Сахарный диабет симптомы причины лечение

Дата: 26.07.2019
Просмотров: 0
Комментариев: 0
Рейтинг: 0
Комментариев:
Рейтинг: 0

Сахарный диабет – это заболевание эндокринной природы, вызванное абсолютным или относительным недостатком гормона поджелудочной железы инсулина. В результате дефицита инсулина нарушается метаболизм глюкозы, и вместо того, чтобы усваиваться клетками организма, она начинает накапливаться в крови. Между тем ткани в отсутствии глюкозы испытывают энергетический голод, и через некоторое время начинают гибнуть. Этот неуклонно прогрессирующий процесс приводит, в конечном счете, к повреждению всех систем организма и нарушению их функции. Сахарный диабет очень распространен, особенно в развитых странах, и выявляется у каждого пятого человека средних лет.

Классификация

Существует большое количество различных классификаций сахарного диабета, но наиболее распространенным является разделение заболевания на два типа:

  1. Первый тип сахарного диабета характерен для молодых пациентов и связан с нарушением синтеза инсулина поджелудочной железой. При инъекционном введении инсулина все симптомы быстро исчезают, поэтому по-другому этот тип диабета называется инсулинозависимым.
  2. Второй тип заболевания развивается с возрастом и связан с появлением первичной инсулинорезистентности, то есть клетки организма по ряду причин становятся не чувствительными к инсулину. В этом случае укол инсулина не даст практически никакого эффекта, поэтому второй тип сахарного диабета врачи назвали инсулиннезависимым.

В отдельную группу выделяют сахарный диабет, развитие которого связано с беременностью и является ее осложнением (гестационный). Есть диабет вторичный, который развивается на фоне других заболеваний, например, панкреатита, рака поджелудочной железы, после хирургического иссечения ее тканей и т.п. Иногда сахарный диабет может развиться на фоне недостаточного питания.

По степени компенсации, которая определяется концентрацией глюкозы в крови натощак, выделяют:

  • компенсированный (уровень глюкозы менее 6 ммоль/л);
  • субкомпенсированный (концентрация глюкозы менее 9 ммоль/л);
  • декомпенсированный, когда концентрация глюкозы превышает 9 ммоль/л.

В зависимости от тяжести заболевания и развития осложнений, сахарный диабет может быть:

  • легкого течения, когда состояние можно поддержать без приема медикаментов;
  • среднего течения, если уровень глюкозы незначительно повышается даже на фоне приема препаратов;
  • тяжелого течения сахарный диабет характеризуется серьезным поражением сосудов и органов-мишеней.

Причины

Главной причиной инсулинозависимого сахарного диабета 1 типа является появление антител к тканям собственной поджелудочной железы. Иммунная система, предназначенная для защиты от внешних инфекционных угроз, начинает планомерно убивать клетки этого органа. Наиболее частыми виновниками, запускающими аутоиммунный механизм, являются:

  • перенесенные вирусные инфекции (краснуха, герпес, паротит);
  • токсическое воздействие некоторых агентов (пестициды, лекарственные средства).

Однако чаще всего истинную причину начала заболевания установить не удается, так как аутоиммунный процесс может запускаться различными механизмами. Для развития этого типа заболевания характерно наличие генетической предрасположенности, и чаще всего им начинают страдать в молодом возрасте и даже детстве.

Сахарный диабет 2 типа также может быть обусловлен неблагоприятной наследственностью (у людей, чьи ближайшие родственники имеют такой диагноз, риск заболеть увеличивается от двух до шести раз), но даже в этом случае требуется определенный провоцирующий фактор и чаще всего им становится наличие лишнего веса.

Другими предрасполагающими факторами для диабета второго типа являются:

  • возраст более 40 лет;
  • наличие этого типа заболевания у ближайших родственников;
  • злоупотребление алкоголем;
  • предпочтение высококалорийной углеводистой и жирной пищи;
  • наличие гипоксии вследствие атеросклероза артерий и других сердечнососудистых заболеваний;
  • гормональные изменения на фоне надпочечниковой недостаточности;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, цитостатики, диуретики);
  • состояние постоянного стресса, так как при этом значительно повышается уровень адренергических гормонов.

Обычно в этом случае присутствуют одновременно несколько факторов риска заболевания.

Патогенез

Механизм развития сахарного диабета принципиально различается в зависимости от его типа. При первом типе заболевания развивается истинный дефицит инсулина. Причина этого в разрушении бета-клеток в поджелудочной железы, которые и продуцируют этот белок. Во втором случае происходит первичная инсулинорезистентность тканей, а уже вторично нарушается синтез инсулина.

При инсулинозависимом процессе происходит разрушение клеток поджелудочной железы, которые синтезируют инсулин (островки Лангерганса). Для того чтобы появились симптомы заболевания необходимо уничтожение более 80% этих клеток. В результате уровень этого белка критически снижается, а концентрация глюкозы наоборот увеличивается. Чаще всего этот процесс запускается аутоиммунными механизмами, которые обычно являются генетически обусловленными. Учеными обнаружен участок в шестой хромосоме, мутация которого приводит к таким изменениям.

