Диабетическая нефропатия стадия мау

Дата: 26.07.2019
Просмотров: 0
Комментариев: 0
Рейтинг: 0
Комментариев:
Рейтинг: 0

Рубрики

  • А что у нас? (46)
  • Баннеры (3)
  • Будем знакомы (6)
  • Доска объявлений (16)
  • Мой опыт борьбы с диабетом (10)
  • Новичкам Диабеткафе (4)
  • Новичкам ЛиРу (5)
  • Организационное (11)
  • Полезные советы (16)
  • Выпечка (58)
  • Бисквит (1)
  • Блины/блинчики/оладьи (8)
  • Булочки/плюшки (1)
  • Замена ингредиентов в рецептах (2)
  • Кексы/маффины (4)
  • Лепёшки (3)
  • Несладкая выпечка (1)
  • Печенье (14)
  • Пироги (12)
  • Пирожки (1)
  • Рулеты (5)
  • Сборник рецептов по выпечке (7)
  • Сладкая выпечка (5)
  • Творожная выпечка (7)
  • Торты/пирожные (6)
  • Здоровье (296)
  • Видео по диабету (10)
  • Вопросы и ответы (33)
  • Вопросы лечения и народные сред-ва (40)
  • Гимнастика (30)
  • Диеты и похудение (25)
  • Запрещенные продукты (10)
  • Защищаем свои права (15)
  • Красота и уход за собой (3)
  • Новости и новинки (31)
  • Осложнения диабета (12)
  • Питание при диабете (61)
  • Помощь психолога (7)
  • Самоконтроль (4)
  • Санатории и отдых (3)
  • Сахарозаменители (7)
  • Школа диабета (87)
  • Кулинария (316)
  • Блюда для детей (2)
  • Блюда из круп/Каши (6)
  • Блюда из мяса (27)
  • Блюда из овощей (83)
  • Блюда из птицы (34)
  • Блюда из рыбы и морепродуктов (55)
  • Блюда из субпродуктов (9)
  • Блюда из фарша (11)
  • Блюда с грибами (9)
  • Блюда с сыром (5)
  • Видео-рецепты (2)
  • Десерты (18)
  • Запеканки (10)
  • Консервирование/заготовки (6)
  • Мультиварка (6)
  • Напитки (8)
  • Постные блюда (4)
  • Праздничный стол (7)
  • Приправы (2)
  • Салаты/Закуски (66)
  • Сборник рецептов (38)
  • Соусы (7)
  • Супы (21)
  • Хлебопечение (11)
  • Другой полезный хлеб (1)
  • Овсяный хлеб (2)
  • Ржаной хлеб (7)
  • Цельнозерновой хлеб (3)
  • Хобби и увлечения (14)
  • Интересно (4)
  • Исскуство (3)
  • Музыка (2)
  • Мысли/Цитаты (3)
  • Позитив (10)
  • Поэзия (1)
  • Юмор (1)

Поиск по дневнику

Суббота, 08 Июня 2013 г. 18:54 + в цитатник

Диабетическая нефропатия – поражение клубочкового аппарата почек вследствие диабетической микроангиопатии. Распространенность в России составляет около 33% при СД 1 типа и 25% при СД 2 типа [Шестакова, 2005].

В течение последнего десятилетия в США, ряде стран Европы и Азии диабетическая нефропатия вышла на первое место по потребности в заместительных видах терапии почечной недостаточности (гемодиализ или трансплантация почки), вытеснив на второе–третье места первичнопочечные заболевания любой этиологии. В России число пациентов, требующих диализной терапии вследствие терминальной диабетической нефропатии, также растет с каждым годом.

Согласно принятой сегодня классификации, выделяют 3 стадии диабетической нефропатии:

1. Стадия микроальбуминурии (МАУ)

Симптомов нет. В анализах мочи – микроколичества белка

2. Стадия протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек

Проявления: обычно – артериальная гипертензия.

В анализах мочи – протеинурия

3. Стадия хронической почечной недостаточности

Имеют место проявления артериальной гипертензии, ХПН, в ряде случаев – нефротического синдрома.

В анализах мочи – протеинурия.

В биохимическом анализе крови – повышение уровня креатинина, мочевины, далее – калия.

Поскольку симптомы этого осложнения диабета скудны, важно ее своевременное выявление (скрининг).

Основа его – выявление белка в моче.

