Лечение панкреонекроза в реанимации

Дата: 26.07.2019
Просмотров: 0
Комментариев: 0
Рейтинг: 0
Комментариев:
Рейтинг: 0

ВОЗМОЖНОСТИ “ОБРЫВА” ДЕСТРУКТИВНОГО ПРОЦЕССА НА РАННИХ СТАДИЯХ ПАНКРЕОНЕКРОЗА

Санкт-Петербурский НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе

Летальность от острого панкреатита (ОП) на протяжении последних десятилетий не имеет тенденции к снижению и колеблется в пределах 3-5 % . Абсолютное большинство смертельных исходов при ОП приходится на тяжелые, деструктивные формы заболевания, летальность от которых достигает 20-25 % . Поэтому главным фактором, определяющим результаты лечения пациентов с ОП, является объем панкреонекроза. Этот патоморфологический критерий тесно связан с такими клиническими параметрами, как тяжесть заболевания, интенсивность токсикоза, частотой осложнений и летальностью.
Многолетнее изучение клинического массива ОП в панкреатологической клинике С.ПбНИИ скорой помощи позволило условно подразделить пациентов на 4 группы по критерию тяжести заболевания.

  1. Легкий ОП : отек поджелудочной железы. Удельный вес 85 % , летальность 0,0 7%.
  2. Среднетяжелый ОП : мелкоочаговый панкреонекроз. Удельный вес 9 % , летальность 6,7 %.
  3. Тяжелый ОП : крупноочаговый панкроенкроз. Удельный вес 4 % , летальность 37 %.
  4. Крайне тяжелый ОП : тотально-субтотальный панкреонекроз. Удельный вес 2 % , летальность 75 %.

Таким образом, большинство случаев ОП приходится на легкую, отечную форму заболевания, противопоставляемую формам 2-4 , т.е. деструктивному панкреатиту (ОДП). При этом частота и летальность от ОДП различной тяжести находятся в обратных соотношениях.
Формирование панкреонекроза той или иной протяженности происходит в первые 24-36 часов от начала заболевания, после чего деструктивный процесс в поджелудочной железе самостоятельно останавливается. В дальнейшем течение и симптоматика ОДП определяются реактивными воспалительными изменениями на очаги некроза, в том числе гнойными осложнениями.
Важным фактом, получившим как экспериментальное, так и клиническое подтверждение, служит управляемость деструктивного процесса в поджелудочной железе до окончательного формирования панкреонекроза, т.е. в первые сутки от начала приступа ОП. Возможность терапевтического воздействия на пораженную железу в эти сроки открывает путь для реального улучшения результатов лечения наиболее тяжелой категории пациентов (формы 3 и 4, многие десятилетия считавшиеся практически неизлечимыми).
В нашей клинике с 1997г наиболее серьезное внимание уделяется именно разработке так наз. “обрывающей терапии” тяжелого панкреонекроза. При этом на пути исследования появилась потребность в решении следующих проблем.
Во-первых, начальные проявления ОП любой тяжести во многом схожи, но только 6% пациентов (суммарное долевое число форм 3+4) жизненно необходимо лечение, направленное на редукцию панкреонекроза – т.е. “обрывающая терапия”. Поэтому для выявления пациентов с формирующимся тяжелым панкреонекрозом нужна не только диагностика “мгновенного значения” тяжести заболевания, но и динамическая характеристика – прогнозирование тяжести. Учитывая трудоемкость определения и малую адаптированность известных маркеров тяжести ОП к современным условиям отечественного здравоохранения (схемы Ranson, Osborne, Rabeneck, Makela и др.), использована собственная прогностическая система, позволяющая в ургентном порядке выявлять развивающийся тяжелый ОДП в первые сутки от начала заболевания. Система состоит из двух списков – основного и дополнительного. При наличии у пациента минимум 2 основных признаков или 1 основного и 2 дополнительных – вероятность развития у него тяжелой (3 или 4) формы ОДП достигает 95%.