При инсулинорезистентности, характерной для второго типа сахарного диабета, происходит нарушение восприимчивости ткани к этому белку. При этом изначально инсулин производится в нормальных, а затем даже в повышенных количествах. Чаще всего такая ситуация развивается при различных метаболических нарушениях, в частности при ожирении, что сопровождается перестройкой мембранных рецепторов. В связи с измененной структурой последние теряют способность взаимодействовать с инсулином. Учеными доказана генетическая предрасположенность к этому типу заболевания, так как рецепторы нередко повреждаются вследствие аутоиммунных процессов.

Симптомы сахарного диабета

Симптомы и проявления сахарного диабета напрямую зависят от тяжести заболевания и степени его компенсации. Начало первого типа патологического процесса обычно внезапное. При этом появляются:

  • полиурия (увеличение количества мочи), являющаяся следствием повышенного осмотического давления крови и необходимости вывести избыток глюкозы;
  • полидипсия (чувство жажды), связанная с необходимостью восполнять потери жидкости;
  • полифагия (желание есть), обусловленная тем, что глюкоза не может проникнуть в клетки и восполнить энергетические затраты;
  • снижение массы тела, которое связано с нарушением общего обмена веществ и повышенным распадом жиров и белков.

Второй тип заболевания начинается постепенно и на первый план выходят другие признаки:

  • выраженный зуд кожного покрова и слизистых оболочек;
  • нарушение зрения;
  • мышечная слабость и постоянное чувство усталости;
  • сухость во рту;
  • склонность к гнойным заболеваниям кожи (фурункулез);
  • головная боль;
  • появление специфического запаха ацетона изо рта.

В наибольшей степени сахарный диабет опасен не сам по себе, а в связи с развитием осложнений и поражением органов-мишеней.

Осложнения

  • Нефропатия, проявляющаяся прогрессирующей почечной недостаточностью.
  • Ретинопатия, являющаяся главной причиной слепоты пациентов.
  • Нейропатия, которая характеризуется поражением периферических нервных волокон и головного мозга.
  • Диабетическая стопа, развитие которой связано с нарушением кровотока в этой области и постепенным отмиранием мягких тканей (некроз и гангрена).
  • Ангиопатия, при которой могут быть задействованы крупные и мелкие сосуды;
  • Атеросклероз периферических артерий (чаще всего ног).
  • Сердечнососудистые заболевания, связанные с нарушением циркуляции крови (ишемическая болезнь сердца и ее крайнее проявление инфаркт миокарда, ишемический инсульт).
  • Появление очагов инфекции (микоз стоп и ногтей, фурункулез).
  • Диабетическая кома – развивается вследствие накопления в крови критической концентрации кетоновых тел (состояние кетоацидоза). При отсутствии медицинской помощи больной теряет сознание и может умереть. Введение инсулина быстро устраняет симптомы.
  • Инсулиновая кома – является следствием передозировки инсулина. Глюкоза быстро усваивается мышечной тканью, и ее концентрация в крови падает до минимума. В результате нейроны головного мозга, которые для получения энергии могут использовать только глюкозу, испытывают голод и перестают нормально функционировать. Пациент на глазах теряет сознание и впадает в кому. Ситуация мгновенно разрешается внутривенным введением глюкозы.

Диагностика

В первую очередь человеку с подозрением на сахарный диабет выполняют биохимическое исследование крови с прицельным определением концентрации глюкозы. Тест проводят натощак. Если показатель оказывается повышенным, то выполняют так называемый гликемический профиль, во время которого берут кровь каждые три часа в течение суток. Целью является определение реакции организма на прием пищи и на голод.

Дополнительно выполняют анализ мочи, в которой может присутствовать сахар или кетоновые тела, а также определяют процент гликированного гемоглобина в крови. Из инструментальных методов выполняют УЗИ поджелудочной железы, которое может показать нарушение ее структуры.

Диагноз сахарного диабета выставляют, если:

  • концентрация глюкозы повышена до 6 ммоль/л натощак и более 12 ммоль/л после еды;
  • процент гликированного гемоглобина превышает 6,5;
  • в моче обнаружена глюкоза или ацетон.

Лечение сахарного диабета

Лечение сахарного диабета начинают с определения его типа. Обычно с этим проблем не возникает, так как существенным различием является возраст пациентов. Вне зависимости от этого, доктор назначает специальную диету, которая подразумевает ограниченное употребление легкоусвояемых углеводов. Аккуратные пациенты используют систему хлебных единиц. Последняя представляет собой пересчет потребляемых продуктов на 10-12 г углеводов. Суточная доза не должна превышать 25 единиц, при этом слишком жесткое ограничение может спровоцировать обратное состояние (гипогликемию).

Читайте также:  Симптомы низкого уровня сахара в крови

Для лечения больных с первым типом патологического процесса применяют в основном препараты инсулина, которые можно подразделить на две группы:

  • короткого действия (уколы делают 3-4 раза в сутки);
  • пролонгированного действия (применяют 1-2 раза в день).

Нередко эти препараты комбинируют между собой для достижения постоянной концентрации глюкозы в крови. Инсулин можно использовать и при лечении пациентов со вторым типом заболевания. Однако на ранних стадиях процесса зачастую удается обойтись приемом таблеток.

