Методы лабораторного анализа мочи при сахарном диабете

Проведение анализа мочи при диабете в настоящее время является широко распространенной процедурой. Моча при сахарном диабете отражают изменения, происходящие во внутренней среде организма, в том числе и при сахарном диабете 1 или 2 типа. Используются проведение общего анализа мочи, анализов мочи по Нечипоренко, исследование суточного анализа мочи, трехстаканная проба.

Какие показатели и для чего обычно измеряют при анализе мочи

Наиболее часто проводятся общий анализ мочи и определение уровня белка. В плановом порядке назначается один раз в полгода.

При общем анализе мочи оцениваются:

• Физические свойства: цвет, прозрачность, осадок, кислотность. Косвенно могут отражают наличие примесей.
• Химические — кислотность. Косвенно отражает изменение состава мочи.
• Удельный вес. Отражает функцию почек концентрировать мочу (сохраняя жидкость).
• Показатели белка, сахара, ацетона. В общем анализе мочи определение показателей белка и сахара достаточно грубая методика. Их появление может быть не связанно с диабетом (при неправильной подготовки емкости для сдачи анализов, при урогенитальных заболеваниях). Если причиной их появления является нарушение углеводного обмена, то это говорит в пользу его серьезного течения или появления выраженных осложнений. Также и показатель ацетона обычно свидетельствует о декомпенсации течения сахарного диабета.
• Оценка осадка мочи с использованием микроскопической техники. Возможно выявление сопутствующего воспаления в мочевыводящих путях.

Отдельное внимание уделяется определению не просто общего белка в моче, а появление его небольшого количества — микроальбуминурии.

Возможно исследование содержания диастазы. Также может не входить в рутинный общий анализ мочи.

Анализ мочи по Нечипоренко или другие разновидности анализов при установлении диагноза сахарный диабет применяется при лечении и обследовании в условиях стационара. Позволяют более точно оценить уровень воспаления или состояния почек.

Показания к проведению

Показаниями к проведению является:

• Впервые выявленные нарушения углеводного обмена.
• Плановое наблюдение за состоянием и компенсацией течения сахарного диабета.
• Признаки декомпенсации сахарного диабета: неконтролируемые колебания уровня глюкозы, изменение массы тела, снижение обычной работоспособности, переносимости физической нагрузки, изменения уровня сознания и прочие критерии.

Вообще, каждый может пройти исследования анализов мочи, по собственному желанию. В настоящее время лабораторные исследования такого уровня достаточно доступны многим. Но следует помнить, что правомерно оценить способен только специалист с хорошей квалификацией.

Методика проведения

Перед сдачей анализов нежелательно принимать диуретики (если это возможно), исключают употребление продуктов, изменяющих цвет мочи (например, свеклы). Собирается утренняя порция мочи (около 50 мл) в чистую вымытую емкость (в идеале в стерильную). Затем специалист лаборатории оценивает вышеуказанные признаки.

Исследование анализов мочи по другим методикам имеет свои особенности.

При исследовании суточного анализа мочи оценивается ее объем, количественное содержание сахара и белка. При анализе мочи по Нечипоренко и трехстаканной пробе исследуется количество эритроцитов и лейкоцитов в единице объема мочи.

Нормы и расшифровка показателей

У больных сахарным диабетом при компенсированном и контролируемом течении или нетяжелой форме заболевания показатели анализов мочи должны приближаться к показателям здорового человека. Поэтому нормальные показатели анализа не исключают сахарный диабет.

Нормативные показатели общего анализа мочи:

альбуминурия — в пределах 30-300 мг в сутки.

протеинурия более 300 мг в сутки.
Глюкоза в моче отсутствует

(или до 0,8 ммоль/л) Глюкозурия является достаточно специфическим признаком. Появляется при достижении определенного уровня глюкозы крови (около 10 ммоль/л) Кетоновые тела, ацетон отсутствуют Декомпенсация сахарного диабета может сопровождаться кетоновыми телами а моче Билирубин отсутствует Не являются специфическим признаком Уробилиноген Гемоглобин Соли Эритроциты до 3-х в поле зрения для женщин Не характерны единичные в поле зрения для мужчин Лейкоциты до 6-и в поле зрения для женщин Возможно увеличение при сопутствующем воспалении мочевых путей до 3-х в поле зрения для мужчин Эпителиальные клетки до 10-и в поле зрения Цилиндры отсутствуют или единичные гиалиновые Бактерии отсутствуют Возможно обнаружение при сопутствующей инфекции мочевых путей Грибы Паразиты

