Хронический панкреатит профилактика первичная и вторичная

Дата: 26.07.2019
Просмотров: 0
Комментариев: 0
Рейтинг: 0
Комментариев:
Рейтинг: 0

Воспалительный процесс, протекающий в тканях поджелудочной способен у человека вызвать сильный дискомфорт и серьезные осложнения в функционировании всего организма.

Воспаление тканей железы носит название панкреатита.

В случае развития этой патологии нарушаются практически все функции возложенные на орган.

Наиболее характерными симптомами заболевания являются следующие:

  • изнуряющие болевые ощущения;
  • интоксикация организма;
  • появление чувства тошноты;
  • возникновение позывов к рвоте;

Прогрессирование недуга способно спровоцировать наступление летального исхода.

Основные типы профилактики панкреатита

Как предотвратить панкреатит и связанные с ним осложнения в организме?

Для предупреждения появления и прогрессирования заболевания проводится профилактика панкреатита.

Существует две разновидности профилактических мер – первичные и вторичные.

Первичная профилактика представляет собой комплекс мер направленных на предотвращение появления воспалительного процесса в здоровой железе.

Первичная профилактика острого панкреатита основывается на использовании мер, которые направлены на устранение первопричин, способствующих формированию патологического состояния в тканях поджелудочной.

Вторичные профилактические меры являются мероприятиями, действие которых направлено на то, чтобы предупреждать развитие рецидивов заболевания и осложнений, если в организме уже имеется хроническая форма панкреатита.

Основным компонентом первичной и вторичной профилактики является осуществление противовоспалительных мер.

Такие мероприятия направлены на предотвращение возникновения воспалительного процесса или купирование уже имеющегося с целью недопущения его усложнения.

Проведение первичной профилактики болезни

Прогноз развития острой формы панкреатита редко бывает благополучным и, как правило, включает в себя появление в организме опасных осложнений.

Профилактика панкреатита у взрослых требует соблюдения определенных правил.

От соблюдения всех рекомендуемых правил зависит во многом исход течения недуга и вероятность появления осложнений в организме.

Как избежать панкреатита, и какие правила требуется выполнять для предупреждения появления осложнений?

Основные принципы профилактики заключаются в следующем:

  1. Полный отказ от курения. Никотин способен раздражать слизистую органов ЖКТ и способен стимулировать выработку секрета железистых клеток поджелудочной железы. Канцерогены негативно влияют на состояние железистой ткани органа.
  2. Ограничение потребления алкоголя до минимума или полный отказ от него. Это связано с тем, что этанол оказывает разрушающее воздействие, а отказ от него, позволяет избежать такого влияния на клетки поджелудочной.
  3. Снижение эмоциональной нагрузки на организм. Ограничение эмоциональной нагрузки позволяет предотвращать негативное влияние стрессовых ситуаций на состояние органов и их систем.
  4. Следует контролировать состояние всех прилежащих к поджелудочной железе органов. Предупреждение и локализация нарушений в них позволяет избежать осложнений в работе поджелудочной.
  5. Если лечение проводится дома, то не следует использовать лекарство, не рекомендованное для проведения терапии лечащим врачом.
  6. При выявлении первых сбоев в работе железы следует следить за рационом питания и придерживаться диеты, рекомендованной диетологом. Правильно построенный рацион позволит снизить вероятность развития осложнений острого панкреатита.
  7. При необходимости принимать таблетки, содержащие пищеварительные ферменты и являющиеся эффективным средством снятия нагрузки с железистой ткани поджелудочной, уменьшая тем самым проявления приступа острого панкреатита.

Выполнение несложных правил позволяет заблаговременно обезопасить организм от факторов появления и прогрессирования панкреатита.

Проведение вторичной профилактики заболевания

Вторичная профилактика представляет собой, по сути, профилактику хронического панкреатита.

Предупреждение развития хронической формы недуга начинается

лечением первичных признаков болезни. Для того чтобы предотвратить хроническую форму панкреатита следует пройти полностью назначенный врачом курс терапии.

Строгое соблюдение всех рекомендаций позволит не допустить перехода острой формы в хроническую.

Вторичные профилактические меры включают в себя выполнение следующих правил:

  • полный отказ от употребления алкоголя. Спиртное значительно повышает вероятность прогрессирования алкогольного панкреатита;
  • употребление в пищу продуктов с минимальным содержанием жиров;
  • проведение щадящей специфической обработки пищи;
  • принятие соответствующих мер для защиты организма от возникновения и развития вирусных инфекций;
  • своевременное лечение органов, находящихся в тесной функциональной связи с поджелудочной;
  • использование специальных медицинских средств в качестве профилактики.

