Содержание:
Появление любых патологических примесей в моче у ребенка всегда вызывает у родителей тревогу за его здоровье, и не напрасно, ведь нередко за этим скрываются серьезные заболевания.
Организм детей во многом несовершенен, особенно если речь идет о новорожденных или малышах в возрасте до года, поэтому любые отклонения в его работе отражаются на результатах анализов мочи и крови.
Механизм образования кетоновых тел в организме ребенка аналогичен таковому у взрослых. При недостатке глюкозы, которая является основным источником энергии в человеческом теле, запускаются процессы расщепления белка и жировых запасов. Образуется необходимое тепло, а также побочные продукты биохимических превращений – кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-оксимасляная кислота).
Они являются высокотоксичными веществами и способны оказывать негативное воздействие на все клетки организма. В первую очередь страдают структуры головного мозга и эпителий желудочно-кишечного тракта.
Уровень ацетона чаще всего повышается именно у детей, так как они более активны, чем взрослые, что требует больших энергетических затрат. В то же время организм малыша и его ферментные системы бывают не до конца сформированы («незрелые»), поэтому они не всегда справляются с нагрузками.
Наиболее распространенными причинами появления ацетона в моче у ребенка являются следующие:
Как правило, симптомы патологического процесса появляются только тогда, когда уровень кетоновых тел в сыворотке крови и урине довольно высокий. Это означает, что определенный промежуток времени состояние может протекать бессимптомно.
Типичными признаками повышения ацетона в моче у детей являются:
Если вовремя не заподозрить у ребенка такого состояния, как ацетонурия, то существует опасность развития ацетонемического синдрома (криза). Он, как правило, развивается на фоне тяжелых инфекционных процессов, длительных лихорадочных состояний у малыша, после обширных оперативных вмешательств, а также при наличии у него серьезных заболеваний поджелудочной железы. Данный синдром встречается исключительно в детском возрасте.
Иногда причина возникновения криза остается неизвестной, это состояние в медицине называется термином «нервно-артритического диатеза». Такие дети имеют низкую массу тела, они легко возбудимы, очень эмоциональны, у них плохой аппетит, страдает речь, нарушен сон.
О начале ацетонемического криза свидетельствуют следующие симптомы:
Характерные жалобы родителей на изменение поведения у их ребенка, резкая и беспричинная смена настроения, постоянная сонливость и другие, заставляют врача заподозрить ацетонурию.
Во время объективного осмотра обращают на себя внимание бледные и сухие кожные покровы, обложенный налетом язык, увеличенные границы печени, а также запах ацетона, исходящий изо рта ребенка.
Для того чтобы в кротчайшие сроки определить наличие кетоновых тел в урине ребенка, проводят специальный тест на ацетон в моче. Для этого используют тест-полоски, которые пропитаны реактивным веществом, способным вступать в химическую реакцию с ацетоном.
Производят сравнение полученного оттенка со шкалой, расположенной на тубусе, в котором хранятся тест-полоски.
После того как врач убедился в наличии кетоновых тел в мочевом осадке (в норме их не должно быть), он приступает к дальнейшей лабораторно-инструментальной диагностике, включающей в себя:
Любое повышение ацетона в моче ребенка требует пристального внимания. При длительной и плохо контролируемой ацетонурии, пациент нуждается в обязательной госпитализации в стационар.
Особая роль в коррекции состояния принадлежит «лечебному» питанию. Диета при ацетоне в моче назначается абсолютно всем пациентам. При этом нельзя насильно заставлять ребенка кушать, особенно если каждый прием пищи сопровождается появлением рвоты. Еда должна даваться часто, но небольшими порциями.
В ежедневное меню малыша включаются крупы, свежие овощи и фрукты (кроме банана и цитрусовых), сухари, нежирные сорта мяса (индейка, кролик).
Из рациона исключаются все жирные и жареные блюда, фастфуд, полуфабрикаты, молоко и молочная продукция (особенно высокой жирности), яйца, жирные сорта мяса и рыбы.
Важно следить за тем, чтобы пациент употреблял достаточный объем жидкости (не менее двух литров на протяжении дня) и полноценно спал.
Если у ребенка доказан факт гипогликемии (низкого уровня сахара в сыворотке крови), ему дают сладкое питье (раствор глюкозы, сладкий чай или компот). Также можно пить щелочную минеральную воду и электролитные растворы, которые разводятся в воде (Регидрон, Оралит и другие).
Когда причина патологического состояния кроется в гипергликемии (на фоне неконтролируемого сахарного диабета), проводят адекватную инсулинотерапию.
Для того чтобы вывести избыток кетоновых тел из организма малыша назначают терапию сорбирующими препаратами (Фильтрум, Смекта и другими), а также клизмами очищают содержимое просвета кишечника (содовые или травяные клизмы).
