Сахарный диабет лабораторная диагностика

Диагностика сахарного диабета Эксперты сформулировали ряд рекомендаций, на которых базируются критерии лабораторной диагностики сахарного диабета. Диагноз «сахарный диабет» ставится в том случае, когда в единственном анализе крови, взятого натощак, концентрация глюкозы составляет ≥7,0 ммоль/л в плазме крови или ≥6,1 ммоль/л в цельной крови, или в обычном исследовании крови, взятой не натощак, уровень глюкозы дважды превышал 11 ммоль/л в плазме крови или 10 ммоль/л в цельной крови.

Отметим, что у некоторых пациентов (их относительно мало) наблюдаются высокие показатели уровня глюкозы в крови (выше установленных референсных значений), однако эти значения не настолько высокие, чтобы проявлялись симптомы сахарного диабета. Таким пациентам рекомендуется выполнить ГТТ – глюкозотолерантный тест.

ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНЫЙ ТЕСТ

Глюкозотолерантный тест подразумевает исследование уровня концентрации глюкозы в крови до и после нагрузки глюкозой, стандартная доза которой составляет 75 г натощак.

Подготовка пациента

Минимум за 3 дня до проведения процедуры пациент должен потреблять в пищу не менее 150 г углеводов в день (обычная углеводная диета). Глюкозотолерантный тест делают утором натощак (после ночного голодания не менее 12 часов; при этом пациент не ограничен в потреблении воды).

В день проведения исследования курение запрещено.

Протокол исследования

У пациента берут кровь натощак с целью определения исходного уровня глюкозы. После этого, в 300 мл воды растворяют 75 г глюкозы (также можно использовать специальные напитки, что гораздо удобнее) и дают выпить пациенту. Через 2 часа после этого делают второй забор крови для определения уровня глюкозы.

Интерпретация анализа

В нормальном состоянии сразу после глюкозной нагрузки концентрация сахара в крови повышается, что является сигналом для выработки инсулина. Секреция достаточного количества приводит к снижению уровня глюкозы в крови. То есть, через 2 часа уровень глюкозы должен вернуться к исходному показателю (натощак). В таблице описано, как результаты глюкозотолерантного теста применяют для диагностики сахарного диабета.

Заключение

Уровень глюкозы в плазме крови натощак
(ммоль/л)

Уровень глюкозы в плазме крови через 2 часа после нагрузки (75 г глюкозы)
(ммоль/л)

Сахарный диабет – это заболевание, которое способно вызывать тяжелые патологии в организме человека. Поэтому своевременное выявление диабета как 1, так и 2 типа имеет ключевое значение в успешном лечении данного недуга.

Ранняя компенсация диабета помогает предотвратить развитие опасных осложнений, таких как поражение сосудов ног, помутнение хрусталика глаза, разрушение тканей почек и многое другое.

На развитие сахарного диабета указывают характерные признаки,1 такие как сильная жажда, обильное мочеиспускание, сухость кожи, хроническая усталость, ухудшение остроты зрения, резкое похудение и кожный зуд. Однако в начале болезни ее симптомы могут быть слабовыраженными, из-за чего больной может принять их за проявления другого недуга или просто списать все на усталость.

По этой причине единственным достоверным способом выявить наличие у пациента диагноза сахарный диабет — лабораторная диагностика. Особенно важно исследование крови, которое позволяет определить уровень сахара в организме и другие необходимые показатели.

Методы лабораторной диагностики диабета

На сегодняшний день было разработано множество методик выявления сахарного диабета в лабораторных условиях. Они могут проводиться с различной целью, например, для диагностики заболевания на ранней стадии, определение типа диабета и выявления возможных осложнений.

При проведении лабораторных исследований на сахарный диабет, у больного, как правило, берут для анализа образец крови и мочи. Именно исследование этих физиологических жидкостей помогает выявить диабет на самых ранних стадиях, когда другие признаки болезни еще отсутствуют.

Методы диагностики сахарного диабета подразделяются на основные и дополнительные. К основным способамисследования относятся:

1. Анализ на уровень сахара в крови;
2. Диагностика на количество гликозилированного гемоглобина;
3. Исследование на глюкозотолерантность;
4. Анализ на наличие сахара в моче;
5. Исследование мочи и крови на присутствие кетоновых тел и их концентрацию;
6. Диагностика уровня фруктозамина.

Дополнительные методы диагностики, которые необходимы для уточнения диагноза:

• Исследование на уровень инсулина в крови;
• Анализ на аутоантитела к бета-клеткам поджелудочной железы, вырабатывающим инсулин;
• Диагностика на проинсулин;
• Анализ на грелин,адипонектин, лептин, резистин;
• Исследование на ИИС-пептид;
• HLA-типирование.

