Глюкоза норма у женщин при беременности

Дата: 26.07.2019
Просмотров: 0
Комментариев: 0
Рейтинг: 0
Комментариев:
Рейтинг: 0

Беременных женщин в этот сладкий и сложный период ожидает масса сюрпризов, особенно неприятных. Один из них — повышение уровня сахара в крови, которое обнаруживается совершенно внезапно и неожиданно для будущей мамы. Почему иногда анализы показывают повышенный уровень глюкозы и для чего это исследование проводят?

Для чего у беременных определяют уровень сахара в крови?

На этапе планирования беременности женщина проходит огромное количество обследований и сдает целую кучу анализов, которые, казалось бы, совершенно бесполезны. Однако врач точно знает, что делать, поэтому измерение уровня сахара в крови — обязательная процедура при подготовке к зачатию. Таким образом можно определить нарушение толерантности к глюкозе, что особенно актуально для женщин с излишним весом, предрасположенностью к полноте или рождению крупных детей.

Цель анализа крови на сахар при беременности одна — выявить вероятность проблем с эндокринной системой, почками и поджелудочной железой. У многих женщин в этот период возникает предрасположенность к различным осложнениям, поэтому врачу важно понять, идет ли речь о сахарном или гестационном диабете.

Если количество глюкозы в крови превышает допустимую норму, начинают синтезироваться кетоновые тела, которые обладают повышенной токсичностью. Именно это представляет опасность для растущего плода. Иногда уровень глюкозы увеличивается при некоторых патологиях, например, заболеваниях поджелудочной железы, гормональном дисбалансе, хроническом и остром панкреатите, сильной интоксикации, эпилепсии.

Низкий уровень сахара в крови тоже может свидетельствовать о протекании заболеваний, связанных с печенью, обменными процессами и сосудами.

Анализ на уровень сахара в крови при беременности проводят неоднократно: сначала — при постановке на учет, затем — на 30-ой неделе. Между этими процедурами проводят тест на реакцию к глюкозе.

Как сдавать кровь на сахар при беременности?

Сдавать кровь на сахар при беременности следует так же, как обычно его сдают дети и взрослые. Можно выбрать лабораторный метод или экспресс-тест. В настоящее время большей популярности достиг именно экспресс-метод, который позволяет получить результаты в домашних условиях, но при беременности лучше отдать предпочтение лабораторному исследованию.

Подготовка к анализу состоит из нескольких шагов:

  • Последний прием пищи — не позднее, чем за 8 часов до анализа.
  • Воду за 1 день до анализа можно пить только кипяченную или бутилированную без газа, минералка и сладкие газировки под запретом.
  • За сутки до сдачи материала рекомендуется отказаться от приема алкогольных напитков.
  • За день до процедуры нужно прекратить принимать любые медикаменты.
  • Утром в день сдачи крови нельзя чистить зубы.

Анализ сдается в утренние часы натощак, с 8:00 до 12:00. Для теста берется небольшое количество крови из пальца, которое подвергается лабораторному изучению, после чего результаты указываются в бланке и выдаются ведущему беременность врачу. Он, в свою очередь, объясняет полученные данные пациентке, дает рекомендации.

Результаты не всегда являются истинными: есть факторы, которые могут повлиять на достоверность анализа. К примеру, употребление жирной, жареной и сладкой пищи, сильный стресс накануне, прием лекарств, активные занятия спортом, проведение физиотерапевтических процедур или рентген-исследования. Обо всем этом нужно заранее предупредить врача и, если нужно, перенести процедуру.

8 минут Автор: Любовь Добрецова 1246

В перинатальный период все системы женского организма работают с удвоенной нагрузкой, изменяются вкусы и гастрономические пристрастия. В связи с этим допускаются незначительные колебания уровня глюкозы в плазме крови.

Если же норма сахара в крови у беременных серьезно превышена, это может свидетельствовать о развитии ГСД (гестационного сахарного диабета), преддиабетном состоянии или проявлении манифестного сахарного диабета (СД) 2 типа. Для своевременной диагностики заболевания при вынашивании ребенка, необходимо внимательно следить за показателями глюкозы.

В соответствии с программой ведения беременности, на протяжении всего срока гестации женщина проходит три обязательных скрининга (по одному в каждом триместре). Во время полного обследования назначаются анализы лабораторных параметров (крови и мочи), и ультразвуковое исследование.

