Холестерин в желчном пузыре

Без необходимого количества холестерина организм не сможет поддерживать жизненно важные функции, однако избыток этого полезного вещества приносит вред не только сосудам, но и желчному пузырю, накапливаясь на стенках. Такая патология называется холестерозом желчного пузыря, встречается у женщин молодого и среднего возраста, страдающих атеросклерозом – отложением холестерина на стенках сосудов.

Классификация холестероза

Холестероз стенки желчного пузыря бывает полипозным, сетчатым и смешанным в зависимости от характера изменения слизистой оболочки. Полипозная форма заболевания отличается выпячиванием поверхности стенки, имеющим жировое происхождение. При данной патологии применяется подробная диагностика для исключения или подтверждения развития опухоли.

Сетчатый холестероз диагностируется в случае утолщения стенки. На практике часто встречается сочетание обеих форм – сетчато-полипозная (или смешанная) стадия.

Развитие болезни сопровождается холестериновыми отложениями в виде круглых или овальных возвышений в стенке желчного пузыря, которые иногда растут на ножке. Новообразования классифицируются на холестериновые и воспалительные полипы, а также на аденомы и папилломы (в виде сосочков). Спустя 6-10 лет холестериновые засоры превращаются в камни.

Причины возникновения

На прогрессирование заболевания оказывают влияние следующие немаловажные факторы:

• сбой обменной деятельности липидов (дислипидемия), что в основном связано с неправильным питанием;
• гипотиреоз, сопровождающийся уменьшением выработки йодсодержащих гормонов;
• сахарный диабет (отклонение от нормы функции железы внешней и внутренней секреции, что подтверждает избыток глюкозы в плазме крови);
• абдоминальное ожирение (жировые излишки на животе);
• неалкогольное ожирение печени (гепатоз), при котором клетки печени трансформируются в жировые клетки;
• синдром избыточного бактериального роста (патологическое изменение микрофлоры кишечника, возникающее на фоне ослабленного иммунитета и продолжительной терапии антибиотиками);
• патология желудочно-кишечного тракта (колит, вирусный гепатит, цирроз печени, панкреатит, гастрит, воспаление желчного пузыря, дисбактериоз).

Диета в борьбе с болезнью

Большое значение при холестерозе желчного пузыря отводится диете, которую назначают для каждого больного индивидуально с обязательным выполнением общих правил пищевого поведения на фоне данного заболевания. Для скорейшего выздоровления необходимо:

• дробное питание (до 5-ти раз в день маленькими порциями);
• умеренная температура и свежесть употребляемой пищи;
• исключение жирных и жареных блюд;
• ограничение специй;
• употребление продуктов, богатых кальцием (творог, омлеты без желтков, треска, бобовые, семена кунжута, миндаль, абрикосы, персики, цитрусовые, виноград, молодая крапива, брокколи, цветная и морская капуста);
• добавление в меню отрубей, зерновых каш;
• прием желчегонных отваров по согласованию с гастроэнтерологом;
• периодическое употребление поливитаминов.

Запрещенными продуктами считаются: свежеиспеченные булочки, печенье, пирожные; полуфабрикаты, мороженое, мясо и рыба жирных сортов, шоколад, алкоголь, колбасы, маринады, копчености, газированные напитки, какао, кофе без молока.

В рационе приветствуются: каши, отварные мясо и рыба, супы из овощей, овощи и фрукты.

Способы диагностики

В настоящее время диагностирование холестероза стенки желчного пузыря состоит из следующих этапов:

• анализ истории болезни (анамнеза) и жалоб пациента;
• осмотр на наличие скопления жира в области живота и плотных желтоватых бугорков на коже, боли при прощупывании живота и правого подреберья;
• общие и подробные анализы крови, мочи и кала;
• УЗИ для выявления полипов;
• рентгенологическое исследование, показывающее работу желчного пузыря.

Лечение холестероза

Такие симптомы, как ноющие боли под правым ребром, тошнота, горечь и сухость во рту, расстройство кишечника, говорят о первых признаках холестероза желчного пузыря.