Пероральные средства от сахарного диабета разделяют на несколько групп:

  1. Сульфаниламиды являются модифицированной сульфанилмочевиной. Они стимулируют продукцию инсулина за счет снижения синтеза глюкагона и образования глюкозы клетками печени. Параллельно повышается чувствительность тканей к инсулину, то есть инсулинорезистентность уменьшается.
  2. Бигуаниды являются производными гуанидина. Механизм их действия основан на ускорении метаболизма глюкозы клетками мышечной ткани путем анаэробного гликолиза. Кроме того, они усиливают действие инсулина на рецепторы мембран.

Таблетки, повышающие чувствительность тканей к инсулину, также довольно часто сочетают с инъекционным введением этого гормона. Для удобства введения уже давно применяют специальные шприц-ручки, которые имеют очень тонкую иглу и практически не травмируют кожу.

Кроме того, существуют и приборы (помпы), позволяющие поддерживать определенный уровень глюкозы крови за счет постоянного введения инсулина. Принцип их действия основан на определении сахара и программной регуляции скорости введения по принципу обратной связи. Учитывая то, что лечение сахарного диабета продолжается всю жизнь, использование таких механизмов не только значительно улучшает качество жизни пациентов, но и снижает риск развития осложнений.

Обязательной составляющей комплексного лечения диабета является коррекция веса тела, в том числе за счет адекватного увеличения двигательной активности.

Сахарный диабет – заболевание эндокринной системы, которое характеризуется нарушением метаболизма, особенно углеводного обмена.

У людей страдающих диабетом из-за недостатка инсулина кровь содержит повышенную концентрацию глюкозы.

Классификация

Почему развивается сахарный диабет, и что это такое? Заболевание подразделяют на 2 вида:

1) Инсулинозависимый диабет (I типа) развивается из-за дефицита инсулина. Клетки поджелудочной железы в результате повреждений теряют способность производить инсулин или производят его в незначительных концентрациях. Болеют чаще худые люди моложе 30 лет.

2) Инсулиннезависимый диабет (II типа) характеризуется потерей чувствительности организма к инсулину, хотя поджелудочная железа вырабатывает достаточное и даже избыточное количество инсулина. Болеют в основном тучные люди старше 30 лет.

Сахарный диабет бывает:

  1. 1) Легкой степени (не наблюдается никаких осложнений);
  2. 2) Среднетяжелой степени (поражаются глаза, почки и нервы);
  3. 3) Тяжелой степени (имеется огромное число сильно развитых осложнений).

Причины сахарного диабета

Инсулинозависимый диабет чаще всего формируется в результате вирусных инфекций, аутоиммунных заболеваний, стрессовых ситуаций. Развитию инсулиннезависимого диабета в основном способствуют ожирение, малоподвижный образ жизни и неправильное питание.

Главная причина сахарного диабета – генетическая предрасположенность. Также вызвать егомогут:

  • избыточный вес тела;
  • болезни поджелудочной железы;
  • аутоиммунные нарушения;
  • болезни сосудистой системы;
  • нервный стресс;
  • травмы;
  • вирусные инфекции;
  • пожилой возраст;
  • гормональные нарушения.
  • Симптомы сахарного диабета: первые признаки

    Как правило, у женщин и мужчин сахарный диабет развивается незаметно и постепенно, поэтому обнаружить симптомы в начальной стадии весьма проблематично.

    Для точной диагностики необходимо сдать соответствующие анализы, норма содержания глюкозы в крови составляет 3,5- 6, 5 ммоль на литр.

    Если вы обнаружили у себя несколько первых признаков, которые представлены ниже: обратитесь к врачу, либо самостоятельно проверьте уровень сахара в крови.

    Симптомы, свойственные для сахарного диабета 1 типа:

  • полиурия – чрезмерное мочевыделение;
  • полидипсия – чувство постоянной жажды;
  • резкое похудение, сопровождающееся чрезмерным аппетитом.
  • Также к указанным признакам могут присоединяться:

  • ощущение слабости;
  • импотенция;
  • задержка менструаций;
  • онемение конечностей;
  • тяжесть в ногах;
  • медленное вылечивание инфекционных болезней;
  • медленное заживление ран;
  • быстрое утомление;
  • нарушение сна;
  • раздражительность и нервозность;
  • появление во рту вкуса железа;
  • фурункулез;
  • сердечные боли.
  • Диабет II типа в основном протекает бессимптомно, но возможно возникновение вышеперечисленных симптомов.

    Читайте также — норма сахара в крови, как правильно измерить уровень сахара в домашних условиях.

    Осложнения сахарного диабета

    Особенно опасен сахарный диабет осложнениями, которыми всегда сопровождается протекание болезни. Не зря сахарный диабет называют болезнью осложнений. Осложнения возникают из-за того, что во все органы вместе с кровью постоянно поступает много сахара, вызывающего изменения в клетках и тканях.

    Поэтому диабетчики должны постоянно следить за содержанием глюкозы в крови. Частые и резкие колебания концентрации глюкозы повышают риск развития осложнений. Утрудняется профилактика осложнений тем, что они развиваются постепенно (на протяжении 10-15 лет) и длительное время никак себя не проявляют.