По необходимости врач-гинеколог направляет беременную на дополнительные диагностические процедуры. При неосложненной беременности гликемия (уровень сахара в крови) измеряется в рамках биохимического или общего клинического анализа при скрининге. В случае склонности к отклонениям показателей глюкозы от нормы, контроль осуществляется на регулярной основе.

Общие нормативные показатели глюкозы в крови и нормы для беременных

Верхняя граница референсных значений сахара в крови для женщин фертильного возраста составляет 5,5 ммоль/л (милимоль на литр), нижняя – 3,5 ммоль/литр. После принятия пищи, в норме, эти показатели увеличиваются, в среднем, на 2,2 ммоль/л.

Концентрация сахара повышается вследствие расщепления пищи под действием ферментов, образования глюкозы, и ее резорбции (всасывания) в системный кровоток. Максимальных значений гликемия достигает через час после еды, затем показатели идут на спад, и через три часа возвращаются в норму. При здоровом углеводном обмене, у небеременной женщины сахарная кривая выглядит следующим образом:

Читайте также:  Хурма и сахарный диабет 2 типа

Натощак Через час после принятия пищи Спустя 2 часа Спустя 3 часа
3,5–5,5 ммоль/л до 7 ммоль/л до 6,6 ммоль/л до 5,7 ммоль/л

Показатели венозной крови выше, чем капиллярной (из пальца) на 12%. Это обязательно учитывается при оценке результатов. В перинатальный период показатели смещаются. Норма сахара в крови при беременности составляет:

Натощак Через час после принятия пищи Спустя 2 часа Спустя 3 часа
5,1–5,5 ммоль/л до 8,9 ммоль/л до 7,8 ммоль/л до 6 ммоль/л

Отклонения показателей от нормы

Отклонения показателей глюкозы в крови от нормы в сторону увеличения, иначе гипергликемия, во время перинатального периода, свидетельствует о сбоях углеводного обмена и нарушении гормонального фона. Изменения могут быть следующими:

  • перманентно незначительно повышенный сахар указывает на нарушение толерантности к глюкозе – состояние преддиабета;
  • стабильное превышение показателей более, чем на 1,5 ммоль/л, характерно для развития гестационного сахарного диабета;
  • постоянное расхождение с нормой глюкозы более, чем на 2 ммоль/л указывает на проявление манифестного сахарного диабета 2 типа, впервые диагностированного в период беременности.

Гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови) у беременных женщин встречается редко, но так же, как и гипергликемия считается патологией. Однократно повышенный сахар в крови не является основанием для беспокойства. Патологическое состояние диагностируется только по результатам нескольких анализов, и дополнительных лабораторных тестов.

Подготовка и диагностика

Определение концентрации глюкозы первично проводится при постановке беременной женщины на учет в женской консультации. Чтобы правильно подготовиться к процедуре необходимо:

  • отказаться от употребления простых углеводов (сладких блюд и напитков) накануне анализа;
  • ограничить физические нагрузки;
  • соблюдать режим голодания не менее 8-ми часов перед исследованием.

Анализ производится исключительно натощак. Если по результатам исследования выявляется избыток или дефицит сахара в крови, назначается повторное исследование. При подтверждении отклонений от референсных значений (увеличение), проводится тестирование на толерантность к глюкозе. ПГТТ (пероральный глюкозотолерантный тест) является маркером усвоения организмом углеводов.

Алгоритм исследования включает:

  • забор крови натощак;
  • «глюкозная нагрузка» (75 гр. глюкозы, растворенной в 200 мл воды);
  • повторное измерение уровня сахара через час;
  • анализ крови через два часа после нагрузки.

В таблице представлены значения сахара натощак и после теста с глюкозой для диагностики гестационного диабета.

На голодный желудок Через час после нагрузки Спустя 2 часа
5,1–7,0 ммоль/л 10 ммоль/л 8,5 ммоль/л

Гестационный диабет, по статистике, развивается у 6% беременных.

Для подтверждения диагноза ГДС и манифестный сахарный диабет назначается анализ на гликированный (гликозилированный) гемоглобин – HbA1С Данное соединение глюкозы и белковой составляющей эритроцитов (гемоглобина) сохраняет свою структуру на протяжении 120 дней.

Таким образом, определяется, какая концентрация сахара в крови была у женщины в последние четыре месяца. Допустимые границы HbA1С варьируются от 6,5 до 7%. Нормы гликированного гемоглобина специально для беременных не разработаны. Референсные значения являются идентичными для всех категорий женщин.

