Чем можно заменить гепарин

Гепарин – популярный препарат, оказывающий на кровь противосвертывающее воздействие, применятся в качестве профилактического средства и для избавления от тромбов в кровеносных сосудах и тромбоэмболитических патологий.

В некоторых случаях целесообразно назначение аналогов гепарина, если лекарство не подходит по каким-либо причинам.

Краткие сведения о гепарине

Гепарин производится российскими, украинскими и белорусскими фармакологическими предприятиями в форме геля и инъекционного раствора.

В качестве основного действующего компонента выступает гепарин натрия с добавлением дополнительных веществ.

Являясь антикоагулянтом прямого действия, гепарин совместно с другими лекарственными средствами способен устранить следующие проблемы:

• тромбы в сосудах;
• эмболию;
• мерцательную аритмию;
• нестабильную стенокардию;
• тромбогеморрагический синдром;
• митральный порок сердца;
• подкожные гематомы и прочее.

В силу своей способности поддерживать жидкое состояние крови, гепарин используется при ее очистке (гемодиализе), в процессе искусственного кровообращения и для проведения лабораторных исследований.

К основным противопоказаниям применениям гепарина относят:

• индивидуальную непереносимость;
• повышенную кровоточивость;
• патологические изменения в печени и почках;
• лейкозы;
• период беременности и кормления ребенка грудью;
• внутричерепные повреждения;
• язвенные поражения ЖКТ и др.

Гепарин назначается лечащим врачом, исходя из симптомов заболевания и отсутствия противопоказаний.

Применение Гепарина может привести к таким проблемам:

• аллергическим реакциям;
• тромбоцитопении;
• расстройству желудка, рвоте;
• кровотечениям;
• язвам и гематомам на кожной поверхности при применении средства местного воздействия.

На полках аптек находится достаточное количество лекарственных средств, схожих по своему воздействию с гепарином.

Аналоги, содержащие гепарин

Существуют препараты, содержащие идентичный с «Гепарином» активный компонент, но имеющие другое название или незначительно отличающиеся своим составом, а также формой выпуска.

Инъекционные формы выпуска

Препараты, выпускаемые в виде инъекционного раствора:

• Гепарибене натрий (Австрия).
• Гепарин Биохеми (Австрия).
• Гепарин Лечива (Чехия).
• Гепарин-натрий Браун (Германия).
• Гепарин-Рихтер (Венгрия).
• Гепарин Ферейн (Россия).
• Гепарин БС (Австрия).
• Тропарин (Австрия).

Дозировка каждого лекарственного средства и способ введения подбираются индивидуально в зависимости от патологии и особенностей организма.

Гели и мази

Гелевая или мазевая структура лекарственного средства применяется для местного лечения и профилактики образования тромбов, понижения свертываемости крови, устранения отечности, а также гематом.

Гепариновая мазь производится в России и Белоруссии. В качестве активных веществ содержит не только гепарин, но и такие вещества:

• анестезин, обладающий местным анестезирующим эффектом;
• бензиловый эфир никотиновой кислоты, способствующий расширению поверхностных сосудов, в результате чего улучшается проникновение гепарина в пораженные ткани.

Мазь обладает не только антитромботическим воздействием, но и оказывает противовоспалительный и местный анестезирующий эффекты.

Гепатромбин-С является комбинированным препаратом, который производится в Сербии в форме геля и мази на основе гепарина натрия, а также:

• декспантенола (провитамина В₅) – ингредиент, который придает лекарственному средству противовоспалительный, дерматопротекторный и регенерирующий эффекты, а также способствует улучшению обменных процессов;
• диметилсульфоксида, обладающего проивовоспалительным, местноанестезирующим, противомикробным, умеренным фибринолитическим свойствами. Позволяет другим компонентам препарата глубже проникать в кожные покровы.

Гепатромбин (Сербия) выпускается не только в форме геля, мази и ректальных суппозиториев. Кроме гепарина, содержит:

• аллантоин имеет противомикробное и противовоспалительное свойства. Способен улучшить всасывание гепарина и других компонентов препарата;
• декспантенол.

