Как лечить долго незаживающую рану на ноге

Долго незаживающие раны разных размеров на ногах в медицине принято обозначать термином трофические язвы. Плохо поддающиеся лечению дефекты кожного покрова способны ввергнуть в депрессию, ведь это не только постоянный подбор лекарств, но и не возможность носить ту одежду, которая нравится.

А самое главное трофические язвы могут стать основной причиной гангрены, а это иногда заканчивается ампутацией конечности. Поэтому нужно найти такое лечение, которое поможет скорейшему восстановлению кожи. Для этого необходимо первоначально определить причину появления незаживающих ран.

Причины появления

Раны на ногах могут появиться у любого человека в результате различных повреждений. Нормальный процесс их заживления происходит в три фазы. На первой фазе происходит борьба с возможной инфекцией и начинается процесс восстановления. На второй фазе заживления запускается процесс образования новой ткани. В последнюю очередь новая ткань приживается и происходит полное восстановление кожного покрова с рубцом или без его образования.

Если в любую их этих фаз имеется какое-либо нарушение, то процесс заживления может значительно затягиваться.

Лечение ран будет быстрым, если имеются соответствующие условия, и к ним относят:

1. Оптимальную микроциркуляцию крови.
2. Хорошие показатели кожных покровов к регенерации, то есть к восстановлению.
3. Близость поврежденных кожных покровов по отношению друг к другу.
4. Отсутствие микробов в ране.

Эти условия иногда отсутствуют и причиной этого чаще всего становятся системные заболевания, отрицательно влияющие на общее кровоснабжение, иммунитет, способность к регенерации клеток. Трофические язвы часто появляются при следующих заболеваниях:

1. Сахарном диабете. При данном заболевании нарушается процесс обмена углеводов, а это в свою очередь провоцирует различные нарушения питания кожных покровов. Даже небольшое повреждение кожи на ногах при диабете часто приводит к появлению долго незаживающего кожного дефекта. Иногда незначительная рана становится причиной и гангрены стопы.
2. Венозной недостаточности. Плохая циркуляция крови при варикозной болезни вен формирует условия, при которых нарушается кровообращение и питание кожного покрова на ногах.
3. Длительно незаживающие инфекционные раны образуются при сниженном иммунитете.
4. Дефекты на коже ног возникают часто после травм спинного мозга и повреждений периферических нервов.
5. Часто раны выявляются при онкологических новообразованиях и болезнях крови.

Лечение ран по длительности зависит и от других факторов. Удлиняться процесс заживления может в пожилом возрасте, при повышенном отеке мягких тканей, если на рану воздействовала радиация. Негативно влияют на процесс восстановления кожного покрова и некоторые лекарства, используемые для лечения соматических заболеваний.

Как определить, что рана плохо заживает

Скорость заживления ран на ногах и других участках тела зависит от глубины и размера повреждения, от наличия инфекционного возбудителя. Считается, что самое глубокое повреждение должно зажить как максимум за один месяц. Заживление происходит в несколько стадий, на последнем этапе происходит эпителизация и рубцевание.

Длительно незаживающие раны чаще всего локализуются на голенях, а при диабете на стопе. Язва может иметь округлую или неправильную форму, ее края уплотнены и отечны, дно раны неглубокое, имеет, как правило, серозно-гнойное отделяемое. Изменен и цвет кожного покрова вокруг раны, кожа становится багровой или синеватой и кроме того она утолщается. Кажущийся процесс заживления часто может не завершиться, и вновь появятся все симптомы воспаления.

Кроме внешних признаков незаживающие раны характеризуется наличием болей в ногах, отечностью, чувством тяжести. Во время острого воспаления может повышаться температура, и фиксируются признаки интоксикации.

Эффективное лечение незаживающих ран

Если рана на ноге длительно не заживает, то в первую очередь необходимо найти основную причину этой патологии. В первую очередь проводят лечение выявленного заболевания, одновременно с этим подбирают мази и иные наружные средства для ускорения заживления кожного покрова.

Все лекарства подбираются исходя из вида раны. Если выявлен инфекционный процесс, то необходимо лечение осуществлять с применением антибиотиков. Как их использовать парентерально или наружно решать должен врач.

