Что лучше октреотид или гордокс

Дата: 26.07.2019
Просмотров: 0
Комментариев: 0
Рейтинг: 0
Комментариев:
Рейтинг: 0

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа расположена в брюшной полости рядом с желудком и двенадцатиперстной кишкой, и выполняет две основные функции — выработку пищеварительных ферментов, поступающих затем в двенадцатиперстную кишку, и выработку ряда гормонов (в том числе инсулина), поступающих непосредственно в кровь.

Павлюченко Артем Юрьевич
анестезиолог-реаниматолог

Факторами, предрасполагающими к развитию панкреатита, считают:

  • Избыточный вес и жирная пища, резкая смена рациона у животных среднего и старшего возраста;
  • Состояния, сопровождающихся гиперлипидемией, то есть повышенным уровнем жиров в крови (синдром Кушинга, гипертиреоз, сахарный диабет), и так называемая идиопатическая гиперлипидемия цвергшнауцеров;
  • Повышенный уровень кальция в крови (злокачественные опухоли, гиперпаратиреоз, отравление витамином Д);

Помимо цвергшнауцеров, породами, предрасположенными к панкреатиту, считаются той-пудели, йоркширские терьеры, кавалер-кинг-чарльз-спаниели, коккер-спаниели, колли, боксеры, а также сиамские кошки.

Непосредственной причиной панкреатита может быть применение ряда препаратов (тиазидные и петлевые диуретики, эстрогены, азатиоприн, L-аспарагиназа, сульфониламиды, тетрациклин, циметидин и ранитидин, парацетамол, новокаинамид), отравление фосфорорганическими соединениями, травмы поджелудочной железы, шоковые состояния (значительное и длительное снижение артериального давления), заболевания тонкого отдела кишечника, печени, желчевыводящих путей, у кошек — токсоплазмоз и инфекционный перитонит.

Во многих случаях, особенно у кошек, причина панкреатита остается невыясненной.

При остром панкреатите симптомы обычно более выражены, развиваются, как правило, внезапно, и изменения в поджелудочной железе обычно полностью обратимы. При хроническом панкреатите, наоборот, сиптомы могу развиваться постепенно, но изменения в поджелудочной железы связаны с замещением ее рубцовой тканью и потому являются необратимыми.

Панкреатит сопровождается активацией собственных пищеварительных ферментов поджелудочной железы, «самоперевариванием», попаданием в кровь высокоактивных ферментов. Такая особенность протекания воспаления данного органа обуславливает тяжесть состояния пациентов, страдающих тяжелыми формами панкреатита. Тяжелая форма характеризуется развитием местных (образование кист и абсцессов поджелудочной железы) и общих осложнений (шок, химический перитонит, сепсис).

Владельцы животных с панкреатитом часто жалуются на многократную рвоту у питомца, недавний прием жирной пищи или смену диеты. У животного выявляется болезненность при прощупывании живота, депрессия, диарея, обезвоживание, в тяжелых случаях — шок

Вопреки устоявшемуся мнению, активность амилазы и липазы в крови не являются решающими факторами для постановки диагноза «панкреатит». Дело в том, что в отличие от человека, при остром панкреатите у собак и кошек уровень этих ферментов может быть нормальным, в то время как при других болезнях ЖКТ, например, инородном теле кишечника или энтерите, их уровень может быть высок.

Чувствительный тест на панкреатит, недавно разработанный в Texas A&M University, называющийся Pancreatic Lipase Immunoreactivity (PLI), в России пока недоступен.

Учитывая вышеизложенное, для диагностики панкреатита врач должен проанализировать симптомы животного, данные клинического и биохимического анализа крови, результаты УЗИ и/или рентгена брюшной полости. Поскольку неосложненный панкреатит лечится терапевтически, а его симптомы сходны с симптомами непроходимости кишечника, главная диагностическая задача, которую решает врач — это исключение патологии, требующей экстренного хирургического вмешательства.