Гепатромбин Г (Сербия) – ректальные свечи и мазь. Обладает антитромботическим, венотонизирующим воздействиями, устраняет воспаления. Предназначен для применения в проктологии: при наружном и внутреннем геморрое, анальных трещинах и других патологиях. Лечебный эффект препарата основывается не только на свойствах гепарина, но и:

• преднизолона, обладающего противоотечным и противовоспалительным эффектами. Устраняет чувство зуда и жжения;
• лауромакрогола, который оказывает местное анестезирующее и склерозирующее воздействие на патологические образования.

Долобене (страна-производитель – Германия), форма выпуска: гель и мазь. Содержит такие же компоненты, как и Гепатромбин С.

Препарат способен справиться с последствиями травм, повреждениями мышц и суставов, воспалениями связок, симптомами невралгии. Способствует устранению тромбофлебитов, перифлебитов, варикоза.

Лиотон 1000 (Германия) – препарат для наружного применения, производится в форме геля с желтоватым оттенком.

Выпускается на основе гепарина натрия. Рекомендуется для устранения тромбоза, повышенной проницаемости сосудов, воспалительных процессов, гематом и при других патологиях.

На основе гепарина производится также:

• Тромблесс (Россия) – гель;
• Тромбофоб (Германия) – гелевая и мазевая формы.

Венитан форте (Словения) – гелевое средство с гепарином и бета-эсцином аморфным (компонентом семян конского каштана). Обладает противовоспалительным воздействием, уплотняет стенки сосудов и способствует повышению их тонуса. Устраняет венозный застой и отечность. Препарат актуален при травмах, варикозе, венозной недостаточности, тромбофлебитах.

Мази и гели наносятся на пораженную поверхность и легкими движениями втираются в кожные покровы. Длительность терапии определяется лечащим врачом согласно инструкции по применению препарата.

Гепариновые свечи

Ректальные суппозитории на основе гепарина имеют узконаправленную область применения – проктологию. Однако именно эта форма препарата применяется при внутренней форме геморроя, способна укрепить сосудистые стенки, уменьшить густоту крови, предупредить и устранить тромбообразование в узлах.

На сегодняшний момент современной фармацевтической промышленностью представлены свечи, в состав которых входит не только гепарин, но и обезболивающие, противоопухолевые, ранозаживляющие и антибактериальные компоненты.

Хорошими отзывами пользуются следующие лекарственные средства данной формы выпуска:

• Гепатромбин (Сербия);
• Гепатромбин Г (Сербия);
• Гепазолон (Россия);
• Нигепан (Россия).

Ректальные свечи вводятся 1–2 раза в сутки в утренние и вечерние часы после гигиенических процедур.

Лечение стоматологических заболеваний, внутриматочные контрацептивы, пожилой возраст у пациентов женского пола вызывают необходимость в осторожном применении препаратов. Длительное лечение лекарствами данной группы в виде инъекций лучше проводить в условиях стационара. При повышенном артериальном давлении необходимо постоянно контролировать его показатели.

Многочисленность и популярность лекарственных средств с содержанием гепарина вызвана его ярким выраженным положительным эффектом.

Аналоги с отличным от гепарина составом

Гепарин имеет достаточное количество аналогов. Наибольшей популярностью пользуются:

Зилт (Россия) – таблетированный препарат на основе гидросульфата клопидогрела. Относится к группе антиагрегантов, которые тормозят агрегацию тромбоцитов, что приводит к уменьшению тромбообразования.

Назначается в следующих случаях:

• при остром корональном синдроме;
• при артериальных патологиях;
• для профилактики возникновения тромбов и тромбоэмболии после инфарктов и инсультов.

Препарат имеет много побочных эффектов и не назначается при кровотечениях, внутричерепном кровоизлиянии, индивидуальной непереносимости, беременным и кормящим женщинам, детям до 18 лет.

Клексан (Франция) – антитромботический лекарственный препарат, выпускаемый в виде раствора для инъекций. Основное действующее вещество – эноксапарин натрия (низкомолекулярный гепарин). Используется при стенокардии и инфарктах, а также эффективен для лечения и профилактики венозных тромбов.

Противопоказан в следующих случаях:

• при аллергии к составляющим средства;
• риске кровотечений при аневризме, угрозе выкидыша, геморрагическом инсульте;
• до достижения 18 лет.

Клексан не предназначен для внутримышечного введения.

Фленокс (Украина) – инъекционный раствор с содержанием низкомолекулярного гепарина.

