Почему увеличивается поджелудочная железа

Дата: 26.07.2019
Просмотров: 0
Комментариев: 0
Рейтинг: 0
Комментариев:
Рейтинг: 0

Поджелудочная железа – это орган-переводчик: вещества, вырабатываемые в ней, переводят энергию, содержащуюся в продуктах питания, в доступную для «понимания» клетками кишечника. Ее работа напрямую зависит от ее строения и размеров; изменение же их говорит о патологии.

Чаще всего встречается ситуация, когда при обследовании брюшной полости врач-диагност пишет в своем заключении об увеличении размеров органа. Причины увеличения поджелудочной железы мы и рассмотрим.

Характеристики железы

Поджелудочная железа располагается сзади и ниже желудка на уровне последних двух грудных – нескольких первых поясничных позвонков. Ее размеры у взрослого человека в длину составляют около 15-22 см, а в ширину – около 2-3 см. Масса органа – 70-80 г. По достижении возраста 55 лет и старше, размеры и вес ее в норме начинают снижаться, так как ее железистая ткань постепенно заменяется соединительной.

У новорожденных поджелудочная железа имеет вес всего около 3 г, а ее длина составляет 3-6 см. До 5 лет орган растет достаточно быстро, достигая отметки в 20 г. Позже ее рост замедляется, и к 10-12 годам ее масса в норме достигает 30 г.

Предупреждение! Ни у ребенка, ни у взрослого прощупать поджелудочную и оценить ее размеры невозможно. Быстро и безболезненно позволяют визуализировать орган только инструментальные исследования: УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, сцинтиграфия.

Врачи, проводящие такие исследования, не имеют права ставить диагнозы; они могут только написать в заключении: «Увеличение поджелудочной железы». Что это означает, как изменить ситуацию, индивидуально решает врач-гастроэнтеролог.

О чем говорит увеличение размеров железы

Поджелудочная железа имеет такое строение, которое позволяет ей увеличиваться в размерах вследствие двух основных причин:

  1. при развитии в ней общего или локального воспалительного процесса (он будет всегда сопровождаться отеком);
  2. как попытка компенсации своей недостаточной функции.

Полностью увеличенная поджелудочная железа у взрослого наблюдается чаще при остром, реже – при хроническом панкреатите в стадии обострения. Причины этих состояний следующие:

  • закупорка камнем выводного протока;
  • муковисцидоз;
  • злоупотребление алкоголем;
  • травмы живота;
  • инфекционные заболевания: эпидемический паротит, грипп, кишечная инфекция, гепатит, любой септический процесс;
  • аномалия развития поджелудочной и ее протоков: кольцевая или подковообразная поджелудочная, перетяжки в выводящих протоках;
  • высокий уровень в крови кальция;
  • прием некоторых лекарств;
  • дискинезия желчевыводящих путей, которая сопровождается спазмом сфинктера Одди – мышцы, находящейся в сосочке 12-перстной кишки, куда открывается выводной проток поджелудочной железы;
  • аутоиммунные процессы;
  • воспаление двенадцатиперстной кишки, которое распространяется на ее большой сосочек, куда открывается проток поджелудочной железы;
  • язвенная болезнь;
  • заброс содержимого 12-перстной кишки в вирсунгов проток поджелудочной;
  • нарушение кровоснабжения поджелудочной или вследствие атеросклеротического изменения питающих ее сосудов, или вследствие случайной их перевязки во время операции, или сдавливание их опухолью, растущей в брюшной полости.

Локальное увеличение поджелудочной железы

Не всегда острый или хронический панкреатит сопровождаются изменениями размеров всей железы: часто бывает так, что процесс более активен в ее головке, теле или хвосте, что и вызывает их локальное увеличение. Но существуют и другие состояния, при которых инструментальные исследования будут описывать большие, чем в норме, размеры какой-то ее структурной части.

Так, хвост поджелудочной железы бывает увеличен при:

  1. развитии псевдокисты железы в исходе острого панкреатита. Псевдокистой называют участок, заполненный стерильной жидкостью, стенки которого образованы не тонкой серозной оболочкой (как в случае кисты), а тканью железы;
  2. абсцессе поджелудочной – участке нагноения ткани, окруженного капсулой;
  3. кистозной аденоме органа – доброкачественной опухоли, развивающейся из железистой ткани;
  4. злокачественных опухолях, которые или имеют большой размер, или сопровождаются распадом или кровоизлияниями, что приводит к локальному отеку;
  5. камень в вирсунговом протоке в области тела железы.