Другие показатели

• Микроальбуминурия

В норме содержание белка в моче менее 30 мг в сутки. При длительном многолетнем течении диабета возможно развитие диабетической нефропатии. Основным критерием и является обнаружение белка в моче, начиная с небольших количеств. Возможно проведение исследования и в общем анализе мочи, но требуются более чувствительные лабораторные методики. Микроальбуминурию необходимо выявлять для ранней диагностики поражения почек при сахарном диабете.
Диастаза

В норме содержание диастазы в моче 1-17 Ед/ч. Отражает повышения ферментов поджелудочной железы. Не характерно для обычного течения сахарного диабета, но может быть повышенной при сопутствующем воспалении железы.

Что если результаты теста плохие

Основное правило при обнаружении изменений в анализах мочи — необходимо более подробное изучение их причины. Отклонения от нормы позволяют заподозрить изменения, но редко когда однозначно свидетельствуют о диагнозе заболевания.

В случае, если изменения обнаружены случайно (например, при профилактических осмотрах), необходимо обратится к врачу-терапевту.

Могут быть назначены дополнительные анализы крови или мочи, ультразвуковое исследование почек. Также бывает необходимость в консультации эндокринолога, уролога (или гинеколога).

При подтверждении изменений, связанных с сахарным диабетом, необходимо как можно раньше начинать полноценное и интенсивное лечение заболевания. Это необходимо для остановки патологических процессов и как можно дольше сохранения функции почек.

Сахарный диабет – клинический синдром хронической гипергликемии и глюкозурии, обусловленный инсулиновой недостаточностью.

Расспрос: больные предъявляют жалобы на сухость во рту, жажду (полидипсия), обильное мочеотделение (полиурия), повышение аппетита, слабость, кожный зуд. У больных СД 1 типа заболевание возникает остро( чаще в молодом возрасте). При СД

2 типа заболевание развивается медленно и может протекать с минимальной симптоматикой.

Кожные покровы: можно обнаружить румянец на лбу, щеках, подбородке, возникающий в результате расширения капилляров, желтую окраску ладоней и подошв, обусловленную нарушением обмена витамина А, расчёсы. Можно заметить фурункулы и грибковые поражения кожи.

Мышцы и кости: атрофия мышц и остеопороз позвонков, костей конечностей в результате нарушения белкового обмена.

Пищеварительный тракт: возникновение гингивитов, стоматитов, снижение секреторной и моторной функции желудка.

Офтальмологические нарушения: проявляется расширением венул сетчатки, развитием в ней микроаневризм, кровоизлияний. Развивается диабетическая ретинопатия, приводящая к прогрессирующей потере зрения.

Нейрогенные изменения: нарушение болевой, температурной чувствительности, снижение сухожильных рефлексов, снижение памяти.

Лабораторные методы исследования:

Норма глюкозы в крови = 3,3-5,5 ммоль/л натощак.

СД: натощак = 6,1 ммоль/л и более + симптомы заболевания.

В крови более 11,1 ммоль/л. 100% диагноз сахарного диабета.

При неясном диагнозе: пероральный глюкоз-тест. 3 дня пациент ест, что хочет. Натощак берут кровь. Далее дают глюкозную нагрузку. Через 2 часа в норме сахар должен снизится ниже 7,8 ммоль/л, а у больных сахарным диабетом 11,1 ммоль/л. В тех случаях, когда уровень глюкозы в крови через 2 часа после теста находится между нормальными значениями, характерными для СД ( 7,8-11,1 ммоль/л.), то говорим о нарушенной толерантности к глюкозе.

Глюкозурию выявляют при увеличении содержания глюкозы в моче свыше 8,8 ммоль/л.

Также используют определение содержания иммунореактивного инсулина и глюкогона в крови, а также С-пептида, гликолизированного гемоглобина.

Инструментальные методы исследования:

УЗИ поджелудочной железы

Исследование артериального кровотока на нижних конечностях (симптомы плантарной ишемии: Панченко, Гольфламма и т.д) и с помощью ангиографии.

При выявлении осложнений делается УЗИ почек, сердца.

Исследование сосудов глаз.

