Операции на сонной артерии в москве

Дата: 26.07.2019
Просмотров: 0
Комментариев: 0
Рейтинг: 0
Комментариев:
Рейтинг: 0

Сужение сонных артерий наблюдается при атеросклерозе – системном процессе, затрагивающем все артерии. Основное проявление атеросклероза – возникновение на внутренней стенке артерии атеросклеротических бляшек. Эти бляшки состоят из холестерина, кальция и фиброзной ткани. Постепенно увеличиваясь в объеме, бляшки сужают просвет артерий и нарушают нормальный кровоток. Когда бляшки образуются в просвете сонных артерий, нарушается мозговое кровообращение.

Стентирование сонной артерии – это процедура, заключающаяся в установке в просвет суженного сосуда тонкой проволочной конструкции в виде цилиндра, играющей роль каркаса – стента. Стент обычно устанавливают в предварительно расширенную артерию.

Сонные артерии начинаются от дуги аорты. Примерно в области середины шеи они разделяются на наружные и внутренние. Наружные сонные артерии снабжают кровью все мягкие ткани головы. Внутренние сонные артерии снабжают кровью головной мозг.

Возникновение бляшек на стенках внутренних сонных артерий чревато грозными последствиями. Бляшки являются местами формирования тромбов. Это ведет к полной закупорке просвета артерий. Возникает так называемый ишемический инсульт. Кроме того, может развиться тромбоэмболия. Это состояние возникает когда от атеросклеротической бляшки отрывается маленький тромб, который закупоривает артерии головного мозга. При возникновении закупорки артерий маленького калибра развивается транзиторная ишемическая атака.

Существует несколько видов оперативного лечения заболевания сонных артерий. И одним из них является каротидное стентирование.

Подготовка к операции стентирования сонной артерии

Обычно подготовка к каротидному стентированию заключается приеме аспирина за неделю до операции. Это необходимо для снижения свертываемости крови. Перед операцией врач проводит такие диагностические методы исследования, как дуплексное ультразвуковое сканирование и компьютерную томографию, кроме того, при необходимости выполняется ангиография и магнитно-резонансная ангиография. Эти методы позволяют определить локализацию атеросклеротической бляшки. Скорость кровотока по сосудам головного мозга, диаметр их просвета и другие параметры мозгового кровообращения.

В настоящее время операция каротидного стентирования показана пациентам, имеющим высокий риск осложнений при эндартерэктомии. Показаниями к каротидному стентированию служат значительное сужение (60%) просвета сонных артерий, симптомы микроинсульта и инсульта. Если у Вас нет никаких симптомов, показаниями к стентированию служит значительное сужение (80%) просвета сонных артерий и высокий риск осложнений эндартерэктомии. Кроме того, каротидное стентирование показано пациентам, ранее перенесшим эндартерэктомию, при рецидиве сужения просвета артерий.

Каротидное стентирование не рекомендуется при:

  • Наличие нарушенного ритма сердца;
  • Аллергия на препараты, использующиеся во время процедуры;
  • Мозговые кровоизлияния в течение предыдущих 2 месяцев;
  • Полная закупорка сонной артерии.

Факторы риска возникновения осложнений каротидного стентирования

К этим факторам относятся:

  • Высокое кровяное давление;
  • Аллергия на рентгеноконтрастные препараты;
  • Кальцификация (пропитывание известью) и большое по протяженности сужение сонных артерий;
  • Острые изгибы и другие анатомические особенности, приводящие к трудностям постановки стента;
  • Бляшки значительного размера, либо атеросклероз аорты в области начала сонных артерий;
  • Возраст старше 80 лет;
  • Сопутствующие закупорки артерий сосудов рук и ног.

Процедура каротидного стентирования

Операция стентирования проводится обычно под местной анестезией. Перед проведением операции больной подключается к специальной следящей аппаратуре, контролирующей такие параметры, как артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

Во время операции хирург обычно разговаривает с пациентом, а также дает пациенту указание периодически сжимать игрушку или мячик, чтобы контролировать функцию головного мозга. Некоторые хирурги проводят каротидное стентирование под общей анестезией.

