Определение ацетона в крови

Дата: 26.07.2019
Просмотров: 0
Комментариев: 0
Рейтинг: 0
Комментариев:
Рейтинг: 0

Кето́новые тела́ (синоним: ацето́новые тела, ацето́н [распространённый медицинский жаргонизм]) — группа продуктов обмена веществ, которые образуются в печени из ацетил-КоА [2] :

Содержание

Историческая справка [ править | править код ]

Прежние представления о том, что кетоновые тела являются промежуточными продуктами бета-окисления жирных кислот, оказались ошибочными [2] :

  • Во-первых, в обычных условиях промежуточными продуктами бета-окисления жирных кислот являются КоА-эфиры этих кислот: β-оксибутирил-КоА или ацетоацетил-КоА.
  • Во-вторых, β-оксибутирил-КоА, образующийся в печени при бета-окислении жирных кислот, имеет L-конфигурацию, в то время как β-оксибутират, обнаруживаемый в крови, представляет собой D-изомер. Именно β-оксибутират D-конфигурации образуется в ходе метаболического пути синтеза β-окси-β-метилглутарил-КоА.

Метаболизм кетоновых тел [ править | править код ]

Ацетон в плазме крови в норме присутствует в крайне низких концентрациях, образуется в результате спонтанного декарбоксилирования ацетоуксусной кислоты и не имеет определённого физиологического значения [2]

Нормальное содержание кетоновых тел в плазме крови человека и большинства млекопитающих (за исключением жвачных) составляет 1…2 мг% (по ацетону). При увеличении их концентрации свыше 10…15 мг% они преодолевают почечный порог и определяются в моче. Наличие кетоновых тел в моче всегда указывает на развитие патологического состояния.

Кетоновые тела синтезируются в печени из ацетил-КоА: [2]

На первом этапе из двух молекул ацетил-КоА синтезируется ацетоацетил-КоА. Данная реакция катализируется ферментом ацетоацетил-КоА-тиолазой: Ac−КоА + Ac−КоАH3C−CO−CH2−CO−S−КоА . Затем под влиянием фермента гидроксиметилглутарил-КоА-синтазы присоединяется ещё одна молекула ацетил-КоА: H3C−CO−CH2−CO−S−КоА + Ac−КоА

  • HOOC−CH2−COH(CH3)−CH2−CO−S−КоА . Образовавшийся β-гидрокси-β-метилглутарил-КоА (HMG-KoA) способен под действием фермента гидроксиметилглутарил-КоА-лиазы расщепляться на ацетоуксусную кислоту (ацетоацетат) и ацетил-КоА: HOOC−CH2−COH(CH3)−CH2−CO−S−КоА
  • H3C−CO−CH2−COOH + Ac—КоА. Ацетоуксусная кислота способна восстанавливаться при участии НАД-зависимой D-β-оксибутиратдегидрогеназы; при этом образуется D-β-оксимасляная кислота (D-β-оксибутират). Фермент специфичен по отношению к D-стереоизомеру и не действует на КоА-эфиры. [2]H3C−CO−CH2−COOH + NADH
  • H3C−CHOH−CH2−COOH . Ацетоуксусная кислота в процессе метаболизма способна окисляться до ацетона с выделением молекулы углекислого газа: [1]H3C−CO−CH2−COOHCO2 +
  • H3C−CO−CH3 .
  • Альтернативный путь [ править | править код ]

    Существует второй путь синтеза кетоновых тел:

    Образовавшийся путём конденсации двух молекул ацетил-КоА ацетоацетил-КоА способен отщеплять кофермент A с образованием свободной ацетоуксусной кислоты [3] . Процесс катализирует фермент ацетоацетил-КоА-гидролаза (деацилаза), однако данный путь не имеет существенного значения в синтезе ацетоуксусной кислоты, так как активность деацилазы в печени низкая. [2]

  • H3C−CO−CH2−CO−S−КоА + H2O
  • H3C−CO−CH2−COOH + КоА-SH.
  • Биологическая роль кетоновых тел [ править | править код ]