Причины, вследствие которых увеличена головка поджелудочной железы:

  1. псевдокиста в данной структурной области;
  2. абсцесс в области головки железы;
  3. метастатическая или собственная злокачественная опухоль;
  4. кистозная аденома;
  5. дуоденит с воспалением малого сосочка двенадцатиперстной кишки, куда открывается дополнительный выводной проток, находящийся в головке железы;
  6. опухоль малого сосочка 12-перстной кишки, в результате которой панкреатический секрет не может быть выведен по своему прямому пути;
  7. рубец малого сосочка кишки;
  8. камень, перекрывающий дополнительный выводной проток железы.

Как лечить увеличенную поджелудочную железу

Если получено заключение инструментального исследования, которое описывает, что увеличена поджелудочная железа, что делать? Необходимо, чтобы человека осмотрел гастроэнтеролог. Именно этот специалист решит, какие дополнительные исследования назначить, у каких смежных специалистов (это может быт и хирург, и инфекционист, и онколог) человека проконсультировать.

Совет! До посещения врача необходимо принять меры:

  • не употреблять алкоголь даже в малых количествах;
  • полностью исключить острую, копченую и жирную пищу;
  • не греть область живота.
Читайте также:  Метформин канон 850 мг инструкция отзывы

Тактика терапии увеличенной поджелудочной зависит от выявленных врачом причин этого состояния:

  1. При остром панкреатите или абсцессе необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение, где будет проводиться или консервативное, или оперативное лечение.
  2. Состояние, при котором сформировались псевдокисты, требует обследования у хирурга. Специалист решит, стоит удалять патологический участок, или нет.
  3. Лечением опухолевого процесса занимается врач-онколог, который подробно объяснит свою тактику после скрупулезного обследования.
  4. Терапию хронического панкреатита осуществляет врач-гастроэнтеролог в условиях терапевтического или специализированного отделения. Последующее наблюдение и коррекция диеты и лечения осуществляется участковым терапевтом. В случае, если хроническое воспаление вызвано камнеобразованием или сужением выводных протоков, может проводиться малоинвазивное эндоскопическое оперативное вмешательство.
  5. Если увеличение железы сопровождается развитием сахарного диабета, человек становится на диспансерный учет к эндокринологу, который подбирает ему сахароснижающие препараты, корригирует план питания и режим.

В гастроэнтерологической практике увеличение поджелудочной железы чаще всего свидетельствует о начале прогрессирования характерных патологий.

В этом случае при обнаружении нарушения проводится тщательная комплексная диагностика, включающая аппаратные обследования и сбор анализов. Если поджелудочная железа увеличена из-за наличия патологических процессов, назначается адекватная терапия.

Причины увеличения размеров поджелудочной железы

В медицине различают полное и локальное увеличение железы. В первом случае орган увеличивается равномерно, затрагивая при этом все части поджелудочной железы.

Во втором – только головка поджелудочной железы увеличена в объеме, тело или хвост. Отчего могут возникнуть данные аномалии? Выделяют следующие типичные причины, способные увеличивать размеры тканей:

  • генетические нарушения;
  • хронический или острый воспалительный процесс;
  • процессы увеличения токсической природы (в результате отравления или длительного приема сильных лекарственных средств);
  • муковисцидоз (врожденная аномалия, характеризующаяся сгущением вырабатываемых железой жидкостей);
  • патологии двенадцатиперстной кишки и протоков;
  • аутоиммунные нарушения в организме;
  • образования кист и псевдокист;
  • рост доброкачественных и злокачественных опухолей;
  • закрытые абдоминальные травмы;
  • повышенный уровень выработки ферментов и пищеварительных соков;
  • прогрессирующие инфекции (в том числе коклюш);
  • закупорка протоков;
  • абсцессы, гнойные воспалительные процессы;
  • рост соединительной и железистой ткани в ходе прогрессирования воспалений.

Симптомы недуга

Течение патологии может проходить бессимптомно, но чаще всего именно проявление признаков позволяет своевременно предпринять шаги по устранению аномалии. При этом интенсивность симптоматики зависит от причины возникновения увеличения, а также от индивидуальных особенностей пациента.

Чаще всего наблюдаются следующие симптомы:

  • ноющая боль, отдающая в левую руку, правое или левое подреберье, опоясывающие боли, пекущий болевой синдром;
  • тошнота, систематическая рвота (не снимает неприятных симптомов), горечь во рту, изжога, нарушение аппетита;
  • повышение температуры;
  • расстройство пищеварения, изменение стула.

