Что такое сопутствующие заболевания

Дата: 26.07.2019
Просмотров: 0
Комментариев: 0
Рейтинг: 0
Комментариев:
Рейтинг: 0

Нерубрифицированные ди­агнозы непригодны для кодирования и статистического анализа и не подлежат сопоставле­нию (сличению заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов). Нерубрифицированный заключительный клинический диагноз, независимо от своего содер­жания, расценивается как неверно оформленный. В случае нерубрифицированного заклю­чительного клинического диагноза, независимо от результатов патологоанатомического вскрытия, выставляется расхождение диагнозов по II категории и субъективной причине — неверная формулировка (оформление) заключительного клинического диагноза.

Основное заболевание:

1) Нозологическая форма (единица), имеющая в данный мо­мент наиболее выраженные проявления, угрожающие здоровью и жизни больного, по по­воду которой проводится обследование или лечение. В качестве основного заболевания могут выступать две и более нозологических единицы.

2) В посмертном клиническом и патологоанатомическом диагнозах основное заболевание – это нозологическая форма (единица), которая сама по себе, или через связанные с ней осложнения послужила причи­ной смерти больного.

3) В этапном клиническом диагнозе основ­ным является заболевание (травма, патологический процесс), которое явилось причиной обращения к врачу, причиной госпитализации и лечебно-диагностических мероприятий, а при неблагоприятном исходе привело к инвалидизации или смерти больного.

В рубрике диагноза «Основное заболевание» на первом месте всегда должна стоять нозологическая единица (заболевание, травма, если это невозможно – синдром), имеющая код в МКБ-10. Далее идет уточнение ее формы, перечень проявлений, которые дополняются лабораторными, бактериологическими, биохимическими и другими данными.

В процессе лечения больного диагноз основного заболевания может ме­няться. Поэтому не допускается указание в качестве основного заболевания тех нозологических еди­ниц, которые были диагностированы на более ранних этапах лечебно-диагностического процесса, но которые не оказали ведущего влияния на состояние больного в данный момент или не явились причиной смерти.

В качестве основного заболевания в диагнозе не допускается указывать такие групповые понятия как «ишемическая болезнь сердца», «ХИБС», «цереброваскулярная болезнь», «хроническая обструктивная болезнь легких» и др. без последующего уточнения конкретной нозологической еди­ницы (острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, ишемический инфаркт головного мозга, хронический гнойный обструктивный бронхит в стадии обострения и т.д.).

В патологоанатомических диагнозах родовые понятия не употребляются вообще. Каждую рубрику диагноза необходимо начинать с конкретной нозологической единицы (если это невозможно – с синдрома и др.). Не следует использовать в любой рубрике диагноза некорректные и неточные термины: «коронаросклероз», «коронарокардиосклероз», «церебросклероз», «смешанная энцефалопатия», «цирроз-рак печени», «асцит-перитонит», «инфаркт-пневмония» и др.

Хирургические операции и лечебно-диагностические манипуляции (с ука­занием времени проведения) указываются в хронологическом порядке после патологических процессов, по поводу которых они проводились.

Осложнения основного заболевания – патологические процессы, которые патогенетически связаны с основным заболеванием, но не являются при этом его проявлениями. Осложнения основного заболевания утяжеляют течение основного заболевания и, нередко, являются непосредствен­ной причиной смерти.

Проявления основного заболевания специфичны, характерны для него и часто стереотипны. Их перечень даёт основания диагностировать данную нозологию. Осложнения индивидуальны в каждом конкретном случае. Своим наличием или отсутствием они не влияют на диагноз основного заболевания. Граница между понятиями «проявление» и «осложнение» основного заболевания не всегда четко прослеживается. Например, пневмосклероз и спайки в плевральных полостях логично считать осложнениями туберкулёза, однако можно расценить их в качестве проявлений основного заболевания.

Перечислять осложнения нужно в патогенетической или временной последовательности.

Все осложнения, возникшие в течение 4-х недель после хирургического вмеша­тельства, рассматриваются как послеопера­ционные.

