Содержание:
Гипогликемическая
кома часто
развивается при нарастающих признаках
гипогликемии.
Перепутал
больной, т.е. ввёл много инсулина
Забыл
поесть, а инсулин ввёл.
Алкоголь:
« гепатоциты делают всё против алкоголя
и забывают о глюкозе».
Недостаточное
употребление углеводов.
Желтуха.
За счет повышенного разрушения
эритроцитов в плазме крови возрастает
концентрация билирубина (его непрямой
фракции), промежуточного продукта
разрушения гемоглобина. Желтуха при
гемолитических анемиях проявляется
лимонным оттенком кожи.
Спленомегалия
(увеличение размеров селезенки). Так
как эритроциты (в основном) разрушаются
в селезенке, то нагрузка на этот орган
увеличивается, соответственно и размеры
селезенки увеличиваются. Может появляться
боль, тяжесть в области левого подреберья.
Интенсивная
окраска мочи и кала – за счет того, что
в мочу и кал попадают продукты
преобразования гемоглобина.
Анемия
(малокровие) и сопутствующие ей признаки
– общая слабость, головокружение,
одышка,
бледность кожных покровов, учащенное
сердцебиени
Поскольку выявление сахарного диабета может быть затянуто в результате позднего обращения, за этот период иногда развиваются некоторые осложнения сахарного диабета. В первую очередь исключают катаракту и ретинопатию, для этого специалист осматривает глазное дно и роговицу.
Диагностировать заболевания сердца удается с помощью ЭКГ, а начинающаяся почечная недостаточность четко прослеживается в анализе мочи.
При
общем анализе крови определяют:
Оценивают
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
Подсчитывают
лейкоцитарную формулу
Определение
гематокрита
Гемоглобин
участвует в процесе переноса кислорода
клеткам.
130-160
(муж) 115—145 (жен)
Эритроциты
— красные кровяные тельца, содержащие
гемоглобин
Цветовой
показатель— степень
насыщения эритроцитов гемоглобином
Гемокрит—
эритроцит процентное количество
45—52
(муж) 37—48 (жен)
Ретикулоциты—
молодые формы эритроцитов
Лейкоциты,
белые кровяные тельца, бесцветные
клетки крови
Нейтрофилыв 1 мкл (%) до 70% общего числа лейкоцитов
норма
СОЭ(РОЭ) скорости оседания эритроцитов
1—10
(муж) 2—15 (жен)
Такой
анализ используется как один из способов
обследования при различных заболеваний,
а для диагностики кровеносной системы
общий анализ крови считается незаменимым
и ему отводиться лидирующая роль.
Например, мы можем сделать вывод о
наличии или отсутствии инфекции, о
склонности пациента к тромбозам или
кровотечениям и т.д.
Диабетическая ангиопатия — это дегенеративные изменения в сосудах, приводящие к диабетической ретинопатии, а в последствие к прогрессирующему ухудшению зрения .
Диабетическая ангиопатия — дегенеративные изменения в сосудах, приводящие к простой диабетической ретинопатии, а затем к пролиферирующей ретинопатией, которые приводят к резкому, прогрессирующему ухудшению зрения с исходом в слепоту.
Диабетический интеркапилярный гломерулосклероз — тяжелое поражение почек, являющееся наиболее частой причиной смерти больных молодого возраста. При присоединении к гломерулосклерозу инфекций мочевыводящих путей, очень скоро развивается почечная недостаточность, часто приобретающая хроническую форму.
Гангрена нижних конечностей — при СД является результатом многих патологических процессов: атеросклероза, микроангиопатии, нейропатии. Развитие диабетической гангрены неизбежно заканчивается ампутацией конечности.
Диабетическая стопа — поражение одного или нескольких суставов стопы, характеризующееся разрушением костной и мягких тканей, образованием трофических язв стопы.
Патологические изменения в центральной нервной системе — энцефалопатия, ухудшение памяти, депрессия, нарушение сна.