Увеличенная ткань органа сдавливает внутренние органы, мешает нормальной циркуляции крови, вызывает кишечную непроходимость. Поэтому важно своевременно выявить и устранить причину проблемы.

Диффузное увеличение поджелудочной железы

При диффузном расширении изменяется не только размер органа, но и плотность его тканей. В этом случае деформации подвергается железа или только ее часть. Может быть увеличен хвост поджелудочной железы, головка или тело. Процесс расширения органа и уменьшение плотности тканей, как правило, свидетельствуют о прогрессировании панкреатита.

Нарушение может быть вызвано:

  • развитием липоматоза или фиброматоза (увеличить орган также может липофиброматоз);
  • последствиями перееданий и неправильным питанием;
  • систематическими стрессами и депрессиями;
  • неправильным применением лекарственных препаратов, при котором повышается интоксикация;
  • болезнями желудочно-кишечного тракта.

Чаще всего данные нарушения диагностируются у взрослых мужчин и женщин. Также орган может увеличиться от злоупотребления алкогольной продукции.

Причины увеличения поджелудочной железы у ребенка

Почему возникают болезни органов ЖКТ у детей? У этой категории пациентов причины увеличения поджелудочной сходны с предпосылками у взрослых.

Однако в детском возрасте в ходе диагностики чаще всего выявляются врожденные аномалии организма. У новорожденных и детей до двухлетнего возраста, а также подростков выявляются следующие предпосылки для нарушений:

  • низкая сопротивляемость к болезнетворным микроорганизмам;
  • низкий уровень иммунитета;
  • несоблюдение норм гигиены;
  • некачественный и несбалансированный рацион;
  • низкая физическая активность.

При помощи УЗИ-диагностики может быть выявлено и диффузное изменение тканей. У ребенка старше одного года болезнь появляется на фоне следующих причин:

  • отравление продуктами питания;
  • травмы, механические повреждения органов;
  • генетические патологии;
    злоупотребление жирной и жареной пищей;
  • нарушение режима приема пищи;
  • неправильный прием лекарств.

Наличие аномалии – повод для скорейшего обращения к врачу. Бездействие же может привести к необратимым последствиям, при которых сделать ничего не удастся.

Методы диагностики и лечение

Диагностика необходима для выявления заболевания, а также его причин и предпосылок. Процесс, включает в себя:

  • исследование анализов крови (на повышение уровня ферментов и лейкоцитов, которое означает прогрессирование воспаления);
  • анализ СОЭ;
  • анализ мочи;
  • анализ кала (на выявление жирности и наличия частичек непереваренной пищи при нарушении пищеварения);
    УЗИ-обследование на определение размеров и типа возможных изменений;
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию (при возникновении показаний).
Читайте также:  Препарат дибикор инструкция по применению

После установления диагноза могут быть назначены следующие основные методы терапии:

  • медикаментозная;
  • диетотерапия;
  • хирургическое вмешательство.

Методики назначаются в зависимости от установленного диагноза.

Лечение при увеличенной поджелудочной железе

Как сказано выше, лечить увеличение поджелудочной железы, возможно консервативными и оперативными методами. Среди них:

  • соблюдение режима лечебного питания, исключающего вредные продукты питания;
  • прикладывание холодного компресса к области локализации поджелудочной железы для снятия болевого синдрома и уменьшения воспаления;
  • блокировка активности выработки секрета;
  • оперативное вмешательство (удаление патологических и отмерших тканей, доброкачественных и злокачественных опухолей, кист и псевдокист).

Если причиной изменения размеров является хронический панкреатит, лечение составляется из средств, для купирования основных симптомов. Острый панкреатит устраняется при помощи диеты и медикаментов. Кисты, псевдокисты, опухоли удаляются только хирургическим путем.

В этом случае может быть удалена только аномальная ткань или же часть поджелудочной. После лечения назначается особый режим, а также медикаментозная профилактическая терапия.

Особенности питания

В большинстве случаев при болезнях органов пищеварения назначается диета стол номер 5. При любых обстоятельствах лечебное питание исключает:

  • алкогольные напитки;
  • сладости и кондитерские изделия;
  • фастфуд;
  • жареные блюда;
  • жирное, соленое и копченое;
  • маринады и соленья из овощей;
  • соки (особенно с повышенным уровнем кислот);
  • необработанные овощи и фрукты;
  • жирные наваристые бульоны;
  • жирные мясные и рыбные блюда.

В то же время рацион должны составлять:

  • овощные и крупяные супы;
  • диетические виды мяса и рыбы;
  • кисломолочная продукция с низким содержанием жиров;
  • запеченные и отварные фрукты и овощи;
  • слабый чай;
  • подсушенный хлеб, сухари;
  • каши на воде.

