Хронический панкреатит с секреторной недостаточностью

Хронический панкреатит длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы. Оно протекает волнообразно со стадиями обострений и ремиссий. Каждое новое обострение, несмотря на лечение, заканчивается добавлением рубцовых изменений ткани поджелудочной железы, изменением проходимости протока. Это вызывает нарушение как секреторной функции, так и эндокринной, поскольку со временем поражение захватывает часть органа, ответственную за синтез гормона инсулина.

Внешнесекреторная недостаточность способствует нарушению всего процесса пищеварения. Отсутствие необходимых ферментов не позволяет расщеплять белки, жиры и углеводы до необходимого для усвоения состояния. Организм не получает жизненно важных веществ. Нарушается работа соседних органов (печени, желчного пузыря, желудка, кишечника), изменяются все виды обмена веществ.

Статистические исследования говорят, что мужчины страдают в два раза чаще женщин. Максимум заболеваемости у мужского населения приходится на возрастную группу от 45 до 55 лет (6,7 на 100 тыс.). Женщины сохраняют стабильную заболеваемость с 35 лет.

В последние годы отмечается отрицательная динамика в развитии алкогольного панкреатита, его доля среди всех форм возросла с 40 до 70%. Чаще страдают мужчины, а для женщин более типична билиарнозависимая форма заболевания. Отмечается также рост перехода воспаления поджелудочной железы в злокачественные образования, осложнения вторичным диабетом.

Причины

Изучение заболевания позволило установить причины хронического панкреатита в генетическом составе человека. В зависимости от ведущего условия заболевания получили названия некоторые формы болезни.

• Алкогольный панкреатит — алкоголизм обнаружен в 60% случаев заболевания. Генетическая связь наблюдается у 5.8% больных.
• Вызванный обменными нарушениями (дисметаболический) — такими как муковисцидоз (хроническая болезнь, связанная с повышенным образованием соединительной ткани во внутренних органах, стимулировании секреторной функции, одновременно поражает легкие), повышение содержания жиров в крови в связи с привычным типом питания.
• Билиарнозависимый или билиарный — заболевания желчевыводящей системы (гепатит, холецистит, дистония желчных путей, желчекаменная болезнь).
• Инфекционный — возникает при вирусном гепатите, детских инфекциях, возбудитель попадает в поджелудочную железу контактным путем из кишечника, двенадцатиперстной кишки.
• Аутоиммунный — заболевание встречается редко, сопровождается выработкой антител на клетки поджелудочной железы.
• Идиопатический — около 30% случаев возникают по неизвестным медицине причинам.
• Длительный прием лекарств с токсическим действием на поджелудочную железу. К ним относятся: Фуросемид, Тетрациклин, Азатиоприн, Бруфен, препараты группы нитрофуранов, глюкокортикоидные и эстрогенные гормональные средства.
• Различные нарушения оттока секрета в кишечник. Причина возможно связана с анатомическим недоразвитием, особенностями протока (врожденная) или получена при развитии желчекаменной болезни, тупой травме живота, прободении язвы желудка, рубцовых послеоперационных спаек (приобретенная).
• Наследственная предрасположенность.

Начало заболевания вызывается стимулированием образования ферментов при одновременной закупорке мелких выходов или крупного общего желчного протока. Это вызывает острую стадию воспаления поджелудочной железы с отеком, ишемией и некротическими изменениями. Лечение переводит процесс в ремиссию, при которой происходит частичное заживление, рубцевание, даже обызвествление ткани с образованием отложения кальция.

Виды заболевания

Разработано более сорока классификаций хронического панкреатита. Авторы пытались связать виды заболевания с анатомическими изменениями, причинами, клиническими симптомами, степенью внешнесекреторной недостаточности, возможностями диагностики. В результате получился более подробный перечень разновидностей воспалительного процесса в поджелудочной железе, чем в Международной классификации болезней (МКБ-10).

МКБ-10 учитывает только:

• алкогольный панкреатит (код К86.0);
• другие хронические панкреатиты (код К86.1), сюда относятся любые случаи заболевания с неясной причиной, инфекционный и хронический рецидивирующий панкреатит.

По характеру изменений в тканях поджелудочной железы принято выделять воспаление:

• с участками некроза, кальцинатами;
• с выраженными повреждениями протоковой системы (камни, перекручивание, изгибы за счет спаек).

Другая отличительная от МКБ-10 классификация основана на результатах инструментальных и гистологических исследований. Она выделяет 3 типа:

• кальцифицирующий — характерен для пациентов с алкоголизмом, при воспалении в мелких протоках происходит загустение секрета с образованием пробок из белка и солей кальция;
• обструктивный — при травмах, желчекаменной болезни протоки от малых до главного перекрываются механическим препятствием;
• хронический паренхиматозный панкреатит — первично воспалительный процесс возникает в главных клетках, занимающихся синтезом ферментов, в дальнейшем происходит их замена на фиброзную ткань и формирование внешнесекреторной недостаточности.

