Хирургическое лечение сахарного диабета 2 типа

Какие виды хирургического лечения используют при диабете?

ТИП 1 ДИАБЕТЫ

Это аутоиммунное заболевание, которое чаще встречается у детей. Люди, страдающие от диабета типа 1, обычно находятся под возрастом 20, обычно он представляет себя, когда человек является молодым взрослым.

Это вызвано ошибкой в ​​иммунной системе организма, из-за которой инсулин, продуцирующий бета-клетки, присутствующие в поджелудочной железе, разрушается, что позволяет организмупроизводить очень мало инсулина или вообще не инсулин, чтобы адекватно регулировать уровень глюкозы в крови организма.

Пациенты с диабетом типа 1 должны получить немедленное лечение, поскольку любая задержка в лечении может быть фатальной:

Жажда больше, чем обычный человек

Ощущение усталости весь день

Необъяснимая потеря веса

Если у пациента проявляются какие-либо признаки диабета, пациенту рекомендуется пройти анализ крови или анализ мочи для диагностики диабета. Если тип диабета неясен, то пациенту рекомендуется:

Тест аутоантител GAD

Диабет типа 1 быстро развивается у детей и молодых людей, диагноз диабета типа 1 должен сопровождаться обращением к педиатру в тот же день!

В диабете типа 1 важно лечение инсулином. Поскольку клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин, разрушаются, люди будут иметь это заболевание на всю жизнь. Пациент потребует лечения в виде инсулиновых снимков или инсулиновой помпы, наряду с этим регулярным упражнением, и тщательное внимание к диете очень важно для предотвращения колебаний уровня сахара в крови.

Первоначальное лечение начинается с двух инъекций в день двух разных типов инсулина, которые будут прогрессировать до трех или четырех выстрелов в день.

Диабет типа 1 является серьезным заболеванием, которое несет риск как долгосрочных, так и краткосрочных осложнений. Осложнения связаны с

Это происходит, когда уровни глюкозы в крови в организме слишком низки или если инъекции инсулина пропущены. Осложнения включают:

Гипогликемия: Низкий уровень сахара в крови

Долгосрочные осложнения

Длительные осложнения развиваются постепенно, на протяжении десятилетий. Диабетические осложнения могут быть отключающими или угрожающими жизни. Эти осложнения включают:

Высокое кровяное давление

Инфекции кожи и рта

Повреждение нерва (невропатия)

Повреждение почек (нефропатия)

Гастропарез (задержка опорожнения желудка), тип нейропатии

ТИП 2 ДИАБЕТЫ

Это продолжительное, прогрессивное состояние, при котором организм становится устойчивым к нормальному воздействию инсулина и / или постепенно теряет способность продуцировать достаточный инсулин в поджелудочной железе. Если этот тип тела не использует инсулин должным образом. Это также называется резистентность к инсулину.

Инсулин представляет собой гормон, вырабатываемый в поджелудочной железе специальными клетками, называемыми бета-клетками. Первоначально поджелудочная железа делает больше инсулина, чтобы попытаться получить глюкозу в клетки. Но в конце концов он не может идти в ногу, и вместо этого сахар накапливается в вашей крови.

Ожирение — это проблема высоко развитых стран, а не России

Не совсем так. Действительно, ожирение в развитых странах в настоящее время является очень большой проблемой.

Но есть одно но. Ожирением в развитых странах преимущественно страдает часть населения с более низким уровнем достатка.

В условиях материального дефицита население склонно употреблять в пищу продукты с низким содержанием белка и большим количеством относительно дешевых так называемых быстрых углеводов. К сожалению, на сегодняшний день Россия по темпам роста ожирения и соответственно СД2 догоняет развитые страны.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Это тип диабета, когда некоторые женщины развиваются вокруг 24 до 28 (третий триместр) недель беременности и обычно исчезают после рождения ребенка. Было замечено, что где-то между 2 и 10 процентом выживших матерей развивается это состояние, что делает его одной из самых распространенных проблем со здоровьем беременных.

Гестационный диабет вызывает высокий уровень сахара в крови, который может повлиять на беременность, а также на здоровье ребенка

Во время беременности плацентарные гормоны вызывают накопление сахара в кровь, В основном, поджелудочная железа будет способна обрабатывать сделанный им инсулин. Но если он тогда не в состоянии справиться, уровень сахара в крови будут расти и вызывать гестационный диабет.

