Что значит сопутствующие заболевания

Опубликовано в журнале
Терра Медика Нова »» № 3 ’99

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ Р.И. Шмурун,кандидат медицинских наук

Централизованное патологоанатомическое отделение, Волхов, Россия

Одним из зажнейших факторов совершенствования лечебно-диагностического процесса является анализ качества клинической диагностики. Для этого очень важно, чтобы клиницисты между собой и с патологоанатомами говорили на одном языке, придерживались одних и тех же принципов. В первую очередь, это касается построения диагнозов. На протяжении многих лет [1] мы отстаиваем свою точку зрения: и поликлинический, и клинический, и патологоанатомический диагнозы должны быть построены по единому принципу, в том числе и для того, чтобы быть сопоставимыми. Многолетний опыт работы и неоднократный анализ качества поликлинической, клинической и патологоанатомической диагностики [2-4] показывают, что основная трудность анализа заключается в сложности сопоставления, обусловленной неполными диагнозами заболевания у конкретного больного, отсутствием в диагнозах полипатий, особенно у лиц пожилого возраста и стариков, чем чаще грешат поликлинические врачи. Такое упрощение, к сожалению, считается некоторыми авторами правильным, допустимым [5]. Они полагают, что чем больше детализирован диагноз, тем более он уязвим с точки зрения истинности. Разве можно с этим согласиться? Если мы не убеждены в истинности диагноза, то и не можем проводить направленное лечение. В дополненном нами [4] определении С.С. Вайля [6] "правильным клиническим диагнозом следует считать такой, за которым следуют целесообразные направления и полные, при данных обстоятельствах, лечебные и профилактические мероприятия, поэтому необходим диагноз своевременный (ранний) и полный (развернутый), логически верный, нозологический, этиологический и патогенетический".

Формулируя диагноз – свое представление о болезни и больном, врач строит образ, точность которого зависит от его логики, то есть разумности, умения связать диагностическое значение симптомов болезни и сделать заключение о сущности заболевания и его состоянии на данном этапе, о прогнозе, осложнениях, а при летальном исходе – о причине смерти, но не той, которая сплошь и рядом фигурирует в историях болезни и отражает только терминальный механизм умирания (ухудшение сердечно-сосудистой деятельности, остановка дыхания), а истинной, отражающей танатогенез: например, гипоксия, при распространенной пневмонии, интоксикация при перитоните, кардиогенный шок при инфаркте миокарда и т.д. То есть должна быть указана та причина смерти, с которой можно и нужно бороться во имя спасения жизни больного. При отсутствии на данном этапе наших знаний о способах борьбы, изучение таких причин будет стимулировать их изыскание [7].

В соответствии с методическими рекомендациями [8] в диагнозе как клиническом, так и патологоанатомическом должно быть четко выделено основное заболевание, осложнения основного и сопутствующие заболевания. Обязательно на титульном листе и в эпикризе истории болезни отмечается дата установления диагноза каждого заболевания и их осложнений. Основным считается то заболевание (травма), которое само по себе или через свои осложнения явилось поводом для обращения за медицинской помощью, стало причиной госпитализации и (или) смерти. В качестве основного заболевания должна фигурировать только определенная нозологическая единица. Клинический диагноз нельзя подменять перечислением синдромов или симптомов болезни. К сожалению, в некоторых случаях, учитывая социальную значимость, принято начинать диагноз с осложнения. Это касается инфаркта миокарда и нарушений мозгового кровообращения, хотя и то и другое – следствие, а следствие не может и не должно стоять раньше причины, каким бы тяжслым оно ни было. Таковы принципы этиологического и патогенетического построения диагноза, принятые отечественной медициной. Основной аргумент авторов, выдвигающих необходимость критикуемого построения диагнозов, – требования Международной статистической классификации болезней, траим и причин смерти (МКБ). Этот вопрос затрагивался нами ранее [1, 9]: нельзя слепо ориентироваться на МКБ, так как она не номенклатура болезней и отождествляет нозологические единицы с симптомами, причинами смерти, возводя их в нозологические единицы. В МКБ-9, например, в классе Х "Болезни мочеполовой системы" есть рубрика 606 "Мужское бесплодие" (азоспермия, олигоспермия). Кто поставит его в качестве причины смерти? Такие примеры можно подобрать почти по всех классах статистической классификации. Но и причины смерти могут быть разными при одном и том же заболевании, что имеет принципиальное значение, так как предопределяет тактику лечения. Так, при гипертонической болезни (а точнее – первичной артериальной гипертензии) смерть может наступить от нарушения мозгового кровообращения – кровоизлияния, разрыва аорты или пневмонии: при брюшном тифе – от перитонита вследствие прободения брюшнотифозной язвы, менингита или пневмонии и т.д. Даже при инфаркте миокарда (шифр 410) смерть может наступить от разных причин, трактовка которых в соответствии с МКБ различными специалистами неодинакова и дает совпадение мнений только в 86,5% случаев [7]. Кроме того, нельзя ставить знак равенства между основным заболеванием и основной первоначальной причиной смерти, как это делают некоторые авторы, потому что есть и несмертельные заболевания (расстройства зрения, слуха, полидактилия и многое другое).