Визуализирующие методы (УЗИ, сцинтиграфия и т.п.) не выявляют ДНп, а применяются лишь для исключения других заболеваний почек.

Диагностика протеинурии:

МАУ – следовые количества белка, выявляемые специальными тест-системами.

Нормальное содержание белка в моче: 0-20 мг/л (или 0-30 мг/сут), МАУ – 20-200 мг/л (или 30-300 мг/сут), более высокое содержание – протеинурия.

  • Для диагностики обязательно отсутствие лейкоцитурии (при мочевой инфекции появляется белок в моче).
  • Для исключения ложноположительных результатов анализ на МАУ повторяют трехкратно (для диагноза необходимы положительные результаты в 2 из 3 анализов ) или используют отношение Альбумин/Креатинин .

Диагностика ХПН (определение функции почек):

• Уровень креатинина сыворотки

• Определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле:

Для мужчин (норма 100-150 мл/мин): 1,23 х (140- возраст (годы)) х вес (кг) / креатинин крови (мкмоль/л)

Для женщин (норма 85-130 мл/мин): 1,05 х (140-возраст (годы)) х вес (кг) / креатинин крови (мкмоль/л)

б). Формула MDRD (более предпочтительна):

Мужчины: 186 х креатинин (мг%) -1,154 х возраст – 0,203

Женщины: 186 х креатинин (мг%) -1,154 х возраст -0,203 х 0,742

Креатинин (мг%) = Креатинин (мкмоль/л) : 88

Проба Реберга крайне ненадежна при СД у пациентов с глюкозурией (глюкоза мочи выступает в роли диуретика, искажающего результаты пробы).

Читайте также:  Лекарства при остром панкреатите поджелудочной железы

Лечение диабетической нефропатии

Стадии МАУ и протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек:

Ингибиторы АПФ (при артериальной гипертензии – подбор дозы для нормализации АД, у пациентов без гипертензии – в максимально переносимой дозе). При постоянном приеме – доказано замедление прогрессирования нефропатии. Нефропротективный эффект усиливается при добавлении верапамила.

  • Антагонисты рецепторов ангиотензина (АРА) – сходный эффект, но более высокая стоимость. Применение оправдано при непереносимости ингибиторов АПФ (сухой кашель как побочный эффект).
  • На стадии МАУ (которая в принципе обратима) возможна отмена препарата через 6 мес с прекращением терапии на время при исчезновении микроальбуминурии

При артериальной гипертензии – нормализация АД любыми препаратами замедляет прогрессирование нефропатии.

Устранение факторов риска атеросклероза: нормализация уровня холестерина, отказ от курения и др. (механизмы поражения почечных клубочков частично сходны с атеросклерозом – «атеросклероз клубочка»).

Ограничение животного белка (на стадии МАУ – небольшое (до 1 г белка на 1 кг массы тела, на стадии протеинурии до 0,8 г/кг)

Показан протективный эффект глюкозаминогликанов (сулодексид)

  • Нормализация гликемии
  • Снижение АД до 130/80 ммHg. Обычно – комбинированная гипотензивная терапия. Ингибиторы АПФ (и АРА) предпочтительны ввиду нефропротективного действия, но должны применяться с осторожностью и в малых дозах при уровне креатинина выше 200 мкмоль/л (риск гиперкалиемии и снижения клубочковой фильтрации), заменяться другими препаратами при креатинине выше 300 мкмоль/л.
  • Лечение дислипидемии
  • Лечение собственно ХПН:
  • Ограничение животного белка (общее суточное потребление белка до 0,6 г/кг веса)
  • Коррекция гиперкалиемии
  • Коррекция фосфорно-кальциевого обмена
  • Энтеросорбция
  • Активное выявление и лечение ( эритропоэтином ) анемии (возможна и на стадии протеинурии) – замедляет прогрессирование нефропатии и других макро- и микрососудистых осложнений СД

Методы заместительной почечной терапии:

  • Гемодиализ
  • Перитонеальный диализ
  • Трансплантация почки

Необходимо помнить о нефротоксическом эффекте ряда препаратов (аминогликозиды, рентгеноконтрастные вещества первых поколений (ионные), НПВС, тиазидные диуретики в больших дозах) и избегать их применения (особенно на стадии протеинурии и ХПН)

При диабетической нефропатии на стадии ХПН часто нарушается почечная инактивация инсулина. В результате инсулин кумулирует, и суточная потребность в инсулине может резко снижаться (даже до 6-8 ед/сут при СД 1 типа).