    Сильнее всего изменения касаются сосудов, особенно тех. что находятся в глазном дне, почках, ногах, в сердце и головном мозге. Чтобы вовремя выявить осложнения, всем больным диабетом необходимо ежегодно проходить обследование в офтальмолога, сдавать анализ мочи на содержание белка (для обнаружения болезней почек), контролировать артериальное давление и жировой обмен.

    Все возникающие осложнения можно распределить в 2 группы:

    1. 1) Острые, которые быстро проявляются и приводят к коматозному состоянию;
    2. 2) Хронические, появляющиеся через довольно длительное время.

    К острым осложнениям относят диабетическую кому:

  • кетоацидотическую, или диабетический кетоацидоз;
  • гиперосмолярную;
  • гипергликемическую;
  • лактатацидотическую.
  • Она характеризуется тем, что с мочой и через легкие выделяется ацетон, исчезает аппетит, появляется слабость, тошнота, рвота и сонливость. Если больной вовремя не получит необходимой помощи, то он теряет сознание и впадает в коматозное состояние.

    К хроническим осложнениям принадлежит очень большое количество заболеваний, которые можно разделить на группы, в зависимости от локализации:

  • диабетическая ретинопатия – поражения сосудов глазного дна;
  • катаракта;
  • глаукома;
  • отслоение сетчатки глаз;
  • Болезни почек и мочевыводящих путей;

  • диабетическая нейропатия – поражения нервов, которые характеризуются потерей чувствительности;
  • диабетическая энцефалопатия – поражения головного мозга;
  • Болезни, поражающие конечности:

  • язвенные болезни;
  • пигментные пятна;
  • высыпания;
  • гнойно-септические осложнения;
  • деформация ногтей;
  • выпадение волос;
  • Сосудистые осложнения разделяют на:

    1. 1) Микрососудистые (заболевания почек, повреждения нервов, диабетическая ретинопатия);
    2. 2) Макрососудистые (болезни сердечно-сосудистой системы).

    Диагностика сахарного диабета

    Для установления точного диагноза необходимо провести анализ (неоднократный) на содержание сахара в крови и в мочи. В некоторых случаях понадобится анализ на содержание ацетона в мочи.

    Можно приобрести портативный глюкометр, позволяющий выявить уровень глюкозы в крови в домашних условиях.

    В норме допускается натощак 6,1 мили моль глюкозы на 1 литр крови, а через 2 часа после принятия пищи – не более 7,8 мили моль на литр. Превышение концентрации свидетельствует о возможном развитии сахарного диабета. В моче глюкозы в норме не должно быть совершенно.

    Лечение сахарного диабета

    Сахарный диабет полностью излечить невозможно. Лечение направлено на предотвращение и уменьшение осложнений. Хотя сахарный диабет не излечивается, но с этой болезнью можно жить, не ощущая никакого дискомфорта.

    Но для этого необходимо:

    1. 1) Следовать рекомендациям эндокринолога;
    2. 2) Контролировать концентрацию глюкозы в крови,
    3. 3) Соблюдать диету (см. питание при сахарном диабете);
    4. 4) Делать физические упражнения – они оказывают на организм действие подобное действию инсулина.

    Лечение инсулинозависимого диабета

    Для терапии данного типа сахарного диабета в основном необходимы следующие мероприятия:

  • ежедневно делать инъекции инсулина;
  • принимать цивилин (для восстановления работы поджелудочной железы), медцивин (для стабилизации гормонального фона и нормализации деятельности иммунной системы), ливицин (для расширения сосудов) и пальмовое масло с бета-каротином (для снижения концентрации глюкозы в крови);
  • делать физические упражнения;
  • контролировать концентрацию глюкозы в крови несколько раз в день;
  • контролировать концентрацию глюкозы и холестерина в моче.
  • Препараты, содержащие инсулин, разделяются на 4 категории:

    1. 1) Обладающие ультракоротким действием: инсулин ЛизПро, инсулин аспарт (они начинают действовать через 15 минут и их действие продолжается в течение 3-4 часов);
    2. 2) Имеющие быстрое действие (начинают действовать через 30 минут и действуют в течение 6-8 часов);
    3. 3) Владеющие среднепродолжительным действием (начинают действовать спустя 1-2,5 часа после введения и их действуют на продолжении 14-20 часов);
    4. 4) Характеризующиеся длительным действием (начинают действовать только через 4 часа, но их действие продолжается до 28 часов).

    Режим и дозу инсулина эндокринолог назначает для каждого пациента индивидуально.

    Лечение инсулиннезависимого диабета

    Людям, у которых диагностировали сахарный диабет 2 типа необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • исключить продукты, содержащие сахар, жиры и холестерин;
  • делать физические упражнения;
  • ежедневно принимать лекарства, способствующие выработке инсулина;
  • измерять содержание сахара в крови несколько раз в неделю;
  • не допускать повышения артериального давления.
  • Читайте также:  Анализы на гипотиреоз у женщин

    Больным обоими типами сахарного диабета необходимо отказаться от сахара и продуктов, содержащих сахар и крахмал: хлеба, риса, круп, стручковых плодов, изюма. Сахар можно заменять сахарином, сластилином, споларином. Следует увеличить потребление мяса, фруктов (исключением являются бананы, черешни, сливы и виноград), молочных продуктов и пряностей (они облегчают переваривание пищи). Кофе рекомендуется заменить напитком, приготовленным из корней цикория.