Для прохождения данных анализов необходимо получить направление от врача-эндокринолога. Он поможет пациенту определить, какой именно вид диагностики необходимо ему пройти, а после получения результатов подберет наиболее подходящую лечебную методику.

Большое значение для получения объективного результата имеет правильное прохождение анализов. Для этого следует строго соблюдать все рекомендации по подготовке к диагностике. Это особенно важно приобследование пациентана сахарный диабет, так как данные методы исследования очень чувствительны к малейшим нарушениям условий подготовки.

Анализ на уровень сахара в крови

Лабораторная диагностика сахарного диабета должна начинаться с исследования крови на уровень глюкозы. Существует несколько методов сдачи данного анализа. Первый и наиболее распространенный – это сдача крови натощак и второй – через два часа после приема пищи. Наиболее информативным является первый способ, поэтому при постановке диагноза эндокринологи чаще всего выписывают направление именно на этот вид диагностики.

Перед сдачей анализа необходимо:

• Не употреблять алкогольные напитки за 24 часа до диагностики;
• Последний раз принимать пищу не позднее, чем за 8 часов до анализа;
• Перед анализом пить только воду;
• Не чистить зубы перед сдачей крови, так как в состав зубной пасты может входить сахар, который имеет свойство впитываться через слизистую оболочку рта. По этой же причине нельзя жевать жевательные резинки.

Такой анализ лучше всего проходить утром до завтрака. Кровь для него берут из пальца. В редких случаях для определения уровня сахара может потребоваться венозная кровь.

Норма уровня сахара в крови для взрослого человека составляет от 3,2 до 5,5 ммоль/л. Показатель содержания глюкозы в организме выше 6,1 ммоль/л говорит о серьезном нарушении углеводного обмена и возможном развитие сахарного диабета.

Анализ на гликозилированный гемоглобин

Этот диагностический метод исследования является наиболее важным для выявления сахарного диабета на ранних стадиях. Точность анализа наHbA1C превосходит любые другие виды исследования, в том числе анализ крови на сахар.

Диагностика на гликозилированный гемоглобин позволяет определить уровень сахара в крови больного за длительный период времени, вплоть до 3 месяцев. Тогда как анализ на сахар дает представление об уровне глюкозы в крови толькона момент исследования.

Анализ на гликозилированный гемоглобин не требует от пациента особой подготовки. Его можно сдавать в любое время дня, на сытый и голодный желудок. На результат этого теста не оказывает влияние прием каких-либо медицинских препаратов (за исключением сахараснижающих таблеток) и наличие у больного простудных или инфекционных заболеваний.

Тест на HbA1Cопределяет какое количество гемоглобина в крови больного оказалось связанным с глюкозой. Результат этого анализа отражается в процентах.

Результаты анализа и его значение:

1. До 5,7% — это норма. Признаков диабета нет;
2. От 5,7% до 6,0% – предрасположенность. Это говорит о наличие у пациента нарушения в углеводном метаболизме;
3. От 6,1 до 6,4 – преддиабет. Пациенту необходимо немедленно приять меры, особенно важно изменить питание.
4. Свыше 6,4 – сахарный диабет. Проводятся дополнительные тесты для определения типа диабета.

Среди недостатков этого теста можно отметить его высокую стоимость и доступность только для жителей больших городов. Кроме того, этот анализ не подходит для людей, больных анемией, так как в этом случае его результаты будут ошибочными.

Анализ на глюкозотолерантность

Этот тест имеет ключевое значение для выявления сахарного диабета 2 типа. Он помогает определить скорость секреции инсулина, а также установить насколько чувствительны внутренние ткани пациента к этому гормону. Для проведения анализа на глюкозотолерантность используют только венозную кровь.

Чтобы результаты теста были наиболее точные, пациенту следует полностью отказаться от приема пищи за 12 часов до начала диагностики. Сам тест проводится по следующей схеме:

• Сначала у пациента берут анализ крови натощак и измеряют первоначальный уровень сахара;
• Затем пациенту дают съесть 75 гр. глюкозы (реже 50 гр. и 100 гр.) и через 30 минут вновь измеряют уровень сахара в крови;
• Далее данную процедуру повторяют еще три раза – через 60, 90 и 120 минут. В общей сложности анализ длиться 2 часа.

