Гликемический гемоглобин что это

Глики́рованный гемоглобин, или гликогемоглобин (кратко обозначается: гемоглобин A1c, Hb_A1c), — биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период (от трёх до четырёх месяцев), в отличие от измерения глюкозы крови, которое дает представление об уровне глюкозы крови только на момент исследования.

Гликированный гемоглобин отражает процент гемоглобина крови, необратимо соединённый с молекулами глюкозы. Гликированный гемоглобин образуется в результате реакции Майяра между гемоглобином и глюкозой крови. Повышение уровня глюкозы крови при сахарном диабете значительно ускоряет данную реакцию, что приводит к повышению уровня гликированного гемоглобина в крови. Время жизни красных кровяных телец (эритроцитов), которые содержат гемоглобин, составляет в среднем 120—125 суток. Именно поэтому уровень гликированного гемоглобина отражает средний уровень гликемии на протяжении примерно трёх месяцев.

Гликированный гемоглобин — это интегральный показатель гликемии за три месяца. Чем выше уровень гликированного гемоглобина, тем выше была гликемия за последние три месяца и, соответственно, больше риск развития осложнений сахарного диабета.

Исследование гликированного гемоглобина используется обычно для оценки качества лечения диабета за три предшествующих месяца. При высоком уровне гликированного гемоглобина следует провести коррекцию лечения (инсулинотерапия или таблетированные сахароснижающие препараты) и диетотерапии.

Содержание

Принцип измерения и интерпретация результатов [ править | править код ]

Hb_A1 (гемоглобин альфа-1) является наиболее распространённым типом гемоглобина — на его долю приходится 96-98 % всей массы этого белка в организме. Каждый эритроцит содержит около 270 миллионов молекул гемоглобина, которые в ходе медленной неферментативной реакции — гликирования — соединяются с глюкозой, содержащейся в плазме крови. Процесс гликирования необратим, и его скорость пропорциональна уровню гликемии. Гликированный гемоглобин обозначается как Hb_A1c. Результат анализа отражает уровень гликемии за срок от 90 до 120 дней (этот срок зависит от полупериода разрушения эритроцитов), но наибольшее влияние оказывают последние 30 дней перед взятием анализа — 50 % величины Hb_A1с обусловлено ими. [1]

Нормальными считаются значения Hb_A1c от 4 % до 5,9 %. При диабете уровень Hb_A1c повышается, что свидетельствует о большем риске развития ретинопатии, нефропатии и других осложнений. Международная федерация диабета рекомендует удерживать уровень Hb_A1c ниже 6,5 %. Значение Hb_A1c, превышающее 8 %, означает, что диабет контролируется неудовлетворительно и следует изменить терапию.

Интерпретация результатов затрудняется разницей в лабораторных технологиях и индивидуальными различиями пациентов — разброс значений Hb_A1c у двух людей с одинаковым средним сахаром крови может достигать 1 %.

В приведенной ниже таблице показана связь между гликированным гемоглобином и средним сахаром крови.

Анализ разрабатывался исходя из того, что процесс кроветворения и смена эритроцитов протекают нормально, поэтому результаты могут быть искажены из-за сильного кровотечения, а также при гемолитической анемии (например, при серповидно-клеточной болезни). В таком случае альтернативой может стать измерение уровня фруктозамина — гликозилированного белка плазмы крови, служащего индикатором гликемии за период в 2-3 недели до момента измерения.

Для проведения анализа на гликированный гемоглобин берётся 3 куб.см. венозной крови. Анализ может быть сделан в любое время, проведение забора крови натощак не обязательно — на результатах анализа существенным образом это не отражается.

Показания к назначению анализа:

1. Диагностика и скрининг сахарного диабета.
2. Долговременный мониторинг течения и контроля за лечением больных сахарным диабетом.
3. Определение уровня компенсации сахарного диабета.
4. Дополнение к глюкозотолерантному тесту (глюкозотолерантный тест при диагностике предиабета, вялотекущего диабета).
5. Обследование беременных женщин на диабет беременных.

Подготовка к исследованию [ править | править код ]

Уровень гликированного гемоглобина не зависит от времени суток, физических нагрузок, приёма пищи, назначенных лекарств, эмоционального состояния пациента. Состояния, вызывающие укорочение среднего «возраста» эритроцитов (после острой кровопотери, при гемолитической анемии), могут ложно занижать результат теста.