    Чтобы убрать кожный зуд, рекомендуется принимать салициловый натр. Пьют его 3-4 раза в день по 1 грамму. Избавиться от зуда половых органов поможет обмывание йодной водой, приготовленной из 4-5 капель йода и 250 миллилитров воды.

    Профилактика сахарного диабета

    Особенно необходима профилактика людям, входящим в группу риска: имеющим отягощенную наследственность и избыточный вес. Чтобы предотвратить развитие болезни, необходимо:

  • правильно питаться;
  • вести активный образ жизни;
  • бороться с лишними килограммами;
  • ограничить потребление продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы (прежде всего, рафинированный сахар);
  • отказаться от пищи богатой животными жирами.
  • К какому врачу обратиться для лечения?

    Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к эндокринологу.

    Сахарный диабет – хроническое нарушение обмена веществ, в основе которого лежит дефицит образования собственного инсулина и повышение уровня глюкозы в крови. Проявляется чувством жажды, увеличением количества выделяемой мочи, повышенным аппетитом, слабостью, головокружением, медленным заживлением ран и т. д. Заболевание хроническое, часто с прогрессирующим течением. Высок риск развития инсульта, почечной недостаточности, инфаркта миокарда, гангрены конечностей, слепоты. Резкие колебания сахара в крови вызывают угрожающие для жизни состояния: гипо- и гипергликемическую комы.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Среди встречающихся нарушений обмена веществ сахарный диабет стоит на втором месте после ожирения. В мире сахарным диабетом страдает около 10% населения, однако, если учесть скрытые формы заболевания, то эта цифра может быть в 3-4 раза больше. Сахарный диабет развивается вследствие хронического дефицита инсулина и сопровождается расстройствами углеводного, белкового и жирового обмена. Выработка инсулина происходит в поджелудочной железе ß-клетками островков Лангерганса.

    Участвуя в обмене углеводов, инсулин повышает поступление в клетки глюкозы, способствует синтезу и накоплению гликогена в печени, тормозит распад углеводных соединений. В процессе белкового обмена инсулин усиливает синтез нуклеиновых кислот, белка и подавляет его распад. Влияние инсулина на жировой обмен заключается в активизации поступления в жировые клетки глюкозы, энергетических процессов в клетках, синтезе жирных кислот и замедлении распада жиров. При участии инсулина усиливается процесс поступления в клетку натрия. Нарушения обменных процессов, контролируемых инсулином, могут развиваться при недостаточном его синтезе (сахарный диабет I типа) или при невосприимчивости тканей к инсулину (сахарный диабет II типа).

    Причины и механизм развития

    Сахарный диабет I типа чаще выявляется у молодых пациентов до 30 лет. Нарушение синтеза инсулина развивается в результате поражения поджелудочной железы аутоиммунного характера и разрушения инсулинпродуцирующих ß-клеток. У большинства пациентов сахарный диабет развивается после вирусной инфекции (эпидемического паротита, краснухи, вирусного гепатита) или токсического воздействия (нитрозаминами, пестицидами, лекарственными веществами и др.), иммунный ответ на которые вызывает гибель клеток поджелудочной железы. Сахарный диабет развивается, если поражено более 80% инсулинпродуцирующих клеток. Являясь аутоиммунным заболеванием, сахарный диабет I типа часто сочетается с другими процессами аутоиммунного генеза: тиреотоксикозом, диффузным токсическим зобом и др.

    При сахарном диабете II типа развивается инсулинорезистентность тканей, т. е. нечувствительность их к инсулину. При этом содержание инсулина в крови может быть нормальным или повышенным, однако клетки к нему невосприимчивы. У большинства (85%) пациентов выявляется сахарный диабет II типа. Если пациент страдает ожирением, восприимчивость тканей к инсулину блокируется жировой тканью. Сахарному диабету II типа более подвержены пожилые пациенты, у которых с возрастом происходит снижение толерантности к глюкозе.

    Возникновению сахарного диабета II типа может сопутствовать воздействие следующих факторов:

    • генетических – риск развития заболевания составляет 3-9%, если родственники или родители больны сахарным диабетом;
    • ожирения – при избыточном количестве жировой ткани (особенно абдоминальном типе ожирения) происходит заметное снижение чувствительности тканей к инсулину, способствующее развитию сахарного диабета;
    • нарушений питания – преимущественно углеводистое питание при недостатке клетчатки повышает риск сахарного диабета;
    • сердечно-сосудистых заболеваний – атеросклероза, артериальной гипертонии, ИБС, уменьшающих инсулинорезистентность тканей;
    • хронических стрессовых ситуаций – в состоянии стресса в организме повышается количество катехоламинов (норадреналина, адреналина), глюкокортикоидов, способствующих развитию диабета;
    • диабетогенного действия некоторых лекарств — глюкокортикоидных синтетических гормонов, диуретиков, некоторых гипотензивных препаратов, цитостатиков и др.
    • хронической недостаточности коры надпочечников.

