Физическая реабилитация при сахарном диабете
Содержание:
Физическая активностьь диабетиков должна бытьь основана на законах и принципах теории и методологии физического воспитания. Важно учитыватьь возраст пациента, степеньь метаболического контроля, диету, тип, дозу и момент введения инсулина у инсулинзависимых болььных.
Под воздействием дозированной физической нагрузки у болььных уменььшается гипергликемия и гликозурия, усиливается действие инсулина. Вместе с тем установлено, что значителььные нагрузки вызывают резкое повышение содержание сахара в крови. При физической нагрузке, благодаря усилению окислителььно-ферментативных процессов, повышается утилизация глюкозы работающими мышцами, а под влиянием тренировок увеличивается синтез гликогена в мышцах и печени. Возникающая при физической нагрузке гипогликемия приводит к повышению секреции соматотропного гормона, который стабилизирует углеводный обмен и стимулирует распад жира. Физическая тренировка позволяет болььному преодолеватьь мышечную слабостьь, повышает сопротивляемостьь организма к неблагоприятным факторам. Физические упражнения оказывают положителььное воздействие на нервную систему, нарушения в работе которой имеют болььшое значение в патогенезе сахарного диабета. Тренировки благоприятно действуют на ССС, являясьь эффективным средством профилактики атеросклероза – заболевания, сопутствующего сахарному диабету.
При выполнении упражнений скоростного характера или упражнений выполняемых непродолжителььное время, в мышцах преобладают анаэробные процессы, которые ведут к ацидозу и оченьь незначителььно влияют на уровеньь глюкозы в крови. Упражнения же, выполняемые с вовлечением крупных мышечных групп в медленном и среднем темпе и со значителььным количеством повторений, вызывают в мышцах усиление окислителььных процессов, благодаря чему не тольько расходуется гликоген, но и потребляется глюкоза из крови. Подобная форма мышечной деятелььности более приемлема для болььных сахарным диабетом, так как усиленное потребление глюкозы мышцами и ее сгорание ведет к уменььшению гипергликемии. Надо также учитыватьь, что при физических упражнениях, выполняемых с выраженным мышечным усилием, расходование гликогена значителььно болььше, чем при свободных упражнениях. Успех в физической реабилитации болььных сахарным диабетом зависит от комплекса исполььзуемых средств, среди которых доминируют различные формы ЛГ в сочетании с физиотерапевтическими методами (балььнеотерапия, электропроцедуры и др.) и массажем.
Задачи лечебной гимнастики: способствоватьь снижению гипергликемии, а у инсулинзависимых болььных содействоватьь усилению его действия; улучшитьь функцию сердечно-сосудистой и дыхателььной систем; повыситьь физическую работоспособностьь; препятствоватьь развитию микро- и макроангиопатии.
Физические нагрузки у болььных диабетом должны бытьь динамичными. При любой форме диабета необходим строгий контрольь за общим функциональьным состоянием болььного и уровнем глюкозы в крови.
На протяжении всей систематической практики должны развиватьься двигателььные способности (в первую очередьь — выносливостьь, сила и быстрота, а также координация (ловкостьь и подвижностьь)).
При лечении сахарного диабета программа тренировок с исполььзованием физических нагрузок строится с учетом функциональьного состояния, основывается на имеющихся функциональьных нарушениях со стороны различных органов и систем.
При легкой форме сахарного диабета в занятиях лечебной гимнастикой исполььзуются упражнения для всех мышечных групп. Движения выполняются с болььшой амплитудой, в медленном и среднем темпе, а для мелких мышечных групп — в быстром. Постепенно вводятся более сложные в координационном отношении упражнения, упражнения с предметами, на снарядах (гимнастической стенке, скамейке) и с отягощениями.
Длителььностьь занятия — 35-45 минут, плотностьь достаточно высокая. Кроме лечебной гимнастики необходимо исполььзоватьь дозированную ходььбу постепенно увеличивая расстояние с 5 до 10-12 км, спортивно-прикладные упражнения (ходььбу на лыжах, катание на конььках, плавание, греблю, бег), игры (волейбол, баскетбол, бадминтон, теннис) при строгом врачебно-педагогическом контроле в процессе занятий. Плотностьь занятия составляет 60-70 %. ЧССмах=ЧССпокоя+50-60% резерва сердца (PC).