В этой статье вы узнаете:

В диагностике сахарного диабета на основе уровня глюкозы в крови существует много противоречий. Они связаны с тем, что этот показатель зависит от множества внешних факторов, в первую очередь от правильности подготовки к обследованию. Используя анализ на гликированный, или гликозилированный, гемоглобин, нормы которого практически не зависят от условий сдачи, можно практически со 100% уверенностью правильно поставить диагноз сахарного диабета.

Что такое гликированный гемоглобин?

В эритроцитах человека, красных кровяных тельцах, имеется железосодержащий белок – гемоглобин. Он отвечает за транспорт кислорода и углекислого газа в тканях. Поступая в лёгкие, кровь насыщается кислородом за счёт соединения его молекул с гемоглобином. В тканях этот белок отдаёт кислород и забирает углекислый газ, выводя его через лёгкие.

У взрослого большая часть гемоглобина представлена фракцией А (от англ. adult – взрослый). Глюкоза крови способна необратимо связываться с гемоглобином. Это соединение называется гликированным, HbА1С или гликозилированным гемоглобином.

Срок жизни эритроцита – около 120 дней, следовательно, гликированный гемоглобин отражает уровень глюкозы в крови именно за этот период и показывает среднесуточный уровень глюкозы, независимо от питания, физических нагрузок, приёма препаратов и т. д. Чем он выше, тем выше были показатели гликемии в течение последних трёх месяцев.

Схема гемоглобина в эритроците

Определение уровня гликированного, или гликозилированного, гемоглобина используют для:

• постановки диагноза сахарного диабета;
• контроля лечения и оценки компенсации сахарного диабета;
• прогнозирования осложнений диабета;
• при планировании беременности у женщин с сахарным диабетом;
• у женщин с гестационным сахарным диабетом для решения вопроса о его лечении.

Анализ на гликированный гемоглобин

Чтобы сдать анализ крови на гликированный гемоглобин, не нужна специальная подготовка, поскольку его уровень не зависит от внешних факторов. Не нужно голодать, выпивать раствор глюкозы или ждать выздоровления после простуды.

Кровь на гликированный гемоглобин сдаётся как натощак, так и после еды, в любое время суток, как из пальца, так и из вены. Перед анализом можно есть, пить, заниматься спортом, принимать назначенные лекарственные препараты, колоть инсулин. Но всё же лучше сдавать анализ натощак, поскольку после еды кровь сгущается, в плазме крови повышается содержание липидов, а это может отразиться на уровне общего гемоглобина.

Анализ делается достаточно быстро, уже через несколько часов будет готов результат.

Существуют ситуации, в которых анализ на HbА1С не отразит истинное состояние обмена глюкозы в организме. Это следующие состояния:

• большая кровопотеря;
• переливание крови;
• железодефицитная анемия;
• отравление свинцом, алкоголем;
• тяжёлая хроническая почечная недостаточность;
• гемолитическая анемия.

Нормы гликированного гемоглобина в крови

Норма гликированного, или гликозилированного, гемоглобина в крови у здорового человека не зависит от возраста и пола, она одинакова как для взрослых, так и для детей, как для женщин, так и для мужчин.

Данная норма указана для здорового человека. У больных сахарным диабетом показатели гликированного гемоглобина зависят от степени компенсации заболевания.

Повышение уровня гликозилированного гемоглобина выше нормы, от 5,6 до 6,4%, говорит о возможном развитии сахарного диабета в ближайшем времени, а это значит, что необходимо принять меры для его предотвращения. Врач даёт рекомендации по соблюдению диеты, усилению физической активности и снижению веса. При увеличении показателя выше 6% возможно назначение лекарственных препаратов, помогающих усваивать глюкозу тканями организма.

После этого необходимо провести дополнительное обследование для раннего выявления возможных осложнений сахарного диабета.

Нормы при сахарном диабете

У больных-диабетиков цифры HbА1С, которых нужно достичь во время лечения, зависят от:

• типа диабета;
• возраста больного;
• наличия осложнений диабета;
• наличия сопутствующих заболеваний;
• ожидаемой продолжительности жизни.