Хроническая инфекция мочевых путей

Не является специфическим осложнением СД, но имеет при диабете ряд особенностей:

  • Часто латентно протекает
  • Значительно ускоряет нарушение функции почек при диабетической нефропатии
  • Требует активного выявления и агрессивного лечения!

Диагностика хронической мочевой инфекции проводится по общепринятым правилам (обнаружение лейкоцитов и бактерий в моче).

Частой причиной лейкоцитурии является вульвит у женщин и простатит, баланит у мужчин. Лечение уросептиками должно назначаться лишь после консультации гинеколога (уролога).

Диабетическая нефропатия — специфическое поражение со­судов почек при СД, сопровождающееся формированием узелко­вого или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием ХПН.

См. табл. 10-13.

Таблица 10-13. Пациенты из групп риска по развитию диабетической нефропатии, нуждающиеся в ежегодном скрининге
Категории больных Начало скрининга
Больные СД 1-го типа, заболевшие в постпубертатном возрасте Через 5 лет после дебюта СД, далее ежегодно
Больные СД 1-го типа, заболевшие в раннем детском возрасте Через 5 лет после дебюта СД, далее ежегодно
Больные СД 1-го типа, заболевшие в пубертатном возрасте При постановке диагноза, далее ежегодно
Больные СД 2-го типа При постановке диагноза, далее ежегодно
Беременные на фоне СД или больные гестационным СД Один раз в триместр

• Диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии.

• Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии с сохран­ной азотвыделительной функцией почек.

• Диабетическая нефропатия, стадия ХПН.

Стадия микроальбуминурии — единственная обратимая стадия диабетической нефропатии при своевременно назначен­ной терапии — характеризуется высокой скоростью клубочковой фильтрации, нормальным или немного повышенным АД, отсут­ствием белка в общеклинических рутинных анализах мочи, но появлением МАУ, то есть экскреции с мочой альбумина в количе­стве 30-300 мг/сут, или 20-200 мкг/мин, определяемого специ­альными методами исследования.

Появление протеинурии свидетельствует о склерозировании около 50% клубочков почек и необратимости этого процесса. С этой стадии диабетической нефропатии скорость клубочко­вой фильтрации неуклонно снижается (на 1 мл/мин в месяц), эффективной остается только симптоматическая терапия. Про- теинурическая стадия диабетической нефропатии характеризует­ся быстрым ростом АД, возрастанием тяжести других микро- и макрососудистых осложнений СД, быстрым развитием сердечно­сосудистой патологии.

Стойкая протеинурия в течение 5-7 лет приводит к развитию уремии у 80% больных СД 1-го типа (при отсутствии необходи­мого лечения). У больных СД 2-го типа протеинурическая стадия диабетической нефропатии менее агрессивна и ХПН диагности­руют значительно реже. Эта стадия характеризуется быстрым ро­стом АД, выраженной задержкой жидкости, развитием отечного синдрома, резким прогрессированием других осложнений СД, присоединением специфических симптомов ХПН (уремической интоксикации азотистыми шлаками, почечной анемии, почечной остеодистрофии).

Читайте также:  Высокий холестерин в крови при беременности

Диабетическая нефропатия — результат воздействия метабо­лических и гемодинамических факторов на почечную микроцир­куляцию, модулируемый генетическими факторами.

• Гипергликемия — основной инициирующий фактор разви­тия диабетической нефропатии, реализующийся:

❖ через неферментативное гликозилирование белков по­чечных мембран, нарушающее их структуру и функцию;

❖ прямое глюкотоксическое воздействие, связанное с акти­вацией фермента протеинкиназы С, которая регулирует сосудистую проницаемость, контрактильность, процессы пролиферации клеток, активность тканевых факторов роста;

❖ активацию образования свободных радикалов, обладаю­щих цитотоксическим действием;

❖ нарушенный синтез важнейшего структурного глико- заминогликана мембраны клубочка почки — гепаран- сульфата. Снижение его содержания приводит к потере базальной мембраной важнейшей функции — зарядосе- лективности, что сопровождается появлением МАУ, а в дальнейшем, при прогрессировании процесса, и протеи- нурии.

• Гиперлипидемия. Процесс развития нефросклероза в усло­виях гиперлипидемии аналогичен механизму формирова­ния атеросклероза сосудов.