С целью облегчения состояния больного назначают препараты:

• снимающие спазм и болевые ощущения;
• активизирующие вывод желчи;
• нормализующие состав желчи;
• улучшающие пищеварение;
• снижающие степень насыщенности кислоты в желудочном соке;
• устраняющие бактериальные проблемы;
• уменьшающие количество вредного холестерина в крови.

Если медикаментозная терапия не дает результатов или холестерозом поражена наибольшая часть органа, то применяется холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря.

Чтобы не добиваться осложнения заболевания, необходимо как можно раньше получить консультацию гастроэнтеролога, который поставит диагноз и назначит профессиональное лечение.

Желчнокаменная болезнь – это очень распространенное заболевание, характерное стертым клиническим началом без явных внешних симптомов. Почти в 80% причиной этой патологии является образование холестериновых камней в желчном пузыре. После формирования, конкремент может постепенно обрастать новыми отложениями и в результате вызвать осложнение – обтурацию (механическую закупорку) желчного протока. Развитие такого состояние опасно для жизни и является показание к экстренному оперативному вмешательству.

Причины холестериновых образований в желчном пузыре

Холестериновые камни формируются при трех основных условиях:

1. Стартовым механизмом формирования холестериновых конкрементов в желчном пузыре считается увеличенный уровень свободных липидов в периферической крови. Организму необходимо стабилизировать его уровень, поэтому возрастает экскреция холестерола желчью.
2. Попадая в пузырные протоки, холестерин проходит ряд биохимических реакций, в которых превращается в моногидрат холестерола. По своей структуре это вещество кристаллической твердой формы.
3. Образование холестериновых камней происходит на фоне застойного состояния желчи. Таким образом, кристаллы твердого холестерина дольше задерживаются в просвете желчного пузыря, адгезируются друг с другом и прочими твердыми органическими веществами. Камни постепенно увеличиваются в размере, приобретают диаметр больше, чем общий пузырный проток и не могут самостоятельно вывестись в кишечник.

Повышенный холестерол в крови – главная этиологическая причина формирования камней в билиарной системе. Вызвать дисбаланс в липидном обмене, который приведет к увеличению его показателей, могут такие триггерные факторы:

• Неправильное питание. Если в ежедневном рационе присутствует много продуктов с высоким содержанием жира животного происхождения, много жареных, соленых, копченых и острых блюд, то есть риск сбоя в липидном обмене.
• Гиподинамия. Холестерин – это маленькие молекулярные «электростанции», которые являются донорами энергии для всех клеток тканей организма. При малоактивном образе жизни, особенно на фоне неправильного питания, потребность в холестерине снижается. Он не успевает элиминироваться из кровотока и начинает накапливаться в эндотелии и депонироваться в желчном пузыре.
• Генетическая детерминированность.
• Болезнь Крона.
• Заболевания печени.
• Наличие фоновых патологий организма, например – сахарного диабета.
• Резкая потеря массы тела. Некоторые исследования выявили повышенный риск образованием холестериновых камней на фоне строго ограничительных диет и голодания.
• Длительное парентеральное питание в условиях стационара (после тяжелых хирургических манипуляций или инфекционных заболеваний).

Люди, у которых в анамнезе есть один или несколько негативных факторов риска из перечисленных, относятся в группу риска по желчекаменной болезни. Частоту ее возникновения также повышают различные анатомические аномалии в строении желчного и воспалительный процессы билиарной системы.

На первых этапах этого заболевания, в желчном протоке образуется песок. Он очень маленького размера и при нормальной работе гладких мышц протока и пузыря свободно выходит вместе с желчью. Если адекватного физиологического желчеотделения не происходит, в участках скопление песка начинается образование холестеринового камня. Специалисты утверждают, что при отсутствии лечения, эти камни постепенно увеличиваются в размерах – почти на 5 миллиметров в год.

Симптомы наличия камней в желчном

На начальных этапах формирования холестериновых камней, когда их размеры еще не могут взывать закупорку протока, внешние признаки или жалобы чаще всего отсутствует. Очень распространены случаи «случайно находки» камней в желчном пузыре при обследовании или лечении другой патологии.