На сегодняшний день не создано препаратов, которые позволяют специфически бороться с воспалением в поджелудочной железе. Такие препараты, как апротинин (контрикал, трасилол, гордокс), сандостатин (октреотид, сандостатин), допамин в низких дозах, и ряд других, несмотря на теоретическую пользу для лечения панкреатитов, на практике были эффективны только в лечении экспериментально вызванных панкреатитов. В клинических испытаниях на людях и животных, «естественным» путем заболевших панкреатитом, эти препараты показали неэффективность.

Поэтому в клиниках «Белый Клык» перечисленные выше препараты, ввиду их относительно высокой стоимости и недоказанной клинической эффективности, не входят в стандартную терапию панкреатита, и могут использоваться только в отдельных случаях.

Главной целью лечения панкреатита является предупреждение его осложнений или борьба с ними:

  • Инфузионная терапия (капельницы) для устранения обезвоживания и электролитных нарушений (различные коллоидные и кристаллоидные растворы);
  • Обезболивание (буторфанол, эпидуральная анестезия);
  • Ингибирование кислоты желудочного сока при рвоте (омепразол, фамотидин и другие блокаторы протонной помпы и Н2-гистаминоблокаторы);
  • Противорвотные препараты (церукал, ондансетрон, серения);
  • Профилактика ДВС-синдрома (гепарин) и борьба с ним (плазма);
  • Контроль уровня глюкозы в крови;
  • Антибиотики — по показаниям, при наличии или высоком риске бактериальной инфекции.

В настоящее время как в человеческой, так и в ветеринарной медицине произошел пересмотр старых принципов лечения панкреатита, кратко формулируемых как «голод, холод и покой». Доказано, что попадание пищи в желудочно-кишечный тракт не провоцирует ухудшение течения панкреатита, и наоборот, ранее начало энтерального питания улучшает выживаемость пациентов, снижает сроки госпитализации и риск осложнений.

Аксиомой является положение, что тяжелобольной пациент, особенно кошка, не должен голодать больше 1-2 суток. Лучше всего об этом сказал Арвид Вретлинд, шведский врач и химик, один из основоположников парентерального питания: «Неспособность врача обеспечить питание больного должна расцениваться как решение уморить его голодом».

Если есть основания полагать, что неукротимая рвота продлится дольше, чем 1-2 суток, и естественное питание через рот будет невозможно, рассматривается вопрос об установке зонда в тонкий отдел кишечника для энтерального питания (предпочтительно), либо о начале парентерального (внутривенного) питания.

Основным ориентиром при решении вопроса о переходе от зондового или парентерального питания к естественному питанию является отсутствие рвоты, усвоение вначале воды, а затем и жидкой пищи.

Иногда диагностическая операция (лапаротомия) необходима для точной постановки диагноза. Неосложенный панкреатит, однако, лечится терапевтически. Показаниями для операций являются закупорка желчных путей, псевдокисты и абсцессы поджелудочной железы. Для диагностики этих состояний наиболее часто используется УЗИ брюшной полости.

Последствия панкреатита и дальнейшее лечение

Острый панкреатит чаще протекает в легкой форме, полностью обратим и дальнейшего лечения не требует. При развитии хронического панкреатита главные компоненты в лечении — диета (особенно при повышенном уровне липидов в крови) и ферментные препараты (Креон и аналоги), а так же лечение сопутствующих болезней ЖКТ (болезни печени и желчевыводящих путей, инфильтрирующие энтероколиты).

Значительные хронические хронические изменения в поджелудочной железе вследствие ее воспаления могут приводить к недостаточности ее экзокринной функции или сахарному диабету, при которых применяется специфическое лечение.

Dikdik, согласна частично. Вливание глюкозы внутривенно показано при снятии приступа, для выведения продуктов распада и лишних ферментов, а также для питания организма, пока пациент находится на голодании. Но если пациент уже давно ест разрешённые продукты, трижды в день ему, помимо р-ра глюкозы, вливается ещё 1 л разных жидкостей (изотонический р-р, антибиотики и пр.), и он жалуется на сильное чувство жажды после капельницы с глюкозой, при том, что диабета не было никогда, врач должен приложить хотя бы минимальное усилие и сделать анализ крови на сахар. Никому ничего не нужно, пока я не пошла к зав. отделением — не шелохнулись.
О диете: для нас приступ ОП стал полной неожиданностью. Полезла в Интернет, нашла диету, что можно-нельзя, режим питания и т.п. Распечатала, принесла в больницу мужу, чтоб он сам отслеживал и не ел ненужного. Пришёл т.н. лечащий врач, заявлявший, что он на панкреатите "собаку съел", та-а-к заинтересовался распечатками! Схватил, уволок к себе и так и не вернул (ну, я-то ещё сделала, не проблема).