При диабете средней тяжести занятия лечебной гимнастикой и регламентация двигателььного режима способствуют стабилизации дозировки лекарственных препаратов. Применяются упражнения умеренной и малой интенсивности для всех мышечных групп. Продолжителььностьь занятия 25-30 минут, плотностьь невысокая. Кроме лечебной гимнастики следует широко применятьь дозированную ходььбу на 2-7 км. Плотностьь занятия 30-40%. ЧССмах=ЧССпокоя+30-40% PC.
В качестве лечебной гимнастики, направленной на повышение тонуса мышц нижних конечностей, можно рекомендоватьь комплекс Бюргера.
Выполненный утром, этот комплекс подготавливает болььного к последующей ходььбе.
В начале в постели необходимо поднятьь ноги под углом 30 0 (на подушку или специалььное приспособление), чтобы обеспечитьь хороший отток крови из вен (2 мин.). Затем сестьь на кроватьь и опуститьь ноги, чтобы вены снова наполнилисьь кровьью (3 мин). При этом могут возникнутьь чувство онемения и незначителььные болевые ощущения в палььцах или во всей стопе.
После этого вновьь необходимо принятьь строго горизонталььное положение (5 мин). В зависимости от выраженности ишемии длителььностьь пребывания в первом и втором положении можно сократитьь, но продолжителььностьь пребывания всего цикла должна бытьь не менее 10 мин. Комплекс делают 3 раза в сутки.
При тяжелой форме заболевания, а также при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы у людей среднего и пожилого возраста первые занятия следует проводитьь по методике, характерной для болезни сердечно-сосудистой системы. Общая нагрузка на организм неболььшая и умеренная. Широко исполььзуются упражнения для мелких и средних мышечных групп. Упражнения для крупных групп мышц, включаются постепенно и осторожно по мере адаптации организма к нагрузке. Занятия проводятся индивидуалььно.
При дозировке нагрузки необходимо учитыватьь, что длителььно выполняемые в медленном темпе физические упражнения снижают содержание сахара в крови, посколььку при этом расходуется не тольько гликоген мышц, но и сахар крови.
Занятия лечебной гимнастикой следует проводитьь не ранььше, чем через час после инъекции инсулина и легкого завтрака. В противном случае может возникнутьь гипогликемия.
У болььных сахарных диабетом механизм саморегуляции уровня сахара нарушен, так как уровеньь инсулина в крови у них не может изменитьься в зависимости от уровня физической активности: экзогенно введенный инсулин будет проявлятьь одинаковую активностьь и в состоянии полного покоя, и на фоне значителььной физической нагрузки.
Планируя физические нагрузки у болььных сахарным диабетом, необходимо в первую очередьь оценитьь активностьь введенного инсулина, его уровеньь в крови в момент проведения физических упражнений. Следует учитыватьь следующее:
Непременным условием адекватной реакции на физические нагрузки является достаточный уровеньь инсулина в крови:
Должны бытьь нормалььные запасы гликогена в печени. При несоблюдении этих условий на физической нагрузке возможно значителььное изменение уровня сахара в крови в сторону как снижения (рабочая гипогликемия), так и повышения (рабочая гипергликемия):
Физические нагрузки у болььных с избыточным уровнем инсулина (низкий уровеньь сахара в крови к началу физических упражнений) могут привести к тяжелой гипогликемии во время и после нагрузки (избыточный уровеньь инсулина будет способствоватьь усилению образования гликогена в печени и тормозитьь процесс превращения его в глюкозу и выход глюкозы в кровьь):
Физические нагрузки у болььных с дефицитом инсулина в часы занятий (высокий уровеньь сахара в крови к началу упражнений) может бытьь причиной тяжелой декомпенсации заболевания, сопровождающейся значителььным повышением уровня сахара в крови и даже появлением ацетона в моче и выдыхаемом воздухе.
При лечении болььных в стационаре, особенно тучных, для получения лучшего лечебного эффекта целесообразно назначатьь дополнителььные самостоятелььные занятия в вечернее время под наблюдением дежурной медицинской сестры. Болььным, находящимся на постелььном режиме, назначают 3—4 простых упражнения без отягощения для верхних конечностей, туловища и нижних конечностей в чередовании с дыхателььными упражнениями.
Болььным, находящимся на палатном режиме, целесообразно назначатьь также легкие варианты упражнений, в том числе для укрепления мышц брюшного пресса.
Болььным с общим режимом можно назначатьь простые комбинированные упражнения для туловища и конечностей в чередовании с дыхателььными упражнениями, упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и упражнения с сопротивлением. Количество назначаемых упражнений не должно бытьь болььшим, вполне достаточно назначатьь 4—5 упражнений с повторением каждого упражнения по 4—6 раз.