В некоторых случаях лечащий врач рекомендует прием с профилактической целью минеральных вод. Применение минеральной воды преследует цель – очистку организма.

Особое внимание на функционирование поджелудочной следует уделить в период беременности или при наличии сахарного диабета.Это связано с тем, что в период вынашивания ребенка на организм женщины оказывается высокая нагрузка способствующая возникновению нарушений в работе поджелудочной, а при наличии сахарного диабета наблюдаются сбои в функционировании органа.

Остановить развитие панкреатита или предупредить возникновение рецидивов хронической формы недуга можно только при полном соблюдении всех терапевтических рекомендаций, полученных от лечащего врача.

О профилактике панкреатита рассказано в видео в этой статье.

Панкреатит – распространенное заболевание органов пищеварения, доставляющее немало страданий больным. Лечение панкреатита требует серьезных усилий со стороны врачей и самих пациентов (необходимо обязательное соблюдение строжайшей диеты, прием ферментов и других препаратов, периодические обследования), но при этом терапия далеко не всегда оказывается достаточно эффективной.

Читайте также:  Джардинс можно ли делить таблетку

К сожалению, здоровые люди, не имеющие проблем с пищеварением, редко задумываются о профилактике заболеваний поджелудочной железы. А ведь панкреатит, так же как и другие болезни, гораздо легче предупредить, чем лечить. Мероприятия по профилактике панкреатита совсем несложные, соответствуют основным принципам здорового образа жизни, что обеспечивает прекрасный результат не только в отношении поджелудочной железы, но и для здоровья в целом.

Основные меры по профилактике панкреатита

  1. Отказ от злоупотребления алкоголем.
  2. Отказ от курения.
  3. Здоровое питание.
  4. Здоровый образ жизни.

Отказ от злоупотребления алкоголем

Злоупотребление алкоголем – главный фактор риска развития панкреатита. Наибольший вред поджелудочной железе наносит ежедневное или очень частое употребление алкогольных напитков, пусть даже и некрепких (пиво, вино).

Этиловый спирт в любых количествах всегда повреждает клетки поджелудочной и вызывает ряд патологических изменений в органе (отек, образование камней и т.д.), приводящих в конечном итоге к панкреатиту. Поэтому постарайтесь свести к минимуму прием спиртных напитков – до редких эпизодов (не чаще 1-2 раз в месяц), исключите избыточное употребление алкоголя (желательно ограничиться 1-2 бокалами вина или парой рюмок крепкого алкоголя) и выбирайте только качественное спиртное. Но оптимальный вариант – полный отказ от алкоголя.

Помните, что не существует безопасных доз спиртного, и каждый выпитый глоток наносит зачастую необратимые повреждения (и не только поджелудочной железе).

Отказ от курения

В том, что курение чрезвычайно вредно для здоровья, сейчас не сомневается, пожалуй, никто. Тем не менее, миллионы людей продолжают курить. Никотин и другие компоненты табачного дыма воздействуют абсолютно на все органы и системы нашего организма.

Для поджелудочной особое значение имеет сочетание курения и употребления алкоголя, когда их негативный эффект взаимно усиливается. Но и без алкоголя курение оказывает тоже множество отрицательных влияний (стимулирует желудочную секрецию, вызывает раздражение и воспаление в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, канцерогены из дыма повреждают клетки железы). Если вы заботитесь о своем здоровье – от курения необходимо отказаться полностью.

Здоровое питание

В случае отсутствия проблем с пищеварением для профилактики панкреатита не потребуется соблюдения слишком уж строгой диеты: рекомендации по питанию достаточно общие, и включают отказ от таких безусловно вредных видов пищи, как жареные, жирные, чрезмерно соленые или острые блюда. Все они нагружают поджелудочную железу, заставляя ее работать «изо всех сил» для обеспечения процессов полноценного переваривания, и рано или поздно наступает истощение и срыв с развитием симптомов панкреатита.

Кроме того, следует снизить в рационе долю продуктов с высоким содержанием вредных и канцерогенных веществ (красители, ароматизаторы, консерванты, улучшители вкуса и прочие искусственные добавки) – они повреждают клетки поджелудочной железы, одновременно снижая их способность защищаться от негативных воздействий и подавляя процессы восстановления.

Дополнительно можно ограничить количество легкоусвояемых углеводов (сахара, кондитерских изделий), для усвоения которых требуется повышение активности бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин.

А вот в плане употребления свежих фруктов и овощей, бобовых, круп и многих других продуктов ограничений нет – в отличие от уже сформировавшегося заболевания, когда необходимо отказываться от них, либо включать в меню с осторожностью.