Перед операцией внутривенно вводится гепарин, для уменьшения свертываемости крови. Место операции обезболивается анестетиком. Перед проведением стентирования выполняется ангиография – рентгенологический метод, позволяющий определить место сужения сосуда. После чего начинается процедура стентирования.

Читайте также:  Инсулинозависимый сахарный диабет с кетоацидозом

Перед стентированием проводится обычно ангиопластика. При этом через бедренную либо артерию верхней конечности вводится катетер с надувающимся баллончиком на конце. Катетер подводится к месту сужения артерии, что контролируется в режиме реального времени на рентгеновском мониторе. Далее баллончик надувается и просвет артерии расширяется. При этом пациент не ощущает боли, так как на внутренней стенке сосудов отсутствуют нервные окончания. На данном этапе проведения операции хирург за местом сужения артерии устанавливает особый баллончик, корзинку или фильтр, с целью предупреждения эмболии (закупорки) и развития инсульта, возникающих вследствие отрыва бляшек или тромбов.

После расширения просвета артерии с помощью надувающегося баллончика проводится установка стента. Для этого сжатый стент вводится в просвет артерии с помощью другого катетера. Как только стент оказывается у места, предварительно расширенного баллончиком, он расслабляется и выполняет стенку артерии. Для более прочного «вживления» стента в стенку артерии, вновь надувается баллончик. После этого катетер устройство-фильтр удаляются. Стент остается в просвете артерии. Вся операция занимает в среднем 1-2 часа, иногда дольше.

Послеоперационный период после стентирования сонной артерии

Сразу после операции врач прижимает место введения катетера на 15-30 минут для предупреждения кровотечения. После операции рекомендуется находиться в кровати несколько часов для того, чтобы врач мог контролировать возникновение осложнений. Рекомендуется на некоторое время ограничить поднятие тяжестей. После операции не рекомендовано принимать ванны (можно душ). Также врач посоветует пить много жидкости, чтобы скорее вывести из организма контрастное вещество. После операции каротидного стентирования рекомендовано принимать препараты, разжижающие кровь (аспирин). Кроме того, периодически необходимо проводить контроль состояния сонных артерий с помощью дуплексного ультразвукового сканирования.

Осложнения каротидного стентирования

Наиболее серьезным осложнением каротидного стентирования является эмболия (закупорка) сосудов головного мозга, что приводит к инсульту. Другое осложнение, которое вызывает закупорку сосудов – это формирование тромба вдоль стента. Кроме того, встречается такое осложнение, как рестеноз – повторная закупорка сосуда. Другой вид осложнений связан с токсическим влиянием контрастного вещества на почки, особенно выраженный у пациентов с почечными заболеваниями. Реже встречается гематома или ложная аневризма в области введения катетера.

Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы

Мы в соц. сетях:

Рис. 1

Головной мозг больше чем любой другой орган в человеческом организме нуждаются в постоянном притоке крови, богатой кислородом. При снижении или прекращении притока крови, обогащенной кислородом к органу, развивается особое состояние – гипоксия. Наличие длительно существующей гипоксии крайне отрицательно сказывается на функции мозга. Резкое сокращение притока крови вследствие закупорки артериального сосуда приводит к развитию ишемического инсульта.

Кровоснабжение головного мозга осуществляется, в основном, за счёт четырёх магистральных артерий: двух внутренних сонных и двух позвоночных (рис. 1). При выраженном атеросклеротическом поражении этих артерий возникает угроза развития ишемического инсульта в тех участках мозга, за которые ответственна кровоснабжающая артерия.