Патологические изменения в перефирической нервной системе — дистальнаяполинейропатия, проявляется — болями, потерей тактильной чувствительности, прогрессирующему снижению выраженности болевого синдрома, судорогами, чувством слабости, атрофией мышц. Вегетативная нейропатия приводит к дизурическим расстройствам, энтеропатии, гипергидрозу, импотенции.
Сахарный диабет второго типа – наиболее распространенное заболевание, вызванное эндокринными нарушениями. Развивается вследствие снижения чувствительности клеточных рецепторов к гормону, синтезированному поджелудочной железой.
Патология не поддается лечению и требует пожизненного соблюдения диеты и приема сахаропонижающих препаратов, для поддержания содержания сахара в плазме крови в пределах допустимых норм.
Различают несколько форм сах. диабета:
Заболевание может протекать с разной степенью тяжести:
Сахарный диабет любого типа опасен своими осложнениями.
Высокая концентрация в кровяной плазме глюкозы вызывает поражение сосудистой системы и внутренних органов, что приводит к развитию таких патологий:
Патогенез сахарного диабета второго типа заключается в снижении чувствительности рецепторов клетки к инсулину. Недостатка гормона организм не испытывает, но функция инсулина нарушена, клетки его просто не узнают и не реагируют. Таким образом, глюкоза не может проникнуть в ткани, и ее концентрация в крови увеличивается.
В отличие от 1 типа диабета, заболевание 2 типа формируется у взрослых людей после 35 лет, но также является неизлечимым. Только в этом случае необходимости в инсулинотерапии не существует, а требуется прием сахаропонижающих препаратов и соблюдение строгой диеты, поэтому такой тип диабета называется инсулинонезависимым.
Этиология сахарного диабета 2 типа изучена еще не полностью.
В группу риска входят люди, у которых в наличие следующие факторы:
Заболевание продолжительное время развивается без проявления значительных симптомов, что препятствует диагностировать патологию в начальной стадии формирования.
В дальнейшем можно обратить внимание на следующие признаки:
Диагностика начинается со сбора данных о жизни пациента. Врача интересуют жалобы больного, перенесенные и сопутствующие патологии, образ жизни и привычки, а также случаи диагностированного диабета у близких родственников. Проводится визуальный осмотр больного, расчет степени ожирения и измерение давления.
Следующим этапом будет проведение диагностических исследований:
Легкая степень заболевания позволяет поддерживать допустимые показатели глюкозы только диетическим питанием и увеличением двигательной активности пациента. В большинстве случаев этого бывает достаточно.
Если добиться результатов не удается или наблюдается значительное повышение сахара в плазме, то назначается медикаментозное лечение.
Терапия начинается с применения одного препарата, а в дальнейшем назначается комбинированное медикаментозное лечение с использованием нескольких средств. В некоторых случаях прибегают к инсулинотерапии.
В лечении сахарного диабета чаще применяются такие препараты:
Чтобы добиться результата, больным нужно отказаться от следующих продуктов:
Продукты, которые должны составлять основу рациона:
Следует соблюдать следующие принципы:
Диетического питания придется придерживаться до конца жизни. В сочетании с регулярными умеренными физическими нагрузками диета является важным пунктом поддерживающей терапии.
Благодаря правильному питанию, можно снизить вес, нормализовать давление и не допустить значительного повышения концентрации глюкозы. Это позволит держать болезнь под контролем и предотвратить возникновение осложнений.
Видео-лекция о питании при СД 2:
Настои и отвары лекарственных растений могут помочь понизить сахар в крови, но применять методы народной медицины можно только после согласования с врачом и в сочетании с назначенной терапией и диетой:
Если раньше диабет 2 типа был заболеванием пожилых людей, то сейчас патология все чаще диагностируется в детском возрасте.