Здоровый образ жизни

Ежедневные прогулки на свежем воздухе, достаточный сон и полноценный отдых, устранение стрессов, умеренная физическая активность – все эти факторы укрепляют организм, защищая его от разного рода болезней и повышая устойчивость к вредным внешним воздействиям.

Дополнительный материал из пособия для врачей

© Хронический панкреатит. (Алгоритм диагностики и лечебной тактики). Под редакцией профессора И.В. Маева. Пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов. Москва, 2006 год / И.В.Маев, А.Н. Казюлин, А.А.Самсонов, Ю.А. Кучерявый

С учетом роли пищевых факторов в первичной профилактике ХП необходимо следовать
алгоритму рекомендаций по здоровому питанию:

  • употребление разнообразной пищи;
  • баланс количества принимаемой пищи с физической активностью;
  • поддержание нормального веса тела;
  • выбор рациона с большим количеством зерновых продуктов, овощей и фруктов;
  • выбор пищи с низким содержанием жира, насыщенных жиров и холестерина;
  • выбор пищи с умеренным содержанием сахара;
  • выбор пищи с умеренным содержанием поваренной соли;
  • если Вы употребляете алкогольные напитки, то делайте это в небольших дозах;
  • отказ от курения.

Вторичная профилактика ХП, направленная на устранение факторов, способствующих рецидивированию и/или прогрессированию ХП, проводится в рамках диспансерного наблюдения.

Диспансерное наблюдение за больными ХП осуществляется в поликлинике у терапевта и
гастроэнтеролога с четким соблюдением преемственности между указанными специалистами, а при необходимости, и с хирургом. Больные после операции на ПЖ наблюдаются также, как и больные ХП.

Основной алгоритм наблюдения за больным по программе реабилитации:

  • активный вызов больных 2-4 раза в год в зависимости от тяжести заболевания (больные с легким течением ХП наблюдаются участковым терапевтом 2 раза в год. Больные ХП средней тяжести и тяжелым течением находятся на активном наблюдении у гастроэнтеролога. Контрольное обследование проводится 3-4 раза в год).
  • оценка общего состояния больного, жалоб и физикальных данных;
  • проведение контрольных обследований, включая исследования в динамике ферментов ПЖ в сыворотке крови, концентрации сахара крови, скрининг синдромов мальдигестии/мальабсорбции (полное копрологическое исследование, исследование кала на эластазу 1), проведение УЗИ ПЖ и желчевыводящей системы.
  • проведение курсов противорецидивного лечения, диетотерапии, фитотерапии;
  • При компенсации хронического процесса, благоприятной динамике и отсутствии обострений в течение 5 лет больные ХП могут быть сняты с диспансерного наблюдения. Это, как правило, относится к больным, с так называемыми, вторичными ХП, если устранена их причина (холелитиаз, стеноз большого дуоденального сосочка и др.).
  • Больные ХП с экскреторной и инкреторной недостаточностью, перенесшие оперативное вмешательство на ПЖ, подлежат пожизненной (бессрочной) диспансеризации.
Читайте также:  Как пить фасолевые створки

В профилактике обострений ХП большое значение имеет исключение напитков, содержащих алкоголь, отказ от курения и своевременная санация желчевыводящих путей с устранением дисфункциональных расстройств билиарного тракта, раннее выявление калькулезного холецистита и своевременное оперативное лечение. У больных с доброкачественным стенозом большого дуоденального сосочка или терминального отдела общего желчного протока и устья протока ПЖ проводится эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

Скрининг

Проведение УЗИ показано лицам с повышенной вероятностью развития ХП и рака ПЖ: пациентам, злоупотребляющих алкоголем, курением, с несбалансированным рационом питания, с нарушением режима питания, имеющим заболевания билиарного тракта и гастродуоденальной зоны, предъявляющим жалобы на ощущение дискомфорта в левой подрёберной и эпигастральной областях, опоясывающих болей, с проявлениями диспепсии, снижением массы тела.

Врач-педиатр и детский эндокринолог. Образование — педиатрический факультет СГМУ. Работаю с 2000 года, с 2011 — участковым педиатром в детской поликлинике. В 2016 году прошла специализацию и получила сертификат по детской эндокринологии, и с начала 2017 года дополнительно веду прием в каче…

Комментарии

Чтобы иметь возможность оставлять комментарии, пожалуйста, зарегистрируйтесь или войдите на сайт.

Профилактика панкреатита включает в себя прежде всего организацию здорового образа жизни. Нужно отказаться от вредных привычек, соблюдать режим дня, правильно питаться и заниматься посильной физической активностью.