Читайте также:  Какие бывают глюкометры и их цена

Боня, спасибо за отзыв! К сожалению, сейчас не существует лекарств, полностью излечивающих панкреатит, это на всю жизнь (иначе не было бы нужды в этом форуме) . И я согласна с тем, что внутривенное его введение гораздо эффективнее (даже если просто представить его фармакодинамику). Стационар — да! Вот здесь не могу сказать ничего плохого: когда мужа увезла скорая, в приёмном сразу взяли анализ крови (правда, потом врач сказал, что этот анализ неинформативен — неправильные показатели(. )), ЭКГ, отправили в хирургию и назначили глюкозу, антибиотики и пр. (Dikdik, вот тогда глюкоза была вполне уместна и необходима). Но как только ему стало лучше — начались странные игры. Просят купить дорогущий октреотид , который в США уже исключён из стандартов лечения ОП, по причине его неэффективности, и принести врачу, при этом в истории болезни — никаких записей. А когда попросила проколоть даларгин и амино-капроновую кислоту (всё купила и принесла), сначала назначили, а на следующий день отменили. Я сказала: "хорошо, а октреотид колоть будете?". На что мне с видом оскорблённой невинности врач заявил: "уже не надо". (. так быстро всё поменялось . )

Вывод: хочу узнать всё, что можно найти и узнать, и долечивать самой.

Перечень лекарственных средств, применяемый для лечения острого панкреатита, сравнительно невелик, и тем более важным представляется появление в ряду действенных средств пептидного лекарства – даларгина.

Синтез даларгина осуществлен в середине 80-х годов в лаборатории синтеза пептидов (зав. лабораторией — профессор Титов М.И.) ВКНЦ АМН СССР. В основу разработки препарата, оказывающего защитное действие на внутренние органы, положена структура лейцин-энкефалина (Тир-Гли-Гли-Фен-Лей). Этот эндогенный опиоидный пептид является относительно селективным лигандом одной из популяций опиатных рецепторов (δ-типа). Для увеличения стабильности пептида в его молекуле проведена стандартная замена Гли 2 на D-Ала2, для получения периферического эффекта к С-терминальной части молекулы добавлен сильно заряженный остаток аргинина, что затрудняет проникновение препарата через гематоэнцефалический барьер. Формула даларгина — Тир-D-Ала-Гли-Фен-Лей-Арг. Именно наличие этих замен и послужило основанием для названия препарата (D-Аланин-Аргинин). Первоначально даларгин предназначался для лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, чему способствовали его основные фармакологические свойства – выраженные репаративные свойства, антисекреторные возможности в отношении желудочной секреции, антистрессорные качества. Постепенно накапливались данные о расширении спектра активности препарата. Так было установлено, что даларгин выраженно подавляет внешнюю секрецию ПЖ в ответ на различные раздражители (пища, секретин и др.). В эксперименте было продемонстрировано, что гексапептид угнетает базальную секрецию и ингибирует синтез ферментов ПЖ у собак с интактной железой, а в модели острого геморрагического панкреатита, вызванного введением в вирсунгов проток аутожелчи, – улучшает в ПЖ микрогемоциркуляцию, ограничивает очаги некроза, уменьшает протеолитическую, кининогеназную и антитрипсиновую активность. В опытах на крысах и собаках показано стимулирующее действие даларгина на лимфатический дренаж в ПЖ, что может быть еще одним компонентом реализации защитного действия препарата при остром панкреатите (ОП). При сравнительной оценке влияния соматостатина, кальцитонина и даларгина на углеводный обмен при ОП у крыс было продемонстрировано, что наибольшей положительной эффективностью обладает даларгин. Опираясь на обширный экспериментальный материал и данные клинических исследований, показания к применению даларгина были недавно расширены: острый панкреатит и острый некротический панкреатит являются объектом лечения при помощи даларгина. При ОП первоначально рекомендуется вводить даларгин в/в в дозе 2 мг, затем по 5 мг 1-2 раза в сутки. Курс лечения обычно занимает 4-6 дней. Постепенно накапливаются данные о позитивных результатах применения даларгина в лечении ОП. Еще в середине 80-х годов проф. Георгадзе А.К. и соавт. применили даларгин в лечении 56 больных ОП. Продемонстрировано, что даларгин оказывал мощное угнетающее действие на синтез протеолитических и липолитических ферментов. Его применение позволило предупредить переход отечной формы панкреатита в панкреонекроз или приостановить прогрессирующее течение деструкции экзокринной паренхимы ПЖ. Позднее другая группа авторов продемонстрировала эффективность применения даларгина у 49 больных в комплексном лечении острого холецистопанкреатита, осложненного обтурационной желтухой: у пациентов, получавших гексапептид, по сравнению с контрольной группой, отмечалось улучшение или нормализация основных показателей, например, кининогеназная, антитриптическая, липолитическая активность.