Все результаты анализов заносятся в график, который позволяет составить точное представление о работе метаболизма пациента. После приема глюкозы у пациента наблюдается повышение уровня сахара в крови, которое на языке медицины называется гипергликемической фазой. В ходе данной фазы врачи определяют особенности всасывания глюкозы.

В ответ на повышение концентрации сахара в организме поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин, который способствует снижению уровня глюкозы в крови. Данный процесс врачи именуют гипогликемической фазой. Она отражает количество и скорость продуцирования инсулина, а также помогает оценить чувствительность внутренних тканей к этому гормону.

При сахарном диабете 2 типа и преддиабете во время гипогликемической фазы наблюдаются значительные нарушения углеводного метаболизма.

Такой тест – это прекрасное средство для выявления сахарного диабета на самом раннем этапе недуга, когда он протекает практически бессимптомно.

Анализ на сахар в моче

По времени сбора биологического материала данный анализ подразделяется на две категории – утренний и суточный. Наиболее точный результат позволяет получить именно суточный анализ урины, который предусматривает сбор всей выделяемой мочи в течении 24 часов.

Перед тем, как приступить к сбору материала для анализов, необходимо правильно подготовить емкости. Для начала следует взять трехлитровый баллон, тщательно вымыть его средством для мытья посуды, а затем ополоснуть кипяченой водой. Также необходимо поступить с пластиковым контейнером, в котором вся собранная урина будет перевозится в лабораторию.

Первую утреннюю урину собирать не следует, так как для ее исследования существует отдельный вид анализа – утренний. Так, что сбор биологической жидкости нужно начинать со второго похода в туалет. Перед этим необходимо тщательно подмыться с использования мыла или геля. Это позволит не допустить попадания микробов с половых органов в мочу.

За сутки перед сбором мочи для анализа следует:

1. Воздерживаться от физических нагрузок;
2. Избегать стрессов;
3. Не есть продукты, которые способны изменить цвет урины, а именно: свеклу, цитрусовые, гречневую крупу.

Лабораторные исследования мочи помогает определить количество сахара, выделяемого организмом за сутки. У здорового человека уровень глюкозы в урине составляет не более 0,08 ммоль/л. Такое количество сахара в моче крайне сложно определить, используя даже самые современные лабораторные методы исследования. Поэтому принято считать, что у здоровых людей глюкоза в моче отсутствует.

Результаты исследования урины на содержание сахара:

• Ниже 1,7 ммоль/л – норма. Такой результат хоть и превышает обычный показатель для здоровых людей, но не является признаком патологии;
• 1,7 до 2,8 ммоль/л – предрасположенность к диабету. Следует принять необходимые меры для снижения сахара;
• Выше 2,8 – сахарный диабет.

Врачи-эндокринологи считают присутствие глюкозы в моче одним из самых ранних признаков сахарного диабета. Поэтому такой анализ помогает своевременно поставить больному правильный диагноз.

Анализ на уровень фруктозамина

Фруктозамин – это элемент, способствующий взаимодействию сахара с белками плазмы крови. Определив количество фруктозамина можно выявить повышенный уровень глюкозы в крови больного при сахарном диабете. Поэтому данный вид диагностики часто применяется для постановки точного диагноза.

Определить уровень фруктозамина помогают биохимические исследования крови. Биохимия крови – это сложный анализ, поэтому сдавать его необходимо натощак. Анализ крови на сахар биохимический производится исключительно амбулаторно.

Причем между последним приемом пищи и забором крови должно пройти не менее 12 часов. Поэтому проходить этот вид лабораторной диагностики лучше всего утром после сна.

Алкоголь может серьезно повлиять на результаты теста, поэтому последний прием спиртного должен быть не меньше, чем за сутки до анализа. Кроме того, для получения объективного результата не рекомендуется курить сигареты непосредственно перед тестом.

• От 161 до 285 – норма;
• Свыше 285 – сахарный диабет.

Важно отметить, что высокий фруктозамин иногда наблюдается у больных гипотиреозом и почечной недостаточностью. А в заключении предлагаем видео в этой статье с темой диагностики диабета.

Здесь описываются лаборатоные исследования, проводимые для пациентов больных сахарным диабетом. Более развернуто смотри раздел Анализы.

Цель лабораторных исследований для диагностики диабета состоит в установлении факта наличия нарушения углеводного обмена, диагностики сахарного диабета и определения его типа. В случае установленного факта заболевания – для контроля за состоянием пациента : степени компенсации заболевания, эффективности лечения, прогнозирования осложнений.

Исследование уровня глюкозы в крови натощак

Это наиболее простое и распространенное исследование (кто из нас не сдавал "кровь на сахар"), которое используется в качестве массового диагностического средства, а также с целью контроля лечения.

