Содержание:
Р О С С И Й С К А Я Ф Е Д Е Р А Ц И Я
Министерство здравоохранения Забайкальского Края
-Государственное учреждение здравоохранения
КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
Коханского ул., д. 7, г. Чита, ,
Главный врач ККБ__________________________
Главный внештатный эндокринолог, к. м.н.
Главный внештатный диабетолог, к. м.н.
На протяжении последних лет происходило накопление данных по ведению, диагностике и исходам родов у беременных, нарушение углеводного обмена у которых выявлялось во время беременности.
Уже в 2008г. в г. Пасадене (США) Международной ассоциацией групп изучения диабета и беременности (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG)) были предложены для обсуждения новые критерии диагностики ГСД, основанные на результатах исследования HAPO, включавшего более 23 тыс. беременных женщин. В течение 2010–2011 гг. ряд развитых стран (США, Япония, Германия, Израиль и др.) самостоятельно приняли эти новые критерии, руководствуясь результатами НАРО исследования и следующими положениями ВОЗ/ IDF:
Эксперты Российской ассоциации эндокринологов и эксперты Российской ассоциации акушеров-гинекологов в результате многократных обсуждений данного вопроса пришли к выводу о необходимости принятия новых критериев диагностики ГСД и других нарушений углеводного обмена во время беременности.
ГСД – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» СД.
Интерпретацию результатов тестирования проводят акушеры-гинекологи, терапевты, врачи общей практики. Специальной консультации эндокринолога для установки факта нарушения углеводного обмена во время беременности не требуется.
Диагностика нарушения углеводного обмена во время беременности
1 ФАЗА – проводится при первом обращении беременной к врачу.
При первом обращении беременной к врачу любой специальности на сроке до 24 недель в обязательном порядке проводится одно из следующих исследований:
В том случае, если результат исследования соответствует категории манифестного (впервые выявленного) СД, уточняется его тип в соответствии с Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, и больная немедленно передается для дальнейшего ведения эндокринологу.
Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.
1 этаж – Консультативно-диагностический центр; Приемное отделение хирургии верхней конечности (предплечья и кисти)
2-3 этаж – Оториноларингологическое отделение (ЛОР)
4-5 этаж – Отделение хирургии верхней конечности (предплечья и кисти)
1 этаж – Приемное отделение; Физиотерапевтическое отделение; Кабинет лечебной физкультуры.
2 – 3 этаж – Урологическое отделение
4 этаж – Отделение реанимации и интенсивной терапии для кардиологических больных; Кардиологическое отделение для больных с острым инфарктом миокарда
5 этаж – 2-ое кардиологическое отделение
6 этаж – Неврологическое отделение
7 этаж – Отделение гнойной хирургии
Патологоанатомическое отделение; Морг
1 этаж – Отдел кадров; Бухгалтерия
2 этаж – Главный врач; Заместитель главного врача по лечебной работе; Экономический отдел.
1 этаж – Отделение клинической и экспериментальной иммунологии
2 этаж – Бактериологическая лаборатория
2 этаж – Оперативный отдел; Главная медицинская сестра.
1 этаж – Рентгенологическое отделение; Компьютерная томография; Эндоскопическое отделение; Кабинет интервенционной ультрасонографии
2 этаж – 1-е хирургическое отделение
3 этаж – Травматологическое отделение
4 этаж – Гинекологическое отделение
5 этаж – 2-е хирургическое отделение
6 этаж – Отделение реанимации и интенсивной терапии; Отделение реанимации и интенсивной терапии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения
7 этаж – Отделение анестезиологии; Операционный блок
2 этаж – 4-ое терапевтическое отделение
3 этаж – 3-е терапевтическое отделение
1 этаж – Стоматологический кабинет; Кабинет лечебного массажа.
2 этаж – Отделение ультразвуковой и функциональной диагностики
3 этаж – Дневной стационар
1 этаж – Перинатальный центр; Отделение катамнеза; Дневной стационар; Приемное отделение; Кабинет иммунологии; Отделение ультразвуковой диагностики
2 этаж – Родильный блок; Операционный блок; Отделение интенсивной терапии и реанимации; Палата интенсивной терапии.
3 этаж – 3-е акушерское отделение; Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных.
4 этаж – Послеродовое отделение (1-е акушерское) отделение; 2-е отделение новорожденных.
5 этаж – Послеродовое отделение (2-е акушерское) отделение; 1-е отделение новорожденных.