• при общехирургических и ортопедических операциях для предупреждения тромбозов;
• в качестве профилактического средства тромбоэмболитических осложнений у лежачих пациентов при различных заболеваниях (сердечной и дыхательной недостаточности, инфекциях, ортопедических патологиях и т.д.);
• при гемодиализе, с целью предотвращения образования тромбов;
• тромбозе;
• стенокардии.

Не применяется в таких ситуациях:

• при высокой чувствительности к действующему веществу;
• склонности к кровотечениям;
• внутримозговых кровоизлияниях;
• тяжелых почечных патологиях;
• до достижения 18 летнего возраста и т. д.

Внутримышечное введение препарата запрещается.

Варфарин (Россия) имеет таблетированную лекарственную форму, является антикоагулянтом непрямого действия. Основу препарата составляет активный компонент варфарин натрия, который устраняет чрезмерную свертываемость крови.

Способствует избавлению от:

• тромбов, а также вызванной ими закупорки сосудов;
• инсульта;
• эмболии легочной артерии;
• преходящих ишемических атак.

Препарат не назначается в таких случаях:

• при острых кровотечениях;
• тромбоцитопении;
• перикардите;
• значительном повышении артериального давления;
• геморрагическом инсульте;
• почечных и печеночных патологиях и прочих факторах.

Следует учесть, что совместное употребление Варфарина и алкоголя запрещено.

Синкумар – таблетки, обладающие антикоагулянтным воздействием. Производится на основе аценокумарола.

Применяется для устранения и профилактики:

Препарат не применяется при:

• индивидуальной непереносимости;
• геморрагическом диатезе;
• перекардите;
• патологиях печени и почек;
• чрезмерно повышенном артериальном давлении;
• злокачественных опухолях;
• гиповитаминозе К, С;
• диабетической ретинопатии;
• беременности, кормлении ребенка грудью.

Также существует таблетированный лекарственный препарат на основе растительных компонентов, схожий по своему эффекту с гепарином. Это Ангионорм, который производится российским предприятием ЗАО «ФПК ФармВИЛАР» на основе плодов боярышника и шиповника, корня солодки, семян конского каштана.

• сосудистых нарушениях;
• тромбозах, тромбоэмболии;
• нарушенном венозном кровообращении (варикозах, тромбофлебитах).

Обладает минимальным количеством противопоказаний, но может привести к аллергической реакции или диспептическим расстройствам.

Ангионорм не применяется в качестве монотерапии, но в составе комплексной терапии приводит к хорошим результатам.

Гепарин, а также любой его заменитель обладают ярко выраженными эффектами и преимущественно имеют хорошие отзывы. Однако их многочисленные противопоказания и побочные эффекты препятствуют применению лекарств без назначения лечащего врача.

Препарат Гепарин затормаживает процесс свертываемости крови. В его состав входит природный антикоагулянт фибринолизин. Лекарство блокирует биосинтез тромбина, снижая агрегацию тромбоцитов. Дополнительно он воздействует на гиалуронидазу, участвующую в регуляции проницаемости ткани. С его помощью растворяются сгустки в крови. Медикамент принимается по рекомендации врача.

Состав и форма выпуска

Гепарин (на латинском Heparin) выпускается в виде мази/геля для наружного применения и растворе для подкожного и внутривенного введения. Особенность введения инъекций препарата — уколы делают в переднюю брюшную стенку живота. В таблетках лекарство не производится.

В состав лекарства входит активный компонент гепарин натрия. Из вспомогательных веществ — бензокаин, бензилникотинат.

Гепарин ускоряет противосвертывающее свойство антитромбина 3-го поколения. В незначительной степени уменьшает агрегацию тромбоцитов. С помощью лекарства увеличивается почечный кровоток, повышается сопротивление сосудов головного мозга.

Гепарин отвечает за активность тирозингидроксилазы. Для главного компонента характерна иммунодепрессивная активность. Доказано, у пациентов с ИБС инъекции снижают риск развития острого тромбоза коронарных артерий, инфаркта. В высокой концентрации назначается при тромбоэмболии легочной артерии.

Гель с мазью обладают антитромботическим, умеренным противовоспалительным и антиэкссудативным воздействием. Препараты в этих формах блокируют образованию тромбина, угнетая активность гиалуронидазы. Состав проникает через эпидермис, уменьшая воспаление, улучшая микроциркуляцию, активируя тканевой обмен. Подобное воздействие ускоряет рассасывание гематомы.