Согласно медицинским требованиям, употребление пищи нужно прекратить не менее, чем за 8 часов (но не более 16 часов) до взятия пробы. Перед сдачей анализа нельзя курить, заниматься физической нагрузкой, испытывать стрессы.

Нормальным считается уровень глюкозы в пределах 3,5-5,5 ммоль/л.

Исследование уровня глюкозы в крови после еды

Это исследование используется для выявления скрытых нарушений углеводного обмена. Проводится при подозрении на сахарный диабет, а при наличии факта заболевания – для оценки степени компенсации диабета.

Проба берется после 1,5-2 часов после принятия пищи. Норма – не более 6,1 ммоль/л; при 11,1 ммоль/л и выше – сахарный диабет.

Исследование уровня глюкозы в крови на ночь

Данное исследование проводится для контроля лечения и оценки компенсации диабета в совокупности с другими исследованиями.

Исследование уровня глюкозы в моче

Данное исследование проводится как диагностическое средство и с целью контроля лечения.

Как известно, глюкоза в моче появляется, если концентрация сахара в крови превышает 9 ммоль/л. Это состояние называется глюкогурией.

Норма глюкозы в моче, собранной за сутки – не более 2,8 ммоль. Это очень простой и доступный метод, рекомендованный для массовых исследований и контроля лечения.

Тест на толерантность к глюкозе

Данное исследование используется для выявления скрытых нарушений углеводного обмена, начальных форм сахарного диабета. Рекомендуется всем лицам при малейшем подозрении на сахарный диабет. Тест позволяет выявить болезнь на ранней стадии, что позволяет проводить более эффективное лечение.

Пациента нужно подготовить к проведению теста:

• пациент должен быть обследован на наличие других заболеваний, способных повлиять на результаты теста;
• в течение 3 суток до проведения теста питание пациента должно быть обычным (потребление углеводов не менее 150 г/сутки);
• физическая активность пациента должна быть обычной;
• за 3 дня до проведения теста необходимо отменить прием всех лекарственных препаратов, способных повлиять на результаты теста;
• исследование проводится утром натощак между 8 и 11 часами;
• перед исследованием пациент не должен принимать пищу менее чем за 10 часов до начала теста, но не более 16 часов;
• во время теста пациент должен находиться в комфортных условиях. Нельзя курить и употреблять алкоголь.

Тест на толерантность к глюкозе проводится следующим образом:

• у пациента берется кровь натощак;
• после этого пациенту дают выпить 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл воды (при массе тела свыше 75 кг добавляется 1 г глюкозы на 1 кг тела, но общее количество глюкозы не должно превышать 100 г);
• раствор глюкозы пациент должен выпить в течение 3-5 минут;
• после этого берутся пробы крови на анализ через 30, 60, 90 и 120 минут (при упрощенной схеме – через 1 и 2 часа).

Повторный тест может проводиться не ранее, чем через месяц.

Исследование гликированного гемоглобина

Гемоглобин – это белок (красный дыхательный пигмент крови), содержащийся в эритроцитах (эритроцит на 95% состоит из гемоглобина).

Гемоглобин переносит кислород от органов дыхания к тканям и углекислый газ от тканей к дыхательным органам.

Гемоглобин имеет несколько фракций – А1, А2… Какая-то часть гемоглобина связывается с глюкозой, содержащейся в крови. Причем такая связь со временем становится устойчивой и необратимой. Такой тандем гемоглобина и глюкозы назвали гликированным гемоглобином. Все просто – чем больше в крови содержится глюкозы, тем больше гемоглобина связывается. Поскольку гемоглобин входит в эритроцит, то такой связанный комплекс живет столько, сколько живет эритроцит – 12 недель, или примерно 3 месяца.

Из вышесказанного понятно, что определение уровня гликированного гемоглобина дает картину о среднем содержании сахара в крови пациента за последние 3 месяца.

В лабораторных анализах гликированный гемоглобин обозначают HbA1c:

• Hb – гемоглобин;
• А1 – фракция гемоглобина;
• с – подфракция гемоглобина.

Данный анализ проводится для оценки степени компенсации и контроля эффективности лечения в течение длительного времени, а также для прогнозирования вероятности развития поздних осложнений сахарного диабета.

Нормальным показателем считается уровень HbA1c в пределах 3,3-5,5%.