Родителям следует обратить пристальное внимание на самочувствие ребенка и срочно обратиться к врачу, если будут замечены следующие симптомы:
К причинам развития диабета в детском возрасте можно отнести:
Терапия заболевания у детей основана на приеме сахаропонижающих препаратов, повышении физических нагрузок и изменении рациона с исключением высокоуглеводных продуктов и сладостей.
Из народных методов можно попробовать следующие способы:
Видео от известного педиатра Комаровского о сахарной болезни у детей:
В большинстве случаев предотвратить развитие заболевания можно, придерживаясь здорового образа жизни.
Стоит соблюдать ряд принципов:
Профилактические меры, способные предотвратить развитие сахарного диабета, не требуют затрат и не вызывают затруднений. А как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому следует отнестись к своему здоровью серьезно и не допустить возникновения тяжелого заболевания.
В предыдущей статье были подробно рассмотрены вопросы этиологии, факторов риска, патогенеза и норм клинического обследования пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД). Статья посвящена особенностям лабораторной диагности и информирования пациентов при этом заболевании.
Диагноз «сахарный диабет» имеет для пациента серьезные медицинские и общественно-социальные последствия, поэтому врач должен быть полностью уверен в своем заключении.
Этот диагноз нельзя ставить на основании наличия гликозурии (наличие глюкозы в моче) или по содержанию глюкозы в крови, взятой из пальца.
Основанием для диагноза «сахарный диабет» является повышенный уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак (не менее чем через 8 часов после последнего приема пищи) или в случайной пробе крови.
Для подтверждения диагноза анализ крови необходимо повторить на следующий день, за исключением тех случаев, когда у пациента имеются симптомы сахарного диабета или явная гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови) с острой метаболической декомпенсацией. При наличии у человека симптомов диабета для того, чтобы поставить диагноз достаточно результата одного анализа, показывающего повышенный уровень глюкозы в крови. При отсутствии у пациента симптомов, необходимо быть полностью уверенным в диагнозе, прежде чем подписывать пациенту окончательный «приговор».
В настоящее время не рекомендуется проводить пероральный глюкозотолерантный тест в качестве первоочередного исследования для диагностики диабета. Однако пациентам с аномальным уровнем глюкозы в крови натощак он необходим, чтобы исключить диабет.
Критерии диагностики сахарного диабета, разработанные ВОЗ и используемые Диабетологической ассоциацией Великобритании (Diabetes UK), представлены в таблице.
При проведении перорального глюкозотолерантного теста сначала определяется уровень глюкозы в крови натощак. Затем пациент выпивает 75 г глюкозы, и через два часа проводится повторное взятие крови для определения уровня глюкозы.
Пациенты с нарушением толерантности к глюкозе или нарушенной гликемией натощак (предиабет) должны ежегодно проходить скрининговое обследование для исключения диабета.
Если у пациента выявлено нарушение толерантности к глюкозе или нарушение гликемии натощак, ежегодный риск развития диабета составляет 4—12%.
Результаты лабораторных измерений концентрации глюкозы в плазме венозной крови (ммоль/л) | |||
Заболевание | Проба натощак | Пероральный глюкозотолерантный тест | Случайная проба |
Сахарный диабет | ≥7,0 | или ≥11,1 | или ≥11,1 |
Нарушение толерантности к глюкозе | и ≥7,8, но | НП | |
Нарушение гликемии натощак | ≥6,1, но | НП | НП |
НП – неприменимо |
В 2011 году Всемирная организация здравоохранения опубликовала отчет с обновленными рекомендациями по использованию гликозилированного гемоглобина (HbA1c) для диагностики СД 2-го типа. В отчете отмечается:
«Показатель уровня HbA1c может применяться для диагностики СД при условии строгого контроля качества тестов и их стандартизации с использованием критериев соответствия международным эталонным показателям, а также при отсутствии любых условий, препятствующих точным измерениям.
