Паренхиматозный панкреатит что это такое

Теоретические сведения о паренхиматозном панкреатите. Статья не является руководством к действию.

Панкреатит представляет собой изменения воспалительного и деструктивного характера в поджелудочной железе. Проявляющаяся более двух раз в год острая форма хронического панкреатита дает основания полагать наличие воспаления паренхимы поджелудочной железы, которое развилось в результате злоупотребления алкоголем, нерегулярного и бессистемного питания, хронических болезней желудочно-кишечного тракта и острых инфекций, а не из-за блокирования главного панкреатического протока или нарушений в функционировании системы протоков поджелудочной железы.

Паренхиматозный хронический панкреатит часто протекает на фоне пенетрации язвы желудка, желчнокаменной болезни, атеросклеротичного разрушения стенок сосудов поджелудочной железы, а также дефицита витаминов и белков в организме.

При паренхиматозном панкреатите воспалительные процессы в поджелудочной железе прогрессируют крайне медленно и бессистемно. В итоге орган атрофируется, и возникает недостаточность панкреатического сока и ферментов.

Этиология паренхиматозного панкреатита

Воспалительные процессы в поджелудочной железе инициируются секрецией панкреатического сока, а также липазы и трипсина, ферментов входящих в его состав. В результате их активации происходит увеличение соединительной ткани, аутолиз поджелудочной железы и рубцевание. При таких условиях через некоторое время поджелудочная железа склеротируется, а кровообращение в ней нарушается.

Различают следующие морфологические формы паренхиматозного панкреатита:

• калькулезный паренхиматозный панкреатит;
• склеротирующий панкреатит;
• отечный паренхиматозный панкреатит.

Воспаление поджелудочной железы может быть ограниченным, при котором поражается только ее головка или хвост, либо иметь диффузный характер, охватывающий железу в целом.

В патогенезе заболевания выделяют следующие факторы:

• недостаточность сфинктера Одди;
• воспалительный стеноз;
• патология фатерова соска;
• спазмы.

Симптомы паренхиматозного панкреатита

Симптоматика заболевания характеризуется следующими признаками:

• рвота, тошнота, повышенное газообразование, вздутие живота;
• болевые ощущения в левом подреберье или в эпигастрии;
• запоры, нарушения стула, понос;
• существенное уменьшение массы тела;
• возникновение сахарного диабета.

Диспепсические признаки являются сопутствующими паренхиматозному панкреатиту. Диспепсия имеет различные формы проявления. Например, она может выражаться, как в неприятии жирной и высококалорийной пищи, так и в прямо противоположном проявлении, а именно: в булимии и повышенной жажды. Жажда и постоянное чувство голода при паренхиматозном панкреатите, как правило, указывают на развитие сахарного диабета.

В острой форме хронического панкреатита интенсивность боли высокая. Характер болевых ощущений может быть опоясывающим, либо ирридирующим в область сердца или спины.

Диагностирование паренхиматозного панкреатита

Диагностика заболевания осуществляется методами лабораторного и аппаратного исследования. Поскольку болевой синдром в хронической стадии паренхиматозного панкреатита не имеет ярко выраженной окраски, данное заболевание может быть ошибочно диагностировано гастроэнтерологами как энтероколит, либо энтерит.

Посредством рентгенограммы устанавливается увеличение головки поджелудочной железы и деформации петли 12-перстной кишки. Общий анализ крови показывает гипохромную анемию средней степени при развитии паренхиматозного панкреатита. Диспротеинемия, гипопротеинемия, нейтрофильный лейкоцитоз и повышенный уровень СОЭ наблюдается в острой фазе паренхиматозного панкреатита.

Гликозурия и гипергликемия присутствует в крови в случае развития сахарного диабета, сопутствующего паренхиматозному панкреатиту.

В результате эхографической диагностики устанавливается размер поджелудочной железы, а также интенсивной ее тени, соответствующий клинической картине заболевания в конкретный момент времени.

Лечение паренхиматозного панкреатита

Медикаментозная терапия паренхиматозного панкреатита осуществляется только в стационаре. Лечебный курс назначается и проводится опытными гастроэнтерологами. Совместно с комплексом терапевтических мер, направленных на купирование болевого синдрома, и восстановление нормальной деятельности главного панкреатического протока, а также поджелудочной железы в целом, больному назначается диетотерапия.