Кто находится под угрозой?

Лечение диабета в Индии

Один из лучших медицинских направлений для путешествий в мире, Индия предоставляет самые современные больницы и экспертные врачи для лечения диабета.

В то время как в стране расположено несколько крупных больниц, состоящих из новейших медицинских технологий, инфраструктуры и объектов, в нем также находятся квалифицированные и опытные врачи, которые предоставляют своим пациентам надлежащий диагноз и лечение.

По данным исследований проведенных в Индии — стране, занимающей лидирующее положение в мире по заболеваемости СД2, средняя стоимость терапии пациента с СД2 без осложнений составляет около 650$ в год.

Добавление одного осложнения увеличивает расходы в 2,5 раза — до 1692$, добавление тяжелых осложнений более чем в 10 раз — до 6940$. Напротив, проведенная бариатрическая операция снижает расходы на лечение пациента в 10 раз — до 65$ в год.

Не может не являться отражением экономического аспекта существенное уменьшение потребляемой пищи после операции, что является одним из предметов активных обсуждений на форумах для пациентов перенесших бариатрическую операцию.

Наиболее важным при борьбе со «сладким недугом» всегда является нормализация количества глюкозы в крови. Если этого не добиваться, то все другие методы воздействия на углеводный обмен будут малоэффективными.

Нужно сказать, что задачей любого семейного врача или эндокринолога является недопущение состояния пациента до того момента, когда ему понадобится помощь хирурга. Первое, с чем надо бороться – гипергликемия.

Современная медицина не стоит на месте. Постоянно разрабатываются новые методики терапии больных с помощью скальпеля и микроскопа.

Наиболее перспективными выглядят следующие операции:

• Малоинвазивные сшивания сосудов и нервов. Высокая точность приборов, мастерство специалиста и желание больного обеспечивают возможность проведения процедур, о которых несколько лет назад только мечтали.
• Трансплантация поджелудочной железы. Такое лечение сахарного диабета 1 типа хирургическим путем пока остается за гранью фантастики. Причина – сложность в мобилизации органа и нерешенная проблема отторжения трансплантата. Возможно, в ближайшем будущем найдутся гении, которые смогут провести подобную операцию.
• Микрохирургия глаза. Уже сейчас с помощью высокоточных инструментов осуществляются ювелирные вмешательства на зрительном анализаторе. Совсем скоро они станут рутинной процедурой, доступной для всех.

Инвазивная терапия диабета должна проводиться в специализированном стационаре под постоянным наблюдением врачей. Она может спасти жизнь пациенту, но при этом диабетик обязан продолжать качественное медикаментозное лечение для предотвращения последующих визитов к хирургу.

Современная медицина использует следующие методы лечения сахарного диабета 2 типа:

• диета;
• лечебная физкультура;
• прием сахароснижающих таблетированных препаратов;
• инсулинотерапия.

Важно! Лечение диабета 2 типа не может базироваться на одном из перечисленных звеньев. Важен комплексный подход к коррекции состояния пациента.

Патологическая масса тела – один из факторов-провокаторов инсулинонезависимого сахарного диабета. Известно, что желание избавиться от диабета может осуществиться только в случае борьбы с ожирением. Если пациент похудел на 5–7 кг, можно смело говорить о том, что возможность достижения компенсации увеличивается на 50–60%.

Всех пациентов, у которых впервые выявлен 2 тип «сладкой болезни», разделяют на следующие группы:

• Больные с нормальным или сниженным весом (индекс массы тела менее 25).
• Пациенты с ожирением (индекс колеблется от 25 до 40).
• Больные с морбидным ожирением (ИМТ выше 40).

Такое разделение диабетиков на группы позволяет лечащему эндокринологу оценить потенциальные возможности поджелудочной железы, подобрать соответствующую схему терапии.

ИМТ менее 25

Чтоб попытаться вылечить диабет 2 типа у таких пациентов, следует использовать диетотерапию и физические нагрузки. Возможно применение инсулинотерапии, поскольку высока вероятность наличия абсолютного инсулинового дефицита. Как правило, инъекции инсулина используют только для купирования дебюта патологического состояния.

Далее используют препарат Метформин в виде монолечения или в комплексе с инкретинами. При отсутствии эффективности вновь переходят на инъекционное введение гормона или использование инсулиновой помпы.