У молодых женщин с сахарным диабетом 1 типа, без осложнений заболевания, планирующих беременность, норма гликозилированного гемоглобина равна показателям у здоровых – 5,5%, с повышением его уровня резко возрастает риск невынашивания беременности и врождённых пороков развития у плода.

У пожилых людей, имеющих серьёзные осложнения диабета и тяжёлые сопутствующие заболевания, значительно сокращающие продолжительность жизни, не нужно стремиться к таким низким цифрам, показатель 7,5–8,0% будет вполне удовлетворительным для них.

Зная показатель HbA1C , врач может ориентироваться, какой среднесуточный уровень глюкозы имел больной в течение последних 3–4 месяцев. В зависимости от этого оценивается компенсация заболевания и корректируется его лечение.

В зависимости от уровня гликогемоглобина при выявлении сахарного диабета 2 типа, назначается его лечение:

• HbA1C 6,5–7,5% – лечение начинают с одного таблетированного препарата;
• HbA1C 7,6–9,0% – комбинация двух препаратов;
• HbA1C более 9,0% – предпочтительно начать с инсулинотерапии ± таблетированные препараты, в некоторых случаях возможно начать с комбинации 2–3 препаратов.

Больные сахарным диабетом часто интересуются, с какой периодичностью нужно делать тест на гликированный гемоглобин. В начале заболевания, до достижения компенсации заболевания, исследование необходимо выполнять 1 раз в 3 месяца. Далее это зависит от типа диабета. При сахарном диабете 1 типа необходим регулярный контроль, желательно каждые 3 месяца. При сахарном диабете 2 типа достаточно выполнять анализ 1 раз в 6 месяцев, а при ухудшении компенсации и чаще.

Гликированный гемоглобин и беременность

Определение гликозилированного гемоглобина в крови во время беременности имеет ограниченные возможности. Поскольку плод растёт очень быстро и в своём развитии имеет критические периоды, знать состояние компенсации диабета необходимо в короткий промежуток времени, а для оценки HbA1C нужны 3 месяца. Поэтому у беременных женщин чаще используют исследование содержания фруктозамина в крови, который информативен за период в 2–3 недели.

Важное значение имеет HbA1C во время планирования беременности у женщин, болеющих сахарным диабетом, а также беременных, у которых впервые выявлено повышение уровня глюкозы в крови уже во время гестации. Анализ подскажет, чем заболела женщина, гестационным сахарным диабетом, или имела проблемы с гликемией ещё до вынашивания плода.

Как понизить уровень гликированного гемоглобина?

Снижение уровня гликогемоглобина – основная цель в лечении сахарного диабета и предотвращении его развития. Понизить этот показатель можно только снизив среднесуточный уровень глюкозы в крови.

Рекомендации по снижению уровня гликированного гемоглобина:

1. Соблюдайте диету с ограничением простых углеводов и животных жиров.
2. Увеличьте свою физическую активность, занимайтесь аэробной физической нагрузкой трижды в неделю по 45 минут.
3. При наличии лишнего веса ограничьте калорийность рациона, постарайтесь снизить массу тела.
4. Если вы больны сахарным диабетом, регулярно принимайте сахароснижающие препараты либо колите инсулин. Взаимодействуйте со своим лечащим врачом в направлении снижения уровня глюкозы в крови.

Медицинский термин гемоглобин, полностью оправдывает собственное наименование, поскольку если перевести это словосочетание с греческого означает: гемо – кровь, глобин – белок.

Это подтверждается большим энциклопедическим словарем, в котором с призмы медицинской науки, дается понятное объяснение данного слова:

• Кислородосодержащий красный пигмент в русле крови животного и человека;
• Синтезирован из гемма (железопорфирина) и глобуса (белка);
• Транспортирует кислородные соединения в русле крови по всему организму, при содействии дыхательной системы;
• Переносит углекислые соединения из органов и тканей, к дыхательной системе.

Наукой открыто несколько видов гемоглобина, среди них гликированный и гликозилированный белок.

Что такое гликированный (гликозилированный) гемоглобин и за что отвечает?

В красных кровяных тельцах, эритроцитах белок (глобин) формирует вокруг атомов железа своеобразные спутанные соединения. Именно они ответственны за дыхание человека, поскольку они обеспечивают клетки всех без исключения органов и тканей кислородом.