    В плазме крови здорового человека кетоновые тела содержатся в весьма незначительных концентрациях. Однако при патологических состояниях (длительное голодание, тяжёлая физическая нагрузка, тяжёлая форма сахарного диабета) концентрация кетоновых тел может значительно повышаться и достигать 20 ммоль/л (кетонемия). Кетонемия, ацетонемия (повышение концентрации кетоновых тел в крови) возникает при нарушении равновесия — скорость синтеза кетоновых тел превышает скорость их утилизации периферическими тканями организма. [2]

    За последние десятилетия накопились сведения, указывающие на важное значение кетоновых тел в поддержании энергетического баланса. Кетоновые тела — топливо для мышечной ткани, почек и действуют, вероятно, как часть регуляторного механизма с обратной связью, предотвращая излишнюю мобилизацию жирных кислот из жировых депо. [2] Во время голодания кетоновые тела являются одним из основных источников энергии для мозга. [4] [5] Печень, синтезируя кетоновые тела, не способна использовать их в качестве энергетического материала (не располагает соответствующими ферментами).

    В периферических тканях β-оксимасляная кислота окисляется до ацетоуксусной кислоты, которая активируется с образованием соответствующего КоА-эфира (ацетоацетил-КоА). Существует два ферментативных механизма активации: [2]

    • первый путь — с использованием АТФ и HS-КоА, аналогичный пути активации жирных кислот:
    • второй путь — перенос Коэнзима А от сукцинил-КоА на ацетоуксусную кислоту:

    Образовавшийся в ходе этих реакций ацетоацетил-КоА в дальнейшем подвергается тиолитическому расщеплению в митохондриях с образованием двух молекул ацетил-КоА, которые, в свою очередь, являются сырьём для цикла Кребса (цикл трикарбоновых кислот), где окисляются до CO2 и H2O.

    Повышение содержания кетоновых тел в организме может быть связано с дефицитом углеводов в обеспечении организма энергией, а также происходит, когда скорость синтеза кетоновых тел превышает скорость их утилизации.

    Лабораторная диагностика [ править | править код ]

    Для качественного определения содержания кетоновых тел в моче в лабораторных условиях используются цветные пробы Ланге, Легаля, Лестраде и Герхарда.

    Появление ацетона в крови может оказаться свидетельством какого-либо серьезного заболевания, патологического состояния или указывать на присоединение нарушений в рамках обменных процессов. В любом случае, какой бы ни была причина того, что в крови появился ацетон, настоятельно рекомендуется обратить внимание на осуществление диагностики и проведение восстановительного курса. Именно в таком случае можно будет говорить о восстановлении 100% активности и жизнедеятельности взрослого или ребенка.

    Читайте также:  Лечение и профилактика сахарного диабета 2 типа

    Факторы развития процесса

    Причины, которые оказывают соответствующее влияние на возникновение ацетона в крови или моче человека, могут оказаться самыми разными. Речь идет о стрессе или испуге, что, безусловно, чаще всего касается именно ребенка. Далее специалисты обращают внимание на то, что факторами развития представленного состояния могут оказаться повышенная эмоциональность и лабильность нервной системы. Не следует забывать также о некорректном и несбалансированном рационе питания.

    Не менее значимые причины возникновения ацетона в крови заключаются в чрезмерных физических нагрузках, которые отрицательно сказываются на работе всего организма, воздействуя, в том числе, и на область печени. Физиологическим фактором является нарушение в рамках обмена мочевой кислоты, что приводит к формированию пуринов в крови, дисбалансу усвоения жиров и, в результате, чрезмерному возбуждению ЦНС.

    Могут идентифицироваться, помимо всего прочего, инфекционные или эндокринные причины у взрослых и у детей. Их корректировка осуществима исключительно после соответствующего восстановительного подхода, потому что самостоятельное лечение может нанести вред организму. Учитывая это, настоятельно рекомендуется обратить особенное внимание на симптоматику состояния.