ИМТ 25–40

Эта группа пациентов наиболее обширна. Здесь решающим в возможности излечения считается коррекция питания, физическая активность и модификация образа жизни. Клинические исследования подтвердили, что только при изменении своего образа жизни каждый десятый больной ежегодно может отказываться от использования сахароснижающих таблетированных средств.

Для больных с ИМТ от 25 до 40 назначают следующие группы медикаментов:

• Метформин;
• ингибиторы альфа-глюкозидазы;
• аналоги инкретинов.

Раз в квартал или в полгода следует пересматривать схему, по которой лечится пациент. Если уровень сахара в кровеносном русле сохраняется на высоких цифрах и вес больного стремительно увеличивается, назначение дополнительных сахароснижающих таблеток может быть неоправданным. Врач должен предположить излишек проводимой терапии. Возможно часть средств, наоборот, нужно отменить.

Бариатрическая операция — это дорогостоящий способ лечения

На самом деле улучшение течения диабета наступает уже с первых дней после операции, намного раньше значимого снижения массы тела. снижает массу тела. Существует целый ряд факторов, которые воздействуют на диабет.

Операция создает новые условия для резкого перехода на низкокалорийный рацион, на фоне чего существенно уменьшается или нормализуются уровень глюкозы в крови. Помимо этого в новых условиях организм вырабатывает собственные гормоны, обладающие множеством полезных эффектов.

Наиболее изученными из них является стимуляция продукции инсулина синхронизированная с приемом пищи и восстанавливающее действие на бета-клетки поджелудочной железы. Фармакологические аналоги некоторых из этих гормонов в настоящее время входят в современные схемы консервативной терапии сахарного диабета 2 типа.

Еще одним ошибочным стереотипом является то, что бариатрическая операция приводит к необратимому искажению нормальной анатомии пищеварительной системы. На самом деле это не так. Во первых, нормальность анатомии у пациентов с ожирением весьма номинальна и является предметом дискуссии, ведь изменение нормальных размеров органов в 1,5-2 раза вряд ли можно назвать нормой.

Во вторых, в тех случаях, когда нужна бариатрическая операция речь идет об уже нарушенной или утраченной функции, которая практически не имеет шансов для самостоятельного восстановления.

Таким образом, хирургия ожирения внося изменения в анатомию с уже нарушенной функцией, создает новые анатомические условия, в которых организм возвращается к нормальному, физиологическому функционированию.

То есть бариатрическое вмешательство, как и любая хирургическая операция, не калечит, а за счет наиболее оптимальных анатомических изменений восстанавливает ранее утраченную функцию.

Избавиться от диабета 2 типа, к сожалению, невозможно. Современные методы лечения сах. диабета позволяют достигнуть состояния компенсации, при котором уровень гликемии считается практически нормальным, не провоцирует развитие осложнений. Одним из таких способов является коррекция рациона питания.

Основные правила диетотерапии для инсулинонезависимых диабетиков:

• частое дробное питание;
• отказ от сахара и продуктов с высокими цифрами гликемического индекса;
• включение в рацион продуктов, имеющих пищевые волокна и клетчатку в составе;
• достаточное поступление белка в организм;
• четкое соблюдение суточного калоража;
• употребление овощей и фруктов;
• отказ от алкогольных напитков.

Важно помнить, что во время приготовления пищи следует прибегать к паровой термической обработке, готовить блюда в духовке, на гриле, варить. От жареных, копченых, соленых продуктов лучше отказаться, как и от сдобы и выпечки на основе пшеничной муки высшего или первого сорта.

Запрещенными продуктами считаются:

• колбасы;
• консервы с маслом;
• жирное мясо и рыба;
• майонез, магазинные соусы;
• газированная вода;
• молочные продукты с высоким содержанием жиров;
• полуфабрикаты;
• фаст-фуд.

Важно включать в индивидуальное меню овощи, фрукты, много зелени, зерновые. Мясо и рыба должна быть нежирных сортов, допускается употребление морепродуктов.

Важно! При сахарном диабете 2 типа обязательно нужно контролировать показатели сахара в кровеносном русле. Это касается и других форм «сладкой болезни». Разница заключается в частоте измерений уровня гликемии на протяжении недели.