В случае нарушения внешнесекреторного функционирования поджелудочной железы, а его симптомами являются: потеря веса, стеаторея и повышенное газообразование, проводится заместительное лечение медикаментами с высоким уровнем липазы для содействия быстрому всасыванию витаминов. Антисекреторные и ферментные лекарственные средства имеют выраженный противоболевой эффект. В результате их применения уменьшается давление в главном панкреатическом протоке, уменьшается секреция панкреатического сока и увеличивается количество протеаз в кишечнике.

Если у больного, страдающего паренхиматозным панкреатитом, диагностированы осложнения различного характера, их лечение осуществляется путем оперативного вмешательство в отделении хирургии, либо в клинике гастроэнтерологии.

Лечебная диета при паренхиматозном панкреатите

В период медикаментозного лечения заболевания назначается стандартная диетотерапия, о которой подробно изложено в этой статье.

При обострении паренхиматозного хронического панкреатита в первые 2-3 дня рекомендовано полное голодание и выпивание 2,5 литров чистой воды в день. Питательные вещества, физраствор и глюкозу вводят больному внутривенно. В четвертый и последующие дни пациент принимает приготовленную на пару или отварную пищу без соли и специй, небольшими порциями, 6-7 раз в день. Рекомендуется употреблять в пищу перетертые продукты. Полезно пить травяные и ягодные отвары и настои домашнего приготовления.

После стихания болевого синдрома и купирования воспалительных процессов ассортимент лечебного питания может быть расширен. Подробно о разрешенных и запрещенных продуктах при диетотерапии читайте в этой статье.

Словом «Pancreas» древнегреческие врачеватели окрестили поджелудочную железу, они же определили ее огромную роль в работе организма. Действительно, «состоящая из мяса» способствует нормальному перевариванию пищи, контролирует обменные процессы, предохраняет от патологий. Поджелудочная железа играет большую роль в предупреждении такой страшной болезни, как сахарный диабет. Ее гормоны являются контролерами инсулина и глюкагона.

Предохраняя организм от заболеваний, поджелудочная железа не всегда способна защитить себя. Воспаление, известное среди медиков как панкреатит, не просто усложняет жизнь человека. Халатное отношение к заболеванию чревато летальным исходом. Хронический паренхиматозный панкреатит вначале протекает без заметных проявлений и, лишь достигнув определенной стадии, становится настоящей проблемой не только для пациента, но и для врачей.

Как выражает себя паренхиматозный панкреатит

Паренхиматозный панкреатит характеризуется поражением тканей поджелудочной железы. При этом развивается асептическое воспаление, орган теряет свою функциональность.

Разрушенные железистые ткани уступают место соединительным. Они неспособны выполнять работу, необходимую для нормальной деятельности железы. Происходит местный коллапс, ведущий к заболеванию всего организма.

Отличия паренхиматозного хронического панкреатита от билиарнозависимого

Несмотря на схожесть билиарного панкреатита и хронической формы паренхиматозного, различия между ними все же существуют. Первый относится ко вторичным патологиям, и его проявлению способствует наличие какого-либо тяжелого недуга. Нередки случаи, когда заболевание становится следствием врожденных аномалий.

Билиарный панкреатит проявляется в результате попадания желчи в протоки поджелудочной железы. Увеличенное давление становится причиной разрыва стенок протоков. Попадая на паренхиму, желчь вызывает повышенное выделение фермента, и железа начинает переваривать сама себя.

Причины хронического паренхиматозного панкреатита

Переход заболевания в хроническую форму в большинстве случаев происходит по вине самого пациента. Халатное отношение к собственному здоровью постоянно ухудшает состояние организма, а ослабленный иммунитет способствует развитию различных хворей. Одной из главных причин, по которой возникает хронический паренхиматозный панкреатит, становится незавершенный курс лечения начальных стадий болезни.