Среди всей группы осложнений основного заболевания выделяют важнейшее – непосредственную причину смерти (смертельное осложнение). Для статистического учёта необходимо выделение только одной непосредственной причины смерти.

Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия (их перечень с указанием времени проведения и др.) указываются отдельной подрубрикой после «Осложнений основного заболевания».

Сопутствующее заболевание – нозологическая форма (единица), этиологически и па­тогенетически не связанная с основным заболеванием и его осложнениями, не оказавшая на их развитие неблагоприятного влияния и не способствовавшая наступлению смерти. При этом по по­воду этих заболеваний могли производиться лечебные и диагностические меро­приятия. Сопутствующие заболевания не могут иметь смертельных осложнений.

Читайте также:  Признаки жировой инфильтрации поджелудочной железы

Основное заболевание может быть комбинированным, т.е. представленным двумя и более нозологическими единицами (конкурирующими, сочетанными или основным и фоно­вым заболеваниями). В случаях летальных исходов определения этих терминов следующие.

Конкурирующие заболевания – две одновременно имеющиеся у больного нозологические единицы, каждая из которых в отдельности могла бы привести к смерти.

Сочетанные заболевания – нозологические единицы, случайно совпавшие по времени, каждая из которых в от­дельности в данных условиях не могла привести к смерти, но в совокупности они становятся причиной летального исхода.

Фоновым заболеванием является такое, которое этиологически не связано с основным, но способствовало развитию или отягощало течение основного заболевания и его осложнений.

В случаях, когда основное заболевание представлено двумя нозологическими единица­ми, при оформлении диагноза после заголовка «Комбинированное основное заболевание» первую рубрику обозначают как «Основное заболевание». Далее указывают: конкурирующие забо­левания, или сочетанные заболевания, или основное заболевание и после него – фоновое заболевание, и перечисляют каждое из них с красной строки (рекомендуется под номерами – цифрами 1, 2 и т.д.).

В составе комбинированного основного заболевания в большинстве статистических разработок учитывается только та нозологическая форма, которая выставлена на первом месте в рубрике «Основное заболевание». Поэтому среди конкурирующих или сочетанных заболеваний следует отдавать предпочтение той нозологии, которая имеет наибольшую вероятность быть причиной смерти, более значима в социальном аспекте, была выставлена первой в заключительном клиническом диагнозе.

Непосредственная причина смерти – смертельное (главное) осложнение, реже – само основное заболевание, непосредственно приведшее к летальному исходу.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Задачи и функции клинического диагноза:

1) преемственное комплексное лечение и вторичная профилактика;

2) своевременное проведение противоэпидемических мероприятий;

3) медицинская реабилитация;

4) медицинское прогнозирование;

5) экспертиза трудоспособности, профессиональный отбор и врачебный контроль в спорте;

6) экспертиза годности к военной службе, юридической дееспособности;

7) статистическое изучение заболеваемости и смертности;

8) обучение клиническому мышлению и его совершенствованию;

9) научный анализ вопросов клиники, диагностики, терапии и патоморфоза болезней.

Задачи и функции патологоанатомического диагноза:

1) объективное установление характера, сущности и происхождения патологоанатомических процессов, состояний и заболеваний, определение давности и последовательности их возникновения и формы, а также степени развития и связи между ними;

2) определение причины и механизма смерти больного;

3) уточнение статистики смертности населения в соответствии с МКБ-10;

4) контроль за качеством клинической диагностики и лечебного процесса;

5) своевременное проведение противоэпидемических мероприятий;

6) обучение и совершенствование врачебного мышления;

7) научный анализ вопросов этиологии, патогенеза, патологической анатомии, патоморфоза заболеваний.

Каждый диагноз имеет структуру, т. е. в нем выделяют следующие рубрики:

Основное заболевание — нозологическая единица, имеющая в данный момент наиболее важные проявления, угрожающие здоровью и жизни больного, по поводу которого проводится лечение. В патологоанатомическом диагнозе основное заболевание соответствует нозологической единице, которая сама по себе или через патогенетически связанные с ней осложнения привела к смерти. Поэтому, основное заболевание еще называют первоначальной причиной смерти.