Основной причиной смерти следует считать важнейшее осложнение основного заболевания, которое либо само, либо через последующие, связанные с ним или обусловленные им осложнения, приводит к летальному исходу. Диагностика их не менее важна, чем основного заболевания, так как борьба с ними, успешное их лечение дает возможность продлить жизнь больного. Очень часто эти осложнения не диагностируются и при совпадении основных клинического и патологоанатомического диагнозов в статистическую разработку не попадают и не анализируются. Поэтому для изменения отношения к оценке случаев расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов при наличии важнейших (смертельных) осложнений, мы предложили единый критерий и назвали его "Ошибки диагностики со смертельным исходом" [9], куда включаются расхождения диагнозов по основному заболеванию, а при их совпадении – по недиагностированному важнейшему смертельному осложнению (сепсис, перитонит, пневмония и др.). Из сказанного следует, что "осложнения" являются второй рубрикой диагноза, следующей за основным заболеванием, куда вносятся те патологические процессы, которые патогенетически непосредственно связаны с основным заболеванием, хотя в ряде случаев могут иметь другую этиологию (например, гнойный менингит при гнойном отите, перитонит при перфоративной язве желудка и т.п.). И наконец третья рубрика диагноза "Сопутствующие заболевания", куда включаются болезни, не связанные непосредственно с основным заболеванием, не оказавшие влияния на его развитие и течение и не имеющие собственных осложнений (например, язвенная болезнь желудка вне обострения в случае смерти от инфаркта миокарда при коронарной артериогенной ишемии (так называемой ИБС) или распространенный атеросклероз при смерти от онкозаболевания и т.д.). В случаях, когда смерть больного наступила не от основного заболевания и его осложнений, а от патологии медицинской деятельности (ПМД) – патомедергии (так называемой ятрогении), она ставится на место основного заболевания. Если ПМД закончилась тяжелыми осложнениями и (или) инвалидизацией, она занимает место осложнения, а если без последствий – сопутствующего заболевания [10], то есть место ПМД в диагнозе определяет ее исход. При этом в каждой из рубрик диагноза она должна быть выделена аббревиатурой "ПМД" и через двоеточие расшифрована.

Таким образом, диагноз состоит из 3 рубрик: основное заболевание, осложнения, сопутствующие заболевания. Однако в современных условиях, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, часты одновременно два и более заболеваний, находящихся в сложных патогенетических взаимоотношениях и развивающихся независимо друг от друга. В такой ситуации бывает очень трудно, а порой и невозможно выделить одно основное. Такое положение нашло разрешение в рекомендациях МЗ СССР [8] путем введения в понятие "основное заболевание" таких опредeлений, как конкурирующие, сочетанные, фоновых заболевания, комбинированное основное заболевание. Распределение в диагнозе обнаруженных заболеваний в соответствии с этими понятиями позволяет более четко представить их взаимосвязь и влияние друг на друга, а также значение каждого из них и их осложнений в генезе смерти, если случай закончился смертельным исходом. При этом можно с большей обоснованностью судить о целесообразности, направленности, полноценности и своевременности диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

Конкурирующими называются заболевания, обнаруженные у больного одновременно, каждое из которых в отдельности может быть причиной смерти. Например: рак легкого с метастазами в головной мозг и геморрагический инсульт при первичной артериальной гипертензии: язвенная болезнь с массивным кровотечением из язвы и инфаркт миокарда при стенозирующем атеросклерозе коронарных артерий и т.д.