Как видно на рисунке, атеросклеротическая бляшка со временем постепенно увеличивается в размерах, перекрывая просвет сосуда (рис. 2). При прогрессировании такого сужения (стеноза) кровь теряет типичное ламинарное течение, возникают турбуленции и другие нарушения тока крови. Возникает риск деструкции бляшки и попадания частей ее по току крови в мелкие сосуды головного мозга, вызывая острую закупорку и инсульт. Также существует риск тромбоза зоны разрушенной бляшки с полной закупоркой сонной или позвоночной артерии. Следует отметить, что, конечно же существуют другие причины возникновения инсульта (эмболия из полостей сердца, аорты, патологическая извитость артерий и другие) однако атеросклеротическое поражение сонных и позвоночных артерий имеют в этой патологии весомое место (от 20 до 40% всех ишемических инсультов).

Читайте также:  Почему в ушах много серы у взрослого

Рис. 2

К особо угрожающим признакам возникновения ишемического инсульта относят так называемые транзиторные ишемические атаки, которые связаны с отрывом мелких частей бляшки. Проявляются внезапной слабостью в руке, ноге, нарушениями зрения – звездочками перед глазами, пелена, «занавеска» на половину глаза, расстройства речи. Эти нарушения могут длиться от нескольких минут до часов, перед инсультом интенсивность их как правило нарастает.

В диагностике атеросклеротического поражения сонных и позвоночных артерий ведущее место имеют неинвазивные исследования. Основным и самым информативным является ультразвуковое дуплексное сканирование. В опытных руках это исследование позволяет врачу получить практически всю информацию о состоянии артерий на шее, а также внутри черепа. В редких случаях, однако, требуется дополнительное обследование (ангиография, магнитно-резонансная ангиография, КТ-ангиография)

По результатам обследования врач может заключить о необходимости вмешательства на артериях, питающих головной мозг у данного больного. Общепринятым считается необходимость оперативного лечения при сужении атеросклеротической бляшкой артерии на 70% просвета. В ряде случаев хирург принимает решение о необходимости операции даже при меньшем проценте стеноза – например при изъязвлении поверхности бляшки.

Рис. 3

На сегодняшний день многочисленными исследованиями, проведенными в России и за рубежом, доказано, что при выявлении атеросклеротического поражения артерий, питающих головной мозг, хирургическое лечение имеет неоспоримые преимущества перед любыми медикаментами с точки зрения профилактики инсульта. Особую значимость операция приобретает при появлении у больных транзиторных ишемических атак, а также при уже состоявшемся ранее инсульте. Как правило, повторный инсульт протекает тяжелее, с большей частотой смертности и инвалидизации. Общепринятыми сроками операции после уже состоявшегося инсульта являются 1,5–2 месяца, однако операция может быть выполнена и ранее при бляшке, угрожающей повторным инсультом (нестабильная, изьязвленная поверхность, тромб в просвете артерии). На сегодняшний день основными видами вмешательства при сужении сонных и позвоночных артерий являются открытые операции и эндоваскулярные (внутрипросветные) вмешательства. Несмотря на очевидную, на первый взгляд, более щадящую технику последних (местная анестезия, прокол выполняется на бедре или руке, вся манипуляция выполняется под контролем рентгеновского аппарата при полном сознании пациента), эти методика все еще находятся в фазе разработки, и количество интраоперационных инсультов – основного показателя надежности вмешательства, ощутимо меньше при открытых операциях.

Наиболее распространенным и отработанным видом вмешательства при поражении брахиацефальных артерий является каротидная эндартерэктомия (рис. 3). В США ежегодно выполняется более 100 тысяч таких операций, в России же пока – на порядок меньше, однако в последние несколько лет прирост операций по стране произошел практически в 2 раза. Её суть заключается в хирургическом удалении атеросклеротической бляшки из просвета сонной артерии. Часть хирургических клиник выполняет операцию под местной и регионарной анестезией, большинство же хирургов предпочитает для больного общий наркоз.

Рис. 4

Вначале производится линейный разрез (до 8–10 см) на шее, разделяются мягкие ткани и осуществляется доступ к сонным артериям (рис. 4). Сосуды, кровоснабжающие головной мозг, пережимаются, и хирург вскрывает просвет артерии прямо над атеросклеротической бляшкой после чего удаляет её при помощи специального инструмента. Необходимо отметить, что пережатие сонных артерий в подавляющем большинстве случаев хорошо компенсируется за счет других сосудов и головной мозг не страдает, однако в ряде случаев хирург вынужден применять для сохранения кровотока в мозг специальную трубочку – внутренний шунт, пока он удаляет атеросклеротическую бляшку.