Комплекс упражнений для самостоятелььных занятий представлен в приложении 2.
Хороший лечебный эффект можно получитьь и от дозированной ходььбы на свежем воздухе. Для проведения дозированной ходььбы, лучшим является время после тихого часа.
Для болььных сахарным диабетом, особенно при склонности его к полноте, кроме лечебной гимнастики, можно в порядке выбора рекомендоватьь также дозированную ходььбу, хождение пешком, пешеходные экскурсии, ближний пешеходный туризм, прогулочную езду на велосипеде не в быстром темпе, а также умеренный физический труд, в саду, по дому, на огороде. Болььному среднего возраста при удовлетворителььном состояний сердечно-сосудистой системы, кроме перечисленных выше форм двигателььной реабилитации, можно разрешатьь дозированную греблю, чередуемую с паузами отдыха, дозированные лыжные прогулки, а также дозированные по времени игры в городки и теннис.
Для тренированных болььных прекрасной физической нагрузкой является рыбная ловля со спиннингом и охота. В литературе описан случай, когда болььной 47 лет, имевший постоянную гликозурию от 2 до 5%, избавился от нее в резулььтате усиленного моциона на охоте (М. М. Радкевич). Назначение болььному дозированной ходььбы должно проводитьься не тольько с учетом его возраста, но и характера патологического процесса, сопутствующих заболеваний, условий труда и быта, а также склонности и подготовки болььного к тем или иным физическим упражнениям.
Правилььностьь назначенной дозировки необходимо проверятьь. Если в резулььтате проводимых болььным занятий будет наблюдатьься положителььная динамика в отношении содержаний сахара в крови, гликозурии и веса, то занятия можно продолжатьь и постепенно усиливатьь. Если же после занятий у болььного будет наблюдатьься силььная слабостьь и значителььное, утомление, говорящие о перегрузке организма, дозировку следует снижатьь.
При нарастании гипергликемии, гликозурии, появлении ацидоза занятия следует временно прекращатьь и после ликвидации декомпенсации осуществлятьь с уменььшенной дозировкой или переходитьь на другие, более легкие виды физических упражнений. Назначая те или иные физические нагрузки болььному, получающему инсулин, его необходимо предупреждатьь, что при значителььной физической нагрузке (длителььная туристическая экскурсия, охота, рыбная ловля со спиннингом, продолжителььная прогулка на лыжах и т. п.) доза инсулина должна бытьь нескольько уменььшена, так как физическая работа увеличивает потребление углеводов.
Необходимо также предупреждатьь болььного, чтобы он при выполнении тех или иных физических упражнений всегда имел при себе сахар и съедал 1-2 куска в случае возникновения чувства голода, дрожания рук, слабости, говорящих о начале развития гипогликемического состояния. Следует также рекомендоватьь, чтобы во время длителььно протекающих физических упражнений (пешеходный туризм, охота, рыбная ловля и т. п.) и после их окончания для утоления жажды занимающийся исполььзовал не простую воду, а щелочно-соляные воды, ощелачивающие организм и способствующие более быстрой ликвидации кислых продуктов, образующихся при длителььной физической деятелььности.
Методика массажа при сахарном диабете
нормализоватьь обмен веществ;
улучшитьь трофику мышц;
улучшитьь общее состояние болььного;
улучшитьь психо-эмоциональьное состояние.
Массаж с исполььзованием дыхателььных упражнений способствует утилизации глюкозы из крови и ее полному исполььзованию мышцами, что значителььно уменььшает содержание сахара в крови.
Методика. Начинают массаж с области спины, положение болььного — лежа на животе. Приемы осуществляют с незначителььной силой и интенсивностьью, применяя поглаживание, растирание, разминание, вибрацию — непрерывистую лабилььную, обращая особое внимание на места перехода мышц в сухожилия, апоневрозы, крупные мышечные группы, проводя приемы избирателььно (щипцеобразные разминания, круговые растирания, накатывание). Все манипуляции осуществляют по направлению к ближайшим крупным лимфатическим узлам. Делают массаж надплечий, воротниковой зоны — движения по направлению от нижнего отдела затылочной области головы к плечам, приемы: поглаживание обхватывающее, щипцеобразное, гребнеобразное; растирание щипцеобразное, круговое; пересекание; пиление; разминание щипцеобразное, поперечное; надавливание; сдвигание; растяжение; вибрация лабилььная непрерывистая одной, двумя руками. При массаже области поясничного отдела, таза и нижних конечностей по задней поверхности все приемы проводят по направлению к ближайшим крупным лимфатическим узлам, акцентируя внимание на переходы мышц в сухожилия и места прикрепления мышц к костной ткани, особенно крупных мышц. Массаж нижних конечностей начинают с задней поверхности бедра, затем переходят на голеньь, стопу. Продолжают массаж на передней поверхности бедра, голени, стопы.