Сочетанными называются заболевания, каждое из которых в отдельности практически не смертельно, но, развиваясь одновременно, эти заболевания могут стать причиной смерти. Например: паротит и фолликулярная ангина, атеросклероз аорты и перелом шейки бедра в пожилом возрасте и т.д.

Фоновыми назывются заболевания, которые имели существенное неблагоприятное значение в патогенезе основного заболевания или обусловили тяжесть его течения и способствовали возникновению смертельных осложнений. Например: туберкулез на фоне хронического алкоголизма; атеросклероз артерий нижних конечностей на фоне сахарного диабета и т.д.

Чаще всего встречается так называемый бикаузальный генез заболевания и смерти, в котором фигурируют две нозологические единицы, вызывающие течение болезни более тяжелое, чем при одном (монокаузальном) варианте болезни. Хотя встречаются и полипатии – мультикаузальные варианты. Эти сочетания конкурирующих, сочетанных и основного и фонового заболеваний, в отличие от обычного, принято называть комбинированным основным заболеванием [11]. Комбинированное основное заболевание позволяет отразить все заболевания, которыми страдает больной, ибо к врачу, как говорил академик И.В. Давыдовский (1962), приходит не болезнь, а больной [12].

Довольно часто в историях болезни заключительный эпикриз в случаях смерти больного называется посмертным и заканчивается не заключительным, а "посмертным диагнозом". Клиницист называет его так потому, что пишет хоть и на основании обследования и наблюдения за больным, но после его смерти, и это ему кажется правильным. На наш взгляд, здесь кроется большая ошибка, так как посмертным называется диагноз, поставленный в терминальном периоде или после смерти больного на основании последних наблюдений и отличающийся от прижизненного клинического диагноза, не подкрепленный и не подтвержденный данными обследования и всего хода болезни. Так бывает, например, при абдоминальной форме инфаркта миокарда, который диагностируется при кардиогенном шоке с последующим летальным исходом. В эпикризе в данном случае правильным будет посмертный диагноз: "ИБС, инфаркт миокарда". Очень важно указание непосредственной причины смерти, которое клиницист может написать либо перед либо после заключительного диагноза, что даст возможность патологоанатому провести сопоставление. В отличие от истории болезни или протокола патологоанатомического исследования, диагноз в медицинском свидетельстве о причине смерти пишется иначе, что довольно часто дезориентирует врачей поликлинической сети, участковых больниц и домов-интернатов, которые в случае смерти пациента свой заключительный диагноз пишут лаконично и в той же последовательности, как в свидетельстве о смерти, забывая или не зная, что оно является основным документом для юридической регистрации причин смерти и источником изучения статистики смертности населения. Поэтому на первом месте в графе Iа пишется непосредственная причина смерти, а не вид смерти (сердечная, дыхательная недостаточность и т.д.), о чем мы говорили раньше. Например, кардиогенный шок при инфаркте миокарда, перитонит при перфоративном aппендиците и т.д., а инфаркт миокарда и аппендицит в этих случаях будут вписываться в графу Iб. Могут быть записаны все три графы: Iа – уремия, Iб – острая задержка мочеиспускания, Iв – аденоматозная гиперплазия предстательной железы. При наличии конкурирующего, сочетанного фонового или сопутствующего заболевания они вписываются в графу II диагноза свидетельства о смерти.

Таким образом, правильно написанный диагноз в свидетельстве о смерти, амбулаторной карте, истории болезни, протоколе патологоанатомического исследования позволяет проводить сличение прижизненных диагнозов (поликлинического и стационарного, а в случаях смерти – поликлинического и патологоанатомического, стационарного и патологоанатомического), анализировать качество диагностики и лечения, выявлять врачебные ошибки, повышать достоверность медицинской статистики заболеваемости и причин смерти, в чем заинтересованы все – и клиницисты, и организаторы здравоохранения, и страховые компании, и патологоанатомы.