Осложнение(я) основного заболевания. Под этим термином понимают такой патологический процесс, который патогенетически и/ или этиологически связан с основным заболеванием и ухудшает течение основного заболевания. В патологоанатомическом диагнозе смертельное осложнение основного заболевания ещё называют непосредственной причиной смерти.

Сопутствующее(ие) заболевание(я)— нозологическая единица, которая этиологически и патогенетически не связана с основным заболеванием и его осложнениями, не оказывает влияния на их течение и не способствует наступлению смерти. К ним относят все остальные заболевания (чаще всего хронические), имеющиеся у больного.

Читайте также:  Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы реактивного характера

Нозологическая форма (единица)– совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание … и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния (Отраслевой стандарт «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении», ОСТ ТО № 91500.01.0005-2001, введенный в действие приказом МЗ РФ от 22.01.01 г. № 12).

Принципы, предъявляемые к заключительному клиническому и окончательному патологоанатомическому диагнозам следующие:

Ø Соответствие «Международной статистической классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем Десятого пересмотра» (МКБ-10);

Ø Интранозологическая дополнительная характеристика: клинико-анатомической формы (синдромы), тип течения, степень активности, стадия, функциональные нарушения;

Ø Структурность с унифицированными рубриками;

Ø Фактическая, логическая обоснованность и достоверность;

Ø Своевременность и динамизм (динамика характерна для заключительного клинического диагноза);

Ø Соответствие медицинской деонтологии, включая неразглашаемость (тайна диагноза);

Ø Индивидуально-личностная характеристика – тип эмоционально-психической реакции на болезнь (этот пункт включается в заключительный клинический диагноз только в психиатрии).

Заключительный клинический диагноз пишется в посмертном (выписном) эпикризе и переносится на титульный лист «Медицинской карты стационарного больного» в раздел «Диагноз стационара». На постановку окончательного патологоанатомического диагноза отводится 10 рабочих дней (в сложных случаях – до 1 месяца; см. выше).

В зависимости от выявленных причин заболевания и смерти в разделе «основное заболевание» диагноз может содержать одну нозологическую единицу или несколько нозологических единиц, и вследствие от этого, диагноз может быть монокаузальный, бикаузальный и мультикаузальный (по Г.Г. Автандилову).

Г.Г. Автандилов предложил следующую структуру заключительного клинического и окончательного патологоанатомического диагнозов.

Вариант генеза болезни и смерти Раздел диагноза
Монокаузальный I. Основное заболевание II. Осложнение (я), в том числе непосредственная причина смерти III. Сопутствующие заболевания
Бикаузальный I. Комбинированное основное заболевание: А) два конкурирующих основных заболевания Б) основное и фоновое заболевания В) два сочетанных заболевания II. Осложнение (я), в том числе непосредственная причина смерти III. Сопутствующие заболевания
Мультикаузальный I. Полипатии: А) этиологически и патогенентически связанные несколько болезней и состояний («семейство болезней») Б) случайное сочетание нескольких болезней и состояний (ассоциация болезней) II. Осложнение (я), в том числе непосредственная причина смерти III. Сопутствующие заболевания

Конкурирующие заболевания – две одновременно имеющиеся у больного нозологические единицы, каждая из которых в отдельности могла бы привести к смерти.

Как правило, они не поддаются разделению из-за общности клинико-морфологических проявлений и танатогенеза.

Сочетанные заболевания – две нозологические единицы, случайно совпавшие по времени и топике, каждая из которых в отдельных условиях не могла привести к смерти, но в совокупности они утяжеляют друг друга и приводят к смерти.

Фоновое заболевание – нозологическая единица, входящая в раздел «основное заболевание», играющая существенную роль в возникновении и развитии последнего, имеющая (чаще всего) иную этиологию, утяжеляющая состояние пациента и ускоряющая наступление летального исхода.

МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ

Учетная форма № 106/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти» (далее — Медицинское свидетельство) утверждается для обеспечения государственной регистрации смерти в органах, осуществляющих государственную регистрацию актов гражданского состояния (далее – органы ЗАГС) и для государственного статистического учета.