Завершают сеанс массажем области груди и живота, чередуя его с дыхателььными упражнениями. Длителььностьь процедуры — 30—40 мин, на курс — 12—15 сеансов, лучше через деньь.
Исходя из субъективного состояния болььного, дифференцируют количество процедур в неделю.
Обмен веществ тесно связан с теплообменом, и они оба находятся в тесной зависимости от функции нервной системы и регулируются корой мозга и подкорковыми центрами. Холодные и прохладные процедуры в известных температурных пределах действуют возбуждающе как на процесс ассимиляции, так и на процесс диссимиляции, благоприятствуя нормалььному течению этих процессов. Все охлаждающие процедуры, вызывая повышение процессов сгорания в организме, вызывают некоторое усиление обмена веществ. При этом повышение обмена происходит преимущественно за счет сгорания без азотистых веществ — углеводы, жиры. Это усиление обмена продолжается недолго и прекращается вскоре вслед за прекращением водолечебной процедуры. При этом если процедуры даются повторно, то организм привыкает к ним и уже не отвечает на них такой интенсивной реакцией, как при первых процедурах. Если же с таким привыканием боротьься далььнейшим понижением температуры процедуры, то тогда может наступитьь уже распад белковых веществ.
Тепловые процедуры умеренной температуры, те, которые применяются обычно в водолечебной практике, особенного влияния на обмен веществ не оказывают, а на белковый обмен они не оказывают никакого влияния.
Поэтому благоприятные резулььтаты лечения холодными водолечебными процедурами надо объяснятьь не тольько влиянием этих процедур, но и другими моментами: после таких процедур, как упоминалосьь ранее, повышается потребностьь в движениях, удовлетворение ее обусловливает усиление процессов обмена. Кроме того, освежающее действие холодных процедур связывается с повышенным настроением, что отражается и на обмене веществ, оживляя его. То же самое наблюдается и с тепловыми процедурами умеренных температур: тепловые процедуры, не вызывающие повышения температуры тела, не оказывают заметного влияния на процессы обмена. Процедуры же высоких температур, приводящие к повышению температуры тела — к перегреванию, вызывают повышение процессов обмена. Повышение процессов обмена вначале идет за счет повышения сгорания безазотистых веществ и уже в далььнейшем начинает наблюдатьься повышение распада белковых веществ
Реабилитация при сахарном диабете основана на комплексном подходе, включающем различные методы восстановления организма. Основой при этом является формирование правильного образа жизни больных, а также диетотерапия, фармакотерапия, физиотерапия и физическая активность. Независимо от типа этого заболевания требуется осуществлять контроль за уровнем сахара при помощи лекарственных средств, диеты и физических упражнений.
Если физкультура в сочетании с диетой не позволяет обеспечить нужный уровень сахара, то применяется фармакотерапия. Однако применение лекарственных средств имеет ряд недостатков, как, например, развитие резистентности и побочных эффектов. Поэтому современная медицинская практика большое внимание уделяет вспомогательным методам реабилитации при сахарном диабете, рассмотренным здесь.
Массаж
Врачи рекомендуют массаж диабетикам на протяжении более 100 лет. Медицинская литература говорит о наличии положительного действия массажа на нормализацию уровня сахара. Массаж обеспечивает релаксацию, снижает частоту сердцебиения и нормализует кровяное давление.
Известно, что массаж снижает чувство тревоги, в том числе у лиц, страдающих заболеванием как 1, так и 2 типа. Массаж стимулирует циркуляцию крови в теле, препятствуя тем самым диабетической нейропатии и другим осложнениям.
Иглоукалывание
Иглоукалывание широко применяется при лечении диабета в Китае. Постепенно эта практика набирает обороты в России и других развитых странах. Иглоукалывание может быть эффективным не только при лечении этого заболевания, но и при минимизации осложнений, вызванных им. Оно способствует борьбе с ожирением и улучшению выработки инсулина.
Водолечение
Водолечение помогает организму пройти детоксикацию и расслабить мускулатуру. Оно способствует как психологическому, так и физическому расслаблению тела. Гидромассажные ванны улучшают приток крови к скелетной мускулатуре и поэтому их можно рекомендовать для тех людей с диабетом 2 типа, которые не могут самостоятельно заниматься физическими упражнениями.