    При недостаточности или резистентности к инсулину уменьшается поступление глюкозы в клетки и повышается ее содержание в крови. В организме включается активизация альтернативных путей переработки и усвоения глюкозы, что приводит к скоплению в тканях гликозаминогликанов, сорбитола, гликилированного гемоглобина. Накопление сорбитола ведет к развитию катаракты, микроангиопатий (нарушений функций капилляров и артериол), нейропатии (нарушениям в работе нервной системы); гликозаминогликаны вызывают поражение суставов. Для получения клетками недостающей энергии в организме начинаются процессы распада белка, вызывающие мышечную слабость и дистрофию скелетных и сердечной мышц. Активизируется перекисное окисление жиров, происходит накопление токсичных продуктов обмена (кетоновых тел).

    Гипергликемия в крови при сахарном диабете вызывает усиление мочеотделения для вывода лишнего сахара из организма. Вместе с глюкозой через почки теряется значительное количество жидкости, приводя к обезвоживанию (дегидратации). Вместе с потерей глюкозы уменьшаются энергетические запасы организма, поэтому при сахарном диабете у пациентов отмечается потеря веса. Повышенный уровень сахара, дегидратация и накопление кетоновых тел вследствие распада жировых клеток вызывает опасное состояние диабетического кетоацидоза. Со временем из-за высокого уровня сахара развиваются повреждения нервов, мелких кровеносных сосудов почек, глаз, сердца, мозга.

    Классификация

    По сопряженности с другими заболеваниями эндокринология выделяет сахарный диабет симптоматический (вторичный) и истинный.

    Симптоматический сахарный диабет сопутствует заболеваниям желез внутренней секреции: поджелудочной, щитовидной, надпочечников, гипофиза и служит одним из проявлений первичной патологии.

    Истинный сахарный диабет может быть двух типов:

    • инсулинзависимый I типа (ИСЗД I типа), если собственный инсулин не вырабатывается в организме или вырабатывается в недостаточном количестве;
    • инсулиннезависимый II типа (ИНЗСД II типа), если отмечается нечувствительность тканей к инсулину при его достатке и избытке в крови.

    Различают три степени тяжести сахарного диабета: легкую (I), среднюю (II) и тяжелую (III) и три состояния компенсации нарушений углеводного обмена: компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное.

    Симптомы

    Развитие сахарного диабета I типа происходит стремительно, II типа — напротив постепенно. Часто отмечается скрытое, бессимптомное течение сахарного диабета, и его выявление происходит случайно при исследовании глазного дна или лабораторном определении сахара в крови и моче. Клинически сахарный диабет I и II типов проявляют себя по-разному, однако общими для них являются следующие признаки:

    • жажда и сухость во рту, сопровождающиеся полидипсией (повышенным употреблением жидкости) до 8-10 л в сутки;
    • полиурия (обильное и учащенное мочеиспускание);
    • полифагия (повышенный аппетит);
    • сухость кожи и слизистых, сопровождающиеся зудом (в т. ч. промежности), гнойничковые инфекции кожи;
    • нарушение сна, слабость, снижение работоспособности;
    • судороги в икроножных мышцах;
    • нарушения зрения.

    Проявления сахарного диабета I типа характеризуются сильной жаждой, частым мочеиспусканием, тошнотой, слабостью, рвотой, повышенной утомляемостью, постоянным чувством голода, потерей веса (при нормальном или повышенном питании), раздражительностью. Признаком диабета у детей служит появление ночного недержания мочи, особенно, если ранее ребенок не мочился в постель. При сахарном диабете I типа чаще развиваются гипергликемические (с критически высоким уровнем сахара в крови) и гипогликемические (с критически низким содержанием сахара в крови) состояния, требующие проведения экстренных мероприятий.

    При сахарном диабете II типа преобладают кожный зуд, жажда, нарушение зрения, выраженные сонливость и утомляемость, инфекции кожи, медленные процессы заживления ран, парестезия и онемение ног. У пациентов с сахарным диабетом II типа часто наблюдается ожирение.

    Течение сахарного диабета нередко сопровождается выпадением волос на нижних конечностях и усилением их роста на лице, появлением ксантом (мелких желтоватых наростов на теле), баланопоститом у мужчин и вульвовагинитом у женщин. По мере прогрессирования сахарного диабета нарушение всех видов обмена приводит к снижению иммунитета и сопротивляемости инфекциям. Длительное течение диабета вызывает поражение костной системы, проявляющееся остеопорозом (разрежением костной ткани). Появляются боли в пояснице, костях, суставах, вывихи и подвывихи позвонков и суставов, переломы и деформация костей, приводящие к инвалидности.