Не менее активными факторами являются:

• Частое и чрезмерное употребление алкогольных напитков.
• Курение.
• Содержание в постоянном меню острых и жирных блюд.
• Работа с токсичными веществами или частое пребывание в неблагоприятной для организма среде.
• Гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь.
• Постхолецистический синдром (последствие удаления желчного пузыря).
• Язва двенадцатиперстной кишки, дуоденит.
• Наличие атеросклероза и тромбоэмболии, которые часто присущи лицам зрелого возраста.
• Нервное перенапряжение.
• Повреждение органа в результате хирургического вмешательства, несчастного случая или по другим причинам.

Примерно в 20% случаев выяснить конкретную причину хронического паренхиматозного панкреатита не удается.

Симптомы

Хроническая форма заболевания подразумевает вялотекущий процесс, сменяющийся острыми приступами. Ремиссия (кажущееся улучшение состояния), при которой паренхиматозный панкреатит практически себя не проявляет, сменяется:

• Болевыми ощущениями в подреберье, чаще всего с левой стороны или с опоясыванием реберных дуг. Ноющая боль дает о себе знать после переедания, употребления жирной, острой, пересоленной пищи. К таким же последствиям может привести передозировка алкоголя.
• Мальабсорбцией. Нехватка ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, выражается в недостаточном переваривании пищи. Наблюдаются слабость и вялость. Пациент начинает терять вес.
• Диспепсией. Снижается аппетит. Стул становится частым. Ощущается тошнота, которая может сопровождаться рвотой с кислым привкусом и запахом.
• Симптомами, характерными для сахарного диабета (ощущение жажды и голода, сухая кожа, чрезмерное потоотделение и т. д.). Поджелудочная железа, являющаяся источником инсулина, не справляется со своими обязанностями, что приводит к повышению сахара в крови.

Методы диагностики

Точное заключение о наличии и характере заболевания выносится гастроэнтерологом. Этому предшествуют диагностические процедуры, заключающиеся в лабораторных и инструментальных исследованиях.

Лабораторные методы основываются на:

• общем анализе крови, позволяющем выявить повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и лейкоцитоз, указывающие на обостренную форму воспаления поджелудочной железы;
• биохимическом анализе крови и мочи, способном определить разрушение тканей органа по повышенному уровню амилазы, липазы и трипсина;
• определении уровня глюкозы в крови, необходимом для предупреждения сахарного диабета;
• получении копрограммы, которая дает информацию о ферментах и субстратах, вырабатываемых поджелудочной железой, а следовательно, и о ее функциональности.

Инструментальные методы включают:

• ультразвуковое исследование, дающее информацию о размерах поджелудочной железы и наличии в ней пораженных участков;
• компьютерную томографию (КТ), которая дает возможность визуально наблюдать состояние органа;
• эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), представляющую собой исследование предварительно заполненных контрастным веществом протоков поджелудочной железы при помощи рентгена.

Лечение

При условии, что хронический паренхиматозный панкреатит протекает без обострений, лечение заболевания сводится к поддержанию функциональности поджелудочной железы. Этому способствует медикаментозная терапия, направленная на уменьшение и снятие болевых ощущений, а также на борьбу с воспалительными процессами.

Устранение болей и облегчение протекания заболевания производится при помощи блокаторов протонной помпы. Они уменьшают количество соляной кислоты, которая вырабатывается желудком, и снижают нагрузку на поджелудочную железу. В число таких лекарств входят препараты, в которых активными веществами являются пантопразол, омепразол, лансопразол, рабепразол и эзомепразол.

Наиболее распространенные из них:

Для снижения количества соляной кислоты в желудке не менее эффективно использование H2-гистаминных блокаторов. Их активность основана на содержании ранитидина и фамотидина. Примерами являются Ранисан, Зантак и Кватемал.

Еще одну группу медикаментозных средств для лечения хронического паренхиматозного панкреатита представляют спазмолитики. Снятие болевых ощущений осуществляется за счет снижения давления внутри протоковых желез. Дротаверин, входящий в Но-шпу и Спазмол, а также мебеверин в Дюспаталине значительно облегчают состояние пациента.

Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) позволяет замедлить воспалительные процессы, протекающие в поджелудочной железе. Они представлены Диклофенаком, Вольтареном и Ортофеном.

