Схемы лечения артериальной гипертензии

Дата: 26.07.2019
Просмотров: 0
Комментариев: 0
Рейтинг: 0
Комментариев:
Рейтинг: 0

Основные принципы лечения гипертонической болезни:

  1. Лечение начинается с минимальных доз одним из гипотензивных препаратов (монотерапия).
  2. Контроль лечения проводится через 8 – 12 недель, а после достижения стабильных цифр АД – каждые 3 месяца.
  3. Монотерапия предпочтительнее комбинированной терапии (несколькими препаратами), так как имеет меньше побочных действий, вызванных сочетанием препаратов.
  4. При неэффективности терапии производят постепенное увеличение дозировки препарата.
  5. При неэффективности высоких доз монотерапии производят замену на препарат из другого класса.
  6. При неэффективности монотерапии переходят к комбинированной терапии.

Группы препаратов, используемых для лечения гипертонической болезни

1. Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ).

К ним относят Эналаприл, Энап, Престариум, Лизиноприл, Зокардис, Берлиприл и другие. Механизм действия заключается в блокировании фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II, тем самым предотвращая повышение артериального давления. Лекарства этой группы имеют наименьший спектр побочных действий, не оказывают неблагоприятного воздействия на обмен веществ пациента. Их можно применять при артериальной гипертензии на фоне сахарного диабета, метаболического синдрома, нарушения функций почек и белка в моче.

Лекарственные средства этой группы нельзя использовать беременным женщинам, при гиперкалиемии (повышенном количестве калия в крови) и стенозе (сужении) почечной артерии. Их с успехом применяют в комбинированных схемах лечения.

2. Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Конкор, Метопролол, Небиволол, Обзидан и другие).

Ранее эти лекарственные средства широко использовались от гипертонии. Сейчас, учитывая их побочные действия и наличие более эффективных препаратов, эта группа применяется все реже. При применении бета-адреноблокаторов у пациента может наблюдаться брадиаритмия (снижение частоты сердечных сокращений), бронхоспазм, гипергликемия (повышение количества сахара в крови), депрессия, изменчивость настроения, бессонница, снижение памяти. Соответственно, их нельзя применять лицам с бронхообструктивным синдромом (бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом), сахарным диабетом и депрессией. Существенным преимуществом этих препаратов является стойкий эффект. Постоянство АД достигается уже через 2 – 3 недели приема.

При назначении лекарств этой группы необходим контроль сахара, ритма сердца с помощью ЭКГ (ежемесячно), эмоционального состояния пациента.

3. Ингибиторы рецептора ангиотензин II (Лозартан, Телмисартан, Эпросартан и другие) – это новые гипотензивные препараты, широко применяющиеся при гипертонии.

Механизм действия этой группы препаратов основан на косвенном снижении спазма сосудов за счет влияния на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Именно эта система играет решающую роль в регуляции цифр давления. Терапевтическим эффектом обладает комбинация этих препаратов с тиазидными диуретиками. Существуют современные комбинированные препараты, включающие в свой состав эти группы. К ним относят Гизаар (лозартан в комбинации с гидрохлортиазидом), Микардис Плюс (телмисартан и гидрохлортиазид) и другие. Кроме поддержания нормальных цифр давления, в ходе исследований было замечено влияние этих препаратов на уменьшение размеров сердца.

4. Блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Амлодипин, Дилтиазем, Циннаризин).

Лекарство этой группы обладает способностью блокировать перенос кальция в клетку, что уменьшает энергетические запасы клеток. Это, в свою очередь, оказывает влияние на сократимость миокарда, уменьшая ее, и на коронарные сосуды, расширяя их. Отсюда может возникать и побочное действие в виде тахикардии (учащения пульса). Таблетки для более быстрого эффекта лучше рассасывать.

5. Тиазидные диуретики (мочегонные средства). Это Гидрохлортиазид, Индапамид и другие.

Несмотря на разнообразие современных препаратов, лучшее действие от терапии наступает при сочетании лекарств различных групп с мочегонными средствами. Но эти препараты обладают рядом побочных действий, поэтому их применение должно проходить под контролем врача. Они могут вызвать снижение количества калия в крови, повышение уровня жиров и сахара в крови.

