Целевой уровень гликированного гемоглобина таблица

В этой статье вы узнаете:

В диагностике сахарного диабета на основе уровня глюкозы в крови существует много противоречий. Они связаны с тем, что этот показатель зависит от множества внешних факторов, в первую очередь от правильности подготовки к обследованию. Используя анализ на гликированный, или гликозилированный, гемоглобин, нормы которого практически не зависят от условий сдачи, можно практически со 100% уверенностью правильно поставить диагноз сахарного диабета.

Что такое гликированный гемоглобин?

В эритроцитах человека, красных кровяных тельцах, имеется железосодержащий белок – гемоглобин. Он отвечает за транспорт кислорода и углекислого газа в тканях. Поступая в лёгкие, кровь насыщается кислородом за счёт соединения его молекул с гемоглобином. В тканях этот белок отдаёт кислород и забирает углекислый газ, выводя его через лёгкие.

У взрослого большая часть гемоглобина представлена фракцией А (от англ. adult – взрослый). Глюкоза крови способна необратимо связываться с гемоглобином. Это соединение называется гликированным, HbА1С или гликозилированным гемоглобином.

Срок жизни эритроцита – около 120 дней, следовательно, гликированный гемоглобин отражает уровень глюкозы в крови именно за этот период и показывает среднесуточный уровень глюкозы, независимо от питания, физических нагрузок, приёма препаратов и т. д. Чем он выше, тем выше были показатели гликемии в течение последних трёх месяцев.

Схема гемоглобина в эритроците

Определение уровня гликированного, или гликозилированного, гемоглобина используют для:

• постановки диагноза сахарного диабета;
• контроля лечения и оценки компенсации сахарного диабета;
• прогнозирования осложнений диабета;
• при планировании беременности у женщин с сахарным диабетом;
• у женщин с гестационным сахарным диабетом для решения вопроса о его лечении.

Анализ на гликированный гемоглобин

Чтобы сдать анализ крови на гликированный гемоглобин, не нужна специальная подготовка, поскольку его уровень не зависит от внешних факторов. Не нужно голодать, выпивать раствор глюкозы или ждать выздоровления после простуды.

Кровь на гликированный гемоглобин сдаётся как натощак, так и после еды, в любое время суток, как из пальца, так и из вены. Перед анализом можно есть, пить, заниматься