Как проверить сосуды на холестериновые бляшки

Дата: 26.07.2019
Просмотров: 0
Комментариев: 0
Рейтинг: 0
Комментариев:
Рейтинг: 0

Атеросклероз ведет к развитию холестериновых наслоений на внутренней стенке сосудов. Проверить наличие тромбов можно с помощью специальных методов диагностики. Это нужно делать, чтобы определить, насколько артерия сужена и каков риск возникновения таких осложнений, как инфаркт миокарда, ТЭЛА, инсульт. При появлении клинических признаков атеросклероза нужно сразу проводить исследования для проведения ранней терапии, чтобы уберечь пациента от хирургических методов лечения.

Показания к диагностике

Рекомендуется проводить обследование в следующих случаях:

  • Генетическая предрасположенность к атеросклерозу.
  • Высокая концентрация в крови холестерина и триглицеридов.
  • Диабет в анамнезе.
  • Случаи микроинсультов.
  • Артериальная гипертензия.
  • Приступы стенокардии.
  • Появление признаков атеросклероза:
  • головная боль;
  • дискомфорт в груди;
  • одышка;
  • похолодание нижних конечностей;
  • снижение тактильной чувствительности на ногах.
  • Ожирение.
  • В журнале «Атеросклероз и Дислипидемия» опубликованы сведения, что даже при правильном питании и режиме дня, наличие генетической предрасположенности может привести к развитию холестериновых бляшек.

    Виды исследований

    Лабораторные анализы

    С помощью показателей крови нельзя определить, есть ли атеросклеротические тромбы в сосудах, но можно узнать нарушения липидного обмена. К исследованиям относят:

    • Биохимический анализ крови. Уровень холестерина у таких пациентов составляет более 5,2 ммоль/л, триглицериды — 0,5—3. При этом может возникать нарушение обмена веществ в печени, что проявляется повышением концентрации билирубина, АЛТ, АСТ.
    • Липидный профиль. Высокий холестерин ведет к снижению показателей липопротеидов высокой плотности и повышению низкой.

    Вернуться к оглавлению

    Ультразвуковая допплерография

    Определение холестериновых бляшек в сосудах сердца с помощью ультразвука успешно применяется в клинике. Этому способствует безопасность исследования. Не нужно применять инвазивные способы, выдача результата сразу после проведения процедуры. Суть обследования лежит в том, что при прохождении пульсовой волны кровь проходит по сосуду и, если есть бляшки или тромбы, скорость снижается.

    Ультразвуковая допплерография фиксирует скорость тока крови, что отображается равномерным звуковым сигналом и показателями на экране. В месте холестериновых наслоений звук пропадает и становится менее интенсивным. При тщательном исследовании определяется степень снижения просвета сосуда. А также с помощью этого метода проводят обследование сердца и коронарных артерий, определяя силу работы желудочков и нарушений коронарного кровотока.

    Ангиография

    Исследование на атеросклероз с помощью этого метода проводится уже давно. Это довольно травматическая процедура, но с ее помощью можно визуализировать необходимую артерию. Ангиография выполняется в том участке, где заподозрили развитие тромбов. Процедура подразумевает введение специального катетера с контрастным средством, с последующими снимками.

    Этот способ диагностики применяется при поражениях таких участков, как:

    • почечные и легочные артерии;
    • капилляры головного мозга;
    • аорта;
    • сосуды сердца.

    Контраст омывает все сосудистые стенки, бляшки, что ведет к развитию «дефекта наполнения». Именно в этом участке наслоения настолько развились, что вещество не попадает на стенку артерии. Делаются поэтапные снимки и определяется скорость распространения контраста, степень перекрытия сосуда и величина распространения атеросклеротических бляшек.

    Компьютерная томография

    Это высокотехнологический метод исследования, позволяющий оценить степень развития холестериновых бляшек в организме пациента. КТ выполняется с контрастом и чаще именно того участка, где предполагаются нахождения наслоений. При генерализованном атеросклерозе назначают томографию всего организма, чтобы выявить все очаги нарушений. Результат определяется в детальных снимках, что делаются послойно. Таким образом, определяются все физические характеристики бляшек, степень сужения сосудов, точная локализация тромбов и структурные нарушения органов, поддающихся ишемии.