90. Определение содержания глюкозы в крови, в моче, ацетона в моче. Гликемическая кривая или сахарный профиль.

Глюкоза измеряется в крови натощак и после еды. Кровь для анализа натощак берется утром, причем здоровый человек или больной диабетом второго типа не должен есть в течение 12 часов.. измеряется примерно в восемь часов утра, затем — в двенадцать, шестнадцать и двадцать часов, через два часа после завтрака, обеда и ужина (каждый больной делает замеры в свое время, соответствующее подъему и приемам пищи). Полный контроль содержания глюкозы в крови (четыре анализа в день) необходимо проводить регулярно один-два раза в неделю. Особенно это важно для больных диабетом первого типа, когда нужно контролировать дозу инсулина и количество потребляемых углеводов

Перед измерением уровня глюкозы натощак нельзя курить:

Норма глюкозы в крови = 3,3-5,5 ммоль/л натощак.

СД: натощак = 6,1 ммоль/л и более + симптомы заболевания.

В крови более 11,1 ммоль/л. 100% диагноз сахарного диабета.

При неясном диагнозе: пероральный глюкоз-тест. 3 дня пациент ест, что хочет. Натощак берут кровь. Далее дают глюкозную нагрузку. Через 2 часа в норме сахар должен снизится ниже 7,8 ммоль/л, а у больных сахарным диабетом 11,1 ммоль/л. В тех случаях, когда уровень глюкозы в крови через 2 часа после теста находится между нормальными значениями, характерными для СД ( 7,8-11,1 ммоль/л.), то говорим о нарушенной толерантности к глюкозе.

Глюкозурию выявляют при увеличении содержания глюкозы в моче свыше 8,8 ммоль/л.

2.Определение глюкозы в моче: Нормальную концентрацию глюкозы в моче до 0,2 г/л обычными пробами не обнаруживают. Появление глюкозы в моче может быть результатом физиологической гипергликемии (алиментарной, эмоциональной, лекарственной) и патологических изменений .

Появление глюкозы в моче зависит от концентрации ее в крови, от процесса фильтрации в клубочках и от реабсорбции глюкозы в канальцах нефрона. Патологические глюкозурии делятся на панкреатогенные и внепанкреатические. Важнейшая из панкреатогенных — диабетическая глюкозурия. Внепанкреатические глюкозурии наблюдаются при раздражении ЦНС, гипертиреозе, синдроме Иценко—Кушинга, патологии печени, почек. Для правильной оценки глюкозурии (особенно у больных диабетом) необходимо исследовать на сахар мочу, собранную за сутки.

Глюкозурию выявляют при увеличении содержания глюкозы в моче свыше 8,8 ммоль/л.

3.Определение ацетона в моче: кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная кислота и бета-оксимаслянная кислота. Кетоновые тела в моче встречаются совместно, поэтому раздельное определение их клинического значения не имеет. В норме с мочой выделяется 20 — 50 мг кетоновых тел в сутки, которые не обнаруживаются обычными качественными реакциями, при повышении кетоновых тел в моче качественные реакции на них становятся положительными.Принцип обнаружения кетоновых тел в моче. Нитропруссид натрия в щелочной среде реагирует с кетоновыми телами, образуя комплекс, окрашенный в розовато-сиреневый, сиреневый или фиолетовый цвет.Кетоновые тела появляются в моче при нарушении обмена углеводов, жиров и белков, которое сопровождается увеличением кетогенеза в тканях и накоплением кетоновых тел в крови (кетонемия).

Гликемическая кривая – кривая, отражающая изменения концентрации глюкозы в крови после сахарной нагрузки.

Специфический анализ мочи при сахарном диабете дает четкую картину происходящих процессов в организме, позволяет фиксировать суточные колебания уровня глюкозы и отслеживать динамику течения болезни. Заболевание считается коварным, поскольку в любой момент может привести к осложнениям во многих органах, и в первую очередь в почках и мочевыделительной системе. Для удобства контроль изменений, происходящих в организме больного, можно осуществлять как в медицинской лаборатории, так и домашних условиях.

Лабораторное исследование урины у больных сахарным диабетом

Любая терапия начинается с тщательной диагностики. Если состояние здоровья не вызывает опасений, анализ мочи при диабете рекомендуется проводить не реже одного раза в полгода. В случае ухудшения самочувствия контролировать уровень сахара следует регулярно и часто. Эта мера позволит выявить нарушение углеводного обмена и сбой в работе почек и поджелудочной железы, а также вовремя указать на вероятность развития инфаркта или инсульта.