6 этаж – Отделение патологии (4-е акушерское); Отделение патологии (5-е акушерское).
7 этаж – Бактериологическая лаборатория; Аптека.
гестационный сахарный диабет
глюкоза венозной плазмы
пероральный глюкозотолерантный тест
ГСД – гестационный сахарный диабет
ДФ – диабетическая фетопатия
ИМТ – индекс массы тела
МКБ-10 – международная классификация болезней
НМГ – непрерывное мониторирование гликемии
ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест
РАЭ – Российская ассоциация эндокринологов
СД – сахарный диабет
УЗИ – ультразвуковое исследование
DCCT – Diabetes Control and Complications Study
HbA1c – гликированный гемоглобин
NGSP – National Glycohemoglobin Standartization Program
Макросомия – Под макросомией принято понимать рождение ребенка весом более 4000 г при доношенной беременности или > 90 перцентиля по таблицам роста плода.
Инсулинорезистентность – нарушение метаболического ответа на эндогенный или экзогенный инсулин.
Диабетическая фетопатия – общее название болезней плодов и новорожденных, матери которых страдали сахарным диабетом, возникающих с 76-го дня внутриутробной жизни (с 12-й недели внутриутробной жизни) до начала родов и характеризующееся полисистемным поражением, метаболическими и эндокринными дисфункциями.
Преэклампсия – мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (?0,3 г/л в суточной моче), нередко, отеками, и проявлениями полиорганной недостаточности.
Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» сахарного диабета (СД).
Во время беременности, по мере созревания плаценты, постепенно нарастает инсулинорезистентность, которая является основной причиной развития ГСД [1]. Основную роль в этом процессе играют фетоплацентарные гормоны (плацентарный лактоген и прогестерон) и гормоны матери (кортизол, эстрогены, пролактин), концентрация которых в крови также возрастает с увеличением сроков беременности. Этот процесс компенсируется повышением продукции и снижением клиренса эндогенного инсулина матери. Инсулинорезистентность усугубляется увеличением калорийности принимаемой матерью пищи, снижением физической активности, и прибавкой веса. При наличии эндогенных факторов, таких как наследственная предрасположенность к СД 2 типа, ожирение и т.д., секреция инсулина становится недостаточной для преодоления инсулинорезистентности, что и приводит к появлению гипергликемии [2-4].
Гипергликемия у матери приводит к развитию диабетической фетопатии. Риск развития врожденных пороков развития и самопроизвольных абортов при ГСД такой же, как в общей популяции и не связан с декомпенсацией СД, так как часто ГСД развивается после завершения органогенеза у плода.
Декомпенсация ГСД может явиться причиной перинатальной смертности. При ГСД чаще развивается преэклампсия и эклампсия, что нередко требует экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения [3, 5, 6].
В России, по данным Государственного регистра сахарного диабета, распространенность гестационного сахарного диабета составляет 8-9% [7, 8].
По данным международных исследований, около 17% всех беременностей осложняется гестационным сахарным диабетом, и наблюдается тенденция к росту заболеваемости [9-14].
Сахарный диабет при беременности (O24)
O24.4 – Сахарный диабет, развившийся во время беременности
В большинстве случаев ГСД не проявляется клинической картиной, характерной для дебюта СД, или симптомы гипергликемии могут расцениваться пациенткой как проявления беременности, например, частое мочеиспускание.
Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)
Комментарии: К дополнительным факторам рискам развития ГСД у беременной относятся: избыточный вес и ожирение, сахарный диабет у ближайших родственников, нарушение углеводного обмена в анамнезе (ГСД в предыдущие беременности), рождение детей с весом более 4000 г в анамнезе, многоводие в предыдущую беременность, глюкозурия в данную беременность [5].
Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)
• глюкоза венозной плазмы натощак;
• глюкоза венозной плазмы в любое время дня вне зависимости от приема пищи [5, 9, 15-18]
Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)
Комментарии: Определение глюкозы венозной плазмы проводится после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов. Определение HbA1c проводится с использованием метода определения, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в Diabetes Control and Complications Study (DCCT).
Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)
Комментарии: Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД или манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности указаны в приложении Г-2.
3-й этап: Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой. При получении результатов, указывающих на ГСД после 2-го забора крови, тест прекращается.
ГСД, при первичном обращении в перинатальный центр
P.S. Я тоже из города ))