Литература

1. Шмурун РИ. О построении патологоанатомического диагноза. Арх патол 1982: (1): 85-8.
2. Шмурун PИ. Организация вскрытий умерших нестационарных больных в сельском регионе и оценка качества прижизненной диагностики. Тр Лен науч об-ва "Патанат" 1990: 82-6.
3. Шмурун РИ. Некоторые данные по оценке онкологической помощи и качества клинической диагностики в условиях центральной районной и районной больниц. Вопр онкол 1992; 5: 623-8.
4. Шмурун РИ. Об ошибках поликлинической и клинической диагностики с точки зрения практического врача-патологоанатома. Клин мед 1995, (5): 79-81.
5. Померанцев BH., Koпaлoва СМ. Ошибочный диагноз: причины, последствия, пути предупреждения. Клин мед 1993; (1): 41-3.
6. Baйль СС. Современные задачи и методы совместной работы патологоанатома с клиницистом. Клин мед 1970; (8): 37-41
7. Шмурун РИ. О логике врачебного мышления, построении диагноза и ошибках диагностики. Врач 1993; (11): 41-5.
8. Методические рекомендации по проведению клинико-патолого-анатомических конференций. М. 1972.
9. Шмурун РИ. Формулировка диагноза и анализ качества клинической диагностики. Журн неврол и психиатр 1985; (12): 1873-4.
10. Шмурун РИ. Патология медицинской деятельности: терминология, классификация, место в диагнозе. Terra Medica nova 1998; (2): 40-4.
11. Автандилов ГГ. Международная статистическая класификация болезней, травм и причин смерти в работе патологоанатома. Арх патол 1971; (2): 66-9.
12. Давыдовский ИВ. Проблемы причинности в медицине (этиология). М: Медгиз. 1962.

Сопутствующие заболевания – это патологии, которые не связаны непосредственно с главным недугом. У них нет собственных осложнений, и они не оказывают влияние на развитие основной болезни.

Как связано основное заболевание и сопутствующее? Это частый вопрос. Стоит в нем разобраться более детально.

Место в клиническом диагнозе

В клиническом диагнозе должны быть следующие характеристики:

Основного заболевания, то есть патологии, которая вызвала последнее ухудшение, и собственно из-за чего случилась последняя госпитализация.

Заболевания сопутствующего, то есть болезни, которая отличается своим патогенезом в сравнении с главной патологией, другими причинами появления.

Конкурирующей болезни – это патология, которая конкурирует с главной по степени опасности для пациента, однако с основным заболеванием не связана по механизму и причинам появления.

Осложнения главного заболевания – такие осложнения связаны патогенетически с основной болезнью и обязательно присутствует в структуре клинического диагноза.

Заболевания фонового, то есть патологии, которая тоже с основным не связана по механизму и причинам появления, но способна значительно повлиять на прогноз и течение главного.

Любое заболевание (и конкурирующее, и сопутствующее, и основное) должно отражаться по единому плану в диагнозе. Из названия каждой патологии, как правило, можно установить воспаленный орган и особенности болезнетворного процесса.

При сахарном диабете

Болезнетворные факторы способствуют формированию заболеваний поджелудочной железы, почек и сердца. При сахарном диабете появление сопутствующих заболеваний ухудшает состояние пациентов. Диабет уменьшает репаративные и восстановительные процессы организма, его иммунную защиту. Лечение различных болезней при этом должно координироваться с терапией на снижение сахара.

Итак, ниже рассмотрим наиболее частые заболевания, сопутствующие диабету.

Заболевания сердца

Значение сахарного диабета и болезней внутренних органов пациента в повышении смертности в пожилом возрасте особенно очевидна при патологиях сосудистой системы. Инсульт и инфаркт у страдающих от диабета в шесть раз чаще развивается, чем у других категорий пациентов.

Факторы риска сердечных болезней, например, нарушений обмена липидов, ожирения, артериальной гипертонии, очень часто встречаются у диабетиков. Непосредственно диабет становится фактором риска миокарда инфаркта при ишемической болезни сердца. При этом лечение следующее:

• Ингибиторы АПФ: «Каптоприл», «Лизиноприл», «Рамиприл», «Энап».
• Блокаторы ангиотензиновых рецепторов 2: «Эксфорж», «Теветен», «Вальсакор», «Апровель», «Лориста», «Микардис», «Козаар».
• Блокаторы каналов кальция: «Дилтиазем», «Нифидепин», «Верапамил».
• Диуретики: «Трифас», «Фуросемид».
• Стимуляторы рецепторов имидиазолина: «Альбарел», «Физиотенс».

Преимущественно используется комбинированное лечение сопутствующих заболеваний препаратами различных видов.

Ожирение на фоне диабета

Связь второго типа сахарного диабета и ожирения обусловлена общностью причин их появления и взаимным нарастанием симптоматики. Высоко значение пищевых привычек и наследственности, единые процессы метаболизма приводят к выводу об уменьшении избыточного веса тела для терапии диабета.