Этот белок в процессе дыхания человека осуществляет огромную работу: он захватывает ионы кислорода из легких, изменяет их для лучшего усвоения и разносить буквально по всему человеческому телу, посредством кровяного русла. Кислород в тканях и органах, необходим для окислительных процессов и нормальной функциональной их деятельности.

После доставки ионов кислорода, белок забирает накопившиеся углекислые соединения, и возвращает их в легкие для избавления от него. Эта работа не прерывается, практически все кислородные соединения, которые попали в тело человека, транспортируются по назначению, постоянно в крови могут присутствовать лишь 2 % кислорода.

В момент когда объемы железосодержащей клетки, гемоглобина понижаются, все ткани и органы получают гораздо меньше кислорода. Это чревато так называемым кислородным голоданием, и как следствие негативному окислению. Снижается эффективность работы всех систем и отдельных важных органов. Поэтому гемоглобин в нашей крови, это своеобразный гарант здоровья и жизнедеятельности человека.

Из-за того что структура гемоглобина может воспринимать любые соединения, определяется несколько видов данного белка. Кроме захвата кислородных и углекислых молекул, который относится к функциональному естественному процессу, в иных случаях возникают и другие структурные видоизменения гемоглобина, что не всегда является позитивным для общего здоровья.

Образование других соединений вокруг железа внутри гемоглобина, свидетельствуют о вредоносном свойстве и некоторой патологии.

К примеру, в таких случаях когда в крови появляется излишняя глюкоза, она может примкнуть к глобину и образовать гликозилированный гемоглобин. Увеличение количества такого гемоглобина, может быть признаком инсулиновой недостаточности.

Ситуации когда глюкоза проникает сквозь оболочку красного кровяного тельца, осуществляется определенная реакция: аминокислота глобина и глюкоза обоюдно активизируются, гликозилированный гемоглобин становится эффектом этого взаимодействия.

Поскольку,в составе красных телец белок глобин очень постоянен, его присутствие устойчиво на протяжении долгого периода. Он как правило составляет 120 суток или 4 месяца . В этот период эритроциты прекрасно выполняют собственные функции. В момент когда завершается этот срок, кровяные тельца просто разрушаются в селезенке.

Сахар ранее присутствовавший в эритроците тоже подвергается разрушению и уже не приклеивается к белку. Так красные тельца и их сахар превращаются в билирубин. В соответствии со всем вышеуказанным, можно говорить о том, что эритроцит живет и функционирует 3,5 – 4 месяца . Поэтому полагается что проведение исследования на гликированный гемоглобин отражает ситуацию данного периода времени.

Независимо от того какой объем сахара в крови определилось, белок глобин будет захватывать молекулы глюкозы и формировать HbA1c, так называемое гликозилированное соединение. Условия возникновения данного процесса, зависит только количества сахара в русле крови.

Что такое анализ на гликированный гемоглобин

Анализ крови гликогемоглобина или гемоглобин A1c (HbA1c) сдается для мониторинга долгосрочного контроля глюкозы (сахара) у людей с диабетом.

В то время как ежедневный контроль уровня сахара в крови глюкометром дает картину ежедневных колебаний, исследование гемоглобина A1c показывает насколько хорошо контролируется глюкоза в течение последних 2 – 3 месяцев.

Анализ оценивает уровень глицированного (с сахаром) гемоглобина в крови. Как уже говорилось выше, гемоглобин – это белок, несущий кислород, который содержится в эритроцитах.

Белок и сахар, естественно, склеиваются, и в крови людей с плохо контролируемым диабетом содержится больше сахара, поэтому у них, как правило, более высокий процент HbA1c в крови.

Поскольку сахар с гемоглобином неразлучны около 120 дней. Врачи могут воспользоваться анализами для определения среднего уровня сахара в крови человека за это промежуток времемени.

Когда сдают анализ крови на гликированный гемоглобин

К ситуациям, при которых должен осуществляться контроль HbA1c, можно отнести:

• инсулиновую недостаточность у пациентов, подлежащих группе риска;
• установления восполнения объема глюкозы в лечении сахарного диабета 1 и 2 степеней;
• определения уровня угрозы от ухудшения состояния при диабете;
• при обследовании беременных женщин.