Читайте также:  Как уменьшить аппетит таблетки

Рис. 5

Заканчивается операция ушиванием просвета артерии линейным швом (рис. 5), пластикой синтетической заплатой, либо вшиванием отсеченной артерии в свое устье после удаления бляшки (эверсионная техника) . Длится операция, в среднем, 90–120 минут, а кровопотеря редко превышает 300 мл. Каротидная эндартерэктомия является эффективным и сравнительно безопасным видом вмешательств, так хороший результат достигается у 98,5–99,5% больных, без перенесенного инсульта и у 95–96,5% с ранее перенесенными инсультами. Из основных осложнений операции следует отметить в ряде случаев (от 5 до 15%) травмы нервов, что проявляется временным отклонением языка, провисшей губой, охриплостью голоса, а также онемением подбородка и мочки уха. В большинстве случаев эти нарушения преходящие и длятся не более 1–2 месяцев. Длительность госпитализации при каротидной эндартерэктомии обычно составляет от 12 до 20 дней в зависимости от необходимости дообследования и подготовки к операции. Обычно больной выписывается на 7 сутки после операции домой.

В заключении следует подчеркнуть, что атеросклероз – системное заболевание, и удаление бляшки из сонной артерии – всего один, хоть и важный, но не последний этап в лечении больного. Для длительного эффекта операции и предотвращения рецидива заболевании необходимо ограничение приема животных жиров, контроль холестерина, артериального давления, ведение подвижного образа жизни, прекращение курения. Также необходима регулярная консультация сосудистого хирурга и периодическое выполнения ультразвукового дуплексного сканирования. При соблюдении всех рекомендаций в том числе и медикаментозного лечения, вероятность возникновения инсульта после выполненной операции минимальна.

Группа сосудистой хирургии сонных артерий появилась на базе хирургического отделения № 2 Городской клинической больницы № 13 в 2015 г.

Техника реконструкции сонной артерии, используемая в ГКБ № 13, позволяет полностью ликвидировать причину ишемического инсульта – атеросклеротическую бляшку, добиться прекрасных отдаленных результатов. Удаление субстрата инсульта, атеросклеротической бляшки, улучшение мозгового кровообращения после операции позволяет предотвратить развитие повторных, часто летальных инсультов, улучшить деятельность головного мозга, вернуть больных к нормальной жизни.

Активная хирургическая тактика в сочетании с высокой техникой выполнения оперативного вмешательства позволяет выполнять операции больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, перенесенные ранее инфаркты миокарда уже не являются противопоказанием к выполнению операции на сонной артерии.

Показания к оперативному лечению стеноза сонных артерий (каротидной эндартерэктомии)

  1. У бессимптомных больных (не имеющих симптомов нарушения кровоснабжения головного мозга и не имеющих в анамнезе ишемических атак):
  • стеноз сонных артерий более 70% по данным дуплексного сканирования;
  • наличие патологической извитости сонных артерий (как С-, так и S-образные) с гемодинамическим перепадом скоростей;
  • обнаруженная при плановом ультразвуковом обследовании эмболоопасная атеросклеротическая бляшка (бляшка с признаками нестабильности или распада).
  1. У симптомных больных (пациенты, которые имеют клинические симптомы нарушения мозгового кровотока и/или перенесшие ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку в анамнезе, либо по данным нейровизуализации):
  • стеноз сонных артерий более 60% по данным дуплексного сканирования за счет гетерогенной бляшки;
  • наличие патологической извитости сонных артерий (как С-, так и S-образные) с гемодинамическим перепадом скоростей;
  • наличие эмболоопасной атеросклеротической бляшки вне зависимости от степени стеноза.

Комментарии

  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх
Adblock detector