Ряд публикаций посвящены использованию даларгина для профилактики послеоперационного ОП. В исследовании на 48 больных, у которых выполнено оперативное вмешательство на ПЖ, непрерывное внутривенное введение даларгина в дозе 50 мкг/кг массы тела больного в час во время операции и в промежуток между первыми и четвертыми сутками после операции снизило риск развития послеоперационного ОП в четыре раза по сравнению с введением ингибиторов протеаз и в 2,4 раза — по сравнению с введением фторурацила.

В ряде работ с применением комбинации даларгина и аналога соматостатина – октреотид а при лечении больных с ОП получены отчетливые позитивные результаты и нельзя исключить, что подобная комбинация в ближайшее время будет расцениваться как оптимальная. Обоснованы предположения, что даларгин может с успехом применяться при сочетанных заболеваниях – язвенной болезни и панкреатите. Заметим, что при близких по эффективности значениях, лечение ОП даларгином намного дешевле, чем терапия другими современными препаратами (например, октреотид ом).

Читайте также:  Как питаться при отсутствии желчного пузыря

Таким образом, можно констатировать, что в арсенале врачей появилось проверенное и безопасное пептидное лекарство – даларгин, способное купировать проявления и течение острого панкреатита

Добавлено (20.04.2012, 20:14)
———————————————
Кто использует этот препарат при обострениях ХП поделитесь мнениями.

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Гордокс. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Гордокса в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Гордокса при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения кровотечения и массивной кровопотери, панкреатита, шока у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав препарата.

Гордокс — ингибитор протеолитических ферментов широкого спектра действия, обладает антифибринолитическими свойствами. Образуя обратимые стехиометрические комплексы — ингибиторы ферментов, апротинин (действующее вещество препарата Гордокс) подавляет активность плазменного и тканевого калликреина, трипсина, плазмина, в результате чего понижает фибринолитическую активность крови.

Гордокс активирует контактную фазу активации свертывания, которая инициирует коагуляцию с одновременной активацией фибринолиза. В условиях использования аппарата искусственного кровообращения (АИК) и активации свертывания, вызванной контактом крови с инородными поверхностями, дополнительное ингибирование плазменного калликреина будет способствовать минимизации нарушений в системах свертывания и фибринолиза. Апротинин модулирует системную воспалительную реакцию, возникающую при операциях в условиях искусственного кровообращения. Системная воспалительная реакция ведет к взаимосвязанной активации систем гемостаза, фибринолиза, активации клеточного и гуморального ответа. Апротинин, ингибируя многочисленные медиаторы (в т.ч. калликреин, плазмин, трипсин), ослабляет воспалительную реакцию, уменьшает фибринолиз и образование тромбина.

Апротинин ингибирует высвобождение воспалительных цитокинов и поддерживает гомеостаз гликопротеинов. Апротинин уменьшает потерю гликопротеинов (GP1b , GP2b , GP3а) тромбоцитами и препятствует экспрессии противовоспалительных адгезивных гликопротеинов (GP2b) гранулоцитами.