Показания и противопоказания

Гепарин в растворе назначают при тромбоэмболическом осложнении, спровоцированном инфарктом миокарда. Препарат прописывается к приему после операции на сердце и кровеносные сосуды. Перечень других показаний, для чего помогают уколы Гепарина в живот:

• периодическая стенокардия;
• синдром ДВС;
• тромбоз почечный и глубоких вен;
• мерцательная аритмия;
• бактериальный эндокардит;
• гломерулонефрит;
• бактериальный эндокардит;
• волчаночный нефрит;
• профилактика свертывания крови;
• промывание венозных катетеров.

Гепарин в виде мази и геля используется для профилактики и терапии тромбофлебита поверхностных вен. Средство назначается от постинфузионного и постинъекционного флебита, слоновости, лимфангита, поверхностного мастита.

В инструкции указаны следующие состояния, когда препарат в уколах противопоказан:

• аллергия на компоненты;
• гемофилия;
• васкулит;
• варикоз пищевода;
• травма.

Гепариновая мазь и гель не используется при гиперчувствительности к основным её веществам, до года жизни и язвенно-некротическом процессе при тромбофлебите.

Инструкция по применению

Терапия Гепарином проводится с учетом поставленного диагноза, анамнеза, общего состояния больного. При остром инфаркте миокарда средство вводят в качестве экстренной помощи. Раствор вводится в вену в дозе 15−20 тыс. ед. В стационаре пациенту назначается внутримышечное применение Гепарина в количестве 40 тыс. ед. в сутки.

Во время терапии свертываемость крови контролируется постоянно. Период свертывания должен быть больше нормы в несколько раз. За 2−3 дня до окончания лечения доза уменьшается до 2.5 тыс. ед. При этом увеличивается интервал между введением.

Через 3 суток от начала лечения низкомолекулярные гепарины принимают в комплексе с коагулянтами непрямого действия. Инъекции эффективны при поражении легочной артерии большими тромботическими массами.

При венозном и периферическом тромбозе лекарство назначают в дозе 20−30 ед. Препарат оказывает прямое воздействие на сгусток крови, способствуя развитию коллатерального кровообращения. Тромб развивается медленно, при этом минимизируется риск появления спазмов.

В процессе переливания крови, чтобы она разжижилась, также показан прием Гепарина. Донору вводят внутривенно до 10 тыс. ед. Для профилактики тромбоэмболии используют подкожно 5 тыс. ед в сутки. Манипуляция проводится перед операцией и после неё. Гепарин воздействует в течение 14 часов.

В период его действия замедляется рекальцификация плазмы. Уменьшается устойчивость к средству, увеличивается время свертывания. Показатели крови остаются в норме. В первые дни лечения рекомендуется отправлять в лабораторию пробирки с кровью каждые 2 дня. При острой венозной и артериальной непроходимости контроль осуществляется 2 раза в сутки. На 2−3-й день процедура проводится однократно.

При опухолях и язвах Гепарин в ампулах выписывают с осторожностью. Аналогичное решение принимается при высоком артериальном давлении, кахексии, после родов. Из антагонистов используют сульфат прогамина с противоположным действием.

Гепарин гель и мазь наносится на проблемное место 2−3 раза в сутки. Терапия длится до исчезновения воспаления. Максимальная суточная доза не должна превышать 25 г. Если выявлен наружный геморрой, тампон с мазью вводят в задний проход. Можно наложить на тромбированные узлы, зафиксировав повязку, пропитанную мазью.

Терапия длится до 14 дней. При трофической язве голени состав наносится на кожу без повреждений. Применение препарата в любой форме при беременности и грудного кормления возможно при наличии строгих показаний.

Побочные реакции

На фоне введения уколов у пациента могут проявиться отрицательные симптомы со стороны разных систем. При нарушении работы системы крови развивается кровотечение ЖКТ и мочевых путей. В тяжелом случае возникает кровоизлияние в разные органы.

Больной может жаловаться на тошноту, плохой аппетит, высокую активность печеночных трансаминаз. К аллергическим признакам относят ринит, коллапс, бронхоспазм. Другие побочные эффекты:

1. Остеопороз.
2. Раздражение с болью.
3. Алопеция периодическая.
4. Гипоальдостеронизм.