Инфузионная терапия направлена на восполнение жидкости в обезвоженном организме малыша (вводят физиологический раствор в необходимом объеме или раствор глюкозы, если у пациента нет сахарного диабета).
Существуют определенные рекомендации, благодаря которым можно обезопасить ребенка от повышения уровня ацетона в мочевом осадке:
Если вы стали замечать, что поведение вашего малыша стала не таким, как обычно, он ведет себя менее активно, много спит и плохо кушает, незамедлительно обратитесь к врачу.
Повышение ацетона в сыворотке крови и моче ребенка требует немедленной коррекции, ведь состояние несет реальную угрозу его здоровью, чтобы не служило тому причиной. При этом важно лечить основное заболевание, а не пытаться устранить симптом.
Детский организм постоянно совершенствуется и развивается, поэтому на начальном этапе жизни органы могут функционировать не в полной мере.
Это нередко приводит к проблеме нарушения жирового обмена, из-за чего проявляется накапливание ацетона у ребенка. Такое заболевание вызывает неприятные симптомы – тошноту и рвоту, к тому же приводит к снижению жизненной активности малыша.
Конечно, первое, что делают многие родители в такой ситуации – вызывают врача. И правильно! Ведь запах ацетона изо рта, а также специфический запах мочи, внезапная рвота могут свидетельствовать о том, что в крови ребенка повысился уровень ацетона, из-за этого он выделяется в моче и оказывает токсическое действие на организм. Такое состояние достаточно опасно для ребенка, оно непременно требует особого лечения.
Для того чтобы приступить к лечению повышенного ацетона у детей, сначала необходимо выявить причину его появления в организме.
Так называемые кетоновые тела появляются в организме из-за неправильного обмена веществ, то есть при распаде белков и жиров. После этого подобные вещества переходят в процесс окисления, а затем начинают выходить через мочу и выдыхаемый воздух.
Давайте разберемся, почему у ребенка возникает повышенный ацетон в моче, и какие факторы способствуют этому.
Кроме того, запах ацетона в моче может быть сигналом об инсулиновой недостаточности. При этом необходима срочная консультация эндокринолога, так как возможен риск появления сахарного диабета первого или второго типа.
Какими бы ни были причины данного состояния, родителям нужно вовремя их выявить и постараться предпринять необходимые действия чтобы помочь ребенку.
Для этого купите в аптеке специальные тест-полоски. Опустите полоску на несколько секунд в детскую мочу и через несколько минут получите результат. Сравните окраску полоски с цветовой шкалой на упаковке теста. Если тест показал наличие ацетона +/- (0,5 ммоль/л) или + (1,5 ммоль/л), то состояние ребенка характеризуется как легкое.
Если результат теста ++ (4 ммоль/л) – это свидетельствует о том, что состояние ребенка средней тяжести. При показателе +++ (10 ммоль/л) речь идет о тяжелом состоянии. В этом случае ребенок нуждается в срочной госпитализации.
Повышенный ацетон у детей имеет следующие симптомы:
Попадая в кровь кетоновые тела, быстро распространяются организмом, отравляя его, так ацетон у детей раздражает рвотный центр, что приводит к постоянным рвотам без каких либо признаков отравления. Страдает нервная система, система пищеварения, может развиться сердечнососудистая недостаточность.
Если у вашего малыша впервые появились симптомы ацетонемического криза, необходимо вызвать доктора. Заболевание коварно тем, что предсказать его развитие и реакцию малыша на повышение уровня ацетона очень сложно.
Если у ребенка уже был ацетонемический синдром, то родители уже обрели необходимый опыт и могут самостоятельно справиться с ацетоном и стабилизировать состояние.
Лечение проводится по двум основным направлениям :
Чтобы пополнить дефицитный запас глюкозы, который потерял ребенок, нужно давать ему сладкий чай, желательно с медом, регидрон, компоты, раствор глюкозы. Чтобы не было повторной рвоты, нужно поить ребенка каждые 5 минут, давая по чайной ложке жидкости, особенно важно поить ребенка ночью.
Очень хорошим рецептом по устранению ацетона является отвар изюма. Сто грамм изюма на литр воды.
Для выведения кетонов ребенку выполняется очистительная клизма, назначаются энтеросорбенты (Смекта, Полисорб, Полифепан, Фильтрум, Энтеросгель). Отпаивание и увеличение количества выделяемой мочи тоже будет способствовать выведению кетонов, поэтому сладкое питье чередуют со щелочной минеральной водой, обычной кипяченой водой, рисовым отваром.
Помните, что нельзя ни в коем случаи заставлять ребенка кушать. Если он захотел есть, можно предложить ему пюре с картофеля или моркови, суп с овощей, яблоко запеченное и сухое печенье.