При увеличении холестеринового камня в размерах, он может с током желчи вклиниться в пузырный проток и вызвать характерную симптоматику:

• Резкий болевой синдром волнообразного характера. Очаг боли располагается со стороны правого подреберья. Она может иррадиировать в лопатку и плечо справа, отдавать болевые импульсы к пояснице или шеи. При надавливании на печеночную область, боль усиливается.
• Рвота, как правило, не приносящая облегчение.
• Умеренное повышение систолического АД.
• Ощущение общей слабости и астении.

Если кроме процесса образования камней присутствует и воспалительный очаг, то жалобы пациента могут дополняться следующими пунктами:

• Диспепсический синдром. Тошнота, ощущение горечи во рту, изжога, усиленная перистальтика и метеоризм, рвота, нестабильный стул.
• Лихорадка. Повышение температуры тела до субфебрильных цифр, озноб, повышенное потоотделение.
• При пальпации области, на которую проецируется воспаление, возникает болевой синдром.

В том случае, если обтурация протока холестериновым или билирубиновым камнем имела неострый характер или вовремя не была оказана медицинская помощь, развивается механическая желтуха. Нарушен отток, количество желчи возрастает и она постепенно скапливается в пузыре. Когда запас эластичности и растяжимости его стенок исчерпан, основной компонент желчи – билирубин – поступает обратно, в кровяное русло. Для такого процесса характерны следующие внешние проявления:

• Кожа и слизистые приобретают желтушный оттенок за счет билирубина в крови, склеры глазных яблок иктеричны.
• Билирубин токсичен, поэтому попадая в ткань кожных покровов, вызывает постоянный зуд.
• Потемнение мочи, обесцвечивание кала.

Это состояние является показанием к госпитализации и чаще всего, оперативному вмешательству. Без адекватного лечение, желтуха токсически воздействует на печень, вызывая разрушение ее клеток. В кровь выходят продукты их распада, что чревато присоединением почечной недостаточности. На фоне цитолиза (разрушения клеток), снижается дезинтоксикационная способность печени, что еще больше усугубляет состояние макроорганизма.

Диагностика

При внешнем объективном обследовании, доктор осматривает кожные покровы и склеры глазных яблок и оценивает их оттенок. Первым симптомом, указывающим на повышенный холестерин и холецистит (воспаление пузыря), может стать именно желтуха. После этого, назначается ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, которые позволят подтвердить или опровергнуть диагноз, а также визуализировать картину патологического процесса.

• УЗИ. Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря позволяет увидеть холестериновый камень, определить его локализацию, структуру, размеры, а также состояние проходимости общего протока.
• Радионуклидное сканирование. Проводится с применением контраста – радиоактивного вещества, которое перед исследованием вводится пациенту в кровоток. С током крови, это соединение заносится в желчный пузырь и при синхронном его сканировании, визуализирует проходимость пузырных путей.
• Рентгенография органов брюшной полости. На полученном снимке можно обнаружить увеличение печени и переполненный пузырь.
• Биохимическое исследование крови. Отражает изменение печеночных ферментов – трансаминаз АЛТ и АСТ, повышение билирубина и маркеров клеточной деструкции (ГГТ).
• Эндоскопическая холангиопанкреатографии.

Методы лечения

Вид лечения холестериновых камней в желчном пузыре зависит от тяжести состояния, особенностей диагноза и может быть консервативным либо оперативным. При терапии желчнокаменной болезни без операции, назначаются три основные группы препаратов.

1. Антибиотики.
2. Спазмолитики и обезболивающие для улучшения оттока желчи и купирования болевого синдрома.
3. Препараты для непосредственного растворения отложений холестерина – хенодезоксихолевая кислота.

Терапия должна сопровождаться изменением образа жизни и питания.

Если холестериновые камни слишком крупного размера и медикаментозная терапия справиться с ними не может, то показано оперативное вмешательство. Удалению камней из желчного пузыря – это технологическая процедура, при которой даже не разрезается абдоминальная стенка. Через несколько проколов в ней обеспечивается оперативный доступ и хирург проводит иссечение конкрементов. После такой операции по удалению холестериновых камней, больному корректируется питание, прописываются специальные диеты.

