ленты, таблицы для определения ИМТ. Обучение проводится как индивидуально, так и в группах по 6-12 человек. Группа формируется из больных, находящихся на стационарном лечении в эндокринном отделении ККБ, других отделений: кардиологии, гнойной хиругии, урологии, дневного стационара поликлиники ККБ. Кроме этого обращаются за помощью и консультацией больные из поликлиник города Красноярска по направлению врача эндокринолога. Цикл обучения рассчитан примерно на 5-7 ежедневных занятий.
Обучение проводится по разработанным ВОЗ специальным структурированным программам для школ диабета и утвержденным Минздравом России. Данные программы обучения включают следующие темы занятий, но при этом не являются чем-то стабильным и могут меняться в рамках цикла обучения:
- Сахарный диабет как образ жизни;
- Самоконтроль, как профилактика осложнений;
- Правила питания;
- Диета. Хлебная единица;
- Виды инсулинов. Инсулинотерапия;
- Осложнения при сахарном диабете (острые и хронические);
- Физические нагрузки и коррекция доз инсулина;
- Артериальная гипертония и ИБС.
Групповое обучение базируется на совместном обсуждении с больными основных теоретических вопросов лечения диабета с анализом понимания и усвоения и обязательным практическим тренингом (тестирование, решение ситуационных задач, игры). На занятиях используется интерактивный метод обучения. Данный метод позволяет обмениваться информацией, помогает больному лучше воспринимать новые знания о болезни, а также наличие «обратной связи» позволяет корректировать программу в соответствии с их потребностями. Обучающиеся больные воспринимают и усваивают материал не сразу и не навсегда, поэтому на каждом занятии присутствует повторение и закрепление пройденного материала в различных формах. Основная цель и задача обучения замотивировать больных, чтобы последние осознали, что обучение в Школе диабета — это не просто накопление теоретических знаний и полезной информации по диабету, а приобретение практических навыков, использование полученных знаний в практической жизни.
Какие ожидания у больных от посещения занятий в школе «Диабет»?
«…Хочется лучше разобраться в своем состоянии, заболевании; ..интересуют вопросы правильного питания; ..уже обучался, интересуют новые достижения науки, новые методы лечения диабета; ..интересует самоконтроль и заключение, что пройдена «Школа Диабета»; ..очень боюсь перевода на инсулин — хочу знать, что делать, чтобы этого избежать; ..обеспокоен большим количеством смертей от диабета среди окружающих меня людей; ..жду общения; ..меня врач направила к Вам, я не знаю зачем; ..хочу попробывать отказаться от уколов..»
На первом занятии происходит знакомство с членами группы, предлагается расписание занятий, оценивается исходный уровень знаний с помощью опросника. Занятие длится 45-60 минут. Изложение теоретической части обязательно cопровождается презентацией, наглядными пособиями и происходит в форме диалога, который способствует созданию положительной эмоциональной окраски занятия. Активное участие больных диабетом в такой беседе позволяет быстрее понять материал, способствует их заинтересованности на самостоятельный контроль и достижения целей в лечении заболевания.
Большое внимание уделяется закреплению практических навыков у больных. Такие занятия, как » Самоконтроль», «Инсулинотерапия», «Правила питания», «Физические нагрузки» обязательно предусматривают самостоятельную работу больных.
Например, на занятии по самоконтролю больные учатся измерять сахар в крови с помощью глюкометров, применять другие методы экспресс-диагностики (тест-полоски для определения ацетона, микроальбуминурии). При общении с больными, большинство из них проверяют уровень глюкозы в крови 1 раз в месяц в поликлинике перед приемом врача или при наличии глюкометра только натощак. Этого недостаточно для контроля над диабетом и предупреждения осложнений. Без средств самоконтроля невозможно управлять своим диабетом. Естественно это требует определенных денежных затрат, но лечить осложнения и быть инвалидом значительно дороже. По окончании занятий в школе здоровья «Диабет» больные понимали необходимость и значимость контроля сахара крови в домашних повседневных условиях. Особенно хочется отметить то, что многие больные в 2007-2009 году приходили на занятия уже с глюкометрами. Отмечается увеличение (почти в 2 раза) количества глюкометров среди больных обоих типов СД с 35-50% в 2007г. до 70-75% в 2009г. Полагаем, что это связано с тем, что появилась возможность часть тест полосок к глюкометрам получать по рецептам бесплатно.