Медицинское свидетельство выдается медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы: больничными учреждениями, диспансерами, амбулаторно-поликлиническими учреждениями, центрами, учреждениями охраны материнства и детства и лицами, занимающимися частной медицинской практикой.

Медицинское свидетельство заполняется врачами. В отдаленно расположенных структурных подразделениях медицинской организации (фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), амбулатория, участковая больница и других), не имеющих врача, Медицинское свидетельство может оформляться фельдшером или акушеркой.

Читайте также:  Хумалог в шприц ручке квикпен инструкция

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Осложнениями основного заболевания следует считать нозологические единицы, травмы, синдромы и симптомы, патологические процессы, которые патогенетически (прямо или косвенно) связаны с основным заболеванием, но не являются при этом его проявлениями.

Тогда как проявления заболевания стереотипны, включены в синдромокомплекс самого заболевания, то осложнения – индивидуальны, хотя, естественно, следуют общим закономерностям. Нередко граница между понятием “проявление” и “осложнение” заболевания недостаточно четко определена. Так, например, такие понятия, как сидром портальной гипертензии при циррозах печени, хроническое легочное сердце при хронических обструктивных заболеваниях легких более логично понимать проявлениями основных заболеваний, а, в частности, острая аневризма сердца при остром инфаркте миокарда, безусловно, — его осложнение. Однако в клинических и патологоанатомических диагнозах встречается необоснованный перенос ряда проявлений заболеваний в рубрику осложнений и, реже, наоборот.

При формулировке осложнений следует употреблять четкие термины, отражающие определенные нозологические единицы, синдромы и симптомы. Такие термины, как “интоксикация”, “сердечная недостаточность”, «полиорганная недостаточность» и др. – неинформативны и их важно избегать. Также необходимо указывать именно осложнения основного заболевания, а не элементы механизма смерти (танатогенеза) как, например, та же “сердечная недостаточность”.

Естественно, термины “острая” или “хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (НК I–III)”, соответствующие им морфологические термины “острое” или “хроническое общее венозное полнокровие” могут и должны употребляться в соответствующих случаях.

Перечислять осложнения нужно в патогенетической или временной последовательности. Среди всей группы осложнений выделяют одно важнейшее – смертельное осложнение (непосредственная причина смерти). Нередко выделяемая группа смертельных осложнений (более одного) мало информативна и непригодна для статистического анализа.

Осложнения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии (если они не явились результатом ошибочных действий и решающими факторами танатогенеза и, таким образом, как смертельные ятрогенные осложнения не стали основным заболеванием) следует обязательно указать в диагнозе, так как они могут стать обьектом для судебного разбирательства, перечислив эти мероприятия (с датами и длительностью их проведения) и собственно осложнения (например, переломы ребер и др.). Существуют предложения указывать их после всех рубрик диагноза, отдельным абзацем после рубрики сопутствующего заболевания. Однако представляется более логичным этот отдельный абзац, начиная со слов “Реанимационные мероприятия” или “Интенсивная терапия в течение …”, располагать после рубрики осложнений основного заболевания и до рубрики сопутствующих заболеваний.

Сопутствующие заболевания.

Сопутствующие заболевания – это одна или несколько нозологических единиц, которые в данное время (в ходе последнего эпизода оказания медицинской помощи, при наступлении летального исхода) не были непосредственно связаны с основным заболеванием и не принимали участия в танатогенезе.

Необходимо обьективно доказать, что эти заболевания не играли роли в наступлении летального исхода. При этом, нередко, умершему по поводу этих заболеваний могли производиться определенные лечебно-диагностические мероприятия. Однако важно отметить, что сопутствующие заболевания не могут иметь осложнений, играющих роль в наступлении смерти – смертельных осложнений. Несомненно, что косвенную связь можно найти практически между всеми заболеваниями, одновременно имевшимися у больного, но это не дает повода исключать такие болезни из рубрики сопутствующих заболеваний и чрезмерно расширять рубрику комбинированного основного заболевания.

Комментарии

  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх
Adblock detector