Гораздо легче не допустить болезнь, чем потом заниматься ее лечением. Холестериновые камни на первых стадиях могут никак не проявляться, поэтому выявить их возможно только при обследовании у компетентного доктора. Чем раньше будет обнаружен патологический процесс, тем лучше прогноз на полное выздоровление. Важно следить за своим здоровьем, правильно питаться, вести активный стиль жизни и не пренебрегать регулярными обследованиями в поликлинике.

Холестероз желчного пузыря – патологическое состояние, характеризующееся отложением липидов в стенке желчного пузыря, связанное с нарушением обмена жиров и холестерина. Протекает во многих случаях без каких-либо симптомов или с минимальными проявлениями в виде ноющих болей в области правого подреберья, признаками диспепсии. Основное диагностическое исследование при холестерозе – УЗИ печени и желчного пузыря. Иногда патологию выявляют случайно при холецистэктомии. Терапия в основном консервативная, направлена на восстановление обмена веществ. Хирургическое лечение применяют, если холестерозу желчного пузыря сопутствует холелитиаз, острые воспалительные заболевания.

МКБ-10

Общие сведения

Холестероз желчного пузыря представляет собой заболевание, при котором в стенках этого органа откладывается холестерин, что приводит к нарушениям разной степени в работе желчного пузыря. Патология достаточно редкая, хотя некоторые ученые придерживаются мнения, что она просто недостаточно тщательно диагностируется. Встречается среди людей молодого и среднего возраста, чаще болеют женщины. Частота в популяции около 3-5%. Холестероз желчного пузыря рассматривают и как самостоятельное заболевание, и как стадию развития желчнокаменной болезни. Впервые холестероз описан в 1857 году Вирховым. До сих пор специалисты в области гастроэнтерологии не сформировали единого взгляда на лечение и профилактику этой патологии, хотя в последние десятилетия ей уделяют больше внимания, так как стал более понятным механизм возникновения изменений в организме человека при холестерозе желчного пузыря. Если болезнь протекает без осложнений, ее лечением занимаются гастроэнтерологи, при необходимости оперативного лечения – хирурги.

Причины холестероза желчного пузыря

Основной причиной холестероза желчного пузыря является нарушение жирового обмена. В толще его стенок начинают накапливаться липиды, в основном за счет модифицированных липопротеидов низкой плотности. Благодаря измененной структуре ЛПНП могут проникать в макрофаги. Накопив значительное количество модифицированных и окисленных липопротеидов, макрофаг превращается в ксантомную (пенистую) клетку, внутри которой определяется большое количество эфиров холестерина.

При холестерозе нарушается сократительная способность стенок желчного пузыря. Это является дополнительным фактором, который ведет к еще большему накоплению холестерина. Визуально на стенках желчного пузыря можно увидеть отдельные бляшки или утолщения светло-желтого цвета. Иногда холестерин накапливается равномерно по всей площади стенки органа или покрывает ее в виде густой сетки.

Выделяют три основных вида холестероза желчного пузыря: очаговый (определяются отдельные бляшки холестерина); полипозный (холестериновые бляшки сильно выпячиваются в просвет пузыря); диффузный или сетчатый (стенка пузыря поражена полностью, холестериновые отложения распределены равномерно по всей площади или в виде густой сетки). Кроме того, выделяют калькулезную и бескаменную формы холестероза желчного пузыря. Очень часто от наличия или отсутствия конкрементов зависит тактика лечения.

Симптомы холестероза желчного пузыря

Симптоматика при холестерозе желчного пузыря очень скудная. Иногда больные жалуются на ноющие боли или просто дискомфорт в правом подреберье. Также наблюдаются явления диспепсии: тошнота, потеря аппетита, тяжесть в животе. Симптомы могут усиливаться при нарушении диеты, злоупотреблении жирной пищей, острыми приправами. В таких ситуациях у пациентов появляются жалобы на довольно сильные приступообразные боли по типу колик.