    Компьютерная томография относится к небезопасным методам исследования, поэтому для ее проведения нужны конкретны показатели и раннее проведение более простых способов диагностики.

    Термография

    Измерение и сравнение температуры чаще проводится, если повреждены сосуды ног. Смысл этого метода основан на том, что в месте, где находится бляшка, участок плохо кровоснабжается, обмен веществ замедляется и это проявляется снижением температуры. Для этого применяют не обычный термометр, а специальное высокоточное устройство, чувствительное даже к незначительным температурным отклонениям. Проводится сравнение показателей разных участков с выявлением очага атеросклеротических наслоений.

    Реография

    Исследование тока крови с помощью электрических колебаний успешно проводится для диагностики атеросклероза. На поврежденный участок накладывают специальные электроды, проводящие импульсы к сосудам. В месте бляшек или тромбов показатели реографа изменяются, поскольку возникает значительное сопротивление холестериновых наслоений. Чаще применяют реоэнцефалографию — диагностику состояний сосудов головного мозга. Применение этого метода более безопасно, чем КТ или ангиография.

    Флебография

    Этот метод исследования направлен на проверку просвета, общего состояния и нарушений венозной системы. В вену вводится контраст, распространяющейся на отходящие ветви. Далее делается серия снимков в разных проекциях для полной оценки атеросклеротических изменений. Пациент меняет положение частей тела так, как это надо, чтобы вещество полностью обработало поврежденные участки. Флебография показывает величину холестериновых бляшек и тромбов, место нахождения, состояние клапанов вен.

    Читайте также:  Сколько калорий содержит сахар

    Атеросклероз – наиболее распространенное заболевание кровеносного русла, поражающее клапаны сердца, аорту, ее ветви, другие крупные артерии. Болезнь в большинстве случаев носит общий характер, и только изредка атеросклеротические холестериновые бляшки в сосудах образуются изолированно – в местах локального повышенного давления. Частота патологии растет пропорционально возрасту, и зависит от места жительства больных, характера их питания, образа жизни.

    Так из чего же состоят эти бляшки, являющиеся непосредственной причиной инвалидности и смертности взрослого населения? На каком этапе и с помощью чего от них еще можно избавиться?

    Что такое холестериновые (атеросклеротические) бляшки

    Сосудистые депозиты – результат нарушенного жиробелкового обмена: чем хуже его показатели и длительнее дисбаланс, тем глубже и необратимее изменения артериальных стенок и сердечных клапанов. Атеросклеротические бляшки проходят несколько этапов развития, пока не достигнут терминальной стадии и не приведут к серьезным последствиям.

    Не осложненные (начальные) стадии атеросклеротических изменений представлены жировыми пятнами или полосками, и фиброзными бляшками.

    1. Липидные пятна образуются вследствие накопления холестерина, его переносчиков и белков плазмы в эпителии внутренней оболочки сосудов. В глубжележащие слои артерий они еще не проникают. Сливаясь, пятна образуют полоски. Эти желтые и мягкие за счет большого содержания жира образования не выступают над поверхностью неизмененной стенки и не влияют на кровоснабжение тканей.
    2. В дальнейшем организм начинает реагировать на посторонние вещества и пытаться от них ограничиться. Так активируются фибробласты, которые, созревая, формируют уже выступающую в просвет артерий плотную фиброзную ткань. Желтый цвет постепенно меняется на белый, а консистенция становится плотной. Единичная фиброзная бляшка существенно не изменяет диаметр пораженного сосуда, а вот концентрическая группа из нескольких – может привести к существенному его сужению.