Симптомы и клинические проявления

Основные симптомы проявляются в период обострения и затихают при ремиссии.

• Боли возникают после нарушения диеты, выполнении физической нагрузки. Носят приступообразный характер. Локализуются в эпигастральной области, отдают в обе стороны и в спину. У 1/5 больных развивается безболевая форма.
• Потеря веса сначала носит защитный характер, пациент после острого заболевания боится расширять диету и ест очень мало. Затем похудение наступает из-за повышенного вывода необходимых питательных веществ с калом через кишечник.
• Понос — частый стул еще называют «стеатореей» в связи с повышенным выделением с каловыми массами жиров и белков.
• Проявление сахарного диабета наблюдается при поражении 80% объема поджелудочной железы.

Варианты клинического течения:

• подострый хронический панкреатит (отечно-интерстициальный) — возникает сразу после острого, длится более полугода, характеризуется частыми болями, тошнотой и рвотой, до 40% случаев дают осложнения;
• рецидивирующий (паренхиматозный) хронический панкреатит — наиболее частая форма (80% больных), дает обострения по несколько раз в год, но протекает не тяжело, улучшение состояния наступает быстро после применения строгой диеты, осложнения наблюдаются сравнительно редко;
• фиброзно-склеротический — сопровождается упорными болями и диспепсией, это основные пациенты гастрологических отделений стационара;
• кистозный — кроме типичных болей дает выраженные изменения в ферментном составе крови, при пальпации в некоторых случаях определяется мягкое образование, чаще других форм дает осложнения, прогноз неблагоприятен;
• хронический псевдотуморозный панкреатит — длительные боли, значительное похудение, пальпация уплотненного образования в эпигастрии позволяет заподозрить опухоль.

В течении выделяют этапы:

• хронический панкреатит начальный — длится до пяти лет, характеризуется частыми рецидивами и болями;
• хронический панкреатит выраженных клинических проявлений — длится 7–10 лет и сопровождается всеми описанными симптомами, признаками внешнесекреторной недостаточности, вторичного диабета в зависимости от формирования варианта течения;
• хронический панкреатит стихание воспаления — больные приспосабливаются к диете, наступает клиническое улучшение, но у 1/3 пациентов формируются осложнения.

Значение диагностики

Диагностика хронического панкреатита должна сочетать сопоставление результатов лабораторных анализов, инструментальных методов обследования и врачебного наблюдения.

Хронический панкреатит диагностируется следующими лабораторными методиками:

• В анализе крови повышенное содержание лейкоцитов и СОЭ, небольшое увеличение печеночных проб и билирубина (особенно при билиарнозависимом панкреатите), рост ферментов (амилазы, трипсина, эластазы). Биохимический тест на эластазу считается наиболее характерным для повреждения поджелудочной железы, потому что фермент эластаза дольше всех остается повышенным. Билиарный панкреатит может сопровождаться желтухой и резким повышением билирубина.
• В анализе мочи проверяют диастазу, повышенный показатель говорит за обострение.
• В анализе кала находят непереваренные частицы пищи, значительное количество жира и белка. Отсутствие этих веществ в кале служит хорошим прогнозом в симптомах заболевания. Тест с фекальной эластазой помогает выявить признаки внешнесекреторной недостаточности.

Исследование дуоденального сока по фракциям позволяет исследовать внешнесекреторную функцию железы.

Рентгеновские и УЗИ способы позволяют увидеть увеличение размеров, камни в протоках, механические препятствия при билиарном панкреатите, нефункционирующую ткань железы.

Лечебные мероприятия

Лечения хронического панкреатита в стадии обострения и ремиссии различно. При обострении необходимо:

• снять болевой синдром;
• принять меры против нарастания отека железы;
• провести детоксикацию шлаков;
• восполнить потерю жидкости и электролитного состава крови;
• подавить активность ферментов;
• провести антибактериальную терапию;
• добавлять симптоматические средства, витамины.

Соблюдение голода в течении нескольких дней, а затем переход на диету 5п позволяет разгрузить поджелудочную железу.

В стадии ремиссии проводится расширение диеты под контролем ферментов крови, анализа кала. Врач подбирает необходимые дозы замещающих препаратов для восстановления процесса пищеварения. При выявленном вторичном сахарном диабете необходимо периодически проверять уровень сахара в крови.

Значительную помощь в лечении хронического панкреатита оказывает прием минеральных вод, санаторно-курортное лечение.

Хирургические способы используются при возникновении осложнений.