Релаксация и психологическая помощь
Для лиц, страдающих диабетом 2 типа, частота встречаемости аффективных расстройств и депрессии выше, чем у населения в целом. Зачастую техники релаксации позволяют диабетикам достичь снижения уровня сахара. Также они позволяют человеку, страдающему заболеванием как 1, так и 2 типа, повысить качество своей жизни, создать вокруг себя благоприятный психологический микроклимат.
Важно понимать, что в ответ на получаемые стресс и напряжение, организм зачастую использует запасы отложенной глюкозы. С одной стороны, это помогает телу получить дополнительную энергию, чтобы ликвидировать источник стресса, с другой — является причиной повышения уровня сахара.
Особенности психологической реабилитации подростков
Психологически подросткам вдвойне тяжело справляться с последствиями диабета. В настоящий момент диабет 1 типа более распространен среди подростков и детей, чем второй тип этого заболевания. Однако в последние годы существенно возросла доля подростков, больных диабетом 2 типа. При реабилитации подростков важно уделять внимание оказанию психологической помощи.
Зачастую подростки замыкаются в себя и не делятся своими проблемами с родителями и друзьями. Выходом в такой ситуации может быть общение с другими подростками, испытывающими аналогичные проблемы с диабетом, а также групповая терапия.
Социальная адаптация подростков
Межличностные конфликты в подростковой среде достаточно распространены. Необходимо защитить подростков, больных диабетом, от нападок и насмешек со стороны сверстников, если таковые имеют место. Риски конфликтных ситуаций усугубляются тем, что у больных диабетом зачастую наблюдаются скачки настроения, а также периоды тревоги и депрессии.
Для разрешения сложных ситуаций можно обратиться к подростковому психологу для проведения разъяснительной работы с родителями, друзьями и другими лицами из окружения больного. Наличие адекватной психологической поддержки со стороны близких и знакомых помогает подросткам, больным диабетом, в преодолении их недуга, является важным элементом социальной адаптации.
Родителям важно не перестараться с заботой о подростке. Им необходимо проявить дипломатичность и не быть излишне навязчивыми. Важно дать понять подростку, что о нем ненавязчиво заботятся, но при этом уважают его, его мнение и предпочтения. Необходимо создание атмосферы взаимного доверия и поддержки. Многое из этого применимо к взаимоотношениям с друзьями.
По мере взросления подростков, больных диабетом, важно развивать в них стремление к здоровому образу жизни. Прежде чем подростки начнут жить самостоятельно от родителей, важно сформировать у них правильный подход к питанию и физическим нагрузкам, с учетом состояния их здоровья.
Важно развить в них понимание значимости здорового питания, самодисциплины и организованности. Это поможет подросткам регулярно осуществлять контроль уровня сахара, а также избегать соблазнов потребления избытка алкоголя и нездорового рациона. Активная физическая деятельность должна стать неотъемлемым элементом жизни подростка.
Ароматерапия
В некоторых случаях ароматерапия может быть полезна при диабете благодаря своему успокаивающему действию на организм. Однако прежде чем использовать этот подход, желательно проконсультироваться с лечащим врачом.
Лекарственные растения
Современная медицинская практика использует более 1200 видов растений в связи с их гипогликемической активностью. Исследованиями доказано, что определенные лекарственные растения облегчают симптоматику и предотвращают развитие осложнений при диабете, а также способствуют регенерации бета-клеток и преодолению инсулинорезистентности.
Витамины и минеральные вещества
Медицинская практика показывает, что ряд витаминов (например, B3 и E) и минеральных веществ (хром, ванадий, магний и другие) способствует как предотвращению, так и лечению диабета 1 и 2 типа. Корректный подбор дозировки и состава и этих биологически активных добавок находится в компетенции лечащего врача.
Исследования показывают, что йога позволяет облегчить симптоматику и уменьшить осложнения при диабете 2 типа. Отмечено, что йога помогает даже в предотвращении диабета. Йога в целом гармонизирует физиологическое и психическое состояние больных диабетом, оказывает общеукрепляющее действие.
Физические упражнения
Физическая активность является важным элементом программы реабилитации больных диабетом. Наиболее значимы они для лиц, страдающих 2 типом заболевания. Регулярные упражнения снижают инсулинорезистентность и облегчают борьбу с заболеванием. Дополнительно физические нагрузки оказывают благоприятное действие на больных через улучшение их психологического состояния, создание чувства комфорта и расслабления после тренировок.