При заместительной терапии производится восстановление баланса ферментов, нарушенного вследствие ненормального переваривания пищи. Липаза, амилаза, трипсин и химотрипсин вводятся в организм принудительно. Особое внимание уделяется точной дозировке и правильному приему препаратов. Лекарства снабжаются специальной оболочкой, позволяющей доставить их непосредственно в кишечник и лишь там начать активную работу. Следует учитывать, что их прием производится непосредственно перед едой. В качестве примеров выступают Мезим-форте, Панкреатин, Креон и Панзинорм.

Помимо медикаментозного лечения хронического паренхиматозного панкреатита, используются народные методы. Они носят вспомогательный характер и применяются исключительно с ведома лечащего врача.

Когда обыкновенные методы лечения не дают ощутимых результатов, а воспалительный процесс в поджелудочной железе продолжает обостряться, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. При этом удаляется наиболее пораженная часть органа.

Диета

Поскольку поджелудочная железа напрямую связана с пищеварением, диета при хроническом паренхиматозном панкреатите играет ключевую роль. Количество поступающих в организм калорий должно строго соответствовать физическим нагрузкам. Рекомендуется более частый прием пищи (до 6 раз в сутки), причем предпочтение должно отдаваться «легким» продуктам.

Для ускорения восстановительных процессов организм должен получать повышенное количество белка. Суточная норма человека, страдающего воспалением поджелудочной железы, должна равняться 130 г, из которых лишь одна треть может быть растительного происхождения. Мясо, входящее в рацион, должно быть нежирным. При этом оно не должно подвергаться жарке, тушению и запеканию. Основной метод приготовления – варка. В диетическое меню можно включать домашний творог с пониженным содержанием жира. Эти продукты препятствуют перерождению тканей.

Молоко при хроническом паренхиматозном панкреатите рекомендовано в качестве основы для супов, каш и киселей. Его прием в чистом виде должен быть строго ограничен.

Сырые и жареные яйца из рациона исключаются. К употреблению разрешены лишь белковые омлеты, приготовленные паровым способом. Добавление яиц в другие блюда в качестве дополнения диетой не воспрещается.

Белки растительного происхождения можно получать вместе с гречкой, рисом, манной крупой, макаронами и овсянкой. Хлеб можно есть только вчерашний.

Жиры, входящие в суточный рацион при паренхиматозном хроническом панкреатите, не должны превышать 80 г, из них растительного происхождения могут быть лишь 20%. Масло должно входить в состав других блюд и в ограниченном количестве. Маргарин, свиной, говяжий и кулинарный жиры исключаются.

Углеводы при диете ограничены суточной нормой в 350 г. Это может быть мед, сахар, варенье и сироп. Приветствуются овощные блюда, приготовляемые на пару. Свежие фрукты перед приемом должны перетираться. Рекомендуется пить компоты, особенно из сухофруктов.

При хроническом паренхиматозном панкреатите необходимо строго беречься от переедания. Норма среднестатистического человека, подвергшегося заболеванию, – до 2,5 кг (здесь учтено также количество выпитой жидкости). Приемы пищи должны быть разделены на небольшие порции и равномерно распределены в течение дня.

Возможные осложнения

Осложнения при заболевании в хронической форме нередки, и их проявление значительно ухудшает состояние пациента. Они выражаются:

• образованием кист, свищей, абсцессов, язв в верхних участках пищеварительной системы;
• подпочечной желтухой;
• подпеченочной портальной гипертензией;
• абдоминальным ишемическим синдромом;
• панкреатическим асцитом;

Возможны осложнения инфекционного характера. Самыми опасными являются сахарный диабет и рак поджелудочной железы с затрудненным диагностированием. Позднее обнаружение злокачественной опухоли практически не оставляет шансов на выздоровление больного.

Осложнения, протекающие в тяжелой форме, становятся причиной необходимости хирургического вмешательства.

Ведя здоровый образ жизни и придерживаясь норм питания, хронического паренхиматозного панкреатита вполне можно избежать. Если же этот недуг все же обнаружился, не стоит впадать в отчаяние. Своевременное обращение к докторам и тщательное выполнение их рекомендаций дает возможность вести полноценную жизнь.

Без поджелудочной железы человек не может прожить даже несколько часов. Значение этого органа трудно переоценить. Любое неблагополучие в ткани железы сразу отражается на работе всего желудочно-кишечного тракта и состоянии организма в целом. Воспаление паренхимы чревато развитием деструктивных изменений и разрастанием соединительной ткани на месте повреждённых клеток. Фиброз всегда приводит к значительным нарушениям функциональной активности органа.