    Отложения липидов и белков раньше всего появляются на задней стенке аорты и в местах ответвления ее ветвей. Именно здесь постоянно происходят завихрения крови, создающие благоприятные условия для проникновения жиробелковых соединений в глубину сосудистых слоев. Со временем процесс распространяется на остальные отделы крупных артерий. Содержащие холестерин и его неизменных спутников клетки в атеросклеротической бляшке называются ксантомными (ксантос в переводе с греческого – желтый).

    Если липидный баланс не восстановить на начальном этапе, атеросклероз переходит в осложненные последовательные стадии: кровоизлияния в бляшки, изъязвления, тромбоза, кальциноза.

    1. Накопившиеся в большом количестве депозиты убивают ксантомные клетки. Разрушаются и окружающие их волокна. Вся эта некротическая масса сначала покрыта так называемой «покрышкой», представленной образовавшейся фиброзной тканью. Она и отграничивает очаг распада от просвета артерии. Зато «дно» бляшки начинает интенсивно погружаться, достигая наружного слоя сосуда. По окружности очага поражения врастают молодые капилляры, которые легко травмируются мощным потоком крови, приводя к кровоизлиянию в толщу бляшки.
    2. С ростом внутрисосудистой гематомы увеличивается напряжение на покрышку. В конечном итоге она не выдерживает и рвется. Атерометозные массы вымываются, обнажая различной глубины язвы.
    3. Свертывающая система крови старается прикрыть дефект внутренней оболочки, и на дно язв оседают тромбоциты, белок, эритроциты и лейкоциты. Из этих слипшихся элементов и состоят тромбы, которые могут быть пристеночными, а могут полностью закрывать просвет.
    4. На каждой осложненной стадии в измененные стенки сосудов проникают соли кальция и накрепко связываются с продуктами разрушения эластических волокон. Образованные фосфаты кальция (известь) оседают в виде плотных, но ломких пластинок, повторяя строение артериального русла. Поэтому их видно даже на рентгенограмме в виде разного диаметра трубочек.

    Но всем этим изменениям предшествуют нарушение соотношения в крови липопротеидов разной плотности, белка, плазмы и форменных элементов. Эта стадия называется долипидной, и морфологически она ничем не проявляется. Не зря доктор Евдокименко рекомендует в качестве профилактики развития атеросклеротических бляшек в первую очередь разжидить кровь и нормализовать ее состав.

    От чего появляются бляшки в сосудах

    Все же есть 2 обязательных условия для появления атероматозных бляшек: повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой и очень низкой плотности, и повреждение внутренней выстилки артерий.

    Холестерин не может перемещаться по кровеносному руслу в свободном состоянии, поэтому связывается с белками-переносчиками. Образованные липопротеины имеют разную плотность и выполняют разные функции. Основными «врагами» сосудов являются низкоплотные соединения, и бляшки образуются именно от их наводнения в сосудистой магистрали. Они проникают в микротрещины внутренней оболочки артерий и откладываются там, притягивая остальные компоненты.

    Японские биологи умудрились окрасить холестерин особой краской, которая позволяет следить за скоростью и локализацией появляющихся бляшек. Теперь появилась возможность наверняка изучить все этапы процесса образования сосудистых депозитов, а также контролировать эффект проводимой антиатеросклеротической терапии. Благодаря специфической окраске ученые подтвердили общеизвестный факт: бляшки образуются при разном повышении уровня холестерина, и все зависит от индивидуальных особенностей.

    1. Основными причинами возникновения приобретенной гиперхолестеринемии названы: неправильный образ жизни (погрешности в еде, курение, употребление алкогольных напитков, гиподинамия, подверженность стрессам). Сюда же относится вирусное или бактериальное воспаление, обменные и гормональные заболевания, прием некоторых медикаментов. Наследственное нарушение холестеринового обмена связано с генетическими поломками.
    2. К повреждению сосудистой выстилки приводят инфекции, интоксикации, скачки артериального давления, значительное повышение температуры тела, радиация.
    Читайте также:  Таблетки при заболевании поджелудочной железы

    Возможные последствия

    Не осложнённые холестериновые бляшки проявляют себя только при высоких нагрузках, когда потребность тканей в кислороде превышает возможность сосудов обеспечить его полноценный доступ. Только стенозированная циркулярной фиброзной бляшкой артерия может и в покое привести к тяжелым последствиям.