Лечение необходимо всегда осуществлять под контролем врача. Процесс выздоровления ускоряется, если правильно и полноценно питаться, использовать средства, повышающие иммунитет. Во время заживления важно обеспечить стерильность ране, иначе присоединение вторичной инфекции усложнит протекание болезни.

Лечение народными средствами дополнительно можно проводить, когда начинается эпителизация раны. Лечение «бабушкиными» средствами ран необходимо проводить аккуратно, так как на некоторые из них может быть аллергия.

Важно: Администрация сайта напоминает: все материалы на сайте представлены, исключительно, в ознакомительных целях. Не занимайтесь самолечением! При подозрении на серьезное заболевание – немедленно обратитесь к врачу.

Фото с сайта cosmetof.ru

Трофические раны на ногах носят хронический характер (от 3–4 месяцев до нескольких лет), регулярно обостряются. Ткани при гнойно-деструктивном процессе теряют способность к самовосстановлению и если заживают, то с образованием глубоких рубцов. Заниматься лечением такого поражения в домашних условиях нельзя.

Механизм развития и описание

Раны на ногах при варикозном поражении вен представляют собой открытый дефект тканей с повреждением гиподермы, залегающих ниже мышц и сухожилий. Патологическое состояние развивается на фоне длительно существующего застоя венозной крови, мешающего притоку свежей артериальной крови, богатой кислородом и питательными веществами. В результате нарушается трофика тканей, клетки начинают постепенно отмирать, образую глубокие раны.

Блокировка лимфатических сосудов на ногах приводит к развитию отеков. Застоявшаяся лимфа, ища выход, начинает выпотевать наружу, образуя мокнутие в ране. Присоединение вторичной инфекции провоцирует гнойно-деструктивное состояние с преобладанием процессов разрушения. Такие дефекты на ногах заживают очень тяжело, а без лечения могут прогрессировать и дальше, вплоть до проникновения в кость.

Причины

Основная причина появления трофических ран на ногах — это варикозное расширение вен. Лекарственная терапия не в состоянии повлиять на глубинное нарушение кровотока, а патогенная микрофлора, быстро заселяющая рану, еще больше обостряет состояние.

Другой причиной язвенного дефекта тканей на ногах является тромбоз вен. Механизм образования ран при этом заболевании аналогичен таковому при варикозе. Сгусток крови закрывает просвет сосудов и мешает нормальному движению крови. Длительный недостаток питания приводит к образованию глубоких незаживающих ран на ноге.

Спровоцировать появление язвенных дефектов может любое повреждение кожи:

Даже самое маленькое травмирование эпителия при нарушении трофики не может зажить и быстро превращается в мокнущую рану на ноге. Увеличивает риск возникновения дефекта отсутствие или недостаточность необходимой гигиены конечностей.

Осложнения

Венозные раны на ногах появляются на четвертой стадии хронического варикозного расширения вен и практически не заживают без помощи медицинского специалиста. Если дефекты кожи не лечить, у пациента может развиться гангрена и сепсис. Такие состояния приводят к ампутации ноги. Не менее опасно и образование тромба в непосредственной близости от раны. Оторвавшийся кровяной сгусток может закупорить легочную артерию или вызвать остановку сердца. А это уже мгновенная смерть.

Другие, менее опасные осложнения незаживающих ран на ногах:

• Варикозная экзема. Появлению этого состояния способствует неправильное применение различных мазей, гелей и лечебных кремов. Ткани, в которых присутствуют застойные явления, негативно реагируют на любые аллергены, которых в наружных средствах предостаточно.
• Рак кожи. Незаживающие раны на ногах со временем могут переродиться в злокачественное образование. Такое случается в 3,5–5% случаев заболевания.
• Суставные патологии. Раны на ногах редко ограничиваются локализацией в поверхностных тканях. Намного чаще в гнойно-деструктивный процесс вовлекаются мышцы икры и лодыжки, сухожилия и часть костных соединений. Со временем это приводит к развитию артроза и полной неподвижности сустава.