    Симптоматика состояния

    Признаки, указывающие на появление ацетона в крови или моче, являются прямым свидетельством таких процессов, как раздражение пищеварительного тракта, обезвоживание на уменьшение показателей сахара в крови.

    Ведущими симптомами специалисты называют рвотные позывы после употребления пищи, а также отсутствие аппетита и перманентную тошноту. Помимо этого, появление ацетона в крови у ребенка или взрослого может сопровождаться болями в области живота и обложением языка.

    Не менее часто патологическое состояние ассоциируется с бледностью кожного покрова, снижением общего количества мочи, а также существенной или временной физической слабостью. Помимо этого, одним из наиболее тяжелых и редких симптомов является коматозное состояние, которое будет длиться до осуществления восстановительного курса. Еще одним проявлением специалисты называют судорожные сокращения мышц и повышенные температурные показатели.

    Свидетельством подобного недуга могут оказаться и более специфичные симптомы, в частности, формирование запаха ацетона из ротовой полости или мочи ребенка. Еще одним возможным симптомом является увеличение печени, которое присоединяется к клинической картине на последних этапах развития патологического состояния. Учитывая все это, настоятельно рекомендуется озаботиться осуществлением основных диагностических мероприятий.

    Диагностические мероприятия

    Прежде чем начать лечение, необходимо пройти соответствующие обследования, которые дадут возможность определить общее состояние человека и то, на каком этапе развития находится его состояние. Говоря о диагностике, специалисты обращают внимание на следующие мероприятия:

    • необходимо определить размеры печени, что оказывается возможным при помощи специальных анализов, а именно таких, которые демонстрируют расстройства, связанные с белковым, жировым и углеводным обменом;
    • основным методом следует считать обследование мочи у взрослых и детей;
    • возможно самостоятельное подтверждение диагноза, которое осуществляется с использованием тестовых полосок. Однако предварительно правильнее всего было бы проконсультироваться со специалистом, который подскажет, как именно определить все отклонения в крови у детей и взрослых.

    После опускания непосредственно в мочу, тест должен приобрести розовый оттенок, в то время как при значительной степени кетонурии – полоска оказывается фиолетового цвета. Могут потребоваться некоторые другие дополнительные обследования, которые позволят скорректировать восстановительный курс, чтобы точно знать, как лечить ацетон в крови или моче у детей и взрослых.

    Если в анализах мочи появляются компоненты, которых у здорового человека не должно быть, то посетить врача необходимо в ближайшее время, ведь причиной этого могут служить серьезные нарушения в работе организма.

    Ацетон в моче (или ацетонурия, кетонурия) – патологическое состояние, при котором в урине появляется ацетон (кетоновые тела), являющиеся токсическими продуктами распада белковых и жировых клеток.

    Кетоновые тела могут появляться в урине взрослых и детей, а также у женщин в период беременности. Это значит, что данный симптом встречается в практике врачей абсолютно любой специальности (терапевта, педиатра, гинеколога, хирурга и т. д.).

    Что такое ацетон, как он образуется и чем опасен?

    Для того чтобы организм человека работал в «бесперебойном» режиме, ему необходимо постоянное поступление энергии, благодаря которой осуществляются все биохимические процессы.

    Основной источник энергии представлен молекулой углевода (сахара), поступающей в организм вместе с продуктами питания. Расщепление глюкозы не требует особых затрат, потому она легко усваивается, выделяя необходимое количество «тепла».

    Когда в организм прекращает поступать углеводная пища, происходит активация альтернативных вариантов источника энергии, направленных на поддержание всех процессов жизнеобеспечения (дыхания, сердцебиения, кровообращения и т.д.).

    Распаду подвергаются белковые и жировые клетки, входящие в состав человеческого тела. Однако, кроме энергии, образуются токсические продукты обмена – кетоновые тела, способные оказывать поражающее действие на большинство органов и систем. Наибольшей чувствительностью к ацетону в моче у взрослых и детей обладают клетки головного мозга, что становится причиной коматозного состояния.