Все разрешенные продукты можно только варить, запекать или готовить на пару. Рекомендовано дробное питание, прием пищи с перерывами не более пяти часов. Запрещено делать ночные перекусы и поздние трапезы, исключены переедания.

Профилактика заболеваний поджелудочной железы

Предупредить возникновение патологий железистой ткани со стопроцентной вероятностью нельзя. Однако в домашних условиях, возможно, свести риски к минимуму. Для этого рекомендованы следующие меры:

  • полный отказ от алкоголя и других, вредных для здоровья привычек;
  • соблюдение режима здорового питания;
  • обеспечение полноценного отдыха и сна;
  • прием витаминов и лекарственных трав, чтобы повысить уровень иммунитета;
  • своевременная диагностика и устранение заболеваний внутренних органов;
  • применение народных средств, для улучшения пищеварения;
  • выполнение предписаний лечащего доктора;
  • умеренная физическая активность.

Поджелудочная железа расположена в глубине брюшной полости. Она относится к паренхиматозным органам: в отличие от полых органов, железа состоит из клеточной массы, покрытой капсулой из соединительной ткани, отростки которой проникают вглубь массы клеток.

Данные анатомические особенности железы не дают врачу в целях осмотра и диагностики применять на ней приемы пальпации или аускультации. Нет никаких внешних признаков того, что увеличена поджелудочная железа: её никак не прощупать, изменения можно увидеть лишь при помощи МРТ или ультразвука.

Увеличение поджелудочной железы как у взрослых, так и у детей может свидетельствовать о целом ряде заболеваний либо просто быть врожденной особенностью органа. Такие аномалии обычно не причиняют пациенту никакого дискомфорта и не представляют опасности.

Нередки случаи ошибочной постановки диагноза. Чтобы однозначно установить причину диффузных изменений поджелудочной железы и назначить лечение, пациенту необходимо пройти полное лабораторное и инструментальное обследование.

На ультразвуковой диагностике оценивается морфологическое состояние органа: плотность тканей, размеры, форма и наличие/отсутствие новообразований. Если паренхима имеет однородную структуру, а размеры органа находятся в пределах нормы — патологий нет. Изменение размеров, равномерное понижение или повышение эхогенности указывают на неполадки с органом. Эхогенность паренхимы железы может быть сильно повышена в результате неправильного, несбалансированного питания, нарушения обмена веществ, воспаления или травматического отека.

Причины увеличения поджелудочной железы

Данная патология может быть приобретена в результате инфицирования, воспалительного процесса на тканях железы, или дисфункции органа. По сути, увеличение органа — это компенсаторная реакция на расстройство в его работе. Кроме того, иногда увеличенная поджелудочная железа является врожденной особенностью человека.

Железа может увеличиваться локально и тотально. Всеохватывающие диффузные изменения органа может провоцировать:

Для лечения заболеваний ЖКТ, люди успешно используют метод Галины Савиновой. Читать далее >>>

  • Острый и хронический панкреатит (изменение размера как следствие воспалительного отека).
  • Кистозный фиброз (генетически обусловленное заболевание, иначе именуемое как муковисцидоз).
  • Инфекция: гепатит, кишечный грипп.
  • Травматический отек органа.
  • Дуоденит и язва двенадцатиперстной кишки.
  • Сильнейшая алкогольная или медикаментозная интоксикация. В этом случае увеличиваются и поджелудочная железа и печень.

Диффузные изменения железы могут иметь локальный характер. Чаще всего, наблюдается местное увеличение головки поджелудочной. Вызывается оно панкреатическим воспалением данной зоны.

Если увеличен хвост поджелудочной железы, причинами могут служить:

  • ложная киста;
  • гнойный абсцесс;
  • аденомы ракового и доброкачественного характера, затрагивающие хвост поджелудочной железы;
  • камень в вирсунговом протоке;
  • дуоденит.
Читайте также:  Ампутация пальцев на ноге сколько заживает

Если у поджелудочной железы увеличена головка, причиной тому могут быть:

  • раковая опухоль головки, или всего тела железы;
  • ложная киста головки поджелудочной железы;
  • дуоденит, сопровождающийся воспалением кишечного сосочка 12-перстной кишки;
  • опухолевые образования или рубец сосочка;
  • камни в вирсунговом протоке.

Симптомы увеличения поджелудочной железы

Увеличение поджелудочной железы может протекать как бессимптомно, так и открыто, не оставляя никаких сомнений в диагнозе.