Диспансеризация

Пациенты с хроническим воспалением поджелудочной железы наблюдаются у гастроэнтеролога в поликлинике. Дважды в год они должны проходить полное обследование, включающее анализы крови на ферменты, мочи на диастазу, исследование кала. Обязательно делается УЗИ со сравнением предыдущих результатов. При необходимости назначается эзофагогастродуоденоскопия, рентгеновское исследование, такой набор исследований позволяет корректировать диету, назначенное лечение, предотвратить осложнения.

Проблемы профилактики

Хронический панкреатит включает в профилактику все возможные способы борьбы с причинами заболевания. Алкогольная зависимость требует возможного вмешательства нарколога. Диетические требования нужно оценивать, как лечение. Людям с хроническими болезнями желудка, желчных путей следует следить за хроническими очагами инфекции в организме. Своевременно санировать зубы, небные миндалины, воспаление гайморовых пазух. Самовольное применение медикаментов может привести к поражению поджелудочной железы, поэтому этого не следует делать.

Нормальное функционирование нашего организма неразрывно связано с четкостью работы пищеварительной системы. Без поступления, достаточного переваривания и хорошего всасывания питательных веществ, не сможет адекватно действовать ни одна система, ни один орган. Поджелудочная железа занимает главенствующие позиции в процессе пищеварения, а недостаточность ее функционирования, влечет тяжелые последствия.

Поджелудочная железа, это самый большой орган в системе внутренней секреции. Его функция заключается в синтезе и выработке важных для пищеварения ферментов, многие из которых не дублируются ни одним органом. И, пожалуй, она единственная из всех желез, способная длительное время работать на износ, ни как, не сигнализируя о своей перегруженности. Несоблюдение диеты питания, хронические заболевания, травмы, все может стать причиной болезни железы.

Воспаление тканей поджелудочной железы, протекающее в хронической форме или хронический панкреатит, является наиболее опасным заболеванием для человека. Неприятной особенностью хронического панкреатита является ее прогрессирующий характер, что в совокупности с бессимптомным течением приводит к необратимым изменениям морфологии железы. Итогом становится нарушение основной функции, синтеза ферментов.

Внешнесекреторная недостаточность — одно из самых распространенных последствий хронического панкреатита, воспалительного процесса поджелудочной железы, приводящее к длительной нетрудоспособности или инвалидизации.

Отличительным симптомом внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы выделяют снижение всасывания питательных компонентов (мальабсорбция) на фоне мальдигестии – нарушения расщепления поступающей пищи на приемлемые для пищеварения компоненты.

Рост больных хроническим панкреатитом с недостаточностью поджелудочной железы в последнее время связан с повальным увлечением голодными диетами или отказом от питания.

Механизм поражения

По мере того, как при хроническом панкреатите распространяется и углубляется воспаление поджелудочной железы, железистый слой ткани, в которой располагаются железы, погибает, и на его месте образуются соединительные волокна или рубцовые ткани. Соответственно с уменьшением количества ацинарных (секреторных) клеток железы, снижается ее функция, то есть выработка и поступление в кишечник необходимы для пищеварения ферментов.

Основные функции ацинарных клеток железы, это в ответ на поступление питания, выработка и подача в просвет 12-ти перстной кишки панкреатического сока, насыщенного ферментами и щелочью. В нормальном состоянии секрет поджелудочной железы содержит полный набор незаменимых ферментов, легко расщепляющих жиры, белки и углеводы.

К примеру, такой фермент как липаза необходим для расщепления до жирных кислот и последующего всасывания жиров. Ни один орган пищеварительного тракта не синтезирует вещество, способного хотя бы частично взять на себя функции липазы. Поэтому при гибели части секреторных клеток из-за панкреатита в первую очередь возникает недостаточность ферментов для переработки жиров и жирорастворимых витаминов, что немедленно сказывается при употреблении даже небольшого количества жирной пищи дискомфортом. Диета таких людей обычно состоит из постных блюд, что негативно отражается на общем состоянии.

При дальнейшем прогрессе хронического панкреатита и внешнесекреторной недостаточности, и замещении все больших участков железистой ткани соединительной появляются симптомы эндокринных нарушений, у больного развивается сахарный диабет.

Причины и классификация патологии

Классификация внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы основывается на причинах, вызвавших нарушение секреторной функции, сопутствующих заболеваниях и размерах поражения. Различают:

1. Врожденную недостаточность, возникающую по причине генетической аномалии, тормозящей или полностью блокирующей производство ферментов.
2. Приобретенную, развивающуюся в течение жизни, в основном на фоне хронического панкреатита.