Только раннее и грамотное лечение ран на ногах может стать эффективным способ предупреждения перечисленных осложнений.

К какому врачу обращаться при появлении ран на ногах?

При появлении тяжести и боли в конечностях, признаков выпота на голени, участков пигментации и областей с уплотненной кожей следует немедленно подойти к флебологу. Если рана на ноге уже открылась, имеет смысл обратиться к сосудистому хирургу.

При отсутствии врачей подобной специализации в местной поликлинике, рекомендуется отложить талон к участковому терапевту или записаться на консультацию к семейному доктору.

Диагностика

Обнаружение незаживающих трофических ран на ногах не вызывает проблем. Достаточно осмотреть больного, чтобы все стало ясно. Намного важнее установить степень нарушения кровообращения и запущенность болезни. Для этого назначают ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• общий анализ крови;
• бактериологическое изучение мазка из раны;
• гистологию (информативна только на начальных стадиях);
• ультразвуковую допплерографию;
• МСКТ-ангиографию;
• рентген-контрастную ангиографию;
• КТ и УЗИ сосудов конечности;
• лазерная флоуметрию.

При ранах на ногах, осложненных проникновением в костную ткань, может потребоваться проведение МРТ.

Чем лечить долго незаживающие раны на ногах

Лечение ран на ноге предполагает консервативный и хирургический путь. Приступая к терапии, важно понимать, что пока не устранена основная причина дефекта, а именно хроническая венозная недостаточность, особого эффекта от применения медикаментов можно не ждать.

Медикаменты

Фото с сайта irecommend.ru

На первом этапе лечения нужно с помощью различных препаратов очистить рану на ноге от гноя и некротизированных тканей. Достигается это путем промывания раневой поверхности растворами антисептиков — Хлоргексидином, Трипсином, Фурацилином. Кожу вокруг дефекта обеззараживают препаратом бриллиантового зеленого или обычным йодом. Затем повреждение прикрывают стерильной повязкой и бинтуют.

Чем еще лечить незаживающую рану на ноге, какие мази можно использовать? Ускоряют заживление и эпителизацию, очищают дно дефекта следующие препараты:

Эти средства так же наносят под салфетку, оставляя на несколько часов или сутки. После того как рана на ноге очищается и появляются признаки грануляции, можно использовать повязки с миндальным, облепиховым или розовым маслом. Хороший заживляющий эффект дают специальные коллагеновые пленки (Облекол) либо гомеостатические губки, пропитанные активным компонентом (Хартман, Комбутек-2, Метарукол).

Чтобы избежать присоединения инфекции, снизить риск осложнений и распространение по организму патогенных микробов больным с незаживающей раной на ноге назначают антибиотики широкого спектра действия — Амоксициллин, Оксациллин, Доксициклин. Принимают их с самого начала терапии.

Физиотерапия

После очищения раны на ноге от гноя и некротизированных остатков, снятия отека можно приступать к дальнейшему лечению, включающему в себя физиотерапию. Пациентам на стадии заживления рекомендуют пройти курс магнитотерапии, УФО, лечение озоном. Хорошо снимает боль и ускоряет регенерацию раны обработка лазером.

Хирургическая помощь

Лечение долго незаживающих ран на ногах не обходится без вмешательства сосудистого хирурга. Под общей или местной анестезией специалист удаляет пораженную ткань и очищает дно язвы, убирает гной, сгустки крови. Вопрос о наложении швов принимается на месте. Иногда рану на ноге целесообразнее оставить открытой.

Устранение тяжело заживающих дефектов кожи часто проводят с помощью вакуумной терапии. Это метод менее травматичен и легче переносится больными, позволяет быстро очистить рану от гноя и улучшить кровообращение.

После применения любого из методов хирургической терапии пораженную ногу помещают в установку с абактериальной управляемой средой. Специальный микроклимат и полная стерильность способствуют уничтожению бактериальной микрофлоры, ускоряют заживление, улучшают ток венозной крови.