Если у пациента наблюдается гипертония 2 степени и выше, то лечение, как правило, будет комбинированным, так как монотерапия может оказаться малоэффективной.

Что это такое? Гипертония – это хроническая болезнь обусловленная постоянным повышением АД (артериального давления). В основе развития заболевания лежат процессы реактивного повышения напряжения сосудистых стенок, провоцирующих сужение полости мелких артериальных сосудов и как следствие – сбои в нормальном кровообращении органов и тканей. При этом, отмечается повышение кровяного давления на сосудистые стенки.

Хоть уровень артериального давления у человека относят к величине относительно постоянной, незначительные колебания его значения в ту или иную сторону (понижение или увеличение), вполне допустимы.

К примеру, для выполнения каких-либо физических нагрузок, необходимо усиленное кровоснабжение, что вызывает повышение АД. При прекращении нагрузок, давление возвращается в норму.

Постоянно повышенное давление, провоцирует целый ряд причин:

1) Первичная или эссенциальная гипертоническая болезнь, развивающаяся вследствие длительного повышения тонуса артериальных стенок с уменьшением сосудистых просветов. Провоцирующим фактором служат повышенный уровень фермента ренина и белков ангиотензиногена, вырабатываемых почечными клетками.

  • В этом случае, происходит развитие гипертонии на фоне сосудистого атеросклероза.

2) Гипертония симптоматического генезиса – следствие патологических процессов в различных органах, участвующих в регуляции АД. Спровоцировать повышенное давление могут:

  • почечные патологии, связанные с нарушением магистрального кровотока;
  • опухолевые процессы в надпочечниках;
  • сегментарные сужения просвета аорты (врожденные пороки);
  • воспалительные артериопатии в крупных сосудах, аорте и ее ветвях;
  • сердечные пороки;
  • избыточная активность щитовидки.

3) Гипертоническая болезнь эпизодическая, проявляющаяся периодическим повышением АД, вследствие стрессов, нагрузок, испуга, неврозов и психопатий, различных внешних факторов.

Быстрый переход по странице

Признаки и риски по степеням гипертонии

1-я степень — особых признаков нет

Полифакторный генезис заболевания обусловлен комплексной оценкой не только признаков гипертонии, но и рисков развития возможных осложнений. У большинства пациентов повышенное АД характеризуется постепенным формированием, поэтому начальная степень (1-я) часто бывает незамеченной.

И такое бессимптомное, скрытое течение болезни, обусловленное сложным комплексом эндокринных, гуморальных и метаболических нарушений, представляет особую опасность, так как осложняется необратимыми патологиями в сердечной мышце, глазных и почечных структурах.

Первая степень

1-я степень гипертонической болезни диагностируется редко, так как артериальное давление при гипертонии первой степени редко превышает показатели – 145/90 мм и особо выраженных признаков не проявляется. Формирование симптоматики может проходить лишь на фоне структурных изменений сосудистых стенок, проявляясь:

  • болями в затылочной и теменной области;
  • признаками тахикардии (частым сердцебиением);
  • вертиго (головокружением).

Признаков патологического поражения органов «мишеней» — наиболее подверженных влиянию высокого давления, не отмечается. Диагностическим маркером для идентификации патологии являются показатели повышения верхнего (от 140 до 160 мм) и нижнего давления (до 100 мм).

При таких показателях – гипертония бессимптомна, но имеет несколько стадий развития сердечных осложнений:

  1. Риск 1-й стадии, характеризуется вероятностью развития сердечных патологий в 15% случаев.
  2. При риске 2-й стадии возможность осложнений составляет – 20%.
  3. Риск 3-й стадии охватывает уже 30% пациентов.
  4. При риске 4-й стадии вероятность развития сердечных патологий превышает 30% рубеж.
Читайте также:  Норма триглицеридов в анализе крови

Если своевременно выявить, согласно симптомам, 1-ю степень гипертонии, то и лечение может ограничится лишь устранением провокационных факторов, низкими дозами лечебных препаратов и растительными отварами, вернув таким образом, физиологическую структуру сосудов.