• Внутриклубочковая гипертензия —гемодинамический фак­тор развития и прогрессирования диабетической нефропа­тии, проявлением которой на ее ранних стадиях является гиперфильтрация: скорость клубочковой фильтрации бо­лее 140-150 мл/(минх1,73)хм 2 . Дисбаланс в регуляции тонуса приносящей и выносящей артериол клубочков при СД обусловливает внутриклубочковую гипертензию и по­следующее повышение проницаемости базальных мембран капилляров клубочков. Причина этого дисбаланса — высо­кая активность почечной ренин-ангиотензиновой системы с ключевой ролью ангиотензина II.

• АГ у больных СД 1-го типа развивается вторично вслед­ствие диабетического поражения почек. У больных СД 2-го типа эссенциальная АГ в 80% случаев предшествует разви­тию СД. Однако и в том и в другом случае она становится наиболее мощным фактором прогрессирования почечной патологии, превосходя по силе своей значимости метаболи­ческие факторы. Патофизиологические особенности тече­ния СД — нарушение циркадного ритма АД с ослаблением его физиологического снижения в ночные часы и ортоста­тическая гипотония.

• Симптомы диабетической нефропатии у большинства боль­ных СД 1-го типа на стадии МАУ отсутствуют, редко отмеча­ют эпизоды повышения АД. У больных СД 2-го типа стадия МАУ не имеет специфических клинических симптомов. При осмотре иногда можно обнаружить пастозность голеней и стоп.

• На стадии протеинурии с сохранной азотвыделительной функцией наблюдают отеки стоп, голеней, иногда бедер, лица, нарастание и постоянно высокое АД у 80-90% боль­ных.

• На стадии ХПН отмечают слабость, сонливость, быструю утомляемость, задержку жидкости, выраженные стойкие отеки, стабильно повышенное АД, тошноту, иногда рвоту без облегчения состояния.

Определяют протеинурию (в общеклиническом анализе мочи и в моче, собранной за сутки). При отсутствии протеинурии необ­ходимо исследовать МАУ. Повторный тест на наличие МАУ про­водят 3 раза в течение 2-3 мес. Диагноз подтверждается в случае двух положительных результатов. Кроме того, исследуют осадок мочи (эритроциты, лейкоциты), креатинин и мочевину в сыво­ротке крови, а также скорость клубочковой фильтрации.

Наиболее ранний метод диагностики диабетической нефро­патии — определение МАУ, то есть высокоселективной экскре­ции белка с мочой в количестве от 30 до 300 мг/сут или от 20 до 200 мкг/мин в ночной порции мочи. МАУ диагностируют также и по соотношению альбумин/креатинин в утренней моче, что ис­ключает погрешности суточного сбора мочи (табл. 10-14).

Таблица 10-14. Диагностические показатели альбуминурии
Альбуминурия Концентрация альбумина в моче, мг/л Соотношение альбумин/креатинин мочи, мг/ммоль
в утренней порции, мкг/мин за

мг
Нормоальбуминурия 25

Рис. 10-2. Алгоритм диагностики диабетической нефропатии.

Для качественного определения МАУ используют тест-полоски, чувствительность которых достигает 95, а специфичность — 93%. Позитивный тест должен быть подтвержден более точными мето­дами (например, иммунохимическим).

Сопутствующие заболевания и состояния, которые могут обу­словить ложноположительные результаты исследования МАУ:

• декомпенсация углеводного обмена;

• тяжелые физические нагрузки;

• инфекция мочевыводящих путей;

Лабораторные и инструментальные исследования

❖ определение альбуминурии, гликозилированного гемо­глобина, креатинина, мочевины, липидов сыворотки;

❖ исследование глазного дна.

• На стадии протеинурии:

❖ определение степени протеинурии, гликозилированного гемоглобина, креатинина, мочевины, липидов сыворот­ки, скорости клубочковой фильтрации, соотношения об­щий белок/альбумин;

❖ исследование глазного дна;

❖ исследование автономной и сенсорной невропатии.

Читайте также:  Холестерин умеренно повышенный что значит

❖ определение гликозилированного гемоглобина, протеи- нурии, скорости клубочковой фильтрации, креатинина, мочевины, калия, липидов, кальция, фосфора, железа сыворотки, гемоглобина, гематокрита, ПТГ;

❖ измерение АД лежа, сидя, стоя;

❖ исследование глазного дна;

❖ исследование автономной и сенсорной невропатии;

При появлении протеинурии у больного СД с длительным анамнезом заболевания (>10 лет), с диабетической ретинопати­ей и другими признаками микро- и макрососудистых осложне­ний диагноз диабетической нефропатии не вызывает сомнений. Заподозрить какое-либо альтернативное заболевание почек у больного СД можно в тех случаях, когда течение этого заболева­ния отличается от типичного течения диабетической нефропатии (табл. 10-15).