Цели назначения

Сахарный диабет коварен и не зависит от пола или возраста. Заболеванию подвержены с равной долей вероятности и мужчины, и женщины. Специалисты утверждают, что чем раньше началось развитие патологии, тем большую угрозу для нормальной жизнедеятельности она представляет. Поэтому они советуют тщательно контролировать состояние здоровья не только ребенка, но и свое собственное, и регулярно сдавать на анализ мочу и кровь. Ведь ранняя диагностика помогает своевременно начать лечебные мероприятия и минимизировать риск опасных осложнений.

Общий анализ мочи при сахарном диабете целесообразно проводить в следующих случаях:

• при необходимости контроля течения болезни и состояния пациента;
• с целью определения эффективности проводимой терапии;
• для оценки функциональности почек;
• при наличии симптоматики, указывающей на развитие сахарного диабета.

Развитие сахарного или несахарного диабета может характеризоваться следующими симптомами:

• неутолимая жажда;
• обильное и частое мочеиспускание;
• сухость и шелушение кожных покровов;
• слабость, ухудшение зрения;
• частые перемены настроения;
• повышенная утомляемость;
• грибковые инфекции.

Каких-либо ограничений к проведению исследования урины и крови не существует. Каждый желающий может обратиться в медицинское учреждение и попросить провести необходимую диагностику. Осмотры в целях профилактики помогают выявить ранние признаки диабетических изменений, что значительно облегчит лечение и увеличит шанс полностью восстановить функции внутренних органов.

Характеристика основных показателей

В нормальном состоянии у пациентов при компенсированной стадии и неосложненной форме эндокринного нарушения показатели урины максимально приближаются к результатам здорового человека. В зависимости от того, какого цвета может быть моча при сахарном диабете, специалисты судят о тяжести патологии. Нормативные значения общего анализа мочи при эндокринном нарушении и пограничных состояниях наглядно продемонстрированы в таблице.

Важным показателем является анализ мочи МАУ, причем содержание альбумина в норме при сахарном диабете не должно превышать 30 мг.

Опасность отклонения от нормы

Современная диагностика считается важным этапом обнаружения и лечения любого заболевания. Сахарный диабет особо нуждается в постоянном контроле из-за опасности развития несовместимых с жизнью осложнений. Наиболее тяжелыми среди них считаются гипо- и гипергликемические комы, почечная недостаточность. В первом случае избежать неприятностей можно при выполнении рекомендаций назначенной врачом терапии. Предупредить ухудшение функциональности парного органа поможет своевременное обнаружение повышенного уровня белка.

Причины повышения сахара в моче

У здорового человека глюкоза из пищи всасывается в кровь практически до конца. Остаток, неусвоенный клетками, попадает в почки, где полностью фильтруется с помощью клубочковой системы. Поэтому норма сахара в крови составляет всего 0,06-0,083 ммоль/л. Данное количество считается настолько малым, что не определяется даже в ходе проведения общего и биохимического анализа.

В случае значительного превышения этого порога тесты способны не только «видеть» глюкозу, но и ее значение. Превышение нормы содержания глюкозы в моче может быть спровоцировано рядом причин:

• сахарный диабет;
• инфекционный менингит;
• стадия обострения панкреатита;
• физиологическая или почечная глюкозурия;
• опухоли мозга;
• эпилепсия;
• геморрагический инсульт.

Превышение показателей нормы отмечается также при усилении выработки соматотропина – гормона роста, адреналина и глюкокортикоидных гормонов. Спровоцировать увеличение сахара в моче способны патологии печени.

Виды основных и дополнительных исследований урины

При сахарном диабете необходим анализ крови и мочи, сделать который можно несколькими методами. В наши дни применяется различные виды исследования:

• общий анализ;
• трехстаканный тест;
• исследование по методу Нечипоренко;
• суточный анализ;
• определение микроальбумина;
• проба Зимницкого.

Распознать болезнь на начальном этапе поможет экспресс-диагностика, проводимая в домашних условиях. Для этого необходимо иметь тест-полоски, комплект А1С и глюкометр. Все это можно приобрести в любой аптеке. Но если участились походы в туалет, а моча начитает дурно пахнуть и значительно снижается масса тела, следует проконсультироваться у врача-эндокринолога и пройти обследование.