Лицам со вторым типом заболевания следует придерживаться хотя бы минимального суточного объема физической активности для того, чтобы бороться с диабетом и избытком веса. Малоподвижным людям будет полезна даже небольшая физическая активность в любой своей форме. Хотя, конечно же, наибольшая польза проистекает от специальных структурированных программ физических нагрузок, разбитых на этапы с разным уровнем сложности и интенсивности. Физические нагрузки несут диабетикам ряд положительных изменений.
- Обмен веществ улучшается, инсулин эффективнее понижает уровень сахара, что увеличивает общую продукцию энергии в организме.
- Усиливается циркуляция крови.
- В случае регулярных занятий улучшается как физическое, так и психическое самочувствие.
- Снижается риск сердечных заболеваний и инсультов.
- Облегчается снижение избыточного веса.
- Укрепляются кости и улучшается тонус мускулатуры.
Даже каких-то 30 минут занятий в день позволят больному диабетом почувствовать разницу. Врачи рекомендуют планомерно наращивать аэробные нагрузки и довести их до 150 минут в неделю с разбивкой минимум на 3 дня.
Подготовка к программе тренировок
Перед началом наращивания физических нагрузок проконсультируйтесь у врача. В таком ответственном деле важно исключить все факторы неопределённости и держать ситуацию под контролем. В случае если вы принимаете инсулин, то ваша диета должна соответствовать назначенным дозировкам.
Производите контрольные замеры уровня сахара перед тренировками и после них, а также ведите журнал динамики этих показателей. Это позволит вам выяснить, каким образом ваше тело реагирует на определенную интенсивность тренировок. Осуществляйте измерение уровня сахара непосредственно перед тренировкой, а также примерно через 30–45 минут после нее. Обсудите записи в журнале с лечащим врачом.
Интенсивность тренировок
Врачи рекомендуют довести суточные тренировки до 60 минут в день, чтобы оставаться здоровыми. Начинать тренировки необходимо с небольших нагрузок от 5 до 10 минут в день, по возможности постепенно увеличив их до 60 минут.
В случае если вы занимаетесь более интенсивной физической деятельностью, то можно снизить продолжительность нагрузок. Например, если вы занимаетесь быстрой ходьбой, плаванием или ездой на велосипеде, то вы можете снизить продолжительность тренировок до получаса в день при 4-х тренировках в неделю.
Занимаясь тренировками, помните, что во время упражнений ваше тело расходует дополнительную глюкозу. Это означает, что уровень сахара может понизиться как во время, так и после тренировки. Организм людей, больных диабетом, по-разному реагирует на тренировки.
Проконсультируйтесь с вашим врачом для получения рекомендаций по улучшению тренировок. В качестве меры предосторожности важно всегда иметь при себе небольшую порцию сладкого на случай развития гипогликемии.
Организация процесса тренировок
Лучше всего проводить тренировки в одно и то же время суток. Старайтесь тренироваться не позднее часа после еды. На этом временном отрезке уровень сахара поднимается, и риск гипогликемии минимален.
Даже если ваши упражнения длятся менее 30 минут, вам, возможно, потребуется принять пищу как перед, так и после тренировки. Перед занятиями лучше съесть медленно усвояемые виды углеводной пищи.
При тренировке более получаса вам, возможно, потребуется принять еду или выпить что-либо, содержащее углеводы, даже в процессе тренировки. Лучшим вариантом будет напиток с легко усваивающимися углеводами, например, фруктовый сок или спортивный напиток. Конечно, после тренировок тоже необходимо поесть.
Если вы тренируетесь вечером, то не забудьте проверить уровень сахара перед отходом ко сну. Ведь ваше тело может продолжать активно использовать сахар даже после тренировки.
Риски осложнений при тренировках
Интенсивные тренировки могут вызвать повышение кровяного давления. Если вы страдаете гипертонией или заболеваниями почек, то следует избегать повышенных нагрузок. Также это касается больных ретинопатией, обусловленной диабетом, для которых интенсивные тренировки чреваты риском кровоизлияния в глаз.
Для страдающих ухудшением циркуляции крови в ногах, а также нейропатией, вызванной диабетом, важно тщательно подбирать спортивную обувь и носки в целях избегания натираний. В такой ситуации важно избегать упражнений, которые могут оказать излишнюю нагрузку на ступни. Для страдающих сердечными заболеваниями необходимо проконсультироваться с врачом до начала тренировок.
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
(информационное письмо для инструкторов по лечебной физкультуре, медицинских работников)
Сахарный диабет – заболевание обмена веществ, при котором в организме по каким-либо причинам перестает усваиваться глюкоза, это приводит к повышению содержания сахара в крови. Гормон инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, отвечает за процесс усвоения глюкозы клетками.