Помимо косметического дефекта, из-за ожирения нарушается функционирование внутренних органов, которое проявляется в форме:

• миокардиопатии и ишемического заболевания;
• пищеварительных нарушений – панкреатита и желчнокаменной болезни;
• жировой печеночной дистрофии;
• суставных патологий; отсутствия у женщины месячных;
• отсутствия у мужчин потенции;
• тяжелого характера гипертонии.

Есть такой способ преодоления своей зависимости от углеводов, как употребление в течение трех-четырех недель хрома пиколината. Кроме того, проводится лечение препаратами, снижающими сахар: «Глюкобаем», «Метформином». Пациентам с высоким производством собственного инсулина заместительная терапия инсулином даже при высокой степени гипергликемии не показана.

Наиболее эффективное средство при перенесенном и сопутствующем заболевании, снижающее уровень сахара и вес пациента – диета с низким содержанием углеводов.

Жировая печеночная дистрофия и сахарный диабет

При изменении состава крови (скоплении обменных, лекарственных, бактериальных по происхождению токсинов) печень реагирует на них жировыми отложениями в клетках. Подобный процесс может отмечаться при строгом вегетарианстве, голодании, нарушении кишечного всасывания и интоксикации алкоголем.

При сахарном диабете появляется чрезмерное производство кетоновых тел из-за нарушения обмена углеводов. Они могут накапливаться в печеночных тканях.

При ожирении, которое сопутствует диабету, гораздо чаще возникает жировой гепатоз, он является одним из симптомов дисметаболического синдрома.

Лечение сопутствующего заболевания в форме жирового гепатоза осуществляется диетой, включающей липотропные продукты: рыбу, овсяную крупу, морепродукты, творог, кефир, сою, растительное масло холодного отжима, йогурт.

Способствует выведению избыточного холестерина и жира пища, содержащая пектин и клетчатку. Поэтому в меню должны быть овощи в большом количестве. При склонности пациента к запорам желательно добавлять в блюда отруби.

Среди препаратов применяются гепатопротекторы: «Берлитион», «Гепабене», «Глутаргин», «Эссливер» и «Эссенциале».

Инфекционные заболевания

Сахарный диабет отличается снижением ответа иммунитета, что делает пациентов уязвимыми для вирусов и бактерий, грибковых инфекций. Такие болезни отличаются тяжелым и частым течением. Инфекции при этом дестабилизируют диабет.

Распространенные сопутствующие болезни инфекционного характера: пиелонефрит, пневмония, кетоацидоз диабетический (на фоне пневмонии).

Антибиотики назначаются только внутривенно или внутримышечно: «Левофлоксацин», «Цефтриаксон», «Ципрофлоксацин».

С антибиотиками обязательно используются противогрибковые средства для профилактики кандидоза.

Одной из распространенных инфекций при сахарном диабете является кандидоз слизистых оболочек и покровов кожи. Лечение кандидоза осуществляется местно, с применением мазей против грибка и суппозиториев у женщин. Сочетается местное использование с курсовым приемом «Флуконазола». Если развивается устойчивость к нему, то переходят на «Кетоконазол» или «Итраконазол».

Туберкулез и сопутствующие заболевания

Вопрос сочетания туберкулеза с прочими болезнями приобретает особое значение, когда речь идет о так называемых лицах из группы «повышенного риска», прежде всего хронических алкоголиков и наркоманов. Присутствие других патологий у страдающего от туберкулеза негативно отражается на его течении, ухудшает прогноз, ограничивает терапевтические меры. Сопутствующие заболевания обнаруживают в 86 процентах секций людей, умерших от туберкулеза. У лиц после 50 лет этот же показатель доходит до 100%, у пациентов с фиброзно-кавернозным туберкулезом возрастает до 91%.

Особенно часто туберкулезу сопутствуют следующие заболевания:

• СПИД и ВИЧ-инфекция
• неспецифические хронические легочные заболевания;
• сахарный диабет;
• рак легких;
• сердечно-сосудистые патологии;
• алкоголизм;
• болезни печени;
• беременность;
• язвенное заболевание двенадцатиперстной кишки и желудка;
• расстройства нервно-психического типа.

Данные заболевания также являются фактором риска появления туберкулеза, в связи с чем каждое из них требует внимательного отношения больных, врачебных консультаций и грамотного лечения.