Формирование внешнесекреторного дефицита поджелудочной железы, как самостоятельного заболевания или как следствия поражения другого органа, позволило классифицировать заболевание на:

1. Первичную, при которой патологические нарушения возникают из-за заболевания тканей самой поджелудочной железы и угнетения синтеза ферментов.
2. Вторичную, при которой выработка ферментов идет в полном объеме, но их активизация в 12-ти перстной кишке и тонком кишечнике не происходит или возникает их инактивизация.

Причинами возникновения первичной формы ферментативной недостаточности поджелудочной железы выступают все виды и формы хронического панкреатита, а так же:

• муковисцидоз – врожденное нарушение секреторной деятельности в сопровождении функциональных расстройств;
• опухоли поджелудочной железы, как злокачественные, так и доброкачественные;
• жировое перерождение клеток панкреас при сильном ожирении;
• последствия оперативного вмешательства;
• врожденная ферментативная недостаточность;
• синдром Швахмана;
• синдром Йохансона-Близзарда;
• гипоплазия или агенезия поджелудочной;

Так же часто провоцируют снижение внешнесекреторной деятельности, фиброз или атрофия, развившиеся на фоне:

• алкогольного панкреатита, калькулезного панкреатита или абструктивного панкреатита;
• атеросклероза;
• постоянного нарушения режима питания, не соблюдение ни какой диеты и пристрастие к острым и жирным продуктам;
• гемосидероза – пигментной дистрофии с избыточным скоплением в тканях гемосидерина – железосодержащего пигмента;
• сахарного диабета как осложнения хронического панкреатита;
• панкреатического цирроза;
• панкреонекроза – частичной или полной гибели клеток поджелудочной железы;
• образовании камней в панкреатических протоках.

Причинами вторичной формы внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы являются патологии тонкого кишечника, например:

• гастринома – функционально активная опухоль;
• поражение слизистой;
• недостаточный выход фермента энтерокиназы;
• нарушения гепатобилианой системы;
• белково-энергентическая недостаточность;
• последствия операций на желудке или кишечнике.

Так же различают абсолютную и относительную ферментативную недостаточность работы поджелудочной железы.

Абсолютная недостаточность является в основном первичной, и развивается на фоне снижения объема паренхимы, за счет чего происходит недостаточная секреция ферментов и бикарбонатов. В клинической практике эта форма диагностируется достаточно редко.

Причиной абсолютной внешнесекреторной недостаточности выступают как врожденные, так и приобретенные патологии. Чаще всего диагноз абсолютная внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы наблюдается у детей с такими врожденными аномалиями как:

• гипоплазия поджелудочной железы;
• панкреатит наследственной природы;
• недоразвитие протоков железы.

Намного реже эта форма болезни возникает по причине приобретенных заболеваний. Наибольшую опасность из них представляют хронический панкреатит или острый панкреатит купированный самостоятельно домашними средствами.

Относительная недостаточность развивается преимущественно как вторичная форма болезни, и связана с затрудненным поступлением панкреатического секрета в просвет тонкого кишечника или ускоренным его транзитом. Обычно при этой форме железы поджелудочной железы функционируют в нормальном режиме, но ферменты либо не успевают выполнить свою задачу, либо не могут этого сделать по причине полной или частичной закупорки (обтурации) просвета панкреатических протоков. В основном препятствия создают рубцы, опухоли или каменные формирования, останавливающие поджелудочный сок.

Механизм поражения при относительной внешнесекреторной недостаточности железы имеет свои особенности. Обычно патология развивается по такому сценарию как:

1. В поврежденной по различным причинам слизистой тонкого кишечника значительно снижается выработка секретина и холецистокинина.
2. За счет падения значения интрадуоденального рН ниже 5,5, которое необходимо для активизации ферментов поджелудочной железы. В результате поступающие из поджелудочной железы ферменты не могут активизироваться.
3. Нарушается продвижение пищи по тонкому кишечнику, что приводит к смешиванию не активированных ферментов с пищевым комком.
4. Застойные явления создают прекрасные условия для проникновения и размножения патогенной микрофлоры, а так же присоединения инфекции. Неконтролируемый рост бактерий тонкого кишечника разрушает имеющиеся ферменты.
5. Преграда на пути продвижения панкреатического сока характеризуется недостаточностью желчи и энтерокиназы.

Помимо этого внешнесекреторная недостаточность может развиться по причине постоянного голодания или рациона со скудным содержанием белков. Недостаток белковой пищи часто становится причиной нарушения ферментативной функции поджелудочной железы, и причиной хронического панкреатита.

Симптомы и клинические проявления

Первым и основным признаком внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы является негативная реакция организма на жирную пищу, особенно в жареном виде с добавлением большого количества острых приправ.