Причины нестабильной гликемии при беременности

Чтобы ответить, почему в перинатальный период глюкоза в крови выходит за границы нормы, нужно обозначить изменения, которые претерпевает организм будущей мамы.

Повышение показателей

На кровь беременных большое влияние оказывает гормон прогестерон, отвечающий за сохранение плода, и его благополучное развитие. Прогестерон частично ингибирует активность инсулина – гормона, обеспечивающего доставку глюкозы в клетки организма. Кроме этого, во второй половине беременности свои гормоны начинает вырабатывать временный орган в женском организме – плацента.

Гормональный фон женщины сильно смещается, что сказывается на концентрации глюкозы в плазме. Чтобы обеспечить необходимой энергией сразу два организма, женщина нуждается в большем количестве глюкозы. Будущая мамочка начинает употреблять много простых углеводов. Поджелудочная железа, в свою очередь, производит больше инсулина для компенсации дисбаланса.

Однако, сколько бы она ни старалась, на фоне стремительного набора веса и снижения физической активности, ткани перестают воспринимать инсулин. Возникает инсулинорезистентность. Глюкоза аккумулируется в крови, показатели гликемии увеличиваются, клетки организма женщины и плода не получают полноценного питания.

Сопутствующие причины, повышающие значения гликемии:

  • хронические заболевания поджелудочной железы;
  • наследственная предрасположенность к нарушению глюкозотолерантности;
  • ожирение;
  • патологии почек.

Высокая концентрация сахара может наблюдаться при дистрессе, то есть при длительном пребывании женщины в состоянии нервно-психологического напряжения.

Снижение показателей

Низким уровнем сахара при беременности характеризуется состояние нестабильным поступлением простых углеводов в организм, при обычном или повышенном производстве инсулина. Отсутствие сладкого в рационе чередуется с его чрезмерным употреблением, в результате инсулина вырабатывается больше, чем необходимо, и уровень глюкозы снижается.

К другим причинам, по которым беременной женщины понижена глюкоза, относятся:

  • нарушение режима питание (принятие пищи с большими интервалами);
  • пищевое поведение (низкокалорийная диета, неприемлемая в перинатальный период);
  • высокая физическая активность, не соответствующая состоянию здоровья (чаще наблюдается у профессиональных спортсменок).

Гипогликемия может возникать при тяжелом токсикозе, когда углеводы не успевают усваиваться организмом.

Возможные последствия

Повышенный сахар в крови при беременности – это угроза развития гестационного диабета. Если женщина не получает своевременного лечения, последствия гипергликемии негативным образом отражаются на здоровье ребенка. В первой половине перинатального период происходит «закладка» нервной системы и головного мозга малыша.

Читайте также:  Неумывакин пути избавления от болезней гипертония диабет

Высокий уровень гликемии может спровоцировать психопатологические нарушения и умственные отклонения ребенка. Постоянное внутриутробное отравление будущего малыша ядовитыми продуктами распада глюкозы, создает опасность гипоксии (кислородного голодания), ишемии головного мозга (недостаточного кровоснабжения), ожирения плода.

Если сахар постоянно повышен, не компенсированная гипергликемия способна вызвать следующие осложнения:

  • замирание плода, выкидыш, преждевременное или осложненное родоразрешение;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • многоводие (увеличение объема амниотической жидкости);
  • преэклампсия (сильный токсикоз на поздних сроках);
  • ретинопатия (поражение сосудистой системы органов зрения);
  • нефропатия (нарушение работы сосудов почечного аппарата).

Стабильно пониженный уровень сахара означает «голодание» плода. В результате ребенок может появиться на свет раньше срока, то есть родиться недоношенным, иметь дефицит веса при рождении или врожденные патологии эндокринной системы.

Стабилизация гликемии

Основным методом ликвидации нарушений толерантности к глюкозе является диетотерапия. Понизить содержание сахара в крови можно, изменив пищевые привычки. Для этого необходимо:

  • исключить из ежедневного меню продукты, состоящие из простых углеводов (сладкая выпечка, кондитерские изделия, шоколад и конфеты дозволяются только при компенсированном состоянии, и в мизерных количествах);
  • увеличить в рационе количество продуктов, с обилием клетчатки (свежие овощи, блюда из зерновых и бобовых культур), а также белковой пищи (морепродукты, мясо индейки, курицы, рыба);
  • отказаться от жирной пищи (свинина, тушенка, колбасные изделия, соусы на майонезной основе, фастфуд и т. п.);
  • ввести в меню продукты, снижающие концентрацию глюкозы в крови (черника, топинамбур, имбирь, момордика).