Если железа увеличивается на фоне воспаления, симптоматика проявляется сразу же. Кисты и опухоли очень долго никак не заявляют о себе. Выяснить верный диагноз, можно сопоставив определенные симптомы, такие как:

  • пекущая или тянущая боль в верней доле брюшины, иррадиирущая в поясницу;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота и рвота, ощущение горечи в полости рта;
  • диарея;
  • высокая температура.

Возможные последствия увеличения железы — компрессия окружающих ее органов и сосудов.

Ввиду малых размеров хвоста и тела поджелудочной железы, их увеличение крайне редко приводит к сдавливанию соседних органов. Головка же имеет больший размер, стоит ей увеличиться, и она сдавливает 12-перстную кишку, что, в отдельных обстоятельствах, провоцирует кишечную непроходимость.

Меры диагностики

Данные ультразвуковой диагностики — всего лишь основание для пристального обследования пациента. Врач не может назначить лечение на основе сырых данных, а потому направляет больного на такие процедуры:

  • рентген органов брюшины;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • компьютерная томография и биопсия (при надобности).

Кроме того, для постановки диагноза важны симптомы, жалобы на которые высказывают пациенты и данные осмотра больных.

Если на УЗИ выявляется увеличение органа, его функциональность никак не нарушена, анализы в норме, а пациента не беспокоят никакие симптомы, специального лечения не назначается. Пациента лишь предупреждают о надобности вести здоровый образ жизни включающий отказ от вредных привычек.

Меры лечения

Если диагностические мероприятия однозначно подтвердили, что поджелудочная железа увеличена, не стоит делать поспешных выводов и совершать необдуманные поступки: операция — это крайняя мера лечения, чаще всего пациенты полностью излечиваются посредством диеты и медикаментозной поддержки.

Общие принципы лечения таковы:

  • Жесткая диета. Пациенту необходимо питаться часто (5–6 раз в день) небольшими порциями, полностью исключив жирную, копченую, острую пищу.
  • Холодные компрессы с целью снятия отека.
  • Прием ферментов для пищеварения.
  • Прием специальных препаратов с целью подавления секреторной функции органа.

Оперативное удаление подвергнувшихся некрозу тканей либо опухолевых образований — это крайняя мера лечения. После оперативного вмешательства пациенту придется некоторое время полечиться в стационаре, отказавшись от питания на несколько дней (в зависимости от предписаний врача, может быть назначено парентеральное питание).

Питание при увеличенной поджелудочной железе

При увеличенной поджелудочной железе, правильное питание является основополагающей мерой терапии. Естественно, одной диеты для положительного результата мало, но без неё, лечение не будет иметь успеха.

При увеличении поджелудочной железы чаще всего назначается диета №5 и 5п по Певзнеру.

Основа рациона — белковые продукты. Любые жирные молокопродукты, жирные бульоны и супы, жирные сорта мяса и рыбы под запретом. Не разрешается употреблять кондитерские изделия, сдобу, свежий (в особенности горячий) хлеб, варенье и сгущенку, мороженое.

Пища должна быть полностью нейтральной. Красители и химически агрессивные компоненты будут раздражать зоны поражения слизистой оболочки органа, препятствуя выздоровлению. Так, из рациона исключаются: фастфуд, газированные сладкие напитки, полуфабрикаты, маринады и консервы (заводские и домашние). Недопустимо употребление продуктов, содержащих экстрактивные вещества, стимулирующие выделение желудочного сока: чеснока, лука.

Пища также должна быть легкоперевариваемой, потому стоит исключить грубые, богатые клетчаткой продукты: свежие овощи и фрукты, отруби, цельнозерновой хлеб. Ни в коем случае нельзя поглощать слишком много пищи за один прием: это затрудняет переваривание.

В числе того, что можно есть при заболеваниях поджелудочной железы: нежирные молочные продукты (перетертый творог, молоко), нежирные мясо и рыба, печеные и вареные овощи и фрукты, каши (все крупы, кроме перловой).

Приветствуются такие способы приготовления пищи, как варка, тушение, запекание, паровая обработка.

Разумеется, диета не может быть универсальным способом лечения: при опухолевых образованиях, питание не изменит ровным счетом ничего. Единственный способ лечения — оперативное удаление новообразования.

В большинстве случаев, благодаря диете, органу обеспечивается функциональный покой, в период которого он может полностью восстановиться и вернуться к нормальным размерам. Важно своевременно обнаружить патологию, провести обследование и начать лечение. Таким образом, можно избежать многих осложнений, требующих впоследствии оперативного лечения.

Комментарии

  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх
Adblock detector