Больной жалуется на появление после потребления жирного блюда чувства тяжести, тошноту, изжогу, изменения стула. Все это признаки прогрессирующего снижения пищеварительных способностей в тонком кишечнике.

При развивающейся мальдигестии непереваренные жиры устремляются в толстый кишечник, где способствуют секреции колоноцитов. За счет этого и происходит нарушение калоформирования и учащение испражнений. Отмечаются симптомы стеатореи, кал неприятного серого оттенка со зловонным запахом, и с блестящей маслянистой поверхностью, или жирный стул. Так же можно заметить примесь непереваренных кусочков пищи. Заметно возрастает и его частота, количество позывов может достигать 6 раз за сутки.

У больных наблюдаются такие симптомы, как вздутия живота и коликообразных болей при этом. Сниженная способность расщепления протеинов постепенно ведет к белково-энергетической недостаточности, что выражается в непрерывном прогрессирующем похудении, обезвоживании и анемии. Тотальная нехватка большинства витаминов, макро и микроэлементов, а так же обезвоживание особенно опасно для детей. Это состояние может угрожать жизни ребенка.

Вынужденное соблюдение строгой диеты, а так же боязнь пищи, вызванная страхом перед последующим дискомфортом, дополнительно способствует патологической потере веса.

Нарастающий дефицит жирорастворимых витаминов выражается болевым симптомом в костях и суставах, периодическими судорогами, повышенной ломкостью – недостаток витамина «Д».

Дефицит витамина «К» вызывает повышенную кровоточивость, а гиповитаминоз витамина «А» приводит к нарушению зрения повышенной сухости кожи и ломкости ногтей и волос.

У больного отмечается наличие таких симптомов как:

• неестественная бледность кожи;
• приступы одышки и тахикардии после незначительной физической нагрузки;
• быстрая утомляемость и постоянная слабость.

Все это симптомы выраженной «В12» — дефицитной анемии.

Особенности внешнесекреторной недостаточности у детей

Заболевания поджелудочной железы у детей встречаются достаточно часто, но носят в основном генетический характер, хотя последнее время значительно увеличились случаи приобретенных патологий. Детский панкреатит, как хронический, так и острый, сегодня диагностируется в два раза чаще. Специалисты винят в этом ухудшение экологической обстановки, использование продуктов промышленного производства в питании ребенка, раннее отлучение от груди, замена грудного молока некачественными смесями, несвоевременное введение прикорма, и диета несоответствующая возрасту.

Клинические проявления и симптомы панкреатита, внешнесекреторной недостаточности, как и другие патологии поджелудочной железы у детей, такие как хронический панкреатит, имеют свои отличия и особенности в зависимости от характера патологии.

Муковисцидоз

Генетические патологии и аномалии развития у детей занимают первое место в списке причин, вызывающих панкреатит. Муковисцидоз, врожденное патологическое нарушение секреторной деятельности и поражение тканей, является самой частой причиной внешнесекреторной недостаточности железы.

Развивается патология из-за мутационных изменений в гене, который регулирует состав и функциональную деятельность белка. Этот ген располагается в тканях бронхов, тонком кишечнике, легких, органах мочеполовой системы, но большая часть находится в эпителиальных клетках выводящих протоков поджелудочной железы. Расстройство, прежде всего, наблюдаются в дыхательной системе и работе поджелудочной железы. У ребенка развивается хронический панкреатит и тяжелая внешнесекреторная недостаточность.

Клинически патология проявляется симптомами стеатореи. Такие дети часто болеют бронхитами и пневмонией, а выздоровление идет очень медленно и тяжело. В анамнезе у них часто стоит атрофический гастрит и энтероколит, хронический панкреатит.

Лечение внешнесекреторной недостаточности у таких детей начинается с момента постановки диагноза и продолжается всю жизнь. Терапия включает пожизненную диету, питание расписывается врачом по последним результатам обследования, повышенные дозы препаратов поджелудочной железы, стероиды и витамины. Прогноз достаточно не благоприятный, так как поражены ткани почти всех органов. А клетки поджелудочной железы не восстанавливаются.

Синдром Швахмана

Врожденная патология хронического характера, известная как синдром Швахмана, выражается в недостатке фермента липазы, отвечающего за расщепление, переваривание и деление на фракции жиров. Такой вид внешнесекреторной недостаточности у детей появляется по причине нарушения в период внутриутробного развития. На момент формирования поджелудочной железы происходит сбой, что приводит к ее недоразвитости или гипоплазии. В анализе крови у ребенка наблюдается нейропения, тромбоцитопения и выраженная анемия. Дети значительно отстают в росте от своих сверстников, часто наблюдается поражение головки кости тазобедренного или коленного сустава, аномально узкая грудная клетка, гипоплазия фаланг.