Вторая степень

2-ю степень заболевания диагностируют без всяких сложностей, так как она характеризуется повышением АД в пределах 160-180/100-110 мм. Клинические симптомы 2-й степени гипертонии выражены:

  • проявлением тошноты и мышечной слабости;
  • затылочной болью и тахикардией;
  • отечностью и головокружением;
  • усиленной сосудистой пульсацией.

Подтверждение диагноза проходит при подтверждении показателей АД в результате трехразового измерения с недельным промежутком, чтобы исключить ложную диагностику, вызванную временными скачками давления, вследствие переживаний или нервных срывов.

Устранение причины – возвращает давление в норму.

При любой степени гипертонии, степени риска аналогичны и сохраняют стандартный формат. Особенность второй стадии болезни проявляется стабильным повышением уровня давления и сосудистым гипертонусом, с возможным нарастанием развития сердечных осложнений в течение десяти лет.

При первой степени риска , сердечные патологии могут проявиться:

  • кардиомиопатией (гипертрофическими процессами в сердечных желудочках);
  • недостаточностью аортального клапана;
  • дилатационной кардиомиопатией (изменение структуры миокарда)
  • сердечно-сосудистой недостаточностью.

При артериальной гипертонии 2 степени с 2-й степенью риска , вероятность осложнений составляет 20%, проявляясь:

  • периодическим проявлением приступов ишемии;
  • миогенной дилатацией миокарда;
  • внутримозговыми геморрагиями;
  • недостаточностью почечной фильтрации.

Проявление третьей степени

При показателях АД с уровнем, превышающим показатели верхнего и нижнего давления 180/110 мм, диагностируют 3-ю степень гипертонии, инвалидность при которой, получают более половины пациентов.

При данной степени заболевания, отмечаются не только обширные патологии в сердечно-сосудистой системе, но и патологические изменения во многих органах «мишенях», проявляясь:

  • процессами расширения и дилатации миокарда с гипертрофией тканевой структуры мышц;
  • формированием на фоне гипертонии атеросклероза сосудов, вследствие затрудненного кровообращения, спровоцированного сгустками холестерина скапливающегося в местах сосудистых повреждений;
  • функциональными нарушениями почек, приводящими к их несостоятельности;
  • поражением сосудов мозга, развитием тканевого склероза и геморрагическими проявлениями;
  • образованием извитых сосудистых ходов и тромбозов, приводящих к процессам острого нарушения в мозговом кровообращении (ишемического инсульта);
  • поражением глазных структур, с последующим развитием слепоты.

В результате таких осложнений, формируются признаки третьей стадии гипертонической болезни:

  • нарушение устойчивости и координации движений;
  • гипергидроз и покраснение кожи на лице;
  • умственная отсталость;
  • снижение кожной чувствительности;
  • ослабление двигательных функций
  • пульсирующий характер болей в затылочной и височной зоне.

Схемы лечения гипертонии и названия препаратов

Для решения проблемы лечения гипертонической болезни и устранения гипертозивной симптоматики выбирается комплексный подход, включающий: коррекцию диеты, направленную на снижение веса пациента, провоцирующего повышение АД, и нормализующую процессы метаболизма.

  • Рекомендуется снизить употребление соли в рационе, так как она задерживает воду в тканях, проводить сеансы кардио тренировки.

Но, основной метод лечения гипертонии — это лекарственная терапия, являющаяся неотъемлемой частью комплексного лечения. В подавляющем большинстве, назначается для пожизненного применения, с последующим изменением дозировки и комбинаций препаратов от гипертонии. На начальном этапе развития болезни лечение обусловлено применением «монотерапии» — одного препарата.

При неэффективности метода лечения одним препаратом, назначаются несколько средних доз из пяти основных групп новейших препаратов от гипертонии:

  1. Для снижения жидкости в организме и вывода ее из сосудов назначаются препараты из группы диуретиков – «Гидрохлортиазида» и «Индопамида», «Ионик или Акрипамид ретард».
  2. Регуляторную функцию работы сердца, снижение ЧСС и сокращение объема, выталкиваемой крови осуществляют БАБ препаратами (бета-адреноблокаторы) – «Бисопролол», «Карведилол», «Метропролол», «Амплодипин».
  3. В снижении сосудистого тонуса эффективность проявляют медикаментозные средства группы ингибиторов АПФ – «Лизиноприл и «Моноприл» и группы рецепторных блокаторов – «Лозартана» или «Валсартана»
  4. Пульсурежающие средства из группы антагонистов кальция – «Верапамил», «Верогалид ЕР», «Дилтиазем».
  5. Средства центрального действия, направленные на нормализацию мозговых функций – «Моксонидин», «Моксонитекс», «Моксогамма», «Рилменидин», «Метилдопа».