Профилактика

Предупреждение трофических ран на ноге заключается в своевременном лечении хронической недостаточности вен и тромбофлебита. Пациентам, страдающим от этих заболеваний, необходимо избегать травм и повреждений кожи в области голеней, использовать эластичные бинты и носить специальную обувь, не вызывающую потертостей и опрелостей.

Огромное значение в профилактике ран на ногах придается соблюдению гигиены. Конечности необходимо ежедневно обмывать прохладной водой с мягким моющим средством, тщательно осушать и присыпать тальком.

При обнаружении тревожащих симптомов не нужно заниматься самолечением и прибегать к народным средствам. При глубоких незаживающих ранах они малоэффективны. Если появился дефект на ноге, следует сразу обратиться к врачу. Лечение при трофических ранах должно быть очень быстрым, иначе осложнений не избежать.

Автор: Елена Медведева, врач,
специально для xVarikoz.ru

Полезное видео про трофические язвы на ногах

Список источников:

• Трофические язвы нижних конечностей – обзор проблемы / гр. авторов // РМЖ, 2009. № 25.
• Хроническая рана: обзор современных методов лечения / Оболенский В. Н. // РМЖ, 2013, №5.
• Современный взгляд на патогенез и лечение длительно незаживающих и хронических ран нижних конечностей (прошлое и настоящее проблемы и пути ее решения при свете истории) / Толстых и др. // Московский хирургический журнал, 2014- №1.
• Трофические язвы нижних конечностей: учебно-методическое пособие /
• О. В. Попков, С. А. Алексеев, В. А. Гинюк. // Минск: БГМУ, 2018.

Патогенез патологии

Нарушение целостности кожи может произойти под влиянием различных факторов. Чаще всего это травматические повреждения в виде царапин, потертостей, порезов, проколов или в результате серьезных повреждений.

Какова бы ни была причина, кожа имеет свойство к быстрой регенерации, конечно, если отсутствуют патологии, влияющие на обменные реакции и синтез новых клеток.

При нормальном метаболизме на клеточном уровне может только отличаться скорость заживления. При этом раневая поверхность остается «чистой» и формирующиеся новые слои кожи способствуют восстановлению на ранее поврежденном участке.

Если рана плохо заживает, в ней образуется гной или экссудат другого характера. От чего она мокнет, что препятствует росту новых тканей и полному заживлению.

Причины

Почему не заживают раны на коже, несмотря на усилия и лечение разными способами? Первопричиной отсутствия терапевтического эффекта можно с уверенностью назвать нарушение обмена веществ, снижение скорости метаболических реакций, а также внешнее воздействие провоцирующих факторов.

Тяжелые травмы

Появление открытых ран в результате травматического повреждения у взрослого может стать причиной длительного заживления. Длительный период заживления наблюдается при:

• глубоких ранах, которые сопровождаются повреждением связок или сухожилий;
• термических ожогах 2-3 степени;
• обширных порезах;
• образовании рваных краев при укусе животных и других причинах;
• открытых переломах с прорыванием слоев дермы и эпидермиса костными отломками.

При образовании раневой поверхности, ткани контактируют с окружающей средой. Это является основанием считать любую открытую рану условно-инфицированной. При этом лизосомы некротических клеток начинают вырабатывать активные ферменты, провоцирующие воспалительную реакцию, которая также препятствует заживляющему процессу.

Инфицирование и отек

Проникновение болезнетворных бактерий становится одной из причин, почему раны на коже заживают медленно. Присоединение вторичной инфекции может произойти, если:

• не соблюдаются асептические условия во время перевязки;
• отсутствие первичной обработки;
• занесение инфекции во время операционных вмешательств (ятрогенный фактор);
• гематогенным путем – с током крови из очагов хронической инфекции.

При инфицировании у больного появляется характерная симптоматика: область вокруг раны краснеет, образуется отечность, резкая дергающая боль, образование экссудата (чаще гнойного), нарушение функции движения пораженной конечностью.

Скопление лишней жидкости в местах повреждения также препятствует заживлению ран на коже. Отек может возникать сразу после травмы или, как симптом воспалительной реакции. Кроме того, мешают восстановлению внешние причины:

• образование некротических клеток;
• наличие инородного тела в ране;
• повторное повреждение;
• скопление крови (гематома).