    Термин «осложненная стадия» касается не так самой бляшки, как последствий происходящих в ней изменений. Зачастую эти последствия угрожают жизни больного или приводят к инвалидности.

    1. Облитерация. Артерии среднего калибра страдают от атеросклероза в первую очередь. Их просвет не так велик, как, например, у аорты или ее ветвей. Для его сужения достаточно и не осложненных, но значительно выступающих, холестериновых бляшек. Они могут вырасти настолько, что окончательно перекроют кровоток.
    2. Эмболия. Вымываемые некротические или тромботические массы заносятся кровью в сосуды меньшего диаметра. Последние могут полностью блокироваться жировой каплей, атероматозным детритом или тромбом. В таком случае говорят о жировой, тканевой или тромбоэмболии.
    3. Тромбоз. Выросший в области сосудистой бляшки тромб может и не отрываться. Он постепенно увеличивается в размерах благодаря наслоению все новых и новых факторов свертывания. Это приводит к уменьшению просвета сосуда, и, соответственно, к недостаточности кровоснабжения соответствующей части органа. При повышенной нагрузке развивается резкая нехватка кислорода и питательных веществ.
    4. Обтурирующий тромбоз. Даже если нагрузки на кровоснабжаемый орган не будет, доросший до размеров просвета артерии тромб просто его перекроет. В результате облитерации, обтурации, эмболии или острой недостаточности возникает очаг омертвения, называемый инфарктом. А в тех органах, которые сообщаются с внешней средой – гангреной.
    5. Аневризма. Последствием изъязвления становится слабость сосудистой стенки, которая под давлением крови начинает выпячиваться наружу. Аневризма бывает мешковидной, цилиндрической или веретенообразной. В ней изменяется направление движения крови: замедляется или ускоряется, течет в обратном направлении, вращается, что создает благоприятные условия для тромбообразования.
    6. Кровотечение. Истончение в области язвы или аневризмы в любой момент может разорваться и привести к массивному кровотечению (ведь атеросклерозом поражаются крупные артерии). Угрожающая жизни кровопотеря развивается и при расслоении цилиндрической аневризмы — тихим убийцей атеросклеротических больных (зачастую врачи находят причину прогрессирующей анемии, когда прогноз абсолютно неблагоприятный). К разрыву склонная и заизвесткованная сосудистая стенка, особенно при скачке артериального давления.

    Еще до развития перечисленных острых состояний при прогрессирующем атеросклерозе развиваются хронические. Например, множественные холестериновые бляшки снижают эластичность сосудистых стенок. В результате они неадекватно реагируют на изменение артериального давления и не могут его поддерживать на постоянном должном уровне. Суженное на всем протяжении артериальное русло при сохраненном объеме циркулирующей крови способствует стойкой симптоматической гипертензии. Ситуацию усугубляют стенозированные почечные артерии, вызывающие активацию ренинангиотензиновой системы.

    Недостаток кислорода приводит омертвению отдельных клеток, на месте которых впоследствии разрастаются плотные фиброзные прослойки. Функциональная активность тканей постепенно падает, развивается хроническая недостаточность склерозированного органа.

    Отдельного внимания заслуживают атеросклеротические бляшки, поражающие сердечные клапаны. Они или разъедают створки, увеличивая просвет предсердно-желудочковых отверстий, или стягивают эти отверстия. В результате развивается порок сердца – недостаточность клапанов, стеноз отверстий или их сочетание. Чаще всего атеросклерозом поражаются клапаны аорты, что резко увеличивает нагрузку на сердце.