Клиническая картина включает:

• стеаторею;
• симптомы панкреатита;
• сахарный диабет;
• синусит;
• отит.

Ребенок подвержен кожным инфекциям, и постоянно болеет респираторными заболеваниями. Нуждается в строгой диете.

Как и при муковисцидозе лечение предусматривает заместительную терапию панкреатическими препаратами, иногда включают антибиотики. Питание строго по назначенному режиму. Диета соблюдается во всем и расписывается индивидуально.

Панкреатит

Острый или хронический панкреатит явление для детей довольно редкое. В основном воспаление поджелудочной железы у ребенка возникает на фоне других патологий, оказывающих негативное влияние на функцию железы.

К примеру, спровоцировать снижение или нарушение секреторной деятельности могут не только хронический панкреатит, но и:

• заболевания тонкого кишечника;
• дуоденальная непроходимость;
• ЖКБ – желчекаменная болезнь. В последние годы значительно увеличилось количество случаев ЖКБ у детей младше 10 лет;
• травмы живота и органов брюшной полости;
• нарушение развития поджелудочной железы и ее протоков.

Диета

Питание при секреторной недостаточности, как и при хроническом панкреатите должно быть полноценным, но не раздражающим. Щадящая диета с высоким содержанием легкоусвояемых белков, и пониженным содержанием жиров и углеводов. Так же в меню диеты должно быть много витаминов, необходимых для пищеварения.

Помимо этого важным условием диеты является достаточное количество жидкости и поваренной соли.

В заключении

Современные методы лечения дают людям, страдающим внешнесекреторной недостаточностью возможность вести активный образ жизни. Соблюдение назначенной терапии при хроническом панкреатите, благотворно сказывается на состоянии. Секреторная функция постепенно восстанавливается.

Соблюдение диеты, строгий контроль режима питания, а так же фармакологические препараты, компенсирующие недостаточность ферментов панкреатина и панкреалипазы, показывают очень хорошие результаты.

Хронический панкреатит, как главный враг поджелудочной железы легче не допустить, чем потом всю жизнь придерживаться диеты питания, с ограниченным списком продуктов.

Недостаточность поджелудочной железы — это болезнь эндокринного характера, обусловленная сбоем в выработке гормонов, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма. Поджелудочная железа (ПЖ) является главным органом, стимулирующим пищеварение, и без ее правильного функционирования страдает весь организм.

Сущность проблемы

Поджелудочная выполняет 2 основные функции:

Первая заключается в выработке железой веществ, участвующих в процессе переваривания пищи (поджелудочного сока и более 20 видов ферментов). Эта часть поджелудочной железы состоит из ацинусов (клеток железы), синтезирующих энзимы (трипсин, липазу, химотрипсин, амилазу и др.), которые расщепляют белки, жиры и углеводы, поступающие в организм с едой в двенадцатиперстной кишке.

Липаза обеспечивает расщепление жиров в жирные кислоты в желчной среде кишечника.

Эндокринная часть железы — это островки Лангерганса, которые расположены между ацинусами и состоят из инсулиноцитов, производящих инсулин, глюкагон, сомостатин и различные полипептиды, участвующие в обмене глюкозы и регулирующие уровень сахара в крови. Островки состоят из А, В и D-клеток. Глюкагон вырабатывается в клетках типа А (25% всех клеток); выработкой инсулина заняты В-клетки (60% всех клеток), а клетки вида D (15%) синтезируют другие полипептиды.

Недостаточность ПЖ обусловлена разрушением нормальных тканей и клеток в органе и их постепенной заменой соединительной тканью (фиброз), которая в дальнейшем приводит к снижению функциональной активности железы в выработке необходимых ферментов и гормонов. Таким образом, патология может привести к сбоям в работе всех систем организма.

Виды недостаточности ПЖ и их признаки

Заболевания ПЖ классифицируются по 4 основным видам:

1. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, обусловленная снижением активности особых секреторных веществ, расщепляющих пищу на вещества, свободно усваиваемые организмом, или нарушением секреторного оттока панкреатического сока в кишечник из-за сужения проточных каналов за счет опухолей или фиброза. При нарушении активности ферментов секрет становится густым и вязким и плохо расщепляет пищу. При сужении проточных каналов в кишечник поступает недостаточное количество ферментирующих веществ, которые не справляются со своей задачей в полном объеме. Основные ее симптомы: непереносимость острой и жирной пищи, тяжесть в желудке, диарея, вздутие живота и колики; второстепенные: одышка, тахикардия, болевые ощущения во всем теле, судороги. Жиры, поступающие в кишечник, не перерабатываются и выводятся в нерастворенном виде вместе с калом (панкреатическая стеаторея). Дефицит жирных кислот приводит к ломкости костей, снижению свертываемости крови, судорогам, нарушениям ночного зрения, импотенции. Снижение ферментации белков вызывает одышку, тахикардию, анемию, общую слабость, утомляемость.
2. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы является следствием уменьшения выработки поджелудочного (панкреатического) сока, который отвечает за нормальную работу ЖКТ. Проявляется несварением пищи, тошнотой и тяжестью в желудке, избытком газов в кишечнике и нарушением его деятельности; является причиной развития сахарного диабета. Экзокринная недостаточность ПЖ может быть относительной и абсолютной. Первая носит обратимый характер, целостность органа в данном случае не нарушена, недомогание вызвано незрелостью ПЖ или нарушением секреции, чаще встречается у детей. Абсолютная недостаточность сопровождается атрофией ацинусов и фиброзом тканей ПЖ, снижением выработки ферментов. Она является следствием таких заболеваний, как хроническая или острая форма панкреатита, муковисцидоз, синдром Швахмана-Даймонда.
3. Недостаток ферментов в желудочном соке, участвующих в пищеварительном процессе, — это ферментативная недостаточность поджелудочной железы. Симптомы, указывающие на недостаточность ферментов для переваривания пищи: метеоризм, тошнота и рвота, зловонная диарея, обезвоживание организма, общая слабость и пр. Наиболее значимый и характерный признак недостаточности ферментов — изменение стула: увеличение частоты испражнений, каловые массы с излишками жиров, которые плохо смываются с унитаза, приобретают серый цвет и гнилостное зловоние.
4. При эндокринной недостаточности ПЖ снижается выработка гормонов инсулина, глюкагона, липокаина. Эта форма недостаточности опасна тем, что вызывает сбой в работе всех органов человека и имеет необратимые последствия. Симптомы схожи с характерными признаками при недостатке ферментов поджелудочной железы. Инсулин отвечает за поставку глюкозы из крови в клетки организма и понижает содержание сахара, глюкагон — повышает. Норма глюкозы в крови — 3,5-5,5 ммоль/л. Изменения нормы приводит к развитию заболеваний — гипергликемии (повышение содержания глюкозы) и гипогликемии (соответственно снижение). Нарушение выработки инсулина приводит к повышенному содержанию глюкозы в крови и развитию такого заболевания, как сахарный диабет. Основные признаки, указывающие на нехватку гормонов инсулина: повышенное содержание сахара в крови после приема пищи, жажда, частое мочеиспускание; у женщин — зуд в половых органах. При снижении выработки глюкогана характерен следующий набор признаков: слабость, головокружение, тремор конечностей, изменение психики (тревожность, депрессивное состояние, беспричинное беспокойство), судороги, потеря сознания. Если при инсулиновой недостаточности лечение назначает эндокринолог, то при дефиците глюкогана необходима также помощь психотерапевта.

Причины возникновения недостаточности ПЖ

Факторы, способствующие сбоям в работе ПЖ, могут быть следующими:

• дегенеративные изменения железы;
• авитаминоз (недостаток витаминов В, С, Е, РР, никотиновой кислоты), провоцирующий заболевания печени и развитие желчнокаменной болезни;
• снижение содержания белка и анемия;
• погрешности в еде — много жирной, острой пищи в рационе, злоупотребление алкоголем;
• инфекционные заболевания желудка, ПЖ, 12-перстной кишки;
• обострение панкреатита или хронический панкреатит — воспаление ПЖ;
• гельминтоз;
• длительное употребление лекарственных средств;
• неправильное голодание;
• нарушение обмена веществ;
• расстройства деятельности тонкого кишечника и 12-перстной кишки, дегенеративные изменения кишечной микрофлоры;
• врожденные пороки развития ПЖ.

При этом происходит омертвение тканей ПЖ и замена их рубцовыми наростами и, как следствие, утрата ими своих функциональных способностей.

Диагностика патологических изменений ПЖ

В первую очередь лечащий врач проводит опрос пациента, выясняет отличающие ферментную недостаточность поджелудочной железы симптомы. Для диагностирования заболевания проводятся лабораторные анализы крови (на содержание гемоглобина и биохимических веществ, на уровень сахара), исследования наличия ферментов в моче, анализ кала и копрограмма на предмет содержания жиров (в норме не более 7%), эластазы-1 и состояния усвоения и переработки пищи организмом.

Для выявления дегенеративных изменений органов назначают УЗИ брюшной полости, КТ и МРТ. Важным методом диагностики является эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (исследование протоков ПЖ и желчных протоков на предмет их проходимости и наличия келоидных образований). Для уточнения диагноза применяют метод прямого изучения секрета, полученного из ПЖ путем аспирации ПЖ, позволяющий определить содержание и объем поджелудочного сока.