    Читайте также:  Можно ли употреблять корицу при сахарном диабете

    В понятие кетоновых тел входят несколько веществ, а именно ацетон, ацетоуксусная кислота и бета-оксимасляная кислота. Большая часть приходится на ацетон, от этого состояние получило название ацетонурии. Каждое из этих веществ содержится в урине в минимально допустимых концентрациях, или же они не определяются вообще.

    Если уровень ацетона в моче длительное время превышает показатели нормы, то существует риск развития следующих патологических состояний:

    • токсическое поражение клеток головного мозга, развитие комы;
    • тяжелые метаболические изменения в крови больного;
    • поражение слизистого слоя желудочно-кишечного тракта;
    • сердечно-сосудистая, почечная или дыхательная недостаточность разной степени выраженности;
    • сильное обезвоживание человеческого организма и другие.

    Причины появления ацетона в моче

    Существует перечень факторов и патологических причин, которые становятся толчком для появления кетоновых тел в моче взрослого человека или ребенка. Наиболее распространёнными из них являются следующие.

    Нарушение углеводного обмена, а именно сахарный диабет 1 или 2 типа (далеко зашедшая стадия заболевания). При недостаточности или полном отсутствии функций поджелудочной железы резко повышается уровень углеводов в сыворотке крови у больного, что приводит к гипергликемическому состоянию. Однако избыток сахара не усваивается клетками организма, что запускает процесс расщепления белка и жира.

    Причиной состояния также может стать передозировка инсулином или сахароснижающими препаратами, которые искусственным путем снижают концентрацию сахара в тканях организма (гипогликемия).

    Ацетон в моче при сахарном диабете, как правило, является одним из первых симптомов, благодаря которому можно заподозрить это заболевание.

    Целенаправленное уменьшение в рационе питания продуктов, содержащих углеводы, или полный отказ от них (например, при строгой диете).

    Избыточное ежедневное потребление в пищу высокобелковой и жирной пищи, компоненты которой служат прямым источником кетоновых тел в организме даже у абсолютно здорового человека.

    При длительных и интенсивных физических нагрузках, продолжительных эмоциональных стрессах можно определить наличие ацетона, однако после полноценного отдыха и сна этот симптом полностью исчезает.

    Длительные лихорадочные состояния на фоне инфекционных процессов разного происхождения (например, при малярии), в результате чего происходит выраженное обезвоживание организма, и нарушение нормальных биохимических процессов.

    Токсикозы у беременных средней или тяжелой степени.

    Болезни щитовидной железы, сопровождающиеся обменными нарушениями (например, тиреотоксикоз).

    Стенотические или рубцовые изменения просвета пищевода, оперативное удаление части желудка или двенадцатиперстной кишки (характерно сильное истощение пациента).

    Интоксикация организма больного на фоне алкогольного отравления или его суррогатами, а также другими химическими веществами или токсическими жидкостями.

    Онкологические процессы злокачественной природы (любой локализации), при которых происходит массивный распад белковых компонентов, что становится причиной появления в моче ацетона.

    Симптомы, на которые стоит обратить внимание

    Как правило, кетонурия легкой степени является случайной находкой, так как не сопровождается никакими другими субъективными симптомами, или же они выражены незначительно.

    Ацетон в моче у взрослых и пациентов младших возрастных групп может сопровождаться следующими клиническими проявлениями:

    • стойкий запах ацетона изо рта и от поверхности кожных покровов, который не меняет своей интенсивности на протяжении суток, а прием белковой пищи только усиливает неприятный аромат;
    • неестественный запах мочи;
    • головные боли ноющего, давящего или пульсирующего характера, которые охватывают всю поверхность черепа;
    • периоды возбуждения, которые сменяются угнетением психической активности у больного, беспричинная слабость, сонливость, апатия, вялость, снижение работоспособности и т. д.;
    • рвота после употребления пищи, она имеет выраженный запах ацетона;
    • приступы болей в животе спастического характера (чаще всего в околопупочной области);
    • отсутствие аппетита или полный отказ от еды;
    • при затянувшейся диагностике процесса, состояние пациента приближается к коматозному.