Уровень HbA1c, равный 6,5%, рекомендуется считать пороговым уровнем для того, чтобы поставить диагноз «сахарный диабет». Уровень ниже 6,5% не исключает возможности диагностики диабета с помощью определения содержания глюкозы в крови. Группа экспертов пришла к выводу, что на данный момент не существует достаточных доказательств, позволяющих предоставить какие-либо официальные рекомендации относительно интерпретации уровня HbA1c ниже 6,5%».
К другим исследованиям, которые также следует проводить для диагностики сахарного диабета, относятся 1 :
Эти исследования необходимы для определения общего риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и выявления связанных с диабетом осложнений.
При лечении диабета необходимо стремиться к следующим клиническим показателям:
Согласно рекомендациям Национального института здравоохранения и совершенствования медицинских услуг Великобритании (NICE) по контролю липидов, пациентам с сахарным диабетом 2-го типа необходимо проводить ежегодную оценку риска развития сердечно-сосудистых заболеваний 15 . Больным из группы высокого риска нужно назначать статины.
Категории пациентов, которые следует относить к группе высокого риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний:
Пациенты с СД 2-го типа в возрасте 40 лет и старше:
Пациенты с СД 2-го типа в возрасте от 18 до 39 лет при наличии как минимум одного из перечисленных условий.
Для пациентов, не относящихся к перечисленным категориям, ежегодная оценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) проводится с помощью калькулятора, разработанного на основе результатов проспективного исследования диабета в Великобритании (UKPDS) 16 .
Если риск развития ССЗ превышает 20% за 10 лет, то в таких случаях можно назначать статины.
Пациентам с СД 2-го типа рекомендуется проходить скрининг на микроальбуминурию при подтверждении диагноза и затем 1 раз в год.
Самым первым клиническим признаком нефропатии является появление в моче небольшого количества альбумина. Микроальбуминурия – это потеря от 30 до 300 мг белка с мочой за сутки. Она может быть выявлена по соотношению «альбумин/креатинин» в первой порции утренней мочи.
У мужчин на микроальбуминурию указывает соотношение «альбумин/креатинин» ≥2,5.
У женщин на микроальбуминурию указывает соотношение «альбумин/креатинин» ≥3,5.
Для подтверждения микроальбуминурии у пациентов с диабетом необходимо зафиксировать повышение этого показателя в двух анализах, проведенных с перерывом в 4 недели.
К сожалению, верхняя возрастная граница для прохождения скрининга не установлена, несмотря на немногочисленные данные о его пользе для пациентов старше 65 лет. До внесения необходимых уточнений практикующие врачи вполне обоснованно могут использовать коды исключений при лечении диабета или при назначении ингибиторов АПФ пациентам пожилого возраста, если есть сомнения в их клинической пользе.
В Великобритании, по мнению специалистов государственной системы обслуживания пациентов с диабетом, все фонды первичного медицинского обслуживания должны принимать участие в организации программ по систематическому предоставлению информации пациентам с сахарным диабетом 2-го типа с момента подтверждения диагноза (в дополнение к стандартным медицинским услугам).
В Великобритании реализуется национальная программа DESMOND (Diabetes Education and Self-Management), направленная на предоставление информации и поддержку в самостоятельном контроле уровня глюкозы для пациентов с впервые выявленным или давно диагностированным сахарным диабетом 2-го типа. На данный момент эта программа, нацеленная на медицинское обслуживание пациентов с диабетом, ориентированное на их конкретные потребности, осуществляется в 69 регионах Великобритании. В рамках программы каждому пациенту предоставляется 6 часов систематизированных тематических занятий со специально подготовленным лектором. Через 12 месяцев после участия в программе DESMOND пациенты с сахарным диабетом 2-го типа добиваются более выраженной потери веса, меньше подвержены депрессиям и чаще бросают курить по сравнению с пациентами, получавшими стандартные медицинские услуги 18 .
P.S. Я тоже из города ))