Хронические заболевания

Некоторые заболевания внутренних органов нарушают заживляющий процесс. Среди них:

• аутоиммунные патологии, когда иммунные клетки проявляют агрессию к собственным здоровым тканям, распознавая их, как чужеродные;
• изменение гормонального фона;
• иммунодефицитные состояния (при заражении ВИЧ, СПИДом);
• онкологических заболеваниях.

Высокая заболеваемость может значительно ослабить иммунитет человека, что также тормозит регенерацию тканей.

Мокнущие незаживающие раны на ногах провоцирует наличие сахарного диабета. Эндокринные нарушения при тяжелом течении приводят к образованию трофических язв на пальце и на пятке (код по МКБ 10 – L98.4). Это связано с нарушением трофики (питания) тканей дистального отдела нижних конечностей.

Недостаточное поступление питательных веществ в основном связано с нарушением кровообращения. Снижение кровотока ухудшает дыхание на клеточном уровне. Нарушение кровообращение вызывает:

• варикозное нарушение вен – при затяжном течении, чаще всего на голени, появляется незаживающая ранка;
• облитерирующий атеросклероз;
• тромбофлебит.

Кроме того, длительно не заживают раны, образовавшиеся в результате механического сдавливания. По такой причине появляются пролежни, которые плохо поддаются лечению.

Нарушение обмена веществ

Ухудшение качества и скорости метаболических реакций отрицательно влияет на эпителизацию поврежденных ран на коже. Нарушение обменной функции может быть вызвано с индивидуальными особенностями организма или патологическими процессами, вызванными заболеваниями.

Чаще это эндокринные нарушения, связанные с избыточной или недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы, повышенный уровень глюкозы в крови (сахарный диабет).

Регенерация тканей наблюдается в пожилом возрасте, когда преобладают инволютивные процессы. Специалисты отмечают, что чем старше пациент, тем медленнее происходит заживление. Кроме того, длительный прием некоторых лекарственных средств негативно влияет на заживляющий процесс.

Неправильное питание

Скудный рацион или изнуряющие диеты приводят к дефициту минералов и витаминов, которые принимают непосредственное участие в восстановительных реакциях. Например, отсутствие оптимального количества витамина С, способствует такому заболеванию, как цинга. Одним из ее симптомов являются незаживающие кровоточащие раны.

Длительную регенерацию провоцирует:

• недостаток белковой пищи;
• дефицит аминокислот;
• при повышенном расходе протеина при тяжелых инфекциях, травмах, хронических болезнях;
• заболевания кишечника, при которых нарушается расщепление и усвоение белка;
• монодиеты.

Уточнение диагноза

Для выбора правильного метода лечения предварительно проводится обследование и устанавливается точная причина ухудшения заживляющего процесса. Для этого применяются диагностические методики:

• лабораторный анализ крови, мочи;
• визуальный осмотр;
• ультразвуковое исследование сосудов, органов брюшной полости;
• при травмах – рентгенография;
• баканализна определение возбудителя гнойного воспаления;
• мониторинг показателей сахара в крови.

При необходимости может потребоваться дополнительная консультация инфекциониста, эндокринолога, травматолога, иммунолога, онколога.

Методы лечения

Чем мазать и что делать, если рана долго не заживает? Терапевтический план составляется с учетом причины патологического состояния. Поэтому, лечение включает местные процедуры (регулярные перевязки, использование лекарственных средств), но и общую терапию с применением медикаментов для системного действия.

В большинстве случаев, если рана не заживает быстро, предусмотрен комплекс процедур:

• устранение основной причины;
• тщательный уход за раной;
• удаление некротических слоев, инородных предметов;
• дренаж при образовании экссудата гнойного характера;
• применение заживляющих средств.

Таблетки и инъекции

При назначении терапевтических мероприятий предусмотрена предварительная оценка функционального состояния всего организма. Так как, несмотря на все местные меры, если причина кроется в нарушениях общего характера, положительного эффекта добиться не получится.