Причины и симптомы панкреатита

Основной задачей поджелудочной железы является выработка ферментов для переваривания питательных веществ в кишечнике. Кроме того, гормоны данного органа участвуют в регулировании уровня сахара в крови.

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Часто болезнь доставляет человеку немало физических страданий. Прежде всего, это сильная резкая или тянущая боль в правом или левом подреберье, она может быть также опоясывающей. Выделяют такие симптомы заболевания, как:

  • тошнота, неоднократная рвота;
  • нарушения стула (диарея или многодневный запор);
  • потеря аппетита, снижение веса;
  • горечь во рту, отрыжка;
  • пожелтение кожи лица и глазных яблок;
  • одышка;
  • тахикардия.

При остром панкреатите признаки могут быть явно выражены, в то время как при хроническом течении болезни они могут быть сглажены и восприниматься как симптомы общего недомогания. Причин возникновения панкреатита у взрослых несколько:

  1. Курение.
  2. Неумеренное употребление алкоголя.
  3. Нерациональное и неконтролируемое питание.
  4. Наследственность.
  5. Злоупотребление лекарственными препаратами.
  6. Постоянные нервные перегрузки, эмоциональный стресс.

Профилактика панкреатита подразумевает в первую очередь избавление от этих причин. Это также принесет пользу всему организму, в том числе предотвратит возникновение воспаления поджелудочной железы.

Вредные и полезные привычки

Главным условием профилактики заболеваний поджелудочной железы в домашних условиях является здоровый образ жизни: правильный дневной и ночной режим, четко установленные часы для приема пищи, отказ от вредных привычек и ненужных лекарств.

Необходима следующая профилактика поджелудочной железы:

  1. Нужно полностью отказаться от курения, в том числе стараться избегать мест, где накурено. Никотин и токсичные смолы, канцерогены из дыма повреждают клетки железы. Особенно негативно влияет на организм курение в сочетании с алкоголем.
  2. Спиртное разрешается употреблять не чаще 1 раза в неделю. Можно выпить 2 бокала вина или 2-3 рюмки крепкого качественного алкоголя. Этиловый спирт всегда повреждает клетки поджелудочной и вызывает ряд дегенеративных изменений в органе (отек, образование камней), приводящих рано или поздно к панкреатиту.
  3. Разумный режим дня. Важно выделить время для работы и отдыха, достаточное количество часов для полноценного сна и физических нагрузок.
  4. Для профилактики полезно пересмотреть перечень регулярно употребляемых лекарств. Нередки случаи, когда препараты назначаются себе самостоятельно, без консультации с врачом. Витамины, БАДы, безобидные на первый взгляд растительные средства могут нанести поджелудочной железе непоправимый вред. Те препараты, которые назначит врач, нужно применять в соответствии с инструкцией и следить за их сроком годности. Лекарство для комплексного лечения или профилактики после обострения должен назначить специалист. Для улучшения пищеварения, особенно в случае переедания, можно дополнительно принимать Креон, Фестал, Контрикал.
  5. Посильная физическая нагрузка. При подозрении на панкреатит следует избегать бега, прыжков, любых других упражнений, связанных с сотрясением внутренних органов. Нельзя при этом заболевании поднимать тяжести, заниматься тяжелой физической работой — реакция поджелудочной железы может быть непредсказуемой. Нужно отдать предпочтение лечебной гимнастике, плаванию, дыхательным упражнениям, езде на велосипеде и массажу.
  6. Важно поддерживать оптимальный вес тела.

Специалисты подтверждают: избавление даже от нескольких вредных и приобретение 1-2 полезных привычек может значительно снизить риск заболевания панкреатитом.

Читайте также:  Виктоза инструкция по применению для похудения отзывы

Рекомендуемая диета

Лечение и профилактика воспаления поджелудочной железы невозможны без правильно организованного питания. Для предотвращения недуга важно отказаться от некоторых продуктов. Если это совсем невозможно, то следует ограничить их употребление в пищу до минимума. Кроме того, важно соблюдать общие принципы диеты для предупреждения заболевания:

  1. Питание в домашних условиях должно быть дробным, не менее 5 раз в день, маленькими порциями.
  2. Ни в коем случае нельзя переедать, лучше начать постепенно сокращать объем еды, особенно животного происхождения.
  3. Пища не должна быть сырой или холодной, рекомендуется теплая и термически обработанная еда (отваренная или приготовленная паровым способом).
  4. Во время приема пищи нельзя пить много воды, особенно холодной. Можно запивать еду небольшим количеством жидкости комнатной температуры.
  5. Нельзя есть непосредственно перед сном, должно пройти как минимум 30 минут перед отправкой в постель.
  6. Негативным фактором, влияющим на возможность появления панкреатита, является потребление однообразной пищи. Рацион должен быть разнообразным, с большим количеством витаминов.
  7. Следует сократить количество продуктов с большим содержанием химических веществ (красители, ароматизаторы, консерванты, улучшители вкуса) — они повреждают клетки поджелудочной железы и снижают их способность к восстановлению.
  8. Нужно увеличить количество потребляемой чистой воды до 2 л в сутки.