Бариатрическая хирургия это хирургия с большим количеством осложнений

Не только у пациентов, но и у врачей существует стереотипное неверное представление о большом количестве осложнений в большей степени связанное с историей хирургии ожирения. Дело в том что, первые бариатрические операции были выполнены более 60-ти лет назад и действительно после них было большое количество осложнений.

Но с момента выполнения первой операции по настоящее время было разработано большое количество различных операций.

Каждое новое поколение операций устраняло недостатки предшествующих и усиливало их положительные эффекты. Необходимо сказать, что существенному снижению количества осложнений способствовало внедрение лапароскопических технологий. Так же хирургами и анестезиологами была внедрен новый подход, заимствованный из хирургии пожилых онкологических пациентов.

Суть новой концепции заключается в активном послеоперационном восстановлении пациента. На сегодняшний день безопасность бариатрических операций сопоставима с уровнем безопасности рутинных травматологических операций.

К сожалению пациенты с лишним весом начинают серьезно задумываться о снижении веса когда при анализе крови случайно обнаруживается повышение сахара крови. Сахарный диабет 2 типа является одним из самых значимых и опасных заболеваний, ассоциированных с ожирением.

Специальное предложение для пациентов с сахарным диабетом.

С 2019 года в нашей клинике начинает работать специальная программа для пациентов с лишним весом си сахарным диабетом 2 типа. Пройти всестороннее обследование, узнать все о вашем диабете и выполнить операцию которая позволит вам забыть о нем навсегда.

Подробности по моему телефону 89181092444

ПАМЯТКА СТРАДАЮЩИМ ДИАБЕТОМ ВТОРОГО ТИПА

• Сахарный диабет второго типа излечим
• Излечить диабет можно с помощью хирургической операции
• Своевременное избавление от диабета продлевает жизнь на 10 лет
• А также предотвращает страшные осложнения

Известно, что 70-80% сахарного диабета 2 типа развивается у пациентов с избыточной массой тела. Сахарный диабет 2 типа, абдоминальное ожирение наряду с другими нарушениями обменов, объединены в понятие «метаболический синдром». В основе метаболического синдрома лежит инсулинорезистентность, т.е. недостаточный биологический ответ клеток на инсулин, при его достаточном количестве в крови. Организм просто перестает воспринимать свой инсулин.

Что же делать в данной ситуации?

В первую очередь обратиться к эндокринологу, который порекомендует препараты снижающие сахар крови, а при необходимости подберет необходимую дозу инсулина. Непременным условием хорошего контроля за уровнем сахара является снижение веса и соблюдение достаточно строгой диеты.

Всегда ли это выполнимо на практике? К сожалению – нет.

В реальных условиях жизни при сохранении стереотипов пищевого поведения, привычного образа жизни контроль уровня сахара представляет трудновыполнимую задачу.

В лечение сахарного диабета 2 типа, как и лечении тяжелых форм ожирения прослеживается аналогия, методы разработаны достаточно хорошо, но результат достигается только у небольшого количества пациентов.

Какие же факторы следует оценивать что бы принять решение о хирургическом лечении, или сказать проще, являетесь ли Вы кандидатом на операцию?

– У Вас диабет 2 типа.

Что бы убедиться в этом, необходимо обратиться к эндокринологу и пройти необходимое обследование.

– Ваш вес превышает норму.

В настоящее время показанием к операции является ИМТ (индеек массы тела) свыше 35. Определить ИМТ не сложно (вес в кг. надо разделить на рост в метрах в квадрате).

Пример: Ваш рост 165 см или 1,65 метра, вес 105 кг. 105/ 1,65 умножить на 1,65 = 38,6

При это вы можете учитывать Ваш максимальный вес в течении жизни. В настоящее время обсуждается вопрос о снижении этого показателя до 30.

– Наилучшие результаты от операции можно ожидать в возрасте до 60 лет, когда еще нет осложнений диабета.

К сожалению, к этому возрасту часто уже имеются серьезные заболевания, осложнения диабета которые не вернуть назад. Хотя мы можем ожидать улучшения качества жизни, снижения веса. Поэтому у пожилых пациентов вопрос об операции решается индивидуально.