Выбор медикаментозных препаратов из различных групп осуществляется в индивидуальном порядке с учетом всех особенностей заболевания и сопутствующих патологий. Эффективность лечения гипертонии отмечается при комбинации препаратов из различных групп и достигается в более 80% случаев.

Баланс препаратов, продолжительность приема и дозировка – сугубо индивидуальна. Поэтому, во избежание нежелательных осложнений, не стоит пытаться подобрать лечение самостоятельно. Доверьте свое здоровье специалисту.

Что касается проявления вторичной гипертензии, то лечение не ограничивается медикаментозной терапией. Устранение самого причинного фактора, вызвавшего стойкое повышение АД проводится – с применением хирургических методик для удаления опухолевых образований, коррекции гормональной терапией, лечения сопутствующих патологий и иное этиотропное лечение.

Каков прогноз?

На благоприятный прогноз влияют стабильность и уровень давления, скорость прогрессирования атеросклероза при гипертонии и сопутствующие патологии.

У женщин прогноз более благоприятный, чем у мужчин, они более дисциплинированы в процессе лечения, так как главный фактор, влияющий на прогноз – это готовность последовательно и точно следовать предписаниям врача.

—>

Радиомагазин-73 [457]
Стандарты лечения больных в поликлинике [96] Радиолюбители о кризисе на Украине [29]

Войти через uID

Современные методы лечения артериальной гипертонии
Стандарты лечения артериальной гипертонии
Протоколы лечения артериальной гипертонии

Современные методы лечения гипертонической болезни
Стандарты лечения гипертонической болезни
Протоколы лечения гипертонической болезни

Профиль: терапевтический.
Этап лечения: поликлинический.

Цель этапа:

1. целью лечения является снижение АД до целевого уровня (у пациентов молодого и среднего возраста ниже 180 / >110
• Изолированная систолическая гипертензия >140/ 55 лет
— женщины > 65лет
— Курение
— Уровень общего холестерина крови > 6,5 ммоль/л
— Сахарный диабет
— Семейные случаи раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний

2. Другие факторы, неблагоприятно влияющие на прогноз
— Сниженный уровень холестерина ЛПВП
— Повышенный уровень холестерина ЛПНП
— Микроальбуминурия (30-300 мг/сут) при сахарном диабете
— Нарушение толерантности к глюкозе
— Ожирение
— Сидячий образ жизни
— Повышенный уровень фибриногена в крови
— Социально-экономические группы с высоким риском
— Географический регион высокого риска.

Поражение органов мишеней:
— Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография).
— Протеинурия и/или небольшое повышение креатинина плазмы (106 — 177 мкмоль/л)
— Ультразвуковые или рентгенологические признаки.
атеросклеротического поражения сонных, повздошных и бедренных артерий, аорты
— Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.

Сопутствующие (ассоциированные) клинические состояния:
Церебро-васкулярные заболевания
— Ишемический инсульт
— Геморрагический инсульт
— Транзиторная ишемическая атака. Заболевания сердца:
— Инфаркт миокарда
— Стенокардия
— Роеваскуляризация коронарных сосудах;
— Застойная сердечная недостаточность. Заболевания почек
— Диабетическая нефропатия
— Почечная недостаточность (креатинин > 177 мкмоль/л).

Сосудистые заболевания:
— Расслаивающая аневризма
— Поражение периферических артерий с клиническими проявлениями.

Выраженная гипертоническая ретинопатия
— Геморрагии или экссудаты;
— Отек соска зрительного нерва.