Гепариновая мазь провоцирует побочные реакции редко: геморрагия, тромбоцитопения, кожная сыпь, контактный дерматит.

Особые указания

Гепарин в любой форме выпуска с осторожностью выписывают пациентам, которые страдают от бронхиальной астмы, АГ, диабета, эндокардита, перикардита. В группу риска развития побочных эффектов относят пациентов, находящихся на стоматологическом лечении. С осторожностью делают уколы женщинам, которым назначена внутриматочная контрацетива.

Не рекомендуется вводить средство внутримышечно, если есть риск развития гематомы. Чтобы развести Гепарин, используется физиологический раствор. При тяжелом течении тромбоцитопении показано срочное прекращение терапии. С осторожностью выписывают лицам для наружной терапии при кровотечении и состоянии высокой кровоточивости.

Взаимодействие с медикаментами

Гепарин повышает эффективность препаратов, в которых присутствует фенитоин, хинидин, пропранолол. Активность действующего вещества ухудшается, если пациента одновременно принимает трициклический антидепрессант, протамина сульфат, полипептид.

Антикоагулянтное воздействие медикамента улучшается при комплексном его приеме с тромболитическим средством либо антиагрегантом. Риск кровотечений увеличивается при комбинированном введении Гепарина с Декстраном, глюкокортикостероидом, цитостатиском, Цефамандолом.

Воздействие препарата уменьшается при комплексном его приеме с кортикотропином, нитроглицериной и аскорбиновой кислотой, сердечным гликозидом, тироксином. Лекарство заметно ухудшается действие инсулина, адренокортикотропного гормона.

Передозировка и цена

Гепарин в ампулах может спровоцировать кровотечение. Если оно проявляется в слабой степени, препарат отменяют к приему. При обширном кровотечении проводится нейтрализация протамина сульфатом. В таком случае гемодиализ неэффективен.

Гепарин в форме мази провоцирует передозировку редко. При длительной терапии, когда состав наносится на большую поверхность, могут проявиться осложнения геморрагического характера. В таком случае терапия прерывается. Её заменяют симптоматическим лечением. Цена Гепарина зависит от дозы и формы — 40−1500 рублей.

Аналоги

К аналогам Гепариновой мази относят лекарства с местным действием. В их состав входит нефрационированный гепарин. Чаще мазь заменяют Гепарином Акрихином, Лиотоном 1000, Тромблессом, Лавенумом, Гепарином-Акригелем 1000.

Мазь Лиотон 1000 содержит в себе 100 ООО ME гепарина, масло лаванды, этиловый спирт, вода. Препарат используют для лечения болезней поверхностных вен, при флеботромбозе, трофической язве. Лиотон 1000 применяют в послеоперационном периоде при варикофлебите, после ушибов и травм.

Мазь Лавенум относится к среднемолекулярным гепаринам с антикоагулянтным прямым действием. Лекарство оказывает тромболитический эффект. Лавенум предупреждает варикоз, облегчая состояния при существующем расширении вен. Лавенум быстро устраняет тяжесть и отечность на ногах.

Гель Гепарин-Акригель 1000 обладает противоотечным и противовоспалительным действием, эффективно профилактирует развитие тромбоза. Его используют при травмах сухожилия и сустава, ушиба мягких тканей.

Гепарин в ампулах заменяют Акспарином, Весселом, Клексаном. Первый препарат назначают для профилактики венозного тромбоза, при эмболии после операционного вмешательства. Эффективны уколы от острого инфекционного процесса, при ревматической патологии.

Другие аналоги раствора Гепарин:

1. Вессел. Используется при сосудистой патологии с высоким риском тромбообразования.
2. Клексан. Назначается для предупреждения развития венозного тромбоза и эмболии. Уколы делают пациентам, находящимся на постельном режиме из-за острой болезни. Клексан используют при периодической стенокардии.
3. Новопарин. Выписываются для лечения тромбоза глубоких вен, при котором присутствует либо нет тромбоэмболия легочной артерии. Эффективны уколы при сердечных патологиях, включая стенокардию и острую фазу инфаркта. Новопарин назначают для профилактики дыхательной недостаточности. Препарат быстро купирует симптоматику ревматических заболеваний.
4. Фленокс. Применяется для профилактики венозного тромбоза. Уколы выписывают при проблемах с сердцем, инфекции. При остром инфаркте без зубца Q Фленокс назначают в комплексе с Аспирином.
5. Фрагмин. Эффективен против тромбоза, нестабильной стенокардии. Включают в симптоматическое лечение для уменьшения частоты рецидива венозной тромбоэмболии у пациентов, страдающих от рака.
6. Фраксипарин. Применяется для профилактики тромбоэмболического осложнения в хирургии в ситуации, когда существует умеренно-высокий риск развития болезни. С помощью Фраксипарина предупреждается дисфункция процесса свертывания крови. Показан к приему при тромбоэмболических осложнениях. Используется в области кардиологии.
7. Цибор. Профилактирует тромбоэмболию у пациентов при ортопедическом оперативном вмешательстве. Используется для предупреждения свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения, когда показан гемодиализ.
8. Эклексия. Эффективные уколы против венозного тромбоза, тромбоэмболии у пациентов, перенесших операцию. Используют в качестве профилактического средства от тромбоза глубоких вен на ногах.
9. Эноксапарин. Показан к приему при венозном тромбоэмболии после операции с наличием умеренного либо высокого риска рецидива болезни. Прописывают при тромбозе глубоких вен.

Выбор аналога к Гепарину входит в задачи лечащего врача. Самостоятельный прием любого препарата-синонима запрещен.

Отзывы пациентов

Год назад ехали с другом на машине, попали в аварию. Другу потребовалась срочная операция. Из-за большой потери крови нужен был донор. Так как у нас одна группа крови, и я был в порядке, врачи разрешили сделать переливание. Но предварительно мою кровь разжижили Гепарином. Благодаря профессионализму врачей операция прошла успешно.

Из-за частых стрессов возникла стенокардия. Появились проблемы с давлением. Проконсультировался с семейным врачом. Назначили лабораторные анализы. Прошел ЭКГ и УЗИ сердца. Кардиологи были в замешательстве, так как на ЭКГ показатели отклонялись от нормы, а на УЗИ патологию не выявили. При осмотре специалисты четко слышали шум в сердце. По полученным данным врачи пришли к выводу, что у меня синдром ВСД. Назначили мне Гепарин в ампулах. Инъекции делали в условиях стационара. Процедура не из приятных, но эффект был заметным на 2-й день лечения.

После активного отдыха начал болеть мочевой. Проконсультировалась с гинекологом, выявили мочеполовую инфекцию. К терапии отнеслась халатно, возник пиелонефрит. Для купирования патологии кололи Гепарин больше 3 дней. Отрицательных симптомов не было. Одновременно назначили витамины, чтобы поднять иммунитет.

Из-за проблем с сосудами проходила терапию Гепарином. Инъекции делали в стационаре. Одновременно был риск развития сердечной патологии, поэтому в схему включили Ацетилсалициловую кислоту и другие препараты. После комплексного лечения мое состояние нормализовались. Периодически прохожу профилактическую терапию.

После первых родов разрывов не было, но в анальном проходе появились трещины. Для их устранения принимала Анузол. После вторых родов геморрой усугубился. Узлы начали выходить наружу при каждом испражнении кишечника. Проконсультировалась с врачом, назначили мазь Гепарин. Боль, жжение и прочие симптомы болезни исчезли. Но мазь использовали длительный период. Самым неприятным процессом была обработка анального отверстия мазью.

От ревматизма прописали мне Гепариновую мазь. Аллергии и зуда не было. За счет хорошего воздействия активного компонента я быстро забыл о боли и дискомфорте. Наносил состав около 10 дней. После консультации с врачом терапию продлили до полного исчезновения болезни.

У мамы варикоз вен. Делали операцию. В послеоперационное лечение включили Гепарин. Препарат мама перенесла хорошо. Отечность, усталость исчезли быстро. Само заболевание не прогрессирует. До операции мама жаловалась на стенокардию. Оказывается, Гепарин предотвращает инфаркт, нормализует работу сердца.

Имеются противопоказания. Перед применением необходима консультация специалиста

Почему жадные аптеки скрывали средство мощнее Экзодерила в 39 раз? Им оказался советский густой.