При диабете I типа перестает вырабатываться инсулин; при диабете II типа -клетки перестают «узнавать» инсулин, возникает энергетическое «голодание» клеток организма на фоне избыточного количества сахара (глюкозы) в крови. При сахарном диабете страдает не только углеводный обмен, но и жировой, и белковый, и водный обмены.
Длительное постоянное повышение уровня сахара в крови вызывает нарушение в крупных и мелких сосудах; приводит к раннему развитию атеросклероза сосудов сердца и головного мозга, почек, сетчатки глаз, нижних конечностей.
Нарушение обмена веществ приводит к гипо – или гипергликемической коме, кетоацидозу и другим состояниям, опасным для жизни.
Диабет, как и многие хронические заболевания, относится к так называемым контролируемым заболеваниям, т.е. течение его можно держать под контролем, не допуская развития опасных для жизни осложнений. Для этого необходимо вести определенный образ жизни.
Нарушения энергетического обмена тесно связаны с уменьшением объема мышечной деятельности.
Физические упражнения – важная составляющая нового образа жизни. Правильно дозированные физические нагрузки благотворно влияют на все виды обмена веществ, что позволяет снизить уровень сахара в крови, увеличить количество инсулиновых рецепторов и их чувствительность к инсулину, снизить дозы инсулина.
Вместе с тем установлено, что значительные нагрузки могут вызывать резкое повышение содержания глюкозы в крови. Под влиянием физической нагрузки происходит усиление окислительно – ферментативных процессов, вследствие чего повышается утилизация глюкозы работающими мышцами, а под влиянием тренировок увеличивается синтез гликогена в мышцах и печени. Возникающая при физической нагрузке гипогликемия приводит к повышению секреции соматотропного гормона, который стабилизирует углеводный обмен и стимулирует распад жира.
Лечебная физкультура позволяет больному преодолеть мышечную слабость, повышает сопротивляемость организма к неблагоприятным факторам. Физические упражнения оказывают положительное воздействие на нервную систему, нарушения в работе, которой имеют большое значение в патогенезе сахарного диабета. Тренировки благоприятно действуют на сердечно – сосудистую систему, являясь эффективным средством профилактики атеросклероза, заболевания, сопутствующего сахарному диабету.
Специальные упражнения помогут избежать или смягчить проявление такого опасного осложнения как «диабетическая стопа». Это осложнение обусловлено поражением сосудов и нервов нижних конечностей. Основные симптомы «диабетической стопы» – похолодание кожи стоп, ощущения ползания «мурашек», жжение, перемежающая хромота.
При регулярных занятиях ЛФК усиливается расщепление жиров, снижается масса тела, нормализуется уровень холестерина в крови. Соответственно улучшается самочувствие, нормализуется артериальное давление.
При реабилитаци для больных сахарным диабетом необходимы упражнения, выполняемые с вовлечением крупных мышечных групп в медленном темпе и со значительным количеством повторений, которые вызывают усиленное потребление глюкозы мышцами и уменьшение гипергликемии. Надо учитывать тот факт, что при физических упражнениях, выполняемых с выраженным мышечным усилием, расходование гликогена значительно больше, чем при свободных упражнениях.
Физическая нагрузка должна соответствовать состоянию здоровья пациента, его физическим возможностям, учитывать характер и течение заболевания, наличие каких-либо осложнений.
Успех в реабилитации больных сахарным диабетом зависит от комплекса используемых средств, среди которых доминируют различные формы лечебной физкультуры в сочетании с физиотерапевтическими методами (бальнеотерапия, электропроцедуры и др.) и массажем.
Задачи физической реабилитации
- способствовать снижению гипергликемии;
- улучшить функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- повысить физическую работоспособность; нормализовать психоэмоциональный тонус больных.
Показания к назначению средств физической реабилитации:
Компенсированность процесса у больных сахарным диабетом легкой и средней тяжести, отсутствие резких колебаний гликемии в процессе физической нагрузки (велоэргометрии), физиологическая реакция на физическую нагрузку.
Сахарный диабет декомпенсированного и тяжелого течения; низкий уровень физической работоспособности, резкие колебания гликемии во время велоэргометрической нагрузки, недостаточность кровообращения II Б степени и выше, ишемическая болезнь сердца (III, IV функциональные классы), гипертоническая болезнь II Б, III степени с выраженными изменениями во внутренних органах, с кризами.
Что должен знать больной диабетом перед началом занятий?