Эндокринную недостаточность исследуют путем тестирования толерантности к глюкозе — проводят анализ крови, собранной натощак, и крови, собранной через 2 часа после приема пищи или 75 г глюкозы. Этот анализ показывает способность организма к выработке инсулина и переработке глюкозы.

О нарушении обмена глюкозы свидетельствуют следующие показатели: уровень глюкозы в крови не менее 6,7 ммоль/л; через 2 ч после приема 75 г глюкозы — 7,8-11,1 ммоль/л. В норме содержание глюкозы в крови не должно превышать 6,4 ммоль/л. Если уровень глюкозы в крови, взятой на голодный желудок, равен 7,8 ммоль/л или больше этого значения, то имеет место диабет.

Лечение заболеваний ПЖ

Для нормализации деятельности и устранения нарушений поджелудочной железы лечение назначается в зависимости от вида недостаточности: При выявлении признаков болезни, указывающих на недостаточность ферментов, назначают прием полиферментных лекарственных препаратов, заменяющих недостающие ферментивные вещества.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы, вызванная дефицитом внутрисекреторных панкреатитов, лечится приемом препаратов, содержащих энзимы (Мезим-форте, Панкреатин, Креон, Панзинорм-форте); рекомендуется употребление витаминных комплексов, содержащих жирорастворимые витамины А, D, E, K. Наиболее эффективным является препарат Мезим-форте, содержащий протеазу, амилазу и липазу, он может применяться пациентами юного возраста.

Лечение также предусматривает соблюдение диеты, направленной на контроль уровня сахара в крови, и прием препаратов, которые назначаются конкретно каждому пациенту. Питание должно быть дробным и частым (5-6 раз в день), употреблять следует больше овощей и злаковых, богатых углеводами (пшеничные и овсяные отруби), и белковую пищу.

При снижении активности ферментов для увеличения пищеварительной способности назначают препараты, стабилизирующие щелочную среду в ЖКТ (Омепразол, Пантопразол, Ланзопразол и др.). Обязательна терапия, направленная на излечение причин возникновения болезни: заболеваний желудка, ПЖ и 12-перстной кишки.

Лечение эндокринной недостаточности зависит от заболевания, возникшего в результате недостатка того или иного вида гормона. Наиболее распространенным недугом является сахарный диабет, провоцируемый недостаточной выработкой инсулина, что приводит к повышению концентрации глюкозы в крови. В основу лечебной терапии диабета заложены 3 принципа: восполнение инсулина; восстановление нарушений обменного процесса и гормонального фона; предотвращение возможных осложнений.

Большое значение имеет диета, увеличение физической активности больного, употребление лекарственных средств, снижающих уровень сахара, инсулинотерапия (для инсулинозависимых больных). В рационе должно содержаться до 60% углеводов медленного усвоения (черный хлеб, пшеничные отруби с пектином), 24% легких жиров и 16% белковой пищи. Диета предусматривает полный отказ от продуктов, содержащих сахарозу и фруктозу, легкоусвояемые углеводы (сладости, мучное и печеное, сладкие фрукты, газированные напитки), ограничение соленых и острых продуктов, некоторых видов бобовых.

За счет увеличения физических нагрузок происходит сгорание глюкозы без участия инсулина. Для пожилых людей и страдающих другими заболеваниями пациентов рекомендованы ежедневные пешие прогулки в течение 1-2 часов или быстрым шагом не менее 40 минут.

Назначение и дозировку препаратов, понижающих уровень сахара в крови, делает лечащий эндокринолог на основе полученных анализов. Как правило, назначают Глюкофаж, Сиофор, Метаморфин, Глютазон, Актос, Пиоглар и др.

Инсулинозамещающие средства назначаются при запущенных стадиях диабета, когда ПЖ практически перестает вырабатывать инсулин. Различают 2 вида производных субстанций и препаратов инсулина:

1. Средства, вырабатываемые из компонентов инсулина человека (ДНК-рекомбинантная технология или полусинтетические);
2. Средства, вырабатываемые из компонентов инсулина животного происхождения (в основном от свиней).

Наиболее эффективными являются инсулиновые препараты, выработанные из гормонов человека.

Прогнозы при недостаточности поджелудочной железы оставляют желать лучшего. Все зависит от степени поражения паренхимы. Учитывая тот факт, что патология развивается на фоне гибели значительной части органа, прием лекарств здесь потребуется на протяжении всей оставшейся жизни. Предупредить развитие данного состояния можно путем своевременной диагностики и лечения заболеваний ПЖ, отказа от приема алкоголя, курения.

Автор

Алла Эрнестовна Вальцман

Поделись статьей:

Оцените статью:

0

Благодарим за отзыв