Применение Гордокса в хирургии с использованием АИК уменьшает воспалительный ответ, что выражается в уменьшении объема кровопотери и потребности в гемотрансфузии, снижении частоты повторных ревизий средостения для поиска источника кровотечения.

Состав

Апротинин + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

После внутривенного введения концентрация апротинина в плазме быстро снижается из-за распределения в межклеточном пространстве. Сравнение фармакодинамических параметров апротинина у здоровых добровольцев, у пациентов с кардиологической патологией при применении аппарата искусственного кровообращения, и у женщин при операции гистерэктомии, показало линейную фармакокинетику препарата при введении доз от 50 тыс. до 2 млн. КИЕ. 80% апротинина связывается с белками плазмы и 20% антифибринолитической активности осуществляет препарат, находящийся в свободном виде. Апротинин накапливается в почках, и, в меньшей степени, в хрящевой ткани. Накопление в почках происходит за счет связывания со щеточной каймой эпителиальных клеток проксимальных почечных канальцев и накопления в фаголизосомах этих клеток. Накопление в хрящевой ткани происходит за счет аффинности апротинина, являющегося основанием, и кислых протеогликанов хрящевой ткани. Концентрации апротинина в других органах сравнимы с концентрацией препарата в плазме. Самая низкая концентрация препарата определяется в головном мозге, апротинин практически не проникает в ликвор. Очень ограниченное количество апротинина проникает через плацентарный барьер. Апротинин метаболизируется лизосомальными ферментами в почках до неактивных метаболитов — коротких пептидных цепей и аминокислот. Активный апротинин выявляется с мочой в небольшом количестве (менее 5% от введенной дозы). В течение 48 часов 25-40% апротинина определяется в виде неактивных метаболитов в моче.

У пациентов с терминальной почечной недостаточностью фармакокинетика апротинина не изучалась. При исследовании пациентов с нарушением функции почек изменения фармакокинетических параметров апротинина не выявлены; коррекция режима дозирования не требуется.

Показания

  • панкреатит (острый, обострение хронического), панкреонекроз;
  • выполнение диагностических исследований и операций на поджелудочной железе (профилактика ферментативного аутолиза поджелудочной железы при операциях на ней и рядом расположенных органах брюшной полости);
  • профилактика острого неспецифического послеоперационного паротита;
  • кровотечение на фоне гиперфибринолиза: посттравматическое, послеоперационное (особенно при операциях на предстательной железе, легких), до, после и во время родов (в т.ч. при эмболии околоплодными водами);
  • полименорея;
  • ангионевротический отек (отек Квинке);
  • шок (токсический, травматический, ожоговый, геморрагический);
  • обширные и глубокие травматические повреждения тканей;
  • в качестве вспомогательной терапии — коагулопатии, характеризующиеся вторичным гиперфибринолизом (в начальной фазе, до наступления эффекта после применения гепарина и замещения факторов свертывания);
  • массивное кровотечение (во время тромболитической терапии), при проведении экстракорпорального кровообращения;
  • профилактика послеоперационных легочных эмболий и кровотечений, жировой эмболии при политравмах, особенно при переломах нижних конечностей и костей черепа.

Формы выпуска

Раствор для внутривенного введения (уколы в ампулах для инъекций и капельниц).

Других лекарственных форм, будь то таблетки или капсулы не существует.

Инструкция по применению и дозировка

Гордокс вводят внутривенно, медленно (в виде капельниц). Максимальная скорость введения составляет 5-10 мл/мин. При введении препарата пациент должен находиться в положении лежа на спине. Гордокс следует вводить через магистральные вены, не использовать их для введения других препаратов.

В связи с высоким риском развития аллергических/анафилактических реакций, всем пациентам за 10 минут до введения основной дозы препарата Гордокс следует ввести пробную дозу, составляющую 1 мл (10 000 КИЕ). При отсутствии отрицательных реакций вводят терапевтическую дозу препарата. Возможно применение блокаторов гистаминовых H1- и Н2-рецепторов за 15 минут до введения препарата Гордокс. В любом случае должны быть обеспечены стандартные неотложные мероприятия, направленные на лечение аллергической/анафилактической реакции.