Инструкция по применению

Международное наименование

Групповая принадлежность

Описание действующего вещества (МНН)

Лекарственная форма

Фармакологическое действие

Антикоагулянт прямого действия, относится к группе среднемолекулярных гепаринов, замедляет образование фибрина. Антикоагулянтный эффект обнаруживается in vitro и in vivo, наступает непосредственно после в/в применения.

Механизм действия гепарина основан прежде всего на связывании его с антитромбином III – ингибитором активированных факторов свертывания крови: тромбина, IXa, Xa, XIa, XIIa (особенно важной является способность ингибировать тромбин и активированный фактор X).

Увеличивает почечный кровоток; повышает сопротивление сосудов мозга, уменьшает активность мозговой гиалуронидазы, активирует липопротеинлипазу и обладает гиполипидемическим действием.

Снижает активность сурфактанта в легких, подавляет чрезмерный синтез альдостерона в коре надпочечников, связывает адреналин, модулирует реакцию яичников на гормональные стимулы, усиливает активность паратгормона. В результате взаимодействия с ферментами может увеличивать активность тирозингидроксилазы мозга, пепсиногена, ДНК-полимеразы и снижать активность миозиновой АТФазы, пируваткиназы, РНК-полимеразы, пепсина.

У больных с ИБС (в комбинации с АСК) снижает риск развития острых тромбозов коронарных артерий, инфаркта миокарда и внезапной смерти. Уменьшает частоту повторных инфарктов и летальность больных, перенесших инфаркт миокарда.

В высоких дозах эффективен при тромбоэмболиях легочной артерии и венозном тромбозе, в малых – для профилактики венозных тромбоэмболий, в т.ч. после хирургических операций.

При в/в введении свертывание крови замедляется почти сразу, при в/м – через 15-30 мин, при п/к – через 20-60 мин, после ингаляции максимум эффекта – через сутки; продолжительность антикоагуляционного эффекта соответственно – 4-5, 6, 8 ч и 1-2 нед, терапевтический эффект – предотвращение тромбообразования – сохраняется значительно дольше.

Дефицит антитромбина III в плазме или в месте тромбоза может снизить антитромботический эффект гепарина.

Показания

Профилактика и терапия: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии (в т.ч. при заболеваниях периферических вен), тромбоз коронарных артерий, тромбофлебиты, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия (в т.ч. сопровождающаяся эмболизацией), ДВС-синдром, профилактика и терапия микротромбообразования и нарушения микроциркуляции, тромбоз почечных вен, гемолитикоуремический синдром, митральный порок сердца (профилактика тромбообразования), бактериальный эндокардит, гломерулонефрит, волчаночный нефрит.

Профилактика свертывания крови во время операций с использованием экстракорпоральных методов кровообращения, при проведении гемодиализа, гемосорбции, перитонеального диализа, цитафереза, форсированного диуреза, при промывании венозных катетеров.

Противопоказания

Побочные действия

Аллергические реакции: гиперемия кожи, лекарственная лихорадка, крапивница, ринит, кожный зуд и ощущение жара в подошвах, бронхоспазм, коллапс, анафилактический шок.

Головокружение, головные боли, тошнота, снижение аппетита, рвота, диарея.

Тромбоцитопения (6% больных). Реакции первого типа, как правило, проявляются в мягкой форме и исчезают после прекращения терапии; тромбоцитопения имеет тяжелое течение и может быть смертельной.

На фоне гепарин-индуцированной тромбоцитопении возникают некроз кожи, артериальные тромбозы, сопровождающиеся развитием гангрены, инфаркта миокарда, инсульта. При развитии тяжелой тромбоцитопении (снижение количества тромбоцитов в 2 раза от первоначального числа или ниже 100 тыс./мкл) необходимо срочно прекратить применение гепарина.

На фоне длительного применения – остеопороз, спонтанные переломы костей, кальцификация мягких тканей, гипоальдостеронизм, преходящая алопеция, увеличение активности "печеночных" трансаминаз.

Местные реакции: раздражение, боль, гиперемия, гематома и изъязвления в месте введения, кровотечение (риск может быть сведен до минимума при тщательной оценке противопоказаний, регулярном лабораторном контроле свертывания крови и точной дозировке).

Типичными являются кровотечения из ЖКТ и мочевых путей, кровотечение в месте введения, в областях, подвергающихся давлению, из операционных ран, а также кровоизлияния в др. органах (надпочечники, желтое тело, ретроперитонеальное пространство).