* Дополнительные и «новые» факторы риска (не учитываются при стратификации риска)

Степени риска АГ:
• Группа низкого риска (риск 1). Эта группа включает мужчин и женщин в возрасте моложе 55 лет с АГ 1 степени при отсутствии других факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет (инсульта, инфаркта) составляет менее 15%.
• Группа среднего риска (риск 2). В эту группу входят пациенты с АГ 1 или 2 степени. Основным признаком принадлежности к этой группе является наличие 1-2 других факторов риска при отсутствии поражения органов-мишеней и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет (инсульта, инфаркта) составляет 15-20%.
• Группа высокого риска (риск 3). К этой группе относятся пациенты с АГ 1 или 2 степени, имеющие 3 или более других факторов риска или поражение органов- мишеней. В эту же группу входят больные с АГ 3 степени без других факторов риска, без поражения органов-мишеней, без ассоциированных заболеваний и сахарного диабета. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в этой группе в ближайшие 10 лет колеблется от 20 до30%.
• Группа очень высокого риска (риск 4). К этой группе относятся пациенты с любой степенью АГ, имеющие ассоциированные заболевания, а также пациенты с АГ 3 степени, с наличием других факторов риска и/или поражением органов-мишеней и/или сахарным диабетом даже при отсутствии ассоциированных заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет превышает 30%.

Читайте также:  Норма сахара в крови для беременных женщин

Стратификация риска для оценки прогноза больных АГ

Другие факторы риска* (кроме АГ), поражения органов-мишеней, ассоциированные заболевания

Артериальной давление, мм.рт.ст.

САД 140-159 ДАД 90-99

САД 160-179 ДАД 100-109

I. Нет факторов риска, поражения органов — мишеней, ассоциированных заболеваний

II. 1-2 фактора риска.

Очень высокий риск

III. 3 фактора риска и более и/или поражение органов-мишеней

IV. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния и/или сахарный диабет

Очень высокий риск

Очень высокий риск

Очень высокий риск

Показания для госпитализации:
— осложненный гипертонический криз;
— учащение неосложненных гипертонических кризов на фоне активного лечения для уточнения причин кризов и подбора медикаментозного лечения;
— нарушения мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака) на фоне артериальной гипертонии;
— отсутствие снижения АД на фоне комбинированной многокомпонентной терапии;
— АД выше 150/100 рт.ст. ст. у беременных;
— Необходимость оценки трудоспособности больного и исключения симптоматической гипертонии.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. Измерение АД;
2. Электрокардиограмма;
3. Общий анализ крови,
4. Общий анализ мочи;
5. Консультация кардиолога;
6. Флюорография грудной клетки;
7. Кал на яйца глист.

Критерии диагностики:
1. подтверждение наличия АГ и установление ее стабильности (повышении АД выше 140/90 мм.рт.ст. у больных неполучающих регулярную гипотензивную терапию в результате как минимум трех измерений в различной обстановке).
2. исключение вторичного артериальной гипертонии 3. стратификация риска АГ (определение степени повышения АД, выявление устранимых и неустранимых факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных состояний).

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. оценка данных анамнеза (семейный характер АГ, болезней почек, раннего развития у ближайших родственников ИБС, указание на перенесенный инсульт, инфаркт миокарда, наследственная предрасположенность к сахарному диабету, нарушениям липидного обмена).
2. оценка образа жизни (питание, употребление поваренной соли, физическая
активность), характер работы, семенного положения, обстановки в семье,
психологических особенностей пациента.
3. осмотр (рост, масса тела, индекс массы тела, тип и степень ожирения при его
наличии, выявление признаков симптоматических гипертоний — эндокринных стигм).
4. измерение АД неоднократно в различных условиях.
5. ЭКГ в 12 отведениях.
6. исследование глазного дна.
7. Лабораторное обследование: гемоглобин, эритроциты, глюкоза крови натощак, общий холестерин, холестерин ЛПВП, триглицериды натощак, мочевая кислота, креатинин, калий, натрий, общий анализ мочи.
8. В связи с высокой распространенностью в популяции АГ следует проводить
скрининг заболевания в рамках рутинного обследования по поводу других состояний
9. Особенно скрининг АГ показан у лиц с факторами риска: отягощенный семейный анамнез по АГ, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение, ожирение.
10. У лиц без клинических проявлений АГ необходимо ежегодное измерение АД.