Пересчитать уровень гликированного гемоглобина, чтобы соотнести этот показатель со средним уровнем глюкозы за 3 месяца, можно по формуле:

Уровень глюкозы в крови (ммоль/л) = (33,3 HbA1c – 86)/18

Например, если у пациента определен HbA1c=5%, то уровень глюкозы в крови составит 4,47 ммоль/л.

К сожалению, исследование HbA1c мало распространено, особенно в России.

Исследование уровня фруктозамина в крови

Данное исследование проводится в качестве контроля лечения, подбора и коррекции дозы при инсулинотерапии, для оценки степени компенсации сахарного диабета.

Другие белки крови (по аналогии с гемоглобином) также связываются с глюкозой, содержащейся в крови. Такие соединения называют фруктозаминами. Одним из таких белков является альбумин, который живет 20 дней (примерно 3 недели), соответственно, определяя этот показатель, можно судить о среднем содержании глюкозы за это время.

Уровень фруктозамина в сыворотке крови (ммоль/л):

• норма – 2-2,8;
• удовлетворительная компенсация диабета – 2,8-3,2;
• декомпенсация – более 3,7.

Если гликированный гемоглобин является достоверным средним показателем содержания сахара в крови за последние 3 месяца, то фруктозамин в крови – за последние 3 недели.

Исследование липидов в крови

Данные исследования проводятся для диагностики нарушений липидного обмена и оценки степени компенсации сахарного диабета при контроле лечения.

У больных сахарным диабетом значительно нарушается липидный обмен, что провоцирует развитие инфаркта миокарда и инсульта. Исследование липидов крови помогает оценить вероятность наступления осложнений и своевременно начать их профилактику, что существенно снижает риск развития атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта.

При липидных исследованиях определяются следующие показатели (материалом для исследований является кровь из вены натощак):

• общий холестерин;
• холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП);
• холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП);
• триглицериды.

Исследование креатинина и мочевины

Данные исследования позволяют оценить функциональность почек и степень нарушения белкового обмена.

Креатинин и мочевина являются конечными продуктами белкового обмена, образуются в тканях, циркулируют в крови и выводятся с мочой. Уровень их содержания в моче и сыворотке крови обусловлен выделительной способностью почек. Определяя показатели уровня содержания креатинина и мочевины, можно оценить степень нарушения обмена веществ и функциональную способность почек.

Перед анализом следует избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь, соблюдать обычный водный режим, ограничить прием мясной пищи.

Нормальные значения креатинина и мочевины:

• мочевина в крови – 2,5-8,3 ммоль/л;
• мочевина в моче – 430-710 ммоль/сутки;
• креатинин в крови у мужчин – 53-97 ммоль/л;
• креатинин в крови у женщин – 62-115 ммоль/л;
• креатинин в моче у мужчин – 7,1-17,7 ммоль/сутки;
• креатинин в моче у женщин – 5,3-15,9 ммоль/сутки.

Определение белка в моче

Данные исследования позволяют оценить функциональность почек, степень компенсации сахарного диабета, прогнозировать поздние осложнения, контролировать ход лечения.

У больных сахарным диабетом со временем нарушается выделительная функция почек, и они (почки) начинают пропускать в мочу полезные вещества, которые здоровые почки не пропускают. Одним из первых признаков почечной недостаточности является появление в моче белка (альбумина). В норме за сутки с мочой выделяется очень мало белка (до 50 мг/сутки), не диагностируемое обычными методами. При начальной форме почечной недостаточности выделение белка с мочой несколько увеличивается. Такое состояние называют микроальбуминурией. Если количество белка в моче возрастает еще больше, то развивается макроальбумирурия (протеинурия):

Исследование на кетоновые тела

Данные исследования позволяют оценить степень компенсации сахарного диабета.

Кетоновые тела крови и мочи образуются в печени из продуктов распада жиров и некоторых аминокислот. Появление в моче кетоновых тел в сочетании с повышением глюкозы крови всегда свидетельствует о том, что в организме человека имеется резко выраженный дефицит инсулина, что бывает при сахарном диабете 1 типа. Появление кетоновых тел в моче больного сахарным диабетом – грозный симптом, свидетельствующий о выраженных нарушениях обмена веществ, и требующий неотложного лечения. Дальнейшее нарастание обменных нарушений и концентрации кетоновых тел в крови и моче при сахарном диабете может привести к развитию кетоацидотической комы. Появление кетоновых тел в моче у больных с длительно протекающим сахарным диабетом 2 типа указывает на истощение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, и служит для показанием назначения инсулинотерапии таким больным.

Автор

Алла Эрнестовна Вальцман

Поделись статьей:

Оцените статью:

0

Благодарим за отзыв