На занятиях всем обязательно выдаются «дневники самоконтроля», проговариваются правила их ведения, проверяется их заполнение в последующие дни. Ведение дневника самоконтроля больным диабетом – это необходимая помощь и врачу (сокращается время на приеме на выяснение жалоб и проблем) и самому больному в динамичном наблюдении за заболеванием, его лечении и хороший способ установления взаимопонимания между врачом и пациентом.
На занятии «Инсулинотерапия» обучающие знакомятся со всеми видами инсулина, составляется таблица по продолжительности действия инсулинов, проводиться тренинг по правильной технике инъекций инсулина. С помощью решения ситуационных задач, в которых описываются обычные или необычные житейские обстоятельства, больные учатся изменять режим и дозировку инсулина. Новая методика управления СД – интенсивная инсулинотерапия – основана на поддержании уровня сахара в крови в пределах, максимально близких к норме. Главное преимущество этой методики в том, что она позволяет контролировать диабет самостоятельно. Человек сможет самостоятельно провести анализ крови на сахар, самостоятельно интерпретировать результаты анализа и скорректировать свои дальнейшие действия. Все это позволяет получить максимальную свободу в выборе режима дня, включая питание и физические нагрузки. Таким образом, полноценная жизнь при диабете становится возможной.
В сложных и насыщенных информацией занятиях по теме «Правила питания», которые проводятся в течение 2 дней, используются специальные «микроплакаты» (тарелочки) с изображением различных продуктов и блюд, муляжи фруктов и овощей. Используя их в качестве наглядных пособий, проводятся практические занятия по эквивалентной замене блюд, больные учатся определять количество углеводов в том или ином блюде, используя систему «Хлебных единиц». Подробно оговаривается поведение больного СД за столом в гостях. Больные СД, страдающие избыточным весом, знакомятся с энергетической ценностью продуктов, и основным принципами снижения веса. Уже после 3-4 занятия у больных значительно улучшались показатели сахара крови, которые определялись с помощью глюкометров во время занятий и в эндокринном отделении по гликемическому профилю.
На занятии по теме «Осложнения диабета» подробно обсуждаются вопросы профилактики сосудистых осложнений. Особое внимание уделяется правилам ухода за ногами, т.к. практика подтверждает, что проблемы возникают из-за не своевременной информированности больных в этом вопросе, поздней обращаемости, а последствия очень серьезные, которые в итоге приводят к гангрене и ампутации конечности. Такие осложнения как диабетическая ретинопатия встречается в 90% случаев, диабетическая нефропатия в 25-70%, диабетическая нейропатия в 30-60%, микро- макроангиопатии (гангрена нижних конечностей, инфаркт миокарда и нарушения мозгового кровобращения) в 25-50%. При этом, для многих заболеваний СД является «фоновой» или «конкурирующей» патологией, увеличивающей риск неблагоприятного течения и исхода заболевания (например, туберкулез, гнойные инфекции). Прорабатываются подробно вопросы поведения пациентов при возникновении острых осложнений диабета (неотложных состояний) по профилактике и принятию доврачебных мер при развитии гипогликемических состояний или при угрозе кетоацидоза. Заключительное занятие проводится в форме дискуссии. Обученные больные отвечают на контрольный тест, если есть неверные ответы, они корректируются и объясняются еще раз. И еще раз подчеркивается, что единственно эффективной мерой по предупреждению диабетических осложнений является поддержание нормального уровня содержания сахара в крови. Гарантия успеха лечения – регулярный самоконтроль.
По результатам анализа работы школы здоровья «Диабет» за 9 лет проведено двухчасовых занятий 968, что составило 1936 часов, обучено 1273 больных, из них жителей края 759 человек, из Красноярска – 514. При этом с диабе-том типа 1 — 629 больных (мужчин -57,66%, женщин – 42,46%), с диабетом типа 2 – 644 больных ( мужчин – 42,34%, женщин – 57,54%)(табл.1).
Характеристика больных диабетом, прошедших обучение
в школе здоровья «Диабет» в 2001-2010 гг.
Комментарии