Часто назначаемые лекарственные группы:

• Антибиотики назначаются при наличии прогрессирующего воспаления, гнойного процесса, глубоких повреждениях.
• НПВС, если место повреждения болит или воспалилось.
• Для улучшения питания тканей, чтобы ускорить процесс заживления, – стимуляторы регенерации тканей, ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции.
• Для улучшения иммунитета – комплекс витаминов и микроэлементов.

Местные средства

Правильная обработка раны с соблюдением всех мер антисептики – одна из составляющих успешного лечения. Фармацевтическая промышленность выпускает мази, гели, присыпки, салфетки, пластыри для местного воздействия, если раны заживают медленно. Выбор средства зависит от характера повреждения.

Если рана после ожога или другой травмы не заживает и мокнет, можно присыпать рану специальными порошками с противомикробным действием или помазать мазью. Чаще всего используются мази и медицинские пластыри с серебром.

• После удаления перевязочного материала, раневую поверхность промывают антисептическим раствором – 3% перекисью водорода, раствором фурацилина и другими.
• При наличии некротических участков на дне или по краям рваной раны, отмершие ткани удаляют хирургическим путем.
• На поврежденную поверхность накладывают противомикробную мазь (Левомеколь). Если присутствует инфекция, назначается промывание раствором антибиотиков или использование местных средств с антибактериальным эффектом.
• Далее рану закрывают стерильной марлевой салфеткой с фиксацией медицинским лейкопластырем или бинтом.

Если рана мокнет, чем и как обработать рану? Чтобы заживить, хороший эффект дают специальные салфетки, которые после обработки антисептиком накладываются и не снимаются до нескольких суток.

Они могут содержать различную лекарственную основу. Часто назначаются для диабетиков и больных тяжелыми сосудистыми патологиями, у которых наблюдается длительное течение трофических язв.

Список ранозаживляющих средств при мокнущих ранах:

• порошок или мазь Банеоцин;
• водный раствор Хлоргексидина;
• Диоксидин;
• Солкосерил;
• Метилурациловая мазь;
• Левомеколь;
• Стрептоцидовая мазь;
• Дермазин;
• Аргосульфан;
• салфетки Протеокс;
• Колетекс.

Каждое из этих лекарственных средств применяется согласно инструкции и только после разрешения врача.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначается, как дополнительное лечение, с помощью которого проводится обеззараживание раны и ускорение восстановительных процессов.

Для уменьшения воспаления проводится:

• кварцевание (ультрафиолетовое облучение);
• УВЧ терапия.

С целью бактерицидного эффекта:

• электрофорез с антибиотиками;
• аэроионотерапия;
• применение аппарата «Дарсонваль».

Для улучшения микроциркуляции:

• лекарственный электрофорез с никотиновой кислотой, Дибазолом;
• воздействие гальваническим током;
• инфракрасное облучение.

Ускорить и улучшить качество регенерации помогут:

• магнитотерапия с использованием импульсного магнитного поля;
• лечение лазерными лучами;
• оксигенобаротерапия.

Для укрепления на зажившую рану используют:

• аппликации с парафином, озокеритом;
• озоновые ванны;
• гелиотерапия.

Диетотерапия

Большое значение для быстрого заживления ран имеет правильное питание. Составление ежедневного рациона с учетом рекомендованных продуктов ускоряет сроки выздоровления. Чего не хватает в организме, если долго заживают раны на коже:

Профилактика

Чтобы незаживающие раны не образовались на коже ног, потребуется выполнение простых рекомендаций:

• при повреждении кожного покрова своевременно провести первичную обработку раны;
• проводить манипуляции по перевязки в стерильных условиях;
• своевременно лечить хронические заболевания;
• следить за показателями сахара в крови;
• при варикозном расширении вен – носить компрессионные гольфы или чулки;
• правильно питаться;
• проводить закаляющие и общеукрепляющие процедуры для всего организма.

Несмотря на площадь открытой раны, при ее появлении необходимо обратиться за медицинской помощью для назначения правильного лечения.

Автор

Алла Эрнестовна Вальцман

Поделись статьей:

Оцените статью:

0

Благодарим за отзыв