1. Нельзя начинать тренировку, если содержание сахара в крови выше 14 ммоль/л.
2. Для определения необходимой дозы инсулина занятия должны быть регулярными (при активных физических нагрузках потребность в инсулине снижается).
3. За 20-30 мин. до активных нагрузок нужно что-нибудь съесть (1-3 хлебные единицы). Одна хлебная единица – 1 кусок хлеба, 1 стакан молока; 100 гр. фруктов.
4. Во время занятий при себе необходимо иметь несколько таблеток глюкозы или кусочков сахара.
5. Необходимо контролировать содержание сахара в крови после тренировок.
6. При возникновении тошноты, озноба во время занятия сообщить об этом инструктору по лечебной физкультуре.
Принципы построения занятий ЛФК
В условиях стационара занятия лечебной физкультурой проводятся с постепенно повышающейся нагрузкой. Общая продолжительность занятия зависит от тяжести течения заболевания: при легкой форме – 30 – 40 минут, при средней форме – 20 – 30 минут, при тяжелой форме – до 10 – 15 минут.
При легкой форме движения выполняются во всех мышечных группах с большей амплитудой, темп медленный и средний, упражнения различны по сложности в координационном отношении. Широко даются упражнения с предметами и на снарядах. Плотность занятий – 60 – 70%. Больным рекомендуются ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, игры, все под строгим врачебным контролем.
При средней степени заболевания больные выполняют упражнения средней и умеренной интенсивности, нагрузка повышается постепенно, темп чаще медленный, амплитуда выраженная, но не максимальная, плотность ниже средней (30 – 40%). Таким больным можно рекомендовать дозированную ходьбу или плавание.
При тяжелой степени заболевания занятия проводятся в постельном режиме с небольшой нагрузкой. Упражнения для мелких и средних мышечных групп широко сочетаются с дыхательными упражнениями. Занятия не должны утомлять больного, необходимо строго следить за дозировкой физической нагрузки. Плотность занятия – 10
20%, темп медленный. Помимо ЛФК, хорошо использовать массаж, утреннюю гигиеническую зарядку, закаливающие процедуры.
Комплекс упражнений для людей с невысокой работоспособностью и невысокой
Исходное положение ( и.п.) сидя на стуле
1. Руки внизу, 1 – поднять руки через стороны вверх, одновременно напрягая мышцы рук и спины – вдох, 2 – руки вниз через стороны – выдох.
2. Руки к плечам, 1 – наклон влево, рука вниз – выдох, 2 – и.п. вдох. То же в другую сторону («насос»).
3. Перекат с пятки на носок одновременно и поочередно в среднем темпе.
4. Руки на поясе: 1 – свести лопатки, выпятив грудь вперед – вдох, 2 – плечи свести вперед, руки скрестить перед грудью – выдох.
5. Поднять правое плечо, одновременно опуская левое и наоборот (игра плечами).
6. Руки на поясе, ноги на ширине плеч, 1 – наклон к левой ноге, правая рука тянется к носку – выдох, 2 – и.п., 3 – 4 – то же к другой ноге.
7. 1 – Руки в стороны – вдох, 2 – подтянуть левое колено, захватив его руками -выдох.
8. Перекат с пятки на носок поочередно и одно временно.
9. Диафрагмальное дыхание.
10. 1 – Левую руку за голову, правую за спину, 2 – и.п., 3 – 4 – то же наоборот.
11. 1 – Поворот влево, левую руку в сторону с усилением, 2 – и.п., 3 – 4 – с правой
12. Отведение ноги в сторону скользящим движением по полу, с небольшим напряжением.
13. Стопы прижаты к полу. Одновременно приподнять пальцы обеих ног, затем поджать. Затем проделать попеременно.
14. 1 – Левую руку к плечу, 2 – и.п., 3 – 4 – другой рукой.
15. Выпрямить левую ногу, с усилением потянуть носок левой ноги на себя. То же другой ногой.
16. Диафрагмальное дыхание. Одна рука на грудь, другая на живот. На вдохе -живот надуть, на выдохе – живот втянуть.
Упражнения выполняются с паузами, до легкого утомления. Число повторений 6 – 8 – 10 раз в зависимости от состояния.
Комплекс упражнений для людей с сохраненной физической активностью и
Исходное положение: стоя.
1. Руки к плечам – вдох, руки вниз – выдох.
2. Свободные маховые движения руками вперед и назад, имитация движения лыжника.
3. Руки перед грудью, 1 – поворот влево, руки в стороны – вдох, 2 – и
Комментарии