    Читайте также:  Левемир при беременности при гсд

    Осложнения

    Течение сахарного диабета может осложняться развитием полиорганных нарушений:

    • диабетической ангиопатии – усилением проницаемости сосудов, их ломкостью, тромбозами, атеросклерозированием, приводящим к развитию коронарной болезни сердца, перемежающейся хромоты, диабетической энцефалопатии;
    • диабетической полиневропатии – поражением периферических нервов у 75% пациентов, в результате чего происходит нарушение чувствительности, отек и зябкость конечностей, чувство жжения и «ползания» мурашек. Диабетическая нейропатия развивается спустя годы после заболевания сахарным диабетом, чаще встречается при инсулинонезависимом типе;
    • диабетической ретинопатии – разрушением сетчатки, артерий, вен и капилляров глаза, снижением зрения, чреватых отслойкой сетчатки и полной слепотой. При сахарном диабете I типа проявляется через 10-15 лет, при II типе – ранее, выявляется у 80-95% пациентов;
    • диабетической нефропатии – поражением почечных сосудов с нарушением функций почек и развитием почечной недостаточности. Отмечается у 40-45% пациентов с сахарным диабетом через 15-20 лет от начала заболевания;
    • диабетической стопы – нарушением кровообращения нижних конечностей, болями в икроножных мышцах, трофическими язвами, разрушением костей и суставов стоп.

    Критическими, остро возникающими состояниями при сахарном диабете служат диабетическая (гипергликемическая) и гипогликемическая комы.

    Гипергликемическое состояние и кома развиваются в результате резкого и значительного повышения уровня глюкозы в крови. Предвестниками гипергликемии служат нарастающее общее недомогание, слабость, головная боль, подавленность, потеря аппетита. Затем появляются боли в животе, шумное дыхание Куссмауля, рвота с запахом ацетона изо рта, прогрессирующая апатия и сонливость, снижение АД. Это состояние обусловлено кетоацидозом (накоплением кетоновых тел) в крови и может привести к потере сознания – диабетической коме и гибели пациента.

    Противоположное критическое состояние при сахарном диабете – гипогликемическая кома развивается при резком падении в крови уровня глюкозы, чаще в связи с передозировкой инсулина. Нарастание гипогликемии внезапное, быстрое. Резко появляется ощущение голода, слабость, дрожь в конечностях, поверхностное дыхание, артериальная гипертензия, кожа пациента холодная, влажная, иногда развиваются судороги.

    Предупреждение осложнений при сахарном диабете возможно при постоянном лечении и тщательном контроле уровня глюкозы в крови.

    Диагностика

    О наличии сахарного диабета свидетельствует содержание глюкозы в капиллярной крови натощак, превышающее 6,5 ммоль/л. В норме глюкоза в моче отсутствует, т. к. задерживается в организме почечным фильтром. При повышении уровня глюкозы крови более 8,8-9,9 ммоль/л (160-180 мг%) почечный барьер не справляется и пропускает глюкозу в мочу. Наличие сахара в моче определяется специальными тест-полосками. Минимальное содержание глюкозы в крови, при котором она начинает определяться в моче, называется «почечным порогом».

    Обследование при подозрении на сахарный диабет включает определение уровня:

    • глюкозы натощак в капиллярной крови (из пальца);
    • глюкозы и кетоновых тел в моче – их наличие свидетельствует о сахарном диабете;
    • гликозилированного гемоглобина — значительно повышается при сахарном диабете;
    • С-пептида и инсулина в крови – при сахарном диабете I типа оба показателя значительно снижены, при II типе – практически не изменены;
    • проведение нагрузочного теста (теста толерантности к глюкозе): определение глюкозы натощак и через 1 и 2 часа после приема 75 г сахара, растворенного в 1,5 стаканах кипяченой воды. Отрицательным (не подтверждающим сахарный диабет) результат теста считается при пробах: натощак 6,6ммоль/л при первом измерении и >11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой.

    Для диагностики осложнений сахарного диабета проводят дополнительные обследования: УЗИ почек, реовазографию нижних конечностей, реоэнцефалографию, ЭЭГ головного мозга.

    Лечение

    Выполнение рекомендаций диабетолога, самоконтроль и лечение при сахарном диабете проводятся пожизненно и позволяют существенно замедлить или избежать осложненных вариантов течения заболевания. Лечение любой формы сахарного диабета направлено на понижение уровня глюкозы крови, нормализацию вех видов обмена и предупреждение осложнений.

    Основой лечения всех форм диабета является диетотерапия с учетом пола, возраста, массы тела, физических нагрузок пациента. Проводится обучение принципам расчета калорийности рациона с учетом содержания углеводов, жиров, белков, витаминов и микроэлементов. При инсулинозависимом сахарном диабете рекомендуется потребление углеводов в одни и те же часы для облегчения контроля и коррекции уровня глюкозы инсулином. При ИЗСД I типа ограничивается прием жирной пищи, способствующей кетоацидозу. При инсулинонезависимом сахарном диабете исключаются все виды сахаров и сокращается общая калорийность пищи.

    Питание должно быть дробным (не менее 4-5 раз в день), с равномерным распределением углеводов, способствующее стабильному уровню глюкозы и поддержанию основного обмена. Рекомендуются специальные диабетические продукты на основе сахарозаменителей (аспартама, сахарина, ксилита, сорбита, фруктозы и др.). Коррекция диабетических нарушений только при помощи одной диеты применяется в легкой степени заболевания.