Инвалидность

Под инвалидностью понимается состояние человека, когда невозможно осуществление психической, физической или умственной деятельности. Данный статус определяется по ряду групп:

• болезням кровообращения;
• патологиям двигательных функций;
• нарушениям процессов обмена;
• заболеваниям дыхательной и пищеварительной систем;
• психическим отклонениям; дефектам деятельности органов чувств: осязания, обоняния, слуха, зрения.

Может быть получена инвалидность от сопутствующих заболеваний и различных осложнений.

К сожалению, часто, там где есть наркозависимость, есть еще и болезнь.
В этот момент человек нуждается в поддержке и понимании.
Если человек поделился с Вами своей проблемой, значит он доверился Вам, и ждет от Вас помощи.
Когда люди узнают, что человек болен, чаще всего, они от него отворачиваются. Из-за страха. Страха заразится. Их можно понять.
Чаще страх есть там, где нет информации.
Не отворачивайтесь от человека, знайте о болезнях, будьте аккуратны.
И тогда, скорее всего, перестанете бояться.

Сопутствующие наркомании болезни это, прежде всего:

Гепатит

Вирусные гепатиты – это группа заболеваний, сопровождающихся преимущественно поражениями печени – увеличением ее размеров и нарушением функциональной способности.
Вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) – острое или хроническое заболевание печени, вызываемое ДНК – содержащим вирусом, передающимся парентеральным путем. Характеризуется медленным развитием болезни, длительным течением, формированием хронического гепатита и цирроза печени.
Источником инфекции является больной человек и вирусоноситель. Большую эпидемиологическую опасность представляют «здоровые носители вируса».
Источником инфекции для плода может явиться мать, способная передавать вирус через плаценту или во время родов.
Опасность передачи инфекции велика в силу высокой патогенности вируса. Заражение может произойти при попадании ничтожно малой дозы вируссодержащего материала (кровь, слюна, моча) – 0,0001 мл
Передача инфекции осуществляется парентеральным путем; переливании любых препаратов плазмы и крови, содержащих вирус, а также при использовании зараженного инструментария (иглы, шприцы, скальпель и др.), при заборе крови и др. заражение может происходить и контактно – бытовым путем при попадании инфицированного материала на поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки.
Инкубационный период – 2-3 – 6 месяцев. Течение заболевания может быть острым, затяжным и хроническим.
Вирусный гепатит С проявляется сходными с вирусным гепатитом В симптомами, но с более легким течением. Однако в 50% случаев наблюдается хроническое течение и очень часто формируется цирроз печени. Инкубационный период в среднем 2 месяца.
Вирусный гепатит дельта – заболевание печени, который вызывается РНК-содержащим вирусом-паразитом, требующим для своего существования присутствия вируса гепатита В. Дельта – инфекция повсеместно распространена. Источник инфекции – больные острым и хроническим гепатитом В, а также здоровые носители.
Хронический вирусный гепатит – длительно протекающий воспалительный в печени, проявляющийся стойким увеличением печени и селезенки, нарушением соотношения ферментов крови ведущий к циррозу печени.

СПИД

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита. Это вирусное заболевание человека с поражением иммунной системы, приводящее к резкому снижению сопротивляемости организма к условно-патогенным микроорганизмам.
Заболевание впервые было описано в 1981 году. Первоначально считалось, что заболевание встречается только в США, однако скоро случаи СПИДа были зарегистрированы в странах Западной Европы, Австралии, Африки и др. Высказывается мнение, что заболевание возникло в начале 50-х годов в Центральной Африке и уже оттуда распространилось в страны Карибского региона, а затем в США и Европу. Первые сведения о возбудителе болезни были получены в 1983 году французскими учеными, а уже через год был выделен вирус в чистой культуре и были созданы тест-системы для его обнаружения.
Резервуаром и источником возбудителя СПИДа является только зараженный человек – больной или вирусоноситель.
Передача вируса осуществляется при половом контакте, при переливании вируссодержащей крови и ее компонентов, при использовании зараженного инструментария и др. Заражение детей чаще всего происходит через плаценту, вирус проникает в плод непосредственно с кровью матери в период беременности и родов. Доказана возможность заражения детей через грудное молоко.
Заражение может произойти также при тесном контакте, через микротравмы, порезы, укусы и т.д. в случае, если вируссодержащий материал попадает на поврежденные кожные покровы или слизистые.

Автор

Алла Эрнестовна Вальцман

Поделись статьей:

Оцените статью:

0

Благодарим за отзыв