Дальнейшая частота измерения АД определяется исходными показателями.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
В качестве дополнительных инструментальных и лабораторных тестов при необходимости — эхокардиография, УЗИ сонных и бедренных артерий, УЗИ почек, допплер-УЗИ почечных сосудов, УЗИ надпочечников, радиоизотопная ренография, С- реактивный белок в крови количественным методом, микроальбуминурия тест-полосками (обязательно при сахарном диабете), количественная протеинурия, анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому, проба Реберга.

Тактика лечения:
А. Изменение образа жизни пациента (немедикаментозная терапия).
1. немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии.
2. немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов.
3. рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне «повышенного в пределах нормы» (130-139/85-89 мм.рт.ст.);
— рекомендуйте курящим пациентам бросить курить;
— пациентам, употребляющим алкоголь, рекомендовано ограничить его прием до уровня не более 20-30 г этанола/сут для мужчин и 10-20 г этанола/сут для женщин;
— пациентам с избыточной массой тела (ИМТ>25,0 кг/м2) необходимо рекомендовать снижение веса;
— необходимо повышать физическую активность при помощи регулярных упражнений;
— употребление поваренной соли необходимо снизить до уровня менее 5-6 г в сутки или натрия до уровня менее 2,4 г в сутки.
— употребление фруктов и овощей необходимо увеличить, а продуктов, содержащих насыщенные жирные кислоты, необходимо уменьшить;
— не рекомендуйте употребление препаратов кальция, магния или калия в таблетках как средство для снижения АД.

Б. Медикаментозная терапия:
1. немедленно используйте медикаментозную терапию применительно к пациентам с «высоким» и «очень высоким» риском развития сердечнососудистых осложнений;
2. при назначении медикаментозной терапии учитывайте показания и противопоказания к их использованию, а также стоимость лекарственных препаратов;
3. рекомендовано использование препаратов с длительной (24 часовой) продолжительностью действия для обеспечения одно- или двухразового приема;
4. начинайте терапию с использованием минимальных доз препартов во избежании побочных эффектов.

Основные гипотензивные средства:
Из шести групп гипотензивных препаратов, используемых в настоящее время, наиболее доказана эффективность тиазидовых диуретиков и бета-адреноблокаторов.
Медикаментозную терапию необходимо начинать с низких доз тиазидовых диуретиков, а при отсутствии эффективности или плохой переносимости, с бета-адреноблокаторов.

Диуретики:
— Тиазидовые диуретики рекомендованы в качестве препаратов первого ряда для лечения гипертонии
— во избежании побочных эффектов необходимо назначать низкие дозы тиазидовых диуретиков
— Оптимальной дозой тиазидных и тиазидоподобных диуретиков является минимальная эффективная, соответствующая 12,5-25 мг гидрохлорида. Диуретики в очень низких дозах (6,25 мг гидрохлорида или 0,625 мг индапамида) повышают эффективность других гипотензивных средств без нежелательных метаболических изменений. Гидрохлорбиазид внутрь в дозе 12,5 -25 мг утром длительно.
Индапамид внутрь 2.5 мг (пролонгированная форма 1.5 мг) однократно утром длительно.

Показания к назначению диуретиков:
— Сердечная недостаточность;
— АГ в пожилом возрасте;
— Систолическая АГ;
— АГ у лиц негроидной расы;
— Сахарный диабет;
— Высокий коронарный риск;
— Вторичная профилактика инсультов.

Противопоказания к назначению диуретиков:
— Подагра.

Возможные противопоказания к назначению диуретиков:
— Беременность.

Рациональные комбинации:
— Диуретик + бета-адреноблокатор (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + метопролол 25-100 мг);
— Диуретик + ИАПФ (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + эналаприл 5-20 мг или лизиноприл 5-20 мг или периндоприл 4-8 мг. Возможно назначение фиксированных комбинированных препаратов — эналаприл 10 мг+гидрохлортиазид 12.5 и 25 мг, а также низкодозового фиксированного комбинированного препарата — периндоприл 2 мг+индапамид 0,625 мг);
Диуретик + блокатор АТ1-рецепторов (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + эпросартан 600 мг). Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут в зависимости от уровня АД.