Следует ограничить употребление сливочного масла до 10–15 гр. в день. Молочная продукция также не должна иметь высокий процент жирности. Беременной женщине, склонной к ГДС, необходимо контролировать гликемический индекс употребляемых продуктов и общий дневной калораж. В ежедневном рационе допустимым значением является 40 единиц гликемического индекса, и 40 ккал на 1 кг веса по энергетической ценности всех продуктов, употребляемых за день.

Строгая диета позволит стабилизировать гликемию без использования инсулиновых инъекций. Инсулинотерапия назначается женщинам при невозможности компенсировать высокий сахар. Инъекции, производимые в живот, позволяют быстро снизить глюкозный уровень. Гипогликемические (сахароснижающие) таблетки в перинатальный период не применяются из-за их тератогенного влияния на плод.

Итоги

Уровень сахара в крови во время беременности может отличаться нестабильностью. Это обусловлено изменение гормонального статуса женщины, и сбоем углеводного обмена. Стабильно высокое содержание глюкозы в крови угрожает здоровью женщины и ребенка. Завышенными являются показатели >5,5 ммоль/л натощак.

Допускается незначительное превышение нормы после еды (до 8,9 ммоль/л – через час после еды, до 7,8 ммоль/л – спустя два часа, до 6 ммоль/л – спустя три часа). При стабильной гипергликемии диагностируется гестационный сахарный диабет. Чтобы своевременно диагностировать его развитие, необходимо сдать кровь на глюкозотолерантность. Снизить содержание сахара в крови помогает строгое соблюдение правил диетического питания.

Глюкоза у беременной может повыситься, даже если ранее она не страдала от сахарного диабета.

Это связано с изменениями, происходящими в организме в период вынашивания плода. Важно своевременно их заметить, чтобы родился здоровый малыш.

Письма от наших читателей

Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.

Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.

Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью

Причины отклонения сахара от нормы

В период вынашивания плода организм мамы работает за двоих. Он не может справиться с сильной нагрузкой, из-за чего происходят сбои.

Безобидные причины того, почему повышается глюкоза:

  • малоподвижный образ жизни;
  • женщина не следит, сколько сладкого употребляет;
  • возраст более 30 лет.

Глюкоза может повышаться и по другим причинам. Увеличенная концентрация может говорить о заболеваниях почек. Орган не справляется с выведением глюкозы, из-за чего ее уровень растет.

Вторая серьезная причина отклонения сахара от нормы — нарушения в работе эндокринной системы. Если поджелудочная работает неправильно, инсулин не вырабатывается в нужном количестве, он попадает в мочу, а глюкоза в крови растет.

С проблемой повышенного сахара во время беременности сталкиваются женщины, кровные родственники которых имеют СД 1 или 2 типа. Также те, кто страдает от ожирения 3–4 степени.

Уровень гликемии повышается на фоне многоводия, наличии преэклампсии, раннем невынашивании беременности.

Таблица нормальных значений сахара

Анализ на уровень сахара в крови сдают при постановке на учет. Это примерно на 8–12 неделях и на 30 неделе, если симптомов СД у беременной нет.

Если признаки сахарного диабета появились, анализ сдают чаще. Желательно делать каждый месяц.

Таблица. Норма сахара в крови во время беременности во 2–3 триместре.

Инновация в лечении диабета – просто каждый день пейте.

Место забора
Из пальца Из вены
Натощак 3,3–5,4 ммоль/л 4,0–6,1 ммоль/л
Через час после еды или углеводной нагрузки
Читайте также:  Восстановление пальцев рук после ампутации

При наличии сахарного диабета через час после углеводной нагрузки уровень глюкозы в крови становится выше 10,5 ммоль/л, после 2 часов — больше 9,2 ммоль/л, а через три часа — выше 8 ммоль/л.

Как регулировать уровень глюкозы при беременности

Повышенный сахар у беременной опасен не только для нее, но и для плода. Если в течение 2 недель тщательного наблюдения глюкоза выше нормы и постоянно скачет, назначаются уколы инсулина.

Препарат и его дозировку определяет доктор. При необходимости пациентку помещают под стационарное наблюдение.