Подготовка к анализу и правильный сбор материала

Правильная подготовка к сдаче анализа является залогом получения максимально верного результата. Для лабораторного исследования врач обычно назначает сбор утренней мочи или суточной урины.

Достижение корректной информативной картины в обоих случаях возможно при соблюдении следующих правил.

1. За 2-3 дня до назначенного срока следует исключить из рациона продукты, способные повлиять на изменение цвета – свеклу, чернику, морковь, вишню, смородину.
2. Одновременно прекратить прием мочегонных препаратов, а также отказаться от употребления алкоголя любой крепости, даже пива.
3. За сутки до предполагаемого исследования пациент должен исключить физические нагрузки, ограничить стрессы и нервное перенапряжение.
4. Перед сбором материала необходимо провести туалет наружных половых органов, женщинам для точности результата следует закрыть вход во влагалище тампоном.
5. В аптеке приобрести стерильный разовый контейнер.
6. Менять привычки по употреблению жидкости не рекомендуется, поскольку это может повергнуть организм в состояние напряжения и приведет к изменению работы почек, нарушив результаты.

Чтобы правильно выполнить процедуру, необходимо собрать утреннюю мочу, скопившуюся за ночь. Для этого небольшую порцию спустить в унитаз, затем, не прекращая процесса мочеиспускания, наполнить контейнер. Для исследования понадобится не более 50 мл жидкости. Емкость закрыть крышкой и отвезти в лабораторию. Хранись собранный материал следует в течение двух часов, так как позже в ней начинают происходить необратимые процессы, способные исказить данные анализа.

Подготовка материала начинается за сутки до процедуры. С этой целью нужно подобрать вместительную стеклянную емкость. Утреннюю мочу спустить в унитаз. Начиная со следующей порции, собирать всю урину в одну тару. Наутро всю мочу перемешать и отлить в стерильный контейнер 150-200 мл. Его также закрыть крышкой и отправить на исследование.

Брать пробы не рекомендуют в таких случаях:

• при повышенной температуре тела;
• в случае нестабильности артериального давления;
• во время месячного цикла у женщин.

Расшифровка данных

В нормальных условиях моча имеет соломенный или янтарный цвет и абсолютную прозрачность, видимые осадочные примеси отсутствуют. У диабетиков же эти значения изменяются, что обусловлено уровнем почечной фильтрации и состоянием обменных процессов в организме. Анализ мочи при сахарном диабете имеет такие показатели.

Рекомендации при получении плохого результата

Неотъемлемой частью лечения при повышенном уровне сахара в моче считается диета. Помимо медикаментов, назначаемых специалистом эндокринологом или терапевтом, щадящее питание способствует улучшению самочувствия больных, а в некоторых случаях позволяет обойтись без лекарств.

Для этого необходимо придерживаться врачебных рекомендаций и соблюдать несложные правила.

1. Питаться дробно небольшими порциями 5-6 раз в день.
2. Избегать применения в рационе жареных блюд. Предпочтение отдавать пище запеченной в духовке, отварной или приготовленной на пару.
3. Исключить из меню простые углеводы – мед, сахар, все виды выпечки, белые крупы, пшеничной муки, мороженого.
4. Увеличить употребление фруктов, овощей, изделий из овсяной или ржаной муки.
5. Для восстановления уровня сахара полезной считается квашеная капуста, огурцы, грейпфруты.
6. Ограничить потребление чая, заменив его отварами из лекарственных трав (зверобоя, листьев брусники, черной смородины, крапивы) и сборов.

Объяснить нюансы режима питания и дать советы по коррекции меню сможет лечащий врач на очередной консультации с учетом возраста пациента, типа диабета и стадии течения.

Заключение

Лабораторное исследование мочи на содержание сахара – процедура несложная, но достаточно информативная. Превышение нормальной концентрации глюкозы не всегда свидетельствует о развитии диабета. На изменение показателей влияет употребление определенных продуктов питания, чрезмерные физические нагрузки и негативный психоэмоциональный фон. Но своевременная консультация эндокринолога, повторная сдача анализа поможет выявить болезнь на ранних этапах и предотвратить развитие осложнений.

Автор

Алла Эрнестовна Вальцман

Поделись статьей:

Оцените статью:

0

Благодарим за отзыв