Применение и дозировка

Гепарин назначают в виде непрерывной в/в инфузии или в виде регулярных в/в инъекций, а также п/к (в область живота).

С профилактической целью – п/к, по 5 тыс.МЕ/сут, с интервалами в 8-12 ч. Обычным местом для п/к инъекций является передне-латеральная стенка живота (в исключительных случаях вводят в верхнюю область плеча или бедра), при этом используют тонкую иглу, которую следует вводить глубоко, перпендикулярно, в складку кожи, удерживаемую между большим и указательным пальцем до окончания введения раствора. Следует каждый раз чередовать места введения (во избежание формирования гематомы). Первую инъекцию необходимо осуществлять за 1-2 ч до начала операции; в послеоперационном периоде вводить в течение 7-10 дней, а в случае необходимости – более длительное время.

Начальная доза гепарина, вводимого в лечебных целях, обычно составляет 5 тыс.МЕ и вводится в/в, после чего лечение продолжают, используя в/в инфузии.

Поддерживающие дозы определяются в зависимости от способа применения:

– при непрерывной в/в инфузии назначают по 1-2 тыс.МЕ/ч (24-48 тыс.МЕ/сут), разводя гепарин в 0.9% растворе NaCl;

– при периодических в/в инъекциях назначают по 5-10 тыс.МЕ гепарина каждые 4 ч.

Дозы гепарина при в/в введении подбирают так, чтобы активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) было – 1.5-2.5 раза больше контрольного. При п/к введении малых доз (5 тыс.МЕ 2-3 раза в день) для профилактики тромбообразования регулярного контроля АЧТВ не требуется, т.к. оно увеличивается незначительно.

Непрерывная в/в инфузия является наиболее эффективным способом применения гепарина, лучшим, чем регулярные (периодические) инъекции, т.к. обеспечивает более стабильную гипокоагуляцию и реже вызывает кровотечения.

При проведении экстракорпорального кровообращения вводят в дозе 140-400 МЕ/кг или по 1.5-2 тыс.МЕ на 500 мл крови. При гемодиализе вначале вводят в/в 10 тыс.МЕ, затем в середине процедуры – еще 30-50 тыс.МЕ. Для лиц пожилого возраста, особенно женщин, дозы должны быть снижены.

Детям препарат вводят в/в капельно: в возрасте 1-3 мес – 800 МЕ/кг/сут, 4-12 мес – 700 МЕ/кг/сут, старше 6 лет – 500 МЕ/кг/сут под контролем АЧТВ.

Особые указания

Гепарин нельзя вводить в/м, т.к. возможно образование гематом в месте введения.

Раствор гепарина может приобрести желтый оттенок, что не меняет его активности или переносимости.

При назначении гепарина в лечебных целях его доза подбирается в зависимости от значения АЧТВ.

Во время применения гепарина не следует вводить в/м др. ЛС и проводить биопсию органов.

Для разведения гепарина используют только 0.9% раствор NaCl.

Хотя гепарин не проникает в грудное молоко, назначение его кормящим матерям в отдельных случаях вызывало быстрое (в течение 2-4 нед) развитие остеопороза и повреждение позвоночника.

Взаимодействие

Действие гепарина усиливают некоторые антибиотики (снижают образование витамина К кишечной микрофлорой), АСК, дипиридамол, НПВП и др. ЛС, снижающие агрегацию тромбоцитов (остающихся основным механизмом гемостаза у больных на фоне лечения гепарином), непрямые антикоагулянты, ЛС, блокирующие канальцевую секрецию.

Ослабляют – антигистаминные ЛС, фенотиазины, сердечные гликозиды, никотиновая кислота, этакриновая кислота, тетрациклины, алкалоиды спорыньи, никотин, нитроглицерин (в/в введение), тироксин, АКТГ, щелочные аминокислоты и полипептиды, протамин.

Нельзя смешивать в одном шприце с др. ЛС.

Даже самая убитая печень очищается этим средством!

Елена Малышева: "Окулисты молчали об этом! Простой способ вернуть себе 100% зрение за считанные дни. "

Кардиолог: "Не губите сердце таблетками! На ночь выпивайте чашку простого. "

Автор

Алла Эрнестовна Вальцман

Поделись статьей:

Оцените статью:

0

Благодарим за отзыв