Взрослым препарат рекомендуется вводить в начальной дозе, составляющей 1-2 млн. КИЕ; вводят внутривенно медленно в течение 15-20 минут после начала анестезии и до проведения стернотомии. Следующие 1-2 млн. КИЕ добавляют к первичному объему аппарата "сердце-легкие". Апротинин следует добавлять к первичному объему в период рециркуляции для обеспечения достаточного разведения препарата и предотвращения взаимодействия с гепарином.

После окончания болюсного введения устанавливают постоянную инфузию со скоростью введения 250-500 тыс. КИЕ/ч до окончания операции. Общее количество введенного апротинина в течение всего курса не должно превышать 7 млн. КИЕ.

Пациентам с нарушением функции почек, пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

Читайте также:  Морской окунь диетические рецепты приготовления

Побочное действие

  • аллергические, анафилактические, анафилактоидные реакции;
  • анафилактический шок (потенциально опасный для жизни);
  • ишемия миокарда;
  • тромбоз/окклюзия коронарных артерий;
  • инфаркт миокарда;
  • перикардиальный выпот;
  • тромбозы;
  • артериальный тромбоз (с возможной манифестацией нарушения функции жизненно важных органов, таких как почки, легкие, головной мозг);
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • коагулопатии, в т.ч. ДВС-синдром;
  • нарушение функции почек;
  • почечная недостаточность;
  • реакции в области инъекции/инфузии;
  • тромбофлебиты.

У пациентов, получающих апротинин впервые, развитие аллергических или анафилактических реакций маловероятно. При повторном введении частота развития аллергических (анафилактических) реакций может возрастать до 5%, особенно при повторном применении апротинина в течение 6 месяцев. При повторном применении апротинина более чем через 6 месяцев, риск развития аллергических/анафилактических реакций составляет 0.9%. Риск развития тяжелых аллергических/анафилактических реакций возрастает, если в течение 6 месяцев апротинин применялся более чем 2 раза. Даже в том случае, если при повторном применении апротинина не наблюдалось симптомов аллергических реакций, последующее применение препарата может привести к развитию тяжелых аллергических реакций или анафилактического шока, в редких случаях с летальным исходом. Симптомы аллергических/анафилактических реакций проявляются нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы (артериальная гипотензия), пищеварительной системы (тошнота), дыхательной системы (астма/бронхоспазм), кожных покровов (зуд, крапивница, сыпь). В случае развития реакций гиперчувствительности при применении апротинина, следует немедленно прекратить введение препарата и обеспечить проведение стандартных неотложных мероприятий — инфузионную терапию, введение адреналина/эпинефрина, кортикостероидов.

Противопоказания

  • возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
  • повышенная чувствительность к апротинину или любому из вспомогательных веществ.

Применение при беременности и кормлении грудью

Исследования по применению препарата Гордокс у беременных женщин не проводились. При беременности применение возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При оценке соотношения польза/риск следует учитывать негативное влияние на плод тяжелых побочных реакций, возможных при применении препарата, таких как анафилактические реакции, остановка сердца и т.д., а также терапевтических мер, предпринимаемых для устранения этих реакций.

Применение препарата Гордокс в период лактации не изучено. Препарат является потенциально безопасным при попадании в организм ребенка с грудным молоком, поскольку не обладает биодоступностью при приеме внутрь.

Применение у детей

Противопоказано применение у детей и подростков в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Применение у пожилых пациентов

Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

Особые указания

При применении апротинина, особенно при повторном применении препарата, возможно развитие аллергических/анафилактических реакций. Поэтому перед применением препарата необходимо тщательно оценить соотношение польза/риск. За 10 минут до введения основной дозы препарата Гордокс вводится пробная доза, составляющая 1 мл (10 тыс. КИЕ). За 15 минут до введения терапевтической дозы препарата Гордокс возможно применение блокаторов гистаминовых H1- и Н2-рецепторов. Однако аллергические/анафилактические реакции могут развиться и при введении терапевтической дозы препарата, даже если во время введения пробной дозы побочных реакций не отмечалось. В случае развития реакций гиперчувствительности при применении апротинина, следует немедленно прекратить введение препарата и обеспечить проведение стандартных неотложных мероприятий, направленных на лечение аллергических/анафилактических реакций.