    Ацетон в моче у детей и беременных женщин

    У детей ацетон в моче при диабете превышает нормальные значения во много раз, что объясняется тяжестью протекания у них этого заболевания. В организме ребенка отсутствуют какие-либо запасы гликогена, что приводит к разрушению белка при минимальном углеводном «голодании». Этот процесс требует своевременной диагностики, так как риск возникновения сахарного диабета у детей довольно велик.

    Основные причины возникновения ацетонурии у детей сходны с таковыми у взрослых, однако у данной категории больных имеются свои особенности протекания процесса (об этом более подробно можно прочитать в данной статье).

    Нередко в период беременности можно выявить ацетон из мочи женщины, что связано с особенностями их питания (чрезмерное употребление жирных блюд, несоблюдение режима питания и водных нагрузок и т. д.). Если никаких других патологических симптомов нет, а результаты объективного исследования не представляют угрозу для здоровья женщины и ее ребенка, то рекомендовано соблюдение диеты, под тщательным контролем ее состояния.

    Ацетоновый тест может быть положительным при разной степени токсикоза, что, как правило, проявляется типичной клинической картиной и требует немедленной госпитализации беременной. Более подробно о причинах появления ацетона в моче в период беременности можно прочитать в этой статье.

    Диагностика

    Уже на основании характерных жалоб пациента (наличие запаха ацетона изо рта, периоды возбуждения, сменяющиеся резкой апатией и другие), позволяют врачу заподозрить наличие у него кетонурии.

    Читайте также:  Дибикор отзывы врачей от холестерина

    Собирая анамнез заболевания, специалист должен выяснить, почему возникло данное нарушение, связано это с особенностями питания больного, или причиной этого является заболевание (чаще всего речь идет о сахарном диабете).

    При объективном осмотре обращают на себя внимание бледные кожные покровы, посторонний запах от тела больного, из полости рта или от рвотных масс, незначительное или выраженное учащение сердцебиения и дыхания, приглушение тонов сердца и увеличение размеров печени. Однако если речь идет о бессимптомной ацетонурии, то установить диагноз поможет только анализ мочи на ацетон.

    В первую очередь проводят исследование общего анализа мочи и крови, оценивают изменения в лабораторных показателях, появление в мочевом осадке патологических примесей (например, белка, бактерий и других).

    Далее приступают к непосредственному определению содержания кетоновых тел в урине при помощи индикаторных полосок (тест на ацетон в моче). Тест-полоски предназначены для скрининговой диагностики кетонурии. Ими можно пользоваться даже в домашних условиях, так как они продаются в аптечной сети, а расшифровка полученных результатов не требует от пациента наличие медицинского образования. По изменению цвета индикатора, который пропитан специальным веществом, можно судить о наличии или отсутствии в моче больного ацетона (более подробно о применении тест-полосок читайте в этой статье).

    Когда установлен факт ацетонурии, лечащий врач должен выяснить природу этого состояния. Определение точной причины нарушений необходимо для назначения дальнейшего адекватного лечения. Для диагностики прибегают к следующему лабораторно-инструментальному обследованию:

    • биохимический анализ крови и мочи (с обязательным определением в них уровня сахара);
    • гликемический профиль (при повышении уровня глюкозы в общеклинических анализах);
    • посев мочевого осадка (при подозрении на наличие у больного воспалительных процессов);
    • исследование гормонального профиля щитовидной железы;
    • УЗИ поджелудочной железы и печени;
    • УЗИ щитовидной железы;
    • ФГДС и другие (по показаниям).

    Тактика ведения пациента

    Резкое повышение уровня ацетона в мочевом осадке требует незамедлительной госпитализации пациента в стационар, где ему будут оказаны необходимые меры.