– Сложно будет вернуться к жизни без диабета, если Вас стаж диабета более 10 лет

10 лет лишь приблизительная цифра. При большом стаже диабета чаще возникает ситуация угасания работы поджелудочной железы и снижение выработки собственного инсулина. Но даже в такой ситуации мы вправе ожидать улучшения течения диабета.

– Когда все Ваши усилия по контролю сахара крови не дают результата

Стоит ли ждать дальше, если, несмотря на все Ваши усилия, не удается сдерживать сахар в пределах нормы. В такой ситуации решение об операции следует принимать максимально рано.

Выздоровление от диабета после операции происходит в 60-97% случаев в зависимости от вида операции. У оставшихся пациентов происходит значительное улучшение.

Операция – новый выбор пациентов с диабетом 2 типа

Отзыв нашей пациентки с сахарным диабетом 2 типа:

Айгуль Тулеуова Экибастуз, Казахстан

Я из казахстана. в июле месяце 2014 года хирург Кармадонов Андрей Владимирович меня прооперировал.операция была шунтирование желудка. мой диагноз- сахарный диабет 2 тип инсулинозависимая . в день делала 50 единиц. 20 единиц продленный и 30 короткий. сразу после операции перестала колоть инсулин. сахар стал от 5 до 6 натощак.вот уже 3 месяца контролирую уровень сахара. не поднимается больше 6. а после еды через 2 часа от 7 до 8 . состояние намного улучшилось. давление пришло в норму. вес мой тоже снизился была 84 кг. а сейчас 65 кг.хотя для меня самым главным было чтоб сахар пришел в норму и не делать инсулин. кушаю все но в малом колличестве.за уровнем сахара наблюдаю.я очень благодарна своему хирургу Андрею Владимировичу . Ведь сахарный диабет очень коварный и никого не щадит своими осложнениями. У кого такой диагноз я с уверенностью могу сказать. чтоб не боялись делать операцию.

Еще одна наша пациентка очень интересно представила результаты шунтирования желудка при диабете 2 типа – она прислала фото показаний глюкометра до операции о через месяц после.

Подробно о хирургическом лечении сахарного диабета 2 типа на нашем сайте полностью посвященном этой теме

www.diadetclinic.ru

А также в группах Вконтакте о Одноклассниках – "Центр хирургии сахарного диабета 2 типа"

Метаболическая хирургия — метод хирургического вмешательства, направленный на восстановление функции или нормализацию работы системы метаболизма. В настоящее время этот термин используется главным образом в отношении таких проблем, как метаболический синдром при наличии морбидного ожирения, сахарного диабета 2-го типа, а также нарушений липидного профиля у пациентов с гиперхолестеринемией.

По степени значимости на первом месте здесь безусловно стоит сахарный диабет 2-го типа, который при его распространенности в мире, тяжелейшим осложнениям, инвалидности и летальности является не только медицинской, но и социальной и экономической проблемой для человечества.

Содержание

Значимость [ править | править код ]

В настоящее время не существует консервативных методов лечения, с помощью которых можно добиться излечения сахарного диабета 2-го типа. Вместе с тем очень высокие шансы на полное излечение дает метаболическая хирургия в виде желудочного и билиопанкреатического шунтирования [1] . Эти операции в настоящее время очень широко применяются для радикального лечения избыточного веса. Как известно, у пациентов с избыточным весом очень часто встречается диабет 2-го типа в качестве коморбидной патологии. Оказалось, что выполнение таких операций не только приводит к нормализации веса, но и 80-98 % случаев полностью излечивает диабет [2] . Этот факт послужил отправной точкой исследований о возможности использования такой метаболической хирургии для радикального лечения сахарного диабета 2-го типа у пациентов не только с ожирением, но и с нормальным весом либо при наличии умеренного избытка массы тела (с ИМТ 25-30) [3] .