Паренхиматозный панкреатит – это одна из форм воспалительного заболевания поджелудочной железы. Чаще всего он имеет хроническое течение и является исходом острого процесса. Развивается сразу после первого приступа или спустя несколько месяцев или лет под влиянием ряда неблагоприятных факторов.

Особенности хронического паренхиматозного панкреатита заключаются в отсутствии кальцификатов в ткани органа и поражения системы протоков. Клиническая картина характеризуется постепенным нарастанием признаков недостаточности поджелудочной железы без явного болевого синдрома.

Важные факты

В организме человека все органы взаимосвязаны друг с другом анатомически и функционально. Например, поджелудочная железа очень тесно взаимодействует с двенадцатиперстной кишкой, желчным пузырём и печенью. Она вырабатывает ферменты, которые необходимы для переваривания жиров, углеводов и белков (эндокринная функция).

Внутри самой железы эти вещества находятся в пассивном состоянии, их активация происходит в полости двенадцатиперстной кишки, куда они попадают в составе панкреатического секрета и подвергаются действию желчи и желудочного сока.

В некоторых ситуация каскад биохимических реакций запускается раньше, это происходит при значительном увеличении панкреатической секреции под влиянием следующих факторов:

• обильное застолье с употреблением алкоголя;
• пищевые погрешности – жирные, жареные, острые блюда, кондитерские изделия и другие продукты, стимулирующие секреторную активность железы;
• воздействие токсинов, ядов, некоторых лекарств;
• стрессовые ситуации;
• механические повреждения железы – травмы, медицинские манипуляции, операции.

В результате значительного увеличения панкреатической секреции и активации протеолитических ферментов происходит самопереваривание поджелудочной железы, которое приводит к развитию асептического (неинфекционного) воспаления. Исходом становится сначала отек, потом некроз и фиброз ткани органа. С каждым последующим приступом остается все меньше функционирующей паренхимы, поскольку в железе накапливается всё больше соединительной ткани.

Справка! Выход протеолитических ферментов в кровь во время приступа хронического панкреатита провоцирует развитие деструктивных изменений в других органах и тканях, например, легких, почках, нервной системе.

Причины развития патологии

Хронический панкреатит, в том числе паренхиматозный, является полиэтиологическим заболеванием, для его возникновения требуется воздействие комплекса причин. К ним относятся:

1. Неблагоприятный исход острого панкреатита — трансформация в хроническую стадию чаще всего происходит у пациентов с нарушением проходимости протоков вследствие стеноза, наличия конкрементов, кист.
2. Длительное ежедневное употребление алкоголя – этанол стимулирует внешнюю секрецию поджелудочной железы, способствует образованию свободных радикалов, ответственных за развитие воспаления, некроза и последующего фиброза и жирового перерождения ткани.
3. Курение табака и разных смесей – независимый неблагоприятный фактор риска панкреатита, приводящий к постепенному формированию функциональной недостаточности органа.
4. Питание с преобладанием большого количества жиров, белков и острой пищи. Такой рацион стимулирует значительную выработку панкреатического сока, который не успевает в оптимальные сроки покинуть поджелудочную железу. В результате нарушается целостность выводных протоков, сок изливается не в полость двенадцатиперстной кишки, а в толщу самой железы.
5. Хроническая патология желчного пузыря, в основном, желчнокаменная болезнь с конкрементами в протоках, затрудняющими выведение желчи (холедохолитиаз).
6. Заболевания двенадцатиперстной кишки, приводящие к отеку ткани и нарушению поступления панкреатического сока в ее полость – спазм сфинктера Одди, дуоденит, посттравматические рубцовые стенозы, дивертикулы и т.д.
7. Наследственные факторы – доказана роль в развитии панкреатита мутаций в определённых генах.

Сочетание одного или нескольких из этих факторов с наследственной предрасположенностью неминуемо приведет к катастрофе в ткани поджелудочной железы.

Важно! В тяжелых случаях без своевременно оказанной медицинской помощи у больного может случиться панкреонекроз, повреждение стенок окружающих сосудов с развитием массивного кровотечения и неизбежным летальным исходом.