При проведении операции на грудном отделе аорты с использованием АИК и применением глубокой холодовой кардиоплегии Гордокс следует применять крайне осторожно на фоне адекватной терапии гепарином.

Определение времени активированного свертывания не является стандартизированным тестом для определения коагуляционной способности крови, и применение апротинина может влиять на различные методики проведения теста. Тест измерения степени коагуляции (ACT) подвержен влиянию различных эффектов при разведении и воздействии температуры. ACT тест с каолином не увеличивается в такой степени при наличии апротинина, как ACT тест с целитом. Из-за различия в протоколах рекомендуется принимать минимальные значения ACT теста — 750 сек и ACT теста с каолином — 480 сек в присутствии апротинина, независимо от эффектов гемодилюции и гипотермии. Стандартная доза гепарина, вводимая до кануляции сердца и количество гепарина, добавляемое к первичному объему в АИК, должна составлять не менее 350 МЕ/кг. Дополнительная доза гепарина определяется массой тела пациента и продолжительностью периода экстракорпорального кровообращения. Метод титрования протамина не подвержен влиянию апротинина. Добавочные дозы гепарина определяются на основании концентрации гепарина, рассчитанные этим методом. Концентрация гепарина во время шунтирования не должна опускаться ниже 2.7 ЕД/мл (0.2 мг/кг) или ниже уровня, определенного до применения апротинина. У пациентов, получавших препарат Гордокс, нейтрализацию гепарина протамином следует проводить только после прерывания экстракорпорального кровообращения, на основании фиксированного количества вводимого гепарина или под контролем метода титрования протамина.

Гордокс содержит бензиловый спирт. Суточная доза бензилового спирта не должна превышать 90 мг/кг массы тела.

Апротинин не является заменителем гепарина.

Препараты для парентерального введения следует подвергать визуальному контролю непосредственно перед применением. Не следует использовать остатки раствора для последующего применения.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Данные о влиянии препарата Гордокс на способность к вождению автотранспорта и работе с механизмами отсутствуют.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении препарата Гордокс со стрептокиназой, урокиназой, альтеплазой уменьшается активность этих препаратов.

Гордокс совместим с 20% раствором глюкозы, раствором гидроксиэтилированного крахмала, лактатным раствором Рингера.

Гордокс не следует смешивать с другими препаратами.

Аналоги лекарственного препарата Гордокс

Структурные аналоги по действующему веществу:

Аналоги по фармакологической группе (ферменты и антиферменты):

  • Абомин;
  • Апротекс;
  • Ацетазоламид;
  • Гастенорм форте;
  • Гемицеллюлаза;
  • Гиалуронидаза;
  • Диакарб;
  • Дигестал;
  • Дигестал форте;
  • Дорзоламида гидрохлорид;
  • Дорзопт;
  • Дорзопт Плюс;
  • Ингитрил;
  • Ируксол;
  • Карипазим;
  • Коллагеназа КК;
  • Контрикал;
  • Косопт;
  • Креон;
  • Лидаза;
  • Лидаза (для инъекций);
  • Лонгидаза;
  • Мезим;
  • Мезим форте;
  • Микразим;
  • Наглазим;
  • Нормоэнзим;
  • Пангрол;
  • Панзим форте;
  • Панзинорм;
  • Панзинорм форте;
  • Панкреазим;
  • Панкреатин;
  • Панкреатин форте;
  • Панкурмен;
  • Панцитрат;
  • Папаин;
  • Пензитал;
  • Пепфиз;
  • Прокарипазим;
  • Рибонуклеаза;
  • Ронидаза;
  • Трасилол 500000;
  • Трасколан;
  • Трипсин кристаллический;
  • Трусопт;
  • Фабразим;
  • Фестал;
  • Флогэнзим;
  • Химопсин;
  • Химотрипсин;
  • Церезим;
  • Элапраза;
  • Энзистал;
  • Энтеросан;
  • Эрмиталь;
  • Юниэнзим с МПС.

Комментарии

  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх
Adblock detector