При этом нужно постоянно следить за уровнем ацетона в моче. Если состояние ребенка не улучшится, то, скорее всего, врач назначит внутривенное введение жидкостей, которые борются с обезвоживанием и кетоновыми телами. Такое лечение, скорее всего, будет проходить в стационарных условиях. При правильно назначенном лечении все симптомы исчезнут через неделю.
Если ацетонемический криз возвращается постоянно, необходимо изменить образ жизни малыша и прописать специальную диету.
Чтобы не допустить повторного развития ацетонемического криза, важно придерживаться определенных правил в питании. Из рациона ребенка убираются продукты способные повышать уровень кетонов крови:
Запрещается давать ребенку фастфуд, газированные напитки, чипсы, сухарики и другие продукты, насыщенные консервантами и красителями. В меню ежедневно должны присутствовать легкоусвояемые углеводы (фрукты, печенье, мед, сахар, варенье) – в разумных количествах.
Ацетонурия (кетонурия) – патологическое состояние, характеризующееся появлением в моче ацетона. Кетоны (Кетоновые тела, ацетон) побочные метаболиты белковых и жиросодержащих веществ.
В норме организм получает энергию из глюкозы, то есть из углеводных продуктов. В патологических условиях в обмен веществ включаются белковые и липидные соединения, что ведет к повышенному образованию побочных продуктов обмена – кетоновых тел.
При обнаружении кетонов в моче неизбежно присутствие их в крови. Ацетонемия – состояние характеризующееся повышением содержания ацетона в крови. Небольшие следовые объемы кетонов в крови – норма. Их выделение обеспечивается многими системами организма. Кетоны выводятся вместе с:
Обнаружение ацетона в моче – серьезное отклонение, что требует дальнейшей диагностики и терапии.
Зачастую ацетонурия определяется у детей и у беременных. На сегодняшний день, уже сложно удивить врача, ацетоном в моче у взрослого.
Наиболее распространенная причина появления ацетона в моче – нарушение диеты, это чрезмерное употребление в пищу белковых и жирных продуктов. Часто кетонурия следствие нарушения водного режима, при жаркой погоде, изнурительных диетах или тяжелых физических нагрузках. Отдельного разговора заслуживает сахарный диабет. При сахарном диабете механизм появления кетоновых тел несколько иной.
Ацетон в моче у ребенка образуется как следствие неправильного усвоения углеводов. Тогда организм включает резервные средства для выделения энергии – белковые и липидные (жиры) субстраты. Следствием таких нарушений является скопление большого количества кетоновых тел, которые, впоследствии, будут выделены вместе с уриной.
В случае, когда синтез кетоновых тел в организме преобладает над скоростью их выделения, они травмируют клеточные структуры организма. Первыми страдают ткани нервной системы, головной мозг. При воздействии на пищеварительный тракт кетоны вызывают тошноту, а затем и рвоту. С мочой, через поверхность кожи, с выдыхаемым воздухом и рвотными массами ребенок теряет жидкость. В дополнение к кетонзависимому повреждению клеток присоединяется обезвоживание. Изменяется кислотно-щелочное состояние крови — рН смещается к ацидозу, в кислую сторону.
Основные факторы, влияющие на появление кетонемии и как следствие появление кетоновых тел в моче:
Как основную причину, все же, следует выделить нарушение диеты. Ацетонурическое состояние наиболее часто возникает у детей, употреблявших в пищу большие объемы животных жиров. В младшем детском возрасте, организм ребенка не готов усваивать повышенное количество жиров. Рвота, связанная с повышением концентрации ацетона в крови, может появиться даже после однократного приема жирных продуктов.
Иногда, кетоновые тела появляются в моче как следствие недостаточного питания. Если в организм поступает малое количество нутриентов (питательных веществ), то в метаболизм вступают резервы – белки и липиды. В кровь поступают кетоновые тела. Таким образом, даже для детей с лишним весом не стоит резко уменьшать количество поступающей пищи.
Без своевременного лечения у ребенка будет угнетаться сознание. Ребенок может впасть в кому и даже умереть от обезвоживания и осложнений основного заболевания. Такие симптомы повод для обращения к врачу и госпитализации.
Анализ мочи у детей может показать наличие ацетона внезапно. Часто состояние развивается быстро.
Основные симптомы появления ацетона в моче:
Повышение концентрации кетоновых тел в крови, а как следствие и в моче ведет к интоксикации и раздражению кишечника, что становиться причиной болей в околопупочной области.
Неукротимая рвота тревожный симптом. Рвота может содержать фрагменты пищи, желчь, слизь. Рвотные массы имеют запах ацетона (пахнет «мочеными яблоками»). Не желательно прибегать к незамедлительному кормлению, это стимулирует следующий эпизод рвоты. Обильное отпаивание так же не рекомендовано.