В группу риска могут входить и дети, отец и мать которых в прошлом переболели заболеваниями вирусной этиологии, такими как:

Сдача анализов на предмет наличия гликированного глобина необходимо в следующих случаях опасности появления инсулиновая недостаточность второго типа:

• возраст за 40 лет;
• больные диабетом прямые родственники;
• устойчивое повышенное артериальное давление;
• ожирение и резкий набор веса;
• установление высокой степени присутствия глюкозы в кровяном русле;
• сбой в обмене веществ, в частности жировых и рост уровня холестерина;
• в период вынашивания плода, произошел сбой обмена сахара в крови и родился ребенок с превышенным весом;
• применение гормональных медикаментов;
• различные заболевания эпителия и кожной поверхности;
• ухудшение зрения, катаракта;
• заболевания иммунной системы, гипофиза или надпочечников;
• преждевременное появление атеросклероза, у женщин в 50 лет, у мужчин в 40 лет.

Для прояснения состояния и уверенности в том, что болезнь исключается, к симптомам и признакам, наличие которых предполагает опасность возникновения СД специалисты относят:

• непроходящая, постоянная жажда;
• частые позывы к мочеиспусканию в ночное время суток;
• неестественно сухая кожа;
• ломкость и выпадение волос у женщин;
• зуд кожных покровов и небольшие ранки;
• продолжительное заживление нарушения целостности кожных покровов;
• ухудшение зрения;
• онемение и ощущение покалывания в пальцах рук;
• неспособность выносить плод у женщин, выкидыши;
• наличие заболеваний, при которых в организм вторгаются патогенные (болезнетворные) микроорганизмы;

С целью поддержания собственного здоровья и для систематического осуществления контроля уровня сахара в крови, каждой женщине стоит проводить анализ крови на гликированный гемоглобин.

Подготовка к анализу

Любая женщина должна подготовиться к прохождению полного исследования не только гемостаза но и пройти полноценное обследование.

Подготовка здесь подразумевает исключение по возможности из рациона такой пищи, которая провоцирует рост сахара в крови.

Подобные диеты требуют продолжительного времени, это зависит от периода функционирования гемоглобина.

Таблица нормальных показателей гликозилированного гемоглобина

Нормальный показатель для женщин по возрасту показан в таблице :

Данная таблица, является общепринятым и основным аргументом в постановке диагноза. Если наблюдаются значительные отклонения от данных таблицы, то этот признак может говорить о следующих сбоях в функциях жизнедеятельности женского организма:

• Хронический железодефицит;
• Дисфункция или недостаточная работа почек и селезенки;
• Последствия от хирургических манипуляций;
• Атеросклероз или истончение стенок вен и капилляров;
• Сахарный диабет, точнее определение стадии и типа.

Показатели при сахарном диабете

Биоматериал на определение гликированного гемоглобина сдают при постановке диагноза, либо в случае если женщина в курсе того что больна. Цели проведения исследования:

• Выявление степени присутствия глюкозы в крови.
• Корректирование объема применения сахароснижающих препаратов.

Стандарт при сахарном диабете базируется в районе 8%. Присутствие столь высокого уровня обусловлено болезненным привыканием организма.

В условии резкого понижения процентности глюкозы, способно возникнуть развитие гипогликемической картины.

В частности, это касается пожилых пациентов. Молодым людям нужно стремиться к значению сахара 6,5% , это предотвратит осложнения.

• Показатель ниже стандартов говорит о железодефиците, и способен подвергнуть к останавливанию развития плода. Здесь требуется срочно перекроить образ жизни, потребляя больше сезонных фруктов и овощей.
• Высокий показатель «сахарного» гемоглобина говорит о том, что вероятно дитя, будет крупным (от 4 кг). А значит, естественный физиологический процесс, завершающий беременность будут нелегкими.

В целом, начальный анализ не требует особой подготовки. Для осуществления исследования нужно всего лишь сдать кровь из вены на внутреннем сгибе локтя или пальца.

Провести анализ крови на гликированный гемоглобин, также можно и в домашних условиях. В настоящее время в свободную продажу поступили портативные глюкометры.

Видеозаписи по теме

Автор

admin

Поделись статьей:

Оцените статью:

0

Благодарим за отзыв