Читайте также:  Рецепты приготовления мясного суфле

Бета-адреноблокаторы.
Показания к назначению бета-адреноблокаторов:
— бета-адреноблокаторы могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии при лечении пожилых пациентов
— АГ в сочетании со стенокардией напряжения, перенесенным ифарктом миокарда
— АГ + СН (метопролол)
— АГ + СД 2 типа
— АГ + высокий коронарный риск
— АГ + тахиаритмия.

Метопролол внутрь, начальная доза 50-100 мг/сут, обычная поддерживающая доза 100-200 мг/сут за 1-2 приема.
Атенолол в настоящее время не рекомендуется назначать пациентам с АГ для длительной гипотензивной терапии вследствие отсутствия влияния препарата на конечные точки (частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертность).

Противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов:
— ХОБЛ;
— Бронхиальная астма;
— Облетерирующие болезни сосудов;
— АВ-блокады II-III степени.

Возможные противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов:
— Спортсмены и физически активные пациенты;
— Заболевания периферических сосудов;
— Нарушенная толерантность к глюкозе.

Рациональные комбинации:
— БАБ + диуретик (метопролол 50-100 мг + гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг);
— БАБ + АК дигидропиридинового ряда (метопролол 50-100 мг + амлодипин 5-10 мг)
— БАБ + ИАПФ (метопролол 50-100 мг + эналаприл 5-20 мг или лизиноприл 5-20 мг или периндоприл 4-8 мг);
— БАБ + блокатор АТ1-рецепторов (метопролол 50-100 мг + эпросартан 600 мг);
— БАБ + альфа-адреноблокатор (метопролол 50-100 мг + доксазозин 1 мг при АГ на фоне аденомы предстательной железы).

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)
— длительнодействующие антагонисты кальция группы производных дигидропиридина могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии;
— необходимо избегать назначения кратковременно действующих антагонистов кальция группы производных дигидропиридина для длительного контроля АД.

Показания к назначению антагонистов кальция:
— АГ в сочетании со стенокардией напряжения
— Систолическая АГ (длительно действующие дигидропиридины)
— АГ у пациентов пожилого возраста
— АГ + периферическая васкулопатия
— АГ + каротидный атеросклероз
— АГ + беременность
— АГ + СД
— АГ + высокий коронарный риск.

Антагонист кальция дигидропиридинового ряда амлодипин внутрь в дозе 5-10 мг однократно/сутки.
Антагонист кальция из группы фенилалкиламинов верапамил внутрь 240-480 мг в 2-3 приема, пролонгированные лекарственные средства 240-480 мг в 1-2 приема.

Противопоказания к назначению антагонистов кальция:
— АВ-блокады II-III степени (верапамил и дилтиазем)
— СН (верапамил и дилтиазем).

Возможные противопоказания к назначению антагонистов кальция
— Тахиаритмии (дигидропиридины).

Ингибиторы АПФ.
Показания к назначению ингибиторов АПФ:
— АГ в сочетании с СН
— АГ + сократительная дисфункция ЛЖ
— Перенесенный ИМ
— СД
— АГ + Диабетическая нефропатия
— АГ + недиабетическая нефропатия
— Вторичная профилактика инсультов
— АГ + Высокий коронарный риск.

Эналаприл внутрь, при монотерапии начальная доза 5 мг 1 раз в сутки, в сочетании с диуретиками, у пожилых или при нарушении функции почек — 2,5 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза 10-20 мг, высшая суточная доза 40 мг.
Лизиноприл внутрь, при монотерапии начальная доза 5 мг 1 раз в сутки, обычная
поддерживающая доза 10-20 мг, высшая суточная доза 40 мг.

Периндоприл при монотерапии начальная доза 2-4 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза 4-8 мг, высшая суточная доза 8 мг.

Противопоказания к назначению ингибиторов АПФ:
— Беременность;
— Гиперкалиемия;
— Двусторонний стеноз почечных артерий.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II — блокатор АТ1-рецепторов эпросартан как средство выбора при непереносимости пациентами ИАПФ и при сочетании АГ с диабетической нефропатией). Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут в зависимости от уровня АД.