    Как проверить сосуды на наличие бляшек и тромбов

    В протокол обследования входят:

    • анамнез – расспрос пациента о беспокоящих жалобах с уточнением его рациона, образа жизни, принимаемых препаратов, условий труда;
    • осмотр на наличие холестериновых отложений – ксантом, ксантелазм, липоидной дуги роговицы, определение конституции тела, цвета и прозрачности кожи;
    • физикальные методы обследования: определение упругости, влажности и чувствительности кожи, температуры на периферии, пульсации подкожных артерий.

    Но более достоверно узнать о состоянии сосудов помогут только аппаратные методы диагностики: разные виды ангиографии, УЗИ, сканирования, рео- и термография.

    Методы лечения и профилактики

    Быстро растворить атероматозные бляшки можно только на стадии липидного пятна или полосы, да и то понятие «быстро» очень относительно. Терапия длится многие месяцы, причем в ход идут все методы: коррекция образа жизни, питания, физической активности, препараты, разжижающие кровь, статины, ингибиторы абсорбции холестерина, фибраты и т. д. Не забывают и о народных средствах.

    От язв, тромботических наложений, кальцинатов избавиться тяжело. Иногда требуется даже внутрисосудистая операция по удалению атеросклеротических бляшек и тромбов. В самых тяжелых случаях приходится удалять измененный сосудистый отрезок и имплантировать протез.

    Читайте также:  Яблоки на сковороде с сахаром и маслом

    Прогрессирование атеросклероза не носит стремительный характер: изменения развиваются постепенно. И не всегда можно почувствовать, что в сосуде уже засел смертельный враг. Поэтому лучше предотвратить атеросклероз, чем искать методы избавления от него!

    Лабораторная диагностика атеросклероза позволяет выявить опасное заболевание на ранних стадиях, повышая в разы вероятность успешного лечения. Для постановки диагноза врач руководствуется анализом факторов риска, клинической картины заболевания, результатами лабораторной и инструментальной диагностики.

    Как осуществляется проверка сосудов на атеросклероз

    Большинство больных не знают, что у них происходит развитие атеросклероза. На первых порах заболевание проходит бессимптомно, проявляясь хронической усталостью и частыми головными болями. Диагностика атеросклероза сосудов на начальных этапах включает сбор анамнеза, анализ факторов риска и клинической картины.

    Анализ факторов риска

    • стрессы;
    • нерациональное питание с преобладанием жирных продуктов, богатых холестерином;
    • курение;
    • болезни сердца, сердечно-сосудистой системы;
    • заболевания эндокринной системы;
    • повышенное артериальное давление;
    • избыточная масса тела;
    • генетическая предрасположенность;
    • гиподинамия, связанная с малой подвижностью (сидячий образ жизни);
    • вредные привычки (алкоголь, курение снижают эластичность сосудов);
    • повышение уровня холестерина в крови;
    • заболеванию чаще подвержены лица мужского пола старше 45 лет.

    Анализ клинической картины

    Необходим для установления точной локализации закупорки:

    • ухудшение когнитивных функций, проблемы с памятью, невнимательность;
    • болевые ощущения в груди при незначительной двигательной активности. Стенокардия говорит о наличии атеросклероза коронарных сосудов;
    • нарушение фильтрационной функции почек. При проверке в анализе мочи повышен белок, эритроциты, появление в моче цилиндров;
    • поражение аорты выявляется показателями артериального давления;
    • головокружение – не причина, а следствие атеросклероза сонных артерий;
    • нарушение работы органов пищеварения.

    Виды диагностики

    Атеросклероз диагностика, помимо анализов, включает данные общего осмотра, инструментальные исследования.

    Диагностика в лаборатории включает исследование анализа крови, мочи. Учитываются показатели: общий, «хороший» и «плохой» холестерин, триглицериды.