    Лечение повышенного содержания ацетона в моче начинается с нормализации образа жизни и характера питания у пациента. Пища, которую употребляет больной, должна быть полноценной, сбалансированной, богатой витаминами и минеральными веществами.

    Диета при ацетоне в моче подразумевает в себе полное исключение всех сортов жирного мяса и рыбы, бульонов, приготовленных на их основе, яиц, жирного творога, консервы, кондитерских изделий, полуфабрикатов, жареных блюд, копченостей и т. д. Не рекомендовано есть бананы и цитрусовые фрукты.

    В пищевой рацион пациента вводятся овощи и фрукты (кроме цитрусовых и бананов), разнообразные каши на основе круп, нежирное мясо (кролик или индейка), которое варится, готовится на пару, тушится или запекается в духовке.

    Способствует выведению кетоновых тел из организма больного достаточный объем выпиваемой жидкости в течение дня (не менее 2-2,5 литров). Рекомендовано употреблять фруктовые морсы или компоты, а также щелочные минеральные воды.

    Когда причиной кетонурии стало гипогликемическое состояние (например, при передозировке инсулином), необходимо восстановить уровень глюкозы в сыворотке крови. Для этого больному дают небольшой кусочек сахара или несколько глотков сладкого чая.

    Если речь идет о больных с тяжелой формой сахарного диабета, то для предотвращения развития коматозного состояния, проводят лечение инсулином.

    Для воспаления жидкости в организме больного проводят инфузионную терапию (внутривенное введение достаточного объема физиологического раствора).

    Обязательно проводят терапию препаратами, которые оказывают сорбирующее действие (Энтеросгель, Смекта, Фильтрум и другими). Также используют очистительные клизмы, в том числе с использованием отваров из разных трав (ромашки, календулы и других).

    Профилактика

    С целью профилактики возникновения ацетона в анализах мочи, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

    • необходимо своевременно проходить обследование у врача, ежегодно сдавать анализы крови и мочи;
    • ежедневно нужно выпивать не менее двух литров чистой питьевой воды;
    • если вы решили сбросить лишний вес, то в обязательном порядке проконсультируйтесь с диетологом, избегайте длительных голодовок и нерационального питания;
    • необходим достаточный уровень ежедневной двигательной активности, нельзя допускать длительной гиподинамии;
    • прием любых лекарственных препаратов должен быть строго согласован с лечащим врачом, особенно если дело касается сильнодействующих медикаментов;
    • постарайтесь избавиться от всех вредных привычек (алкогольной и табачной зависимости);
    • рекомендовано вести ЗОЖ, заниматься спортом и проводить процедуры по закаливанию организма.

    Заключение

    Прежде чем пытаться самостоятельно лечить ацетонурию, обратитесь за помощью к специалисту, который объяснит вам, что означает ацетон в моче, а также поможет установить основную причину патологического процесса.

    Как уже говорилось выше, состояние требует незамедлительной диагностики, так как во многом угрожает здоровью пациента. Только врач знает, как правильно вывести ацетон из организма.

    Комментарии

    1. megan92 ()   2 недели назад
      А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
    2. Дарья ()   2 недели назад
      Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
    3. megan92 ()   13 дней назад
      Дарья, киньте ссылку на статью!
      P.S. Я тоже из города ))
    4. Дарья ()   12 дней назад
      megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
    5. Соня 10 дней назад
      А это не развод? Почему в Интернете продают?
    6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
      Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
    7. Ответ Редакции 10 дней назад
      Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
    8. Соня 10 дней назад
      Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
    9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
      А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
    10. Андрей Неделю назад
      Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
    11. Екатерина Неделю назад
      Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
    12. Мария 5 дней назад
      Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
    13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
      Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
    14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
      Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
    15. Максим 4 дня назад
      Подскажите плз, как ставить инсулин?
    16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
      В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
    17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
      Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
    18. Максим Сегодня
      Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Наверх
    Adblock detector