Показания к назначению антагонисты рецепторов ангиотензина II:
— АГ + непереносимость ИАПФ (кашель);
— Диабетическая нефропатия;
— АГ + СД;
— АГ + СН;
— АГ + недиабетическая нефропатия;
— Гипертрофия ЛЖ.

Противопоказания к назначению антагонисты рецепторов ангиотензина II:
— Беременность;
— Гиперкалиемия;
— Двусторонний стеноз почечных артерий.

Агонисты имидозолиновых рецепторов.
Показания к назначению агонистов имидозолиновых рецепторов:
— АГ + метаболический синдром;
— АГ + СД.
(Предлагается включить в список жизненно важных препаратов лекарственное средство данной группы моксонидин 0,2-0,4 мг/сут).

Возможные противопоказания к назначению агонистов имидозолиновых рецепторов
— АВ-блокады II-III степени;
— АГ + тяжелая СН.

Антитромбоцитарная терапия.
— Для первичной профилактики серъезных сердечно-сосудистых осложнений (ИМ, инсульт, сосудистая смерть) ацетилсалициловая кислота показана больным в дозе 75 мг/сут с риском их возникновения > 3% в год или >10% за 10 лет.
В частности, кандидатами являются пациенты старше 50 лет с контролируемой АГ в сочетании с поражением органов-мишеней и /или СД и/либо другими факторами риска неблагоприятного исхода при отсутствии склонности к кровотечению.

Гиполипидемические средства (аторвастатин, симвастатин).
— Их применение показано у людей с высокой вероятностью возниконовения ИМ, смерти от ишемической болезни сердца или атеросклероза другой локализации, обусловленной наличием множественных факторов риска (включая курение. АГ, наличие ранней ИБС в семье) когда диета с малым содержанием жиров животного происхождения оказалась неэффективной (ловастатин, правастатин).
— АГ + ИБС, атеросклерозом другой локализации, СД с уровнем общего холестерина в крови >4,5 ммоль/л или ХС ЛПНП > 2,5 ммоль/л.

Монотерапия и комбинированная медикаментозная терапия.

— используйте комбинированную терапию, если при использовании монотерапии не удается достичь «целевых» значений АД;
— комбинируйте тиазидовые диуретики с игибиторами АПФ, а при необходимости
добавляйте к ним антагонисты кальция. Комбинируйте бета-блокаторы с антагонистами кальция (дигидропиридины), а при необходимости добавляйте к ним ингибиторы АПФ.
При непереносимости ингибиторов АПФ заменяйте их антагонистами рецепторов ангиотензина II.

Перечень основных медикаментов:
1. Гидрохлортиазид табл, 12,5-25 мг
2. Индапамид табл, 2,5 мг
3. Метопролол табл, 50-200мг\сутки
4. Эналаприл табл, 2,5 мг, 10 мг; раствор в ампуле 1,25 мг/1 мл
5. Лизиноприл табл, 5-40 мг
6. Периндоприл 2-8 мг
7. Эпросартан табл, 300-600 мг\сутки
8. Амлодипин табл, 5 мг, 10 мг
9. Верапамил табл, 240-480 мг
10. Доксазозин табл, 1-16 мг
11. Моксонидин табл, 02-0,4 мг\сутки.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Ацетилсалициловая кислота табл, 75 мг\сутки
2. Аторвастатин табл, 10-80 мг
3. Симвастатин табл, 5-80 мг
4. Ловастатин табл, 10-40 мг.

Критерии перевода на следующий этап лечения (критерии эффективности лечения):
— стабилизация АД;
— улучшение самочувствия;
— улучшение клинических показателей;
— снижение в амбулаторных условиях временной нетрудоспособности, перевод в гр. Д II диспансерного наблюдения;
— в группе: снижение первичного выхода на инвалидность, числа новых случаев мозговых инсультов миокарда и внезапной коронарной смерти, увеличение числа лиц с контролируемым АД (140/90 мм.рт.ст. и ниже).

Комментарии

  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх
Adblock detector