Продукты, входящие в список запрещенных:

  1. Жирные сорта мяса и птицы, копченые колбасы и мясо, жирные, маринованные, соленые и острые продукты, фастфуд, майонез. Все они заставляют поджелудочную железу вырабатывать повышенное количество ферментов и изнуряет ее.
  2. Сладости, особенно торты и пирожные с кремом. Сочетание жира и сахара убийственно действует на организм.
  3. Цитрусовые. Это не самые лучшие друзья для поджелудочной железы. Максимум 1 апельсин и 2-3 мандарина в день. От лимонов и грейпфрутов лучше отказаться.
  4. Газированная минеральная вода. Она не только непригодна для лечения поджелудочной железы, но и оказывает на нее существенный вред. Это относится также ко всем другим напиткам с газом.
  5. Наваристые грибные, мясные, рыбные супы, супы с капустой и с пшенной крупой.
  6. Фруктово-овощные соки, мороженое.

Профилактика будет более эффективной, если включить в свой рацион такие блюда, как:

  • куриные супы с крупами, овощами и макаронами;
  • постные блюда из курицы, говядины, кролика, нежирных сортов рыбы;
  • молочнокислые продукты;
  • яйца (вареные, в виде омлета);
  • вареные и запеченные овощи (картофель, тыква, кабачки, морковь и свекла);
  • для предупреждения панкреатита хорошо пить компоты из несладких фруктов с небольшим количеством сахара, отвар шиповника с медом или сахарозаменителем;
  • черствый хлеб и домашние сухарики.

Народные методы профилактики

В домашних условиях можно предупреждать возникновение панкреатита народными средствами. Однако этот метод не исключает медикаментозное лечение, назначенное врачами. Лечить обострение отварами и настоями не рекомендуется, их можно использовать только в период стойкой ремиссии.

Считается, что для лечения поджелудочной железы народными средствами лучше всего использовать сок картофеля. Чтобы приготовить средство, нужно тщательно вымыть 2-3 корнеплода, но от кожуры не очищать. Измельчить в блендере или натереть на терке, отжать сок. Принимать по 100 мл за 2 часа до каждого приема пищи. Лечатся картофелем курсами: 2 недели приема сока с перерывом на 3 месяца. Лучшее время для лечения — с июля по февраль, когда в клубнях еще сохраняются полезные вещества.

Лечить хронический панкреатит можно отваром корней лопуха. Сухие или свежие корни растения измельчить, 100 г залить 0,5 л прохладной кипяченой воды и настаивать не менее 5 часов. Поставить на сильный огонь, довести до кипения и варить 30 минут. Остудить, процедить и употреблять по 1 стакану после еды.

Дыхательная гимнастика

Для профилактики обострения можно ежедневно выполнять несложный комплекс дыхательных упражнений. Специалисты считают, что он способен улучшить кровообращение всего пищеварительного тракта, уменьшить воспаление, нормализовать отток желчи. Делается комплекс следующим образом:

  1. Лечь на твердую поверхность так, чтобы было комфортно. Глубоко вдохнуть, выдохнуть через рот и максимально втянуть живот. Задержать дыхание на 5 секунд.
  2. Вдохнуть, при этом как можно сильнее надувать живот. На середине вдоха почувствовать, как напряглась диафрагма. Задержать дыхание на 3 секунды. Продолжить вдох, пока легкие полностью не наполнятся, а живот не надуется. Задержать дыхание.
  3. Выдыхать и втягивать живот полностью.
  4. Повторить упражнение 3-4 раза.
  5. После медленных вдохов нужно сделать 3-4 очень быстрых вдоха с максимальным выпячиванием и втягиванием живота.

При выполнении упражнений нужно следить, чтобы не было неприятных ощущений и головокружения. Знатоки рекомендуют выполнять комплекс и во время приступа панкреатита — это поможет снизить болевые ощущения.

Таким образом, чтобы снизить риск возникновения или рецидива панкреатита, нужно всего лишь правильно организовать собственную жизнь. Следуя несложным условиям, можно оздоровить и укрепить организм.

Комментарии

  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх
Adblock detector