Если холестероз желчного пузыря сочетается с желчнокаменной болезнью, протекает он тяжелее, и симптоматика тесно связана с проявлениями калькулезного холецистита. У пациентов наблюдаются приступы желчной колики, которые сопровождаются болями в области правого подреберья разной интенсивности. При закупорке желчных протоков может возникнуть желтуха, в крови повышается билирубин. Воспаление желчного пузыря (холецистит) манифестирует подъемами температуры, признаками общей интоксикации на фоне болевого синдрома.

Диагностика холестероза желчного пузыря

В большинстве случаев холестероз желчного пузыря протекает бессимптомно, особенно если он не осложнен воспалением либо наличием конкрементов. Выявляют его в процессе плановых медицинских осмотров, во время УЗИ органов брюшной полости. Именно поэтому статистические данные о распространенности заболевания очень противоречивые, и оно до сих пор считается редким.

Основной метод диагностики, с помощью которого выявляют холестероз, – УЗИ желчного пузыря. Эхографическую картину изменений можно наблюдать только на переднебоковой стенке, так как даже на современной аппаратуре получить картинку задней стенки достаточно трудно. Холестероз желчного пузыря на УЗИ выявляется в виде утолщения стенок, чаще неравномерного. При диффузной форме можно увидеть отдельные эхопозитивные участки в виде пунктирной линии. Полипозная и очаговая форма диагностируются легче, они визуализируются в виде отдельных пристеночных образований или локальных утолщений стенки пузыря.

Для усиления сигнала и улучшения диагностики используют метод межреберного и мультипозиционного сканирования. Также дополнительно усиливают сокращение желчного пузыря с помощью желчегонного завтрака. Это позволяет лучше визуализировать изменения стенок и увидеть нарушения сократительной способности.

Холецистография дает мало информации, с помощью этого метода можно диагностировать только полипозные формы с выраженными изменениями. Но и в таком случае дифференцировать их с опухолями или пристеночными конкрементами трудно. Поэтому рентгенологические методы для диагностики холестероза желчного пузыря сейчас используют крайне редко. В биохимических пробах печени изменений также не определяется, они остаются в пределах нормы. Подъем билирубина, щелочной фосфатазы наблюдается только в тех случаях, когда холестероз желчного пузыря сочетается с калькулезным холециститом, закупоркой желчных протоков либо с тяжелым жировым гепатозом.

Лечение холестероза желчного пузыря

Терапия холестероза желчного пузыря в основном консервативная. Главной рекомендацией является диетотерапия и полное изменение культуры питания. Пищу принимать необходимо пять раз в день, небольшими порциями. Рацион должен состоять из 15-20% из белков, около 30% жиров и 50-55% углеводов. Пациентам с избытком массы тела при холестерозе желчного пузыря назначают диету с низким содержанием калорий.

Кроме диеты также назначается медикаментозная терапия. Для нормализации состава желчи и моторики пузыря рекомендуют принимать желчегонные препараты, такие как препараты сухой желчи, магнезия сульфат. Изменить соотношение между желчными кислотами и холестерином помогают препараты урсодезоксихолевой кислоты. Продолжительность приема этих препаратов должна быть не меньше, чем полгода. Через 5-6 месяцев курс следует повторить. Если холестероз желчного пузыря осложняется холециститом, назначают антибиотики. Хирургическое лечение применяют только в том случае, когда заболевание сочетается с камнями в желчном пузыре, закупоркой желчных протоков, тяжелым гнойным холециститом с угрозой возникновения перитонита.

Прогноз при холестерозе желчного пузыря

Поскольку холестероз желчного пузыря не вызывает слишком серьезных изменений функционирования органа, протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями, прогноз при этом заболевании достаточно благоприятный. Иногда с возрастом изменения проходят сами по себе. Нормализация обменных процессов в результате изменения диеты также приводит к улучшению состояния больного.

Проблемы могут возникнуть, если холестероз желчного пузыря осложняется острым холециститом, особенно гнойным. Также прогноз не слишком благоприятный при выявлении конкрементов. В таком случае рано или поздно придется прибегнуть к холецистэктомии. Для профилактики заболевания нужно соблюдать правильную диету, не злоупотреблять жирной и острой пищей, придерживаться оптимального режима питания.

Автор

Алла Эрнестовна Вальцман

Поделись статьей:

Оцените статью:

0

Благодарим за отзыв