Появление ацетона в анализе мочи часто провоцирует температурную реакцию. Температура повышается до 37-39 градусов по шкале Цельсия при измерении в подмышечной впадине. Обезвоживание — причина сухости кожных покровов. Ребенок бледнеет.
Наиболее специфическим симптомом можно считать характерный запах ацетона при дыхании. К тому же запах ацетона присутствует в моче. В тяжелых случаях пахнут кожные покровы.
В моче здорового ребенка кетоновые тела должны отсутствовать. Норма ацетона в моче собранной за сутки (суточной моче) не должна превышать 0,01-0,03 грамма. Такие мизерные концентрации ацетона не выявляются обычными лабораторными исследованиями с использованием тест-полосок или при проведении общего анализа мочи. Неправильно собранный или загрязненный образец мочи часто приводит к ложноположительному результату.
Ацетонемический синдром – комплекс проявлений связанных с повышением кетонов в крови и моче. В медицинской литературе можно встретить такие синонимы данного синдрома:
В основном, заболевание манифестирует у детей до года на фоне полного здоровья и, часто, сопутствует больному ребенку вплоть до раннего пубертата (раннего подросткового возраста). В подавляющем большинстве случаев таким детям выставляется диагноз «нервно-артритический диатез».
Варианты ацетонемического синдрома.
Почему в медицине выделяют два варианта данного синдрома:
Возникновение первичного ацетонемического синдром возникает без связи с другими заболеваниями, а является самостоятельным процессом. В основном диагностируется у детей с нервно-артритическим диатезом.
Нервно-артритический диатез не заболевание, а вариант конституции ребенка. Дети с нервно-артритическим диатезом предрасположены к проблемам с обменом веществ, так как им присуща дисфункция определенных ферментных систем.
Таким образом, первичный вариант синдрома следствие дисфункции ферментов и, как следствие, нарушенного обмена веществ.
У ребенка с нервно-артритическим диатезом часто наблюдают:
Для таких детей следует избегать, ранее перечисленных, факторов риска:
Вторичный ацетонемический синдром
Вторичный ацетонемический синдром – последствие иных болезней.
Причины вторичного варианта синдрома:
Лечение данного синдрома должно включать два компонента:
Так при первом проявлении болезни, ребенка предлагают поить маленькими порциями по 2-3 чайные ложки 4-6 приемов за час. Используют щелочную минеральную воду, сладкий чай. В аптеках можно приобрести раствор Регидрона, такой вариант более предпочтительный.
Как дополнительный рычаг воздействия можно использовать энтеросорбенты. В детском показано применение следующих препаратов:
С дезинтоксикационной целью ставят очистительные клизмы на воде или двухпроцентной соде. Помимо этого при невозможности лечения отпаиванием используют щелочные клизмы с целью восстановления объема жидкости в организме.
При неукротимой рвоте и выраженных симптомах обезвоживания в лечение включают внутривенную инфузию.
Объем полученной в течение суток жидкости перорально и путем инфузии получают из расчета 100-120мл/кг веса ребенка.
Диета важный компонент лечения. Первое, на что направлена диета, это на восстановление обмена углеводов в организме ребенка. Зачастую нарушение обмена углеводов связанно с нарушением диеты, с неправильным питанием. Правильно составленная диета в короткие сроки восстановит желаемое здоровье ребенка и поможет избежать нежелательных последствий, а также неприятного дорогостоящего стационарного лечения.
Во многом тактика зависит от наличия или присутствия рвоты. В ситуации, когда рвота есть стоит прибегать только к отпаиванию. Когда рвоты нет, а подозрение в присутствии ацетона остается, на помощь приходят тест-системы (тест-полоски), их можно использовать дома. Если факт присутствия кетонов в урине подтвержден анализом, необходимо прибегнуть к диете.
Соблюдая диету, не следует забывать о контроле уровня ацетона в анализе мочи. Любая лечебная диета должна корректироваться врачом.
Когда состояние ребенка пойдет к улучшению и снижение ацетона подтвердит анализ мочи:
Нельзя забывать, что наряду с диетой выступает правильный водный режим.
Для детей страдающих ацетонемическим синдромом важно исключение из их меню продуктов стимулирующих образование кетоновых тел в крови – кетогенных продуктов. Исключение этих продуктов дает хороший прогноз для выздоровления.
Перечень наиболее часто встречаемых кетогенных продуктов:
Не допускается употребление фастфудов! Необходимо избегать консервантов и красителей в питании.
В рационе должны присутствовать, в умеренных количествах, простые углеводы.
Важно помнить предотвратить болезнь всегда легче, чем лечить. Соблюдение простых правил таких как:
Все это элементарные правила, которые помогут предотвратить появление ацетона в анализе мочи.
И на добавим полезное видео доктора Комаровского о Ацетоне в детей.
P.S. Я тоже из города ))