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ТЯЖЕСТИ :

  1. Кожные симптомы (мраморность стоп, экхимозы на брюшной стенке).
  2. Частота пульса > 120 или
  3. Олигоанурия.
  4. Геморрагический перитонеальный эксудат.
  5. Гемолиз или фибринолиз сыворотки крови.
  6. Снижение абсолютного числа лимфоцитов 0,7х10 9 \л.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ТЯЖЕСТИ :

  1. Первый по счету приступ ОП.
  2. Вторая половина беременности или недавние (до 6 мес.) роды.
  3. Тревожный диагноз направления (“острый живот”, “перитонит” и т.п.).
  4. Беспокойство, возбуждение.
  5. Гиперемия лица.
  6. Головокружение, холодный пот.
  7. Концентрация гемоглобина > 140г\л.
  8. Лейкоцитоз > 13х10 9 \л.
  9. Гипергликемия > 7 ммоль\л.
  10. Билирубин крови > 21мкмоль\л (при отсутствии ЖКБ).

Если у пациента в первые сутки заболевания регистрируется минимум 2 основных признака или 1 основной и 2 дополнительных, то у него с 95 % вероятностью ОП имеет тяжелое течение (форма 3 или 4).
Второй проблемой является выбор адекватных медикаментозных средств для “обрыва” и\или редукции панкреонекроза. Этот выбор обусловлен патогенетическими особенностями ранней фазы развития ОП, изученными сотрудниками клиники в предшествующих исследованиях (В.И.Филин, 1982, В.Б.Краснорогов, 1990, А.Д.Толстой, 1997).
По современным представлениям, ОП любой тяжести начинается с повреждения определенной критической массы панкреоцитов, вызванного различными причинами (протоковая гипертензия, гиперсекреция, ишемия железы, прямое и опосредованное повреждение и т.п.). Внутриорганная активация протео- и липолитических ферментов приводит к каскадному высвобождению кининов и цитокинов, приводящих к резкому повышению сосудистой проницаемости . Местный эффект повышенной проницаемости вызывает отек стромы железы, сдавление сосудов, вторичную ишемию и некроз паренхимы, протекающий в условиях так наз. “окислительного стресса” (сочетание синдромов гипоксии и гиперпероксидации). Системное повышение сосудистой проницаемости приводит к массивной эксудации в ткани и в серозные полости. Потеря воды, белка и электролитов при этом ведет к увеличению вязкости крови и клинически выражается в синдроме эксикоза. Ишемизированная ткань железы и эксудат служат источниками токсикоза (“медиаторно-цитокиновая буря”), приводящего к полиорганной недостаточности и шоку. В условиях высокой вязкости происходит активация процессов агрегации форменных элементов, прежде всего в поджелудочной железе, в микроциркуляторном русле которой отмечаются микротромбозы, и панкреонекроз прогрессирует. Налицо “порочный круг”, не устранимый традиционной базисной терапией.
Элементы “обрывающего” комплекса воздействуют на основные звенья патогенеза ранней фазы ОП, описанные выше. К ним относятся:

  1. Реологически активные препараты : РЕФОРТАН.
  2. Антисекреторные средства : САНДОСТАТИН.
  3. Детоксикационные процедуры : ПЛАЗМАФЕРЕЗ, ПЕРИТОНЕАЛЬНАЯ ПЕРФУЗИЯ.
  4. Цитокиновая блокада : АНТИПРОТЕАЗЫ.
  5. Устранение гипоксии и гиперпероксидации : ОЛИФЕН.

Этот комплекс был применен у 56 пациентов тяжелым ОДП, поступившим в ранние сроки от начала заболевания ; средний срок начала терапии составил 7 часов. Результаты лечения : успешный “обрыв” панкреонекроза с редуцированием симптоматики и купированием токсикоза с последующим выздоровлением в течение 2 недель – у 48 (85 % пациентов). Развитие гнойных осложнений отмечено у 8 (15,4 % ), Умерло 9 больных (16,1 % ), причем 4 – в раннюю фазу от тяжелого шока, 5 – в стадии гнойных осложнений, от сепсиса.
Особенно хочется отметить 6% инфузионный препарат Рефортан® (крове- и плазмозаменитель на основе гидроксиэтилкрахмала), представленный фирмой Берлин-Хеми АГ. Во время его использования мы отметили не только изначально присущие препарату выраженные волемические и реологические свойства, но детоксикационный эффект, на фоне которого мы наблюдали существенное снижение количества гнойных осложнений.
Для сравнения уместно представить результаты лечения группы из 50 пациентов ОДП аналогичной тяжести (формы 3+4), лечение которым по различным причинам (позднее поступление, диагностические ошибки) было начато позже 24 часов от момента заболевания (см. табл. 1). Частота гнойных осложнений в этой группе составила 65% (у 30 из 50), умерло 14 (28%), причем 4 – в раннюю фазу, 10 – от сепсиса (Р РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ 106 ПАЦИЕНТОВ ТЯЖЁЛЫМ ОП В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКОВ НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ

Читайте также:  Можно ли пить морковный сок при панкреатите

Лечение панкреонекроза — важная проблема современной гастроэнтерологии, обусловленная тяжестью заболевания, необратимостью процесса, широкой распространенностью в молодом возрасте (70%). Выживаемость даже при своевременно назначенной адекватной терапии – 30–60%. При тотальном панкреонекрозе она стремится к нулю.