    Выбор медикаментозного лечения сахарного диабета обусловлен типом заболевания. Пациентам с сахарным диабетом I типа показана инсулинотерапия, при II типе – диета и сахароснижающие средства (инсулин назначается при неэффективности приема таблетированных форм, развитии кетоазидоза и прекоматозного состояния, туберкулезе, хроническом пиелонефрите, печеночной и почечной недостаточности).

    Введение инсулина осуществляется под систематическим контролем уровня глюкозы в крови и моче. Инсулины по механизму и сроку действия бывают трех основных видов: пролонгированного (продленного), промежуточного и короткого действия. Инсулин пролонгированного характера вводится 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи. Чаще инъекции пролонгированного инсулина назначаются вместе с препаратами промежуточного и короткого действия, позволяя добиться компенсации сахарного диабета.

    Применение инсулина опасно передозировкой, приводящей к резкому снижению сахара, развитию состояния гипогликемии и комы. Подбор препаратов и дозы инсулина проводится с учетом изменений физической активности пациента в течение суток, стабильности уровня сахара крови, калорийности пищевого рациона, дробности питания, переносимости инсулина и т. д. При инсулинотерапии возможно развитие местных (боль, покраснение, отек в месте инъекции) и общих (вплоть до анафилаксии) аллергических реакций. Также инсулинотерапия может осложниться липодистрофией – «провалами» в жировой ткани в месте введения инсулина.

    Сахаропонижающие таблетированные препараты назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете в дополнение к диете. По механизму снижения сахара в крови выделяют следующие группы сахароснижающих средств:

    • препараты сульфонилмочевины (гликвидон, глибенкламид, хлорпропамид, карбутамид) – стимулируют выработку инсулина ß-клетками поджелудочной железы и способствуют проникновению глюкозы в ткани. Оптимально подобранная дозировка препаратов данной группы поддерживает уровень глюкозы не > 8 ммоль/л. При передозировке возможно развитие гипогликемии и комы.
    • бигуаниды (метформин, буформин и др.) – уменьшают усвоение глюкозы в кишечнике и способствуют насыщению ей периферических тканей. Бигуаниды могут повышать в крови уровень мочевой кислоты и вызывать развитие тяжелого состояния — лактацидоза у пациентов старше 60 лет, а также лиц, страдающих печеночной и почечной недостаточностью, хроническими инфекциями. Бигуаниды чаще назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете у молодых пациентов с ожирением.
    • меглитиниды (натеглинид, репаглинид) – вызывают снижение уровня сахара, стимулируя поджелудочную железу к секреции инсулина. Действие этих препаратов зависит от содержания сахара в крови и не вызывает гипогликемии.
    • ингибиторы альфа-глюкозидаз (миглитол, акарбоза) — замедляют повышение сахара в крови, блокируя ферменты, участвующие в усвоении крахмала. Побочное действие — метеоризм и диарея.
    • тиазолидиндионы — снижают количество сахара, высвобождаемого из печени, повышают восприимчивость жировых клеток к инсулину. Противопоказаны при сердечной недостаточности.

    При сахарном диабете важно обучение пациента и членов его семьи навыкам контроля за самочувствием и состоянием больного, мерам первой помощи при развитии прекоматозных и коматозных состояний. Благотворное лечебное воздействие при сахарном диабете оказывает снижение лишнего веса и индивидуальные умеренные физические нагрузки. За счет мышечных усилий происходит усиление окисления глюкозы и уменьшение ее содержания в крови. Однако, физические упражнения нельзя начинать при уровне глюкозы > 15 ммоль/л, сначала необходимо дождаться ее снижения под действием препаратов. При сахарном диабете физическая нагрузка должна равномерно распределяться на все группы мышц.

    Прогноз и профилактика

    Пациенты с выявленным сахарным диабетом ставятся на учет врача-эндокринолога. При организации правильного образа жизни, питания, лечения пациент может чувствовать себя удовлетворительно долгие годы. Отягощают прогноз сахарного диабета и сокращают продолжительность жизни пациентов остро и хронически развивающиеся осложнения.

    Профилактика сахарного диабета I типа сводится к повышению сопротивляемости организма инфекциям и исключению токсического воздействия различных агентов на поджелудочную железу. Профилактические меры сахарного диабета II типа предусматривают недопущение развития ожирения, коррекцию питания, особенно у лиц с отягощенным наследственным анамнезом. Предупреждение декомпенсации и осложненного течения сахарного диабета состоит в его правильном, планомерном, лечении.

    Комментарии

    1. megan92 ()   2 недели назад
      А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
    2. Дарья ()   2 недели назад
      Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
    3. megan92 ()   13 дней назад
      Дарья, киньте ссылку на статью!
      P.S. Я тоже из города ))
    4. Дарья ()   12 дней назад
      megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
    5. Соня 10 дней назад
      А это не развод? Почему в Интернете продают?
    6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
      Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
    7. Ответ Редакции 10 дней назад
      Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
    8. Соня 10 дней назад
      Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
    9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
      А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
    10. Андрей Неделю назад
      Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
    11. Екатерина Неделю назад
      Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
    12. Мария 5 дней назад
      Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
    13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
      Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
    14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
      Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
    15. Максим 4 дня назад
      Подскажите плз, как ставить инсулин?
    16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
      В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
    17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
      Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
    18. Максим Сегодня
      Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Наверх
    Adblock detector