Клиническая картина

Поджелудочная железа способна долго сносить пренебрежительное отношение к себе. Характерные симптомы появляются при серьезном поражении органа, когда больному требуется срочная медицинская помощь.

Основным симптомом для всех форм панкреатита, включая паренхиматозный, является болевой синдром. В период обострения боль возникает внезапно или на фоне вздутия и метеоризма.

Она локализуется в верхней половине живота, часто принимает опоясывающий характер, может отдавать в спину, под лопатки.

Приступ интенсивной боли длится от нескольких часов до 1-2 дней. Сопутствующими являются следующие симптомы:

• вздутие и прекращение отхождения газов;
• тошнота;
• рвота, не приносящая облегчения пациенту, она сначала содержит остатки пищи из желудка, затем появляется примесь желчи;
• стул неустойчивый, чаще жидкий, похож на жирную мазь, плохо смывается водой;
• похудание.

Хронический панкреатит вне фазы обострения проявляет себя несильными тянущими болями, чувством распирания в верхнем этаже живота, чередованием поносов и запоров. Усиление симптоматики провоцируется погрешностями в еде, неправильным образом жизни. Длительный существующий панкреатит с диффузным склерозом всей паренхимы или отдельных частей приводит к увеличению объема органа.

При этом возможно сдавливание общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы с развитием механической желтухи. Фиброзные изменения ткани в хвостовой части железы приводят к гибели эндокринных клеток Лангерганса, отвечающих за продукцию гормонов: инсулина и глюкагона.

Внимание! Паренхиматозный хронический панкреатит может привести к нарушению эндокринной (внутрисекреторной) деятельности поджелудочной железы и развитию сахарного диабета.

При этом появляются признаки гипер- или гипогликемии: ощущение жажды, кожные покровы сухие и горячие на ощупь или острое чувство голода, дрожание во всем теле, холодный пот.

Диагностика и лечение

Поставить диагноз панкреатита в стадии обострения специалисту не составит труда на основании опроса, осмотра и выявления у пациента характерных для воспаления поджелудочной железы симптомов. Подтверждается диагноз данными разных методов исследования. Больному назначают:

• анализ крови – общий, биохимия (амилаза, сахар), тест на толерантность к глюкозе;
• анализ кала – копрограмма, исследование на эластазу Е1;
• УЗИ органов, расположенных в брюшной полости, включая поджелудочную железу;
• КТ (при подозрении на объёмные образования);
• МРТ (для оценки проходимости протоков и оценки степени деструктивных изменений паренхимы железы).

Лечение паренхиматозного панкреатита направлено на купирование болевого синдрома и коррекцию функциональной недостаточности. Основные лечебные мероприятия:

• Полное исключение алкоголя и курения.
• Режим покоя и строгая диета – во время обострения первые 3-4 суток выдерживается голодная пауза, потом постепенно в рацион вводятся щадящие продукты. Во время ремиссии панкреатита питание полноценное с достаточным содержанием белка и пониженным содержанием жиров.
• Назначаются анальгетики внутрь, внутримышечно или внутривенно по состоянию больного – Кетонал, Метамизол, Парацетамол.
• Анальгетики при панкреатите нередко комбинируют со спазмолитиками – Платифиллин, Папаверин, Баралгин.
• Антисекреторные средства из группы блокаторов протонного насоса (Омепразол, Рабепразол, Эзомепразол, Пантопразол) и ингибиторов H2 рецепторов гистамина (Фамотидин, Квамател).
• Антациды для связывания желчных кислот (Фасфолюгель, Альмагель).
• Ферментативные препараты для подавления секреции поджелудочной железы по закону обратной связи – Панцитрат, Креон, Панкреатин.
• При острой и выраженной интоксикации ферментами, поступившими в кровь, применяют ингибиторы протеинолиза — Контрикал, Трасилол, Гордокс.

При развитии сахарного диабета терапия назначается эндокринологом. В стадии обострения больному показана госпитализация в стационар. Профилактика заключается в устранении всех факторов риска, что особенно важно для людей с наследственной отягощенностью по панкреатиту.

Полезное видео

Автор

Алла Эрнестовна Вальцман

Поделись статьей:

Оцените статью:

0

Благодарим за отзыв