    Инструментальная скрининговая диагностика:

    1. УЗИ с допплерографической фиксацией скорости кровопотока – обследование, необходимое для оценки состояния проходимости сосудистого русла. Изучается состояние открытых сосудов, закрытых черепной коробкой.
    2. Рентгенконтрастная ангиография – производится пункция сосуда (паховая или подмышечная область) с последующим введением рентгеноконтрастных веществ. Методом обнаруживается точная локализация тромбов, атеросклеротических бляшек.
    3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – методика, основанная на изучении внутренних органов, тканей посредством ядерного магнитного резонанса.
    4. Определение посредством ультразвука толщины внутренней стенки – неинвазивный способ, позволяющий проверить толщину, диагностировать начальные стадии образования холестериновой бляшки.

    Отличия скрининга

    Приведенные методы помогут безопасно провериться, дают врачу информацию о состоянии сосудов.

    Атеросклероза конечностей

    Внешними дифференциальными признаками облитерирующей закупорки сосудов ног являются: боль при ходьбе, ослабление пульса, бледность кожных покровов. Отличить заболевание можно, приподняв стопу. При поднимании ступня бледнеет, при опускании – бледность исчезает.

    1. Определяют ЛПИ (лодыжечно-плечевого коэффициента) – соотношение систолического давления на артерии плеча и голени. На плечевой артерии давление выше, а если наоборот, у больного вероятно повреждение сосудов ног.
    2. Определить заболевание поможет дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей основано на совмещении двух режимов ультразвукового аппарата: допплеровского и В-режима. В первом случае определяется скорость кровотока с проектированием картограммы потока. В-режим основан на построении двухмерной модели исследуемого органа.
    3. Цифровая субтракционная ангиография — инвазивный метод обследования, заключающийся в пункции с введением катетера со специальным веществом. Способ позволяет распознать места закупорки. Агиография проводится чаще накануне операции, дает полное представление о местах окклюзии.

    Атеросклероза головного мозга

    Для закупорки головного мозга характера клиническая картина: жалобы пациента на ухудшение памяти, головную боль, мушки перед глазами. Перечисленные симптомы говорят о нарушении мозгового кровообращения. Опасным последствием может стать кислородное голодание головного мозга, вегетососудистая дистония, инсульт.

    Для скрининга закупорки магистральных сосудов головного мозга проводятся исследования:

    • дуплексное сканирование;
    • узи сосудов головного мозга;
    • энцефалография – неинвазивный метод, дающий представление о биоэлектрической активности мозга с расшифровкой;
    • ангиография.

    Современные высокоточные методы позволяют строить двухмерные и трехмерные изображения органов, определять степень закупорки при атеросклерозе сосудов.

    Как провериться на заболевание

    При первых признаках атеросклероза – регулярных головных болях — обращайтесь к терапевту. Врач назначит необходимые анализы, в том числе биохимический крови. Повышение холестерина крови послужит поводом, чтобы проверить сосуды на наличие холестериновых бляшек.

    Как подготовиться к каждой из процедур, подскажет врач. Специальной терапии не требуется, достаточно за пару дней до посещения лаборатории воздержаться от употребления алкоголя.

    Выявление диагноза: атеросклероз – не приговор. При своевременном изменении рациона питания с ограничением жирной и холестериновой пищи, ежедневных умеренных физических нагрузках, отсутствии стрессов, прогрессирование болезни можно приостановить. При раннем обращении в диагностический центр заболевание можно вылечить окончательно.

    Комментарии

    1. megan92 ()   2 недели назад
      А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
    2. Дарья ()   2 недели назад
      Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
    3. megan92 ()   13 дней назад
      Дарья, киньте ссылку на статью!
      P.S. Я тоже из города ))
    4. Дарья ()   12 дней назад
      megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
    5. Соня 10 дней назад
      А это не развод? Почему в Интернете продают?
    6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
      Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
    7. Ответ Редакции 10 дней назад
      Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
    8. Соня 10 дней назад
      Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
    9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
      А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
    10. Андрей Неделю назад
      Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
    11. Екатерина Неделю назад
      Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
    12. Мария 5 дней назад
      Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
    13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
      Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
    14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
      Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
    15. Максим 4 дня назад
      Подскажите плз, как ставить инсулин?
    16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
      В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
    17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
      Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
    18. Максим Сегодня
      Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Наверх
    Adblock detector