Таблица 10-15. Дифференциальная диагностика
Диабетическая нефропатия Другое поражение почек
Не развивается у детей с СД 1-го типа младше 10 лет Может развиться в раннем детском возрасте
Протеинурия появляется через 8-10 лет от начала СД 1-го типа Протеинурия появляется менее чем через 5 лет от начала СД 1-го типа
Постепенное нарастание протеинурии и снижение скорости клубочковой фильтрации Быстрое нарастание протеинурии, внезапное развитие нефротического синдрома, быстрое снижение скорости клубочковой фильтрации
Скудный мочевой осадок (отсутствие гематурии и лейкоцитурии) Микро-, макрогематурия, лейкоцитурия, зернистые цилиндры в моче
Крупные почки (нефромегалия) даже на стадии ХПН Сморщенные почки на стадии ХПН
Симметричное поражение почек (симметрия размера, экскреторной функции) Асимметричное поражение почек (кроме гломерулонефрита)
Ретинопатия, невропатия Отсутствие других микрососудистых осложнений

Показания к госпитализации

• Прогрессирование диабетической нефропатии.

• Развитие отечного синдрома.

• Необходимость верификации диагноза.

Ограничение потребления поваренной соли (до 3-5 г/сут), на­сыщенных жиров и белка. На стадии МАУ — не более 1 г белка на килограмм массы тела в сутки, на стадии протеинурии — не более 0,8 г, на стадии консервативной ХПН — 0,6-0,8 г.

Продолжая наш разговор о диабетической нефропатии (ДН), мы более подробно обсудим мИкроальбуминурию (МАУ) – состояние, при котором в моче выявляется небольшое количество белка плазмы крови – альбумина.

• Диагностика МАУ

Протекает бессимптомно, выявляется лабораторно:

✔ по разовому анализу утренней мочи – от 20 до 199 мкг/мл, далее необходимо исследовать суточную мочу

✔ по суточному анализу мочи – от 30 до 299 мг/сутки

Важно! Диагноз устанавливается по двум последовательно сданным анализам мочи

✔ соотношение альбумин/креатинин в разовом анализе мочи – диагностическим критерием ДН в стадии МАУ будет значение:

– для мужчин – от 2,5 до 30 мг/ ммоль

– для женщин – от 3,5 до 30 мг/ ммоль

• Как готовиться к обследованию?

Важно:

✔ Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до анализа.

✔ Исключить прием мочегонных препаратов за 48 часов до сдачи мочи (по согласованию с врачом)

• Есть ли состояние, при которых повышается выделение белка с мочой?

Да, к ним относятся:

✔ тяжёлая физическая нагрузка

✔ диета с высоким содержанием белка

✔ заболевания, протекающие с повышением температуры тела

✔ воспалительные заболевания мочевыводящих путей (циститы, уретриты)

• Какие еще обследования необходимо выполнить?

✔ анализ крови на креатинин – по нему врач может определить работу почек, рассчитав СКФ – скорость клубочковой фильтрации

✔ анализ крови на липидограмму (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) , калий

✔ обследование у офтальмолога для исключения или выявления диабетической ретинопатии

✔ УЗИ почек, дополнительные анализы крови – по назначению лечащего врача

• Что делать, если у Вас выявили микроальбуминурию?

✔ Изменить питание – уменьшить потребления белка до 0,8г/кг в сутки

✔ Длительная стабильная компенсация сахарного диабета – это самое важное!

✔ Контролировать артериальное давление. Целевые значения – до 130/80 мм рт.ст.

✔ Применять нефропротекторы – «защитники почек» – лекарственные препараты из группы ингибиторов АПФ ( например, эналаприл, лизиноприл и др.) или блокаторов рецепторов к ангиотензину II (лозартан, ирбесартан и другие) – конкретное лекарство, доза и кратность приема назначаются только врачом!

✔ Отказаться от курения

✔ Старайтесь избегать применения лекарств, оказывающих негативное влияние на почки (НПВС, некоторые антибиотики и др.)

Комментарии

  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх
Adblock detector