Интенсивные исследования проводятся в отношении механизма действия метаболической хирургии. Вначале предполагалось, что снижение массы тела является ведущим механизмом в нормализации гликемии. Однако оказалось, что нормализация гликемии и гликированного гемоглобина происходит почти сразу после выполнения желудочного или билиопанкреатического шунтирования, ещё до того, как начинает снижаться масса тела [4] . Данный факт заставил искать другие объяснения позитивному влиянию операции на метаболизм. В настоящее время считается, что главным механизмом действия операции является выключение двенадцатиперстной кишки из пассажа пищи. При операции желудочного шунтирования пища направляется прямо в подвздошную кишку. Прямое воздействие пищи на слизистую подвздошной кишки приводит к секреции глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), который относится к инкретинам. Данный пептид имеет целый ряд свойств [5] [6] . Он стимулирует выработку инсулина при наличии повышенного уровня глюкозы. Он стимулирует рост бета-клеток в поджелудочной железе (известно, что при диабете 2 типа имеется повышенный апоптоз бета-клеток). Восстановление пула бета-клеток является крайне позитивным фактором. GLP-1 блокирует глюкагон-стимулированную продукцию глюкозы в печени. GLP-1 способствует чувству насыщения путём стимуляции дугообразного ядра гипоталамуса.

Клинические исследования. [ править | править код ]

Операция желудочного шунтирования насчитывает более чем 50-летнюю историю. Позитивное влияние данного типа метаболической хирургии на течение сахарного диабета неоднократно подтверждено многочисленными клиническими исследованиями, в которых изучались отдаленные результаты операций, направленных на снижение избыточной массы тела. Было показано, что полное излечение диабета отмечено у 85 % пациентов после желудочного шунтирования и у 98 % после билиопанкреатического шунтирования. Эти пациенты смогли полностью отказаться от любой медикаментозной терапии. У оставшихся 2-15 % была отмечена существенная положительная динамика в виде снижения дозировок противодиабетических препаратов [2] . Изучение отдаленных результатов показало, что смертность от осложнений сахарного диабета в группе, где было выполнено желудочное шунтирование, была на 92 % ниже, чем в группе, где проводилось консервативное лечение [7] .

Проводились клинические исследования, в которых изучалось влияние метаболической хирургии на течение диабета 2 типа у пациентов с нормальной массой тела и наличием умеренного избытка массы тела (с ИМТ до 30) [8] . Эти исследования полностью продублировали позитивные результаты 90 % излечения диабета 2 типа у этой категории пациентов и положительную динамику у оставшихся 10 %.

Сходные результаты в отношении излечения диабета 2 типа после выполнения желудочного шунтирования были получены и у пациентов подросткового возраста [9]

Если индекс массы тела у пациента с диабетом составляет 35 и выше, операция считается безусловно показанной.

В то же время, когда ситуация касается пациентов с нормальной либо умеренной повышенной массой тела, необходима оценка рисков хирургии и тех потенциальных позитивных эффектов, которые можно получить за счет излечения диабета. Учитывая тот факт, что даже проведение грамотной консервативной терапии не является надежной профилактикой осложнений диабета (диабетические ретинопатия, нефропатия, нейропатия и ангиопатия со всем спектром их тяжелых последствий) применение метаболической хирургии может оказаться перспективным методом лечения даже в этой группе пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

В настоящее время считается, что операция показана пациенту с диабетом 2 типа при наличии ИМТ менее 35, если у него не удается добиться компенсации течения заболевания пероральными лекарственными средствами, и приходится прибегать к назначению инсулина. Поскольку у пациента с сахарным диабетом 2 типа ведущим механизмом болезни является инсулинрезистентность, а не дефицит инсулина, такое назначение дополнительного экзогенного инсулина представляется сугубо вынужденным мероприятием, никак не направленным на причину болезни. С другой стороны, выполнение шунтирующей операции приводит к снятию инсулинрезистентности одновременно с нормализацией уровня гликемии. Например, в работе Ballanthyne GH et al [10] уровень инсулинорезистентности у пациентов до и после желудочного шунтирования изучался классическим методом HOMA-IR. Было показано, что уровень HOMA до операции составлял в среднем 4.4 и после желудочного шунтирования он снизился в среднем до 1.4, что находится в пределах нормы.

Третьей группой показаний является шунтирующая операция у пациентов с сахарным диабетом при ИМТ 23-35, которые не получают инсулин. Эта группа пациентов в настоящее время является в настоящее время исследовательской группой. Существуют пациенты нормального или немного повышенного веса, которые хотят решить проблему своего диабета радикально. Именно они включаются в такие исследования [11] [12] [13] . Полученные результаты являются очень обнадеживающими – устойчивая клинико-лабораторная ремиссия диабета в этой группе достигается у всех пациентов [14] .

Автор

Алла Эрнестовна Вальцман

Поделись статьей:

Оцените статью:

0

Благодарим за отзыв