В связи со сложностью патологии, при которой наступает быстрое омертвение клеток, терапия назначается незамедлительно и сразу, как только заподозрен некроз поджелудочной железы. Используются все доступные методы, чтобы спасти орган и жизнь пациента — применяется комплекс лечебных мероприятий, включающий консервативные и оперативные методы.

Симптоматика заболевания

Причиной панкреонекроза является острый или хронический воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы.

Наличие панкреонекроза проявляется определенными симптомами, которые в совокупности дают возможность предположить наличие этого заболевания до проведения обследований.

Болевой симптом

Локализация – левое подреберье с иррадиацией в поясницу, грудь, спину, плечо, в правую половину живота. Пациент характеризует боль как интенсивную, опоясывающего характера, без четкой локализации.

Чем больше изменена ткань железы, и распространен некротический процесс, тем меньше боль.

Это неблагоприятный прогностический признак, свидетельствующий о том, что орган подвергся тотальной деструкции, и погибли нервные окончания. Интенсивность боли и других проявлений симптомокомплекса определяется степенью некроза.

Рвота

Одновременно с появлением боли появляется тошнота и рвота, не приносящая облегчения. В связи с воздействием эластазы на сосудистые стенки, в рвотных массах появляется желчь и прожилки крови.

Обезвоживание

Неукротимая рвота вызывает обезвоживание. Клинические проявления пропорциональны степени дегидратации. Тяжелое обезвоживание проявляется:

  • серой сухой кожей, которая при взятии ее в складку не расправляется;
  • сильной жаждой и сухостью во рту;
  • уменьшением количества мочи вплоть до анурии (полного отсутствия мочи).

Метеоризм и запор

В связи с нарушением ферментной функции поджелудочной железы (энзимы переваривают ткани железы, и их поступление в луковицу двенадцатиперстной кишки резко ограничено), нарушается процесс пищеварения в кишечнике. Из-за дефицита ферментов гниение и брожение в толстом кишечнике усиливается, повышается газообразование, развивается метеоризм, ограничивается перистальтика кишечника – возникают запоры.

Интоксикация

Развивается интоксикация из-за гибели клеток и образования токсических продуктов распада. Проявляется:

  • повышением температуры;
  • головной болью;
  • резкой слабостью;
  • тахикардией;
  • снижением артериального давления;
  • одышкой;
  • признаками энцефалопатии.

Срочная госпитализация

Пациент при подозрении на панкреонекроз незамедлительно госпитализируется в стационар.

Больница должна иметь хирургическое отделение и палату интенсивной терапии, где до операции проводится комплексное лечение, направленное:

  1. на подавление самопереваривания, стремительно происходящего в тканях железы;
  2. стабилизацию общего состояния;
  3. ликвидацию клинической симптоматики токсемии;
  4. профилактику гнойно-септических осложнений.

Консервативное лечение заболевания

Если больной не в коме и возможно проведение консервативной терапии, то лечение начинается с обеспечения полного покоя и голодания. Назначается строгий постельный режим, запрещаются нагрузки (в том числе и ходьба), прием пищи.

В первые 5–7 дней назначается парентеральное питание специальными нутриентами, сбалансированными по составу белков, жиров, углеводов. Количество вводимых растворов и их состав рассчитывается индивидуально, с учетом тяжести больного, степени обезвоживания организма.

Параллельно проводится медикаментозное лечение, направленное:

  • на купирование боли для предупреждения болевого шока;
  • временное блокирование ферментной активности поджелудочной железы;
  • снижение секреторной функции желудка, желчного пузыря;
  • снятие спазмов и улучшение проходимости протоков;
  • подавление патогенной микрофлоры для профилактики или лечения инфицирования или развития токсемии;
  • детоксикацию — выведение токсинов, которые образуются в процессе распада клеток;
  • дезинтоксикацию;
  • профилактику развития кровотечений и подавление секреции органов пищеварения путем введения соматостатина — гормона роста гипоталамуса;
  • предупреждение развития инфекций.