Прежде чем назначать инъекции инсулина проводят УЗИ. Если результатом ультразвукового исследования является фетопатия плода, избежать уколов не удастся.

Гормон не проникает к плоду и не оказывает влияние на его развитие. Инсулин необходим матери для восстановления нормальной работы поджелудочной и снятия серьезной нагрузки на ослабший организм.

После родов инсулин отменяется при условии, что сахар вернулся к норме.

Сахаропонижающие таблетки беременным нельзя. Они проникают в плаценту.

Не менее важно соблюдать питание. Женщине в положение следует хорошо питаться, отказавшись от сладкого, солений, хлебобулочных изделий из пшеничной муки и продуктов быстрого приготовления.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

У беременной должен быть дневник, куда записывают все съеденное за день. Это поможет регулировать количество углеводов и жиров. А также даст врачу представление о правильном питании будущей мамы.

Что такое гестационный сахарный диабет

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это заболевание, развивающиеся во время беременности. Развивается у 7 из 100 женщин.

В основе патологии лежит нарушение углеводного обмена, снижение толерантности к глюкозе при беременности. Около 10% женщин после рождения ребенка остаются с симптомами эндокринной патологии, которая впоследствии трансформируется в сахарный диабет 2 типа.

Гестационный СД отрицательно влияет на рост и развитие плода. Кроме того, он повышает риск самопроизвольного аборта.

Развитию болезни больше всего подвержены женщины, имеющие ГСД при предыдущих беременностях. Зная об этой особенности своего организма, важно сказать это врачу и заранее позаботиться о здоровье.

Проявляется ГСД постоянной жаждой, повышенным аппетитом, кожным зудом, увеличением количества выделяемой мочи, нарушением зрения и усталостью.

Как скачки сахара влияют на плод

Большинство женщин с гестационной формой заболевания рождают здоровых деток. Однако недуг может вызвать серьезные проблемы с развитием у плода.

Влияние гестационного диабета на плод:

  • Ожирение. Дети рождаются больше 4 кг. Риск развития СД повышается. Из-за большого веса у ребенка во время прохода через родовой канал может вывернуться плечико.
  • Низкий уровень глюкозы. Развитие гипогликемии. Это происходит, потому что плод через плаценту получал слишком много декстрозы. Поджелудочная железа самостоятельно урегулировала высокую концентрацию. Когда плацента после рождения отделяется, глюкоза от матери перестает подаваться новорожденному. Уровень инсулина у ребенка по-прежнему остается высоким, и это может привести к падению уровня сахара в крови.
  • Рождается с желтухой. Кожа и глаза желтеют, требуется лечение.
  • Кальций пониженный. Из-за чего кости становятся хрупкими. С такими детками нужно осторожно обращаться, ведь кости разрушаются самостоятельно.
  • Респираторный дистресс-синдром. Это тяжелое нарушение дыхания у новорожденного, обусловленное незрелостью легких и дефицитом сурфактанта.

Резкие скачки сахара могут привести к выкидышу или мертворождению. Последнее — редкость при гестационном диабете, однако исключать этот фактор не стоит.

Рекомендации

Диабет у беременных женщин поддается контролю. Врачи рекомендуют больше двигаться, записаться на плавание и фитнес.

Это поможет предотвратить ожирение. А диетическое питание предотвратит резкие скачки сахара в крови.

Диетические рекомендации для беременных при ГСД:

  • Мониторинг количества углеводов в рационе. Углеводная пища переваривается и превращается в глюкозу в крови. Чтобы уровень сахара оставался в норме, следует отказать от быстрых углеводов.
  • Питание сбалансированное и разделенное на 6 приемов.
  • Продукты с высоким содержанием крахмала следует исключить либо употреблять в умеренных количествах.
  • Молоко полезно для ребенка. Оно является важным источником кальция. Тем не менее, оно является жидкой формой углеводов, поэтому следует пить только обезжиренное.
  • Фрукты являются здоровой пищей, но в ней много сахара. Употреблять их при беременности нужно, однако в небольшом количестве. От консервированных нужно отказаться.
  • Злаковые употреблять на завтрак. Они лучше переносятся организмом, регулируют уровень сахара.
  • Вместо сахара использовать искусственные подсластители. Обратите внимание на дозировку.

При ГСД следует регулярно измерять уровень сахара в крови глюкометром. Делают это до и после еды.

Для контроля потребления углеводов первое время записывают все продукты, которые употребляют за день.

“>

Комментарии

  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх
Adblock detector