Алгоритм лечения

При появлении клиники панкреонекроза необходимо срочно вызывать скорую помощь. До приезда врача должен соблюдаться полный голод, холод на область поджелудочной железы и покой.

При сильном болевом приступе можно применить спазмолитик. Обезболивающий препарат до осмотра специалиста принимать не рекомендуется. Больной должен лежать. Боль уменьшается в положении на боку с подтянутыми к животу ногами.

Если нет показаний к неотложной операции при панкреонекрозе, пациента помещают в реанимационное отделение, где на протяжении 3 суток проводят интенсивную терапию. При отсутствии положительной динамики больной переводится в отделение хирургии, где решается вопрос о методах оперативного вмешательства.

В дальнейшем проводится реабилитация, включающая медикаментозную и диетотерапию, от которой во многом зависит состояние пациента и скорость его восстановления.

Медикаменты

Лечение лекарственными препаратами при панкреонекрозе проводится в условиях стационара, часто — в отделении реанимации. Лечебная тактика зависит от тяжести состояния пациента. Терапия включает в себя комплекс мероприятий, направленных на восстановление функций органов пищеварения. С этой целью применяются:

  • спазмолитики, холинолитики, анальгетики (Но-шпа, Папаверин, Платифиллин, Дротаверин, Баралгин, Кетанов) – с целью обезболивания;
  • новокаиновая блокада (используется Новокаин с глюкозой или Промедол, Атропин, Димедрол);
  • ингибиторы протеаз (Контрикал, Трасилол, Гордокс, Пантрипин) – для снижения активности ферментов;
  • искусственный соматотропин – гормон роста, вырабатываемый гипофизом (Октреоцид, Сандостатин) – применяется для торможения экзогенной функции органа; значительно уменьшает зону некроза, при профилактическом введении перед хирургическими манипуляциями снижается выработка энзимов железой;
  • препараты из группы ИПП (Париет, Контролок, Омез), блокаторы Н2–гистаминовых рецепторов (Квамател, Циметидин) – применяют для снижения кислотности желудочного сока, который стимулирует выработку панкреатических ферментов;
  • антибиотик для лечения или предупреждения инфекции (группа цефалоспоринов и фторхинолоны) в сочетании с противомикробным препаратом (Метронидазол);
  • растворы электролитов и белковые препараты крови (Гемодез, Реополиглюкин, Полиглюкин, плазма, альбумин) – с целью борьбы с шоком используется инфузионный метод их введения;
  • антигистаминные препараты (Димедрол, Супрастин);
  • диуретики (Лазикс);
  • антиоксиданты (Мексидол) — вводятся внутримышечно, внутривенно или непосредственно в общий панкреатический проток, препятствуют образованию продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ). ПОЛ вызывают необратимые изменения в клетках, приводящие к их гибели.

Нередко приходится проводить лечебный плазмаферез и/или перитонеальный диализ.

Хирургическое лечение

Во многих случаях при развитии панкреонекроза необходимо оперативное вмешательство. Оно проводится с целью:

  • удаления участков некрозированной ткани и геморрагического экссудата;
  • восстановления оттока поджелудочного сока;
  • дренажа полостей, заполненных гнойным или геморрагическим содержимым;
  • остановки кровотечения.

Широко применяется малоинвазивное (малотравматичное) хирургическое пособие под ультразвуковым, рентгенологическим, эндоскопическим контролем.

  1. лапаротомия (вскрытие брюшной полости);
  2. люмботомия (хирургическое проникновение в забрюшинное пространство).

Лапаротомия – основная причина плохого прогноза. На фоне острой катастрофы в животе и возникшей недостаточности органов – это тяжелейшая травма приводит к образованию свищей и кровотечений, представляющих угрозу для жизни.

Закрытые вмешательства на органах с помощью специального оборудования проводятся широко. Возникающие в результате малоинвазивных хирургических манипуляций свищи (панкреатические, желчные, кишечные) хорошо лечатся антибиотиками при панкреонекрозе. Открытые хирургические операции требуются не всегда: они переводятся из основных методов во второстепенные, и их проводят в определенных ситуациях. Показания к экстренному хирургическому лечению:

  • тотальный или субтотальный некроз поджелудочной железы, когда существует угроза жизни больного;
  • гнойный перитонит;
  • панкреатогенный абсцесс.

При отсутствии таких состояний в течение 3 суток пациент получает консервативное лечение:

  • для восстановления гемодинамических показателей;
  • нормализации воспалительного процесса;
  • стабилизации общего состояния.
Читайте также:  Какие средства для потенции лучше для диабетиков

Но если такая терапия неэффективна, и процесс прогрессирует, это является показанием для срочного хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение включает:

  • секвестрэктомию – удаление некротизированной части органа;
  • панкреатэктомию – частичную или полную резекцию.

В процессе проведения операции иногда удаляют соседние пораженные органы:

С этой целью проводятся лапаротомические вмешательства с широким доступом в брюшную полость.

Метод используется при установленном инфицированном панкреонекрозе или подозрении на него.

При зашивании ран накладывается узловой шов, имеющий ряд преимуществ:

  • надежность — если одна нить разорвется, другие будут удерживать края раны;
  • исключается распространение микробов вдоль линии узловых швов в случае инфицирования раны.

Часто необходимо повторное радикальное лечение из-за продолжения патологического процесса.

Малоинвазивные операции при некрозе поджелудочной

В современной хирургии стараются избегать полостных операций. По возможности пытаются обходиться консервативным лечением или малоинвазивными методами из-за высокого риска летального исхода в связи с развитием:

  • кровотечений;
  • проникновения инфекций;
  • повреждения пищеварительных органов.

Неизбежное удаление нормальных тканей железы и соседних органов вызывает глубокие нарушения экзогенной и эндогенной функции поджелудочной железы после проведенной операции и увеличение летальности.

Поэтому предпочтение отдается секвестрэктомии – удалению полостей, заполненных жидкостью. Их диагностируют при проведении УЗИ или другими методиками. Для предупреждения инфицирования и ухудшения общего состояния необходимо удалить экссудат. Дренирование позволяет не применять лапаротомию – под контролем УЗИ удаляют скопившуюся жидкость из полостей.

При стерильном некрозе применяются малоинвазивные методы:

  • санация лапароскопическим способом;
  • дренаж;
  • пункция.

Процедура называется пункцией или дренированием, учитывая, вынимает ли хирург иглу после инструментального вмешательства.

Пункция — это однократное откачивание жидкости. Применяется при наличии стерильного панкреонекроза, когда повторное появление экссудата исключено.

  • при инфицированном некрозе;
  • неэффективной пункции.

Игла при проведении дренирования остается на определенный срок с целью постоянного оттока жидкости. Иногда устанавливается несколько дренажных систем с иглами разного диаметра. Через них проводится промывание полостей антисептическими растворами.

Преимуществами малоинвазивных методов является снижение:

  • смертности из-за кровотечений, гнойных осложнений, операционной травмы;
  • осложнений из-за интраоперационных кровотечений;
  • вторичной внутрисекреторной недостаточности;
  • уменьшение инвалидизации пациентов;
  • образования грубых рубцов, пластики кожных ран и грыж.

Описание масштабных исследований в Клинике общей хирургии Ульмского университета (Германия), которые продолжались в течение 10 лет, свидетельствуют о том, что малоинвазивные методы не всегда эффективны, и клиническое улучшение может не наступить.

Шанс на выздоровление повышается, если некротические очаги небольших размеров, имеют четкие границы и наполнены жидкостью. При обширных деструктивных повреждениях такое лечение неоправданно.

Прямые хирургические операции

При инфицированном панкреонекрозе возможно только оперативное лечение. Без операции пациент погибнет. Это самое страшное в хирургии осложнение.

Абсолютные показания к проведению оперативного лечения:

  • инфицированный некроз;
  • абсцесс железы;
  • перитонит;
  • забрюшинное гнойное воспаление;
  • инфицированная ложная киста (полость в железе).

Показания при отсутствии инфекции:

  1. отрицательный результат при проведении консервативной терапии на протяжении 3 суток;
  2. подозрение на инфицирование отдельных участков органа;
  3. распространение патологии в забрюшинное пространство.

Многолетняя научная работа (2000–2008 гг.) по изучению лечения тяжелых форм инфицированного панкреонекроза в Республиканской клинической больнице им. Н.А. Семашко показала, что терапия должна быть направлена на применение многокомпонентной консервативной терапии с адекватным оперативным дренированием забрюшинного пространства.

Уход и реабилитационный период

Восстановление функций органов пищеварения и общее состояние пациента после операции зависит от ухода. Ранний этап реабилитации (3 суток после оперативного вмешательства) больной человек лечится в палате интенсивной терапии, где контролируются жизненно важные показатели, гемодинамика:

При стабилизации состояния пациента переводят в общую хирургическую палату. Трое суток после операции соблюдается полное голодание. С 4–5 дня, помимо питья, назначается щадящая диета в рамках стола № 5п по Певзнеру. В дальнейшем режим и набор диетических продуктов расширяются.

Выписка из отделения проводится через 1,5–2 месяца. Потеря трудоспособности после операции сохраняется 3–4 месяцев, иногда больше.

Лечение после операции

Дома на протяжении 2 недель пациенту прописывается:

  • постельный режим;
  • послеобеденный сон;
  • диетическое питание;
  • лекарства (ферментные препараты и при необходимости — сахароснижающие).

Нужный фермент подбирается индивидуально в каждом случае. Адекватная доза для большинства пациентов начинается от 25 тыс. в липазном эквиваленте. Обычно ее содержит одна таблетка. Сколько принимать лекарство, определит врач. Курс составляет 2–3 месяца, затем дозировка уменьшается в 2 раза и прием препарата продолжается еще на протяжении 2 месяцев.

Ребёнок получает аналогичную терапию, но рассчитывается она в зависимости от возраста.

Для повышения эффективности ферментной терапии и воздействия на воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы назначаются антацидные препараты (ИПП, блокаторы Н2–гистаминовых рецепторов). Название препарата, его доза, кратность приема и длительность терапии этими лекарствами определяется гастроэнтерологом.

Через 2 недели рекомендуются короткие прогулки, которые постепенно увеличиваются. Чтение, просмотр телепередач, прогулки должны быть непродолжительными и прекращаться при ухудшении самочувствия.

В дальнейшем подключается лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение.

Диетотерапия

Диета является важной частью лечебного процесса. От ее соблюдения зависят сроки реабилитации и возникновение рецидивов болезни.

На 4–5 день после операции разрешаются:

  • протертые супы на овощном бульоне;
  • вязкие каши (рис, гречка);
  • омлет из половины яичного белка в день (желток запрещен).

Калорийность в первые 4–5 дней после операции составляет 600 ккал/сут.

Пить разрешается до 2,5 л в день:

  • минеральную щелочную воду без газа (Боржоми, Нарзан, Славяновская, Поляна Квасова);
  • слабо заваренный чай;
  • отвар шиповника, клюквы, смородины;
  • кисели;
  • компоты из сухофруктов.

Количество жидкости контролирует врач.

В дальнейшем постепенно меню расширяется, калораж повышается. Рацион составляется индивидуально, но соблюдаются общие правила:

  • дробное питание — небольшие порции 6 раз в день;
  • пища измельчается, перетирается, употребляется теплой (холодная и горячая запрещена);
  • строго выполняются запреты в еде (жирное, острое, жареное, копченое и соленое исключается, противопоказана клетчатка в виде свежих овощей и фруктов);
  • постепенно повышается энергетическая ценность продуктов.

Диета назначается на длительный срок. В случаях тяжелой патологии ее приходится применять всю жизнь, поскольку вылечить полностью пораженную поджелудочную железу не удается. Любое нарушение провоцирует рецидив болезни и повторную операцию. Прогноз заболевания в таких случаях неблагоприятный, вплоть до летального исхода.

Народные средства для поддержания поджелудочной

Панкреонекроз — жизнеугрожающее состояние с высокой смертностью, требующее неотложной медицинской помощи. В реабилитационном периоде назначается строгая диета, прием препаратов, без которых состояние может ухудшаться, и щадящий режим с ограничением нагрузок и полноценным отдыхом. Любой народный метод лечения при некрозе поджелудочной железы опасен возникновением аллергических реакций, обострением процесса.

Разрешаются отвары шиповника, смородины, клюквенный морс. Но в связи с сомнительным прогнозом заболевания рекомендуется строго придерживаться рекомендаций врача, не занимаясь самолечением.

Панкреонекроз – это тяжелое заболевание поджелудочной железы, характеризующееся постепенным отмиранием клеток в органе из-за наличия в нем очагов воспаления. Патология развивается под действием спиртных напитков, жирной и копченой пищи, инфекционных агентов. Лечение панкреонекроза подбирается, исходя из характера поражений.

Читайте также:  Какие таблетки лучше от диабета 2 типа

Поджелудочная железа отвечает за продуцирование гормонов. Проблемы с ней нарушают работу всего организма

На начальных стадиях развития патологии показана медикаментозная терапия. В запущенных случаях для восстановления функций органа применяется оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия применяется только на начальных стадиях развития патологии, когда изменения в желудке носят обратимый характер.

Такое лечение некроза поджелудочной преследует несколько целей :

  • купирование основных симптомов (рвота, боли) посредством лекарственных препаратов;
  • восстановление водно-солевого баланса;
  • устранение причины возникновения воспаления.

Для достижения указанных целей назначается инфузионная терапия. Пациента помещают в клинику, где ему вливают внутривенно растворы с хлоридом калия. Они способствуют восстановлению водно-солевого баланса, нарушенного частой рвотой.

Ввиду того, что течение заболевания сопровождается сильной интоксикацией, ее можно вылечить посредством мочегонных препаратов и обильного питья чистой воды.

Из-за воспаления в тканях поджелудочной железы нарушается кровообращение, что приводит к постепенному отмиранию клеток.

Во избежание негативных последствий назначаются следующие процедуры :

  • внутривенное введение альбумина или плазмы крови;
  • «Декстран» и «Пентоксифиллин» для восстановления микроциркуляции крови в поврежденном органе.

Схема медикаментозной терапии нередко дополняется применением ингибиторов протеолитических ферментов. Эти препараты при панкреонекрозе подавляют функции поджелудочной, тем самым останавливая развитие патологии.

Применение ингибиторов обусловлено тем, что орган при таком заболевании уничтожает сам себя путем генерации собственных протеолитических ферментов, которые расщепляют белки. В последнее время врачи отказываются от этих препаратов при панкреонекрозе в связи с тем, что исследования указывают на отсутствие эффекта от лечения.

«Креон» и другие ферментные препараты приостанавливают развитие воспаления

В целях угнетения функций пораженного органа также показано :

  • постельный режим;
  • регулярное охлаждение живота;
  • 5-дневное голодание;
  • регулярное промывание желудка;
  • применение ингибиторов протонной помпы («Омепразол» и другое);
  • внутривенное введение соматостатина или его аналогов.

Лечение панкреатита и длительное течение панкреонекроза способствуют присоединению вторичной инфекции, что ведет к возникновению гнойного процесса. Без быстрого вмешательства со стороны врача из-за такого сочетания в 100% случаев наступает смерть.

Для купирования активности инфекционного агента в поджелудочной железе назначаются антибиотики следующих групп :

  • цефалоспорины («Цефепим»);
  • фторхинолоны («Левофлоксацин» и другие);
  • карбапенемы, назначаемые в крайних случаях («Имипенем» и другие).

Важно! Лечение панкреонекроза, осложненного инфекцией, проводится путем хирургического вмешательства. Восстановить работоспособность органа исключительно лекарственными препаратами невозможно.

Реже симптомы интоксикации, характерные для панкреонекроза, купируются посредством ультрафильтрации или плазмафереза. Однако эффективность обеих методик лечения не доказана.

Лечение панкреонекроза в реанимации

Пациентов с признаками панкреонекроза госпитализируют, помещая в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Основные задачи медиков :

  • восстановление и поддержание необходимого объема циркулирующей крови;
  • выведение токсинов;
  • устранение болевого синдрома.

Для устранения гиповолемии и снятия явлений дезинтоксикации применяются внутривенные инъекции кровезаменителей, растворов, содержащих ионы кальция, магния и калия, белковых препаратов.

В зависимости от функциональных показателей работы других органов и систем, дополнительно вводятся :

  • сердечные гликозиды;
  • аскорбиновая кислота;
  • витамины группы B;
  • спазмолитики.

В состав дезинтоксикационной терапии входит :

  • введение антиферментных препаратов;
  • перитонеальный диализ, способствующий выведению токсических веществ из крови;
  • искусственное снижение температуры тела в очаге воспаления;
  • промывание желудка.

Купирование болевого синдрома проводится с помощью промедола и антигистаминных препаратов. Также широко используется перидуральная анестезия, снимающая боль и спазм кровеносных сосудов, сфинктера Одди и желчных протоков.

В большинстве случаев реанимация, включающая перечисленные методы консервативной терапии, является предоперационной подготовкой, так как избежать хирургического вмешательства при панкреонекрозе удается редко.

В задачи оперативной хирургии входит :

  • освобождение брюшной полости от экссудата;
  • купирование воспаления и расширения некротических очагов в поджелудочной железе;
  • обеспечение дренажа панкреатического сока.

При имеющихся сопутствующих патологиях желчевыводящих путей проводится их декомпрессия.

Хирургическое вмешательство

Открытая операция при панкреонекрозе показана в следующих случаях :

  • присоединение вторичной инфекции, что вызвало образование очагов нагноения;
  • отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
  • воспаление распространилось на ткани соседних органов.

Помимо указанных причин, хирургическое вмешательство применяется при наличии следующих факторов :

  • абсцесс;
  • ложная киста;
  • воспаление брюшины (перитонит);
  • распространение гнойников за пределы поджелудочной железы.

Важно! В ходе хирургического вмешательства врач удаляет часть органа, которая подверглась некротизации (отмиранию клеток).

Тактика оперативного лечения определяется с учетом характера поражения. Обширное распространение воспалительного процесса ведет к тому, что хирург удаляет поджелудочную железу, желчный пузырь и селезенку. После завершения операции обязательно проводится дренаж брюшной полости.

Открытая операция является основным методом лечения панкреонекроза

При наличии осложнений в виде перитонита проводится несколько хирургических операций, каждая предусматривает обработку пораженной области антисептическими растворами. Эта проблема увеличивает риск наступления летального исхода.

В отсутствии абсолютных показаний к хирургическому вмешательству (абсцесс и другое) врач назначает малоинвазивные операции.

Малоинвазивные методы лечения

Малоинвазивные методы лечения применяются при очаговом поражении поджелудочной железы, когда воспаление протекает только в тканях органа. Основная задача такой терапии заключается в удалении жидкости и устранении некротических тканей. Малоинвазивные операции проводятся под контролем УЗИ.

В зависимости от характера поражений, применяются следующие методики :

  1. Пункция. Процедура предусматривает однократное введение иглы в пораженный орган, посредством которой откачивается жидкость. Метод применяется, если диагностика показала отсутствие инфекционного агента.
  2. Дренирование. В отличие от пункции, эта процедура проводится несколько раз. Количество дренажных систем, вводимых в брюшную полость, зависит от объема поражения. Через иглы в поджелудочную железу закачивают антисептический раствор для купирования воспаления и подавления активности инфекции.

Малоинвазивные операции проводятся под контролем УЗИ

После забора жидкости она отправляется на дополнительное исследование ее химического состава и для выявления :

  • инфекционного агента;
  • аномальных (раковых) клеток.

Наличие указанных факторов ведет к корректировки выбранной тактики.

Малоинвазивные методы лечения применяются в случаях, если очаги поражения строго очерчены и не имеют крупные размеры. В остальных случаях назначается открытая операция.

Послеоперационное восстановление

Панкреонекроз относится к числу опасных патологий. В отсутствие своевременного лечения вероятность летального исхода приближается к 100%. Однако даже после успешно проведенной операции не исключается возможность гибели пациента. Согласно статистике, смерть наступает примерно в половине случаев в течение первых нескольких лет после завершения лечения.

Во избежание негативных последствий при панкреонекрозе пациенту назначается динамическое наблюдение, предусматривающее регулярное аппаратное обследование прооперированной области.

После операции необходимо соблюдать определенную диету, в состав которой входят :

  • чай без сахара;
  • овощные супы с протертыми продуктами;
  • гречневая и рисовая каша;
  • творог;
  • сливочное масло и другие продукты.

Из-за того, что во время лечения панкреонекроза применяются ингибиторы, подавляющие основные функции поджелудочной железы, увеличивается риск развития других патологий:

  • сахарный диабет;
  • киста;
  • дисфункция органов пищеварения;
  • нарушение обмена липидов.

В период реабилитации после завершения лечения панкреонекроза пациенту назначаются спазмолитические и противовоспалительные препараты для купирования болевого синдрома и профилактики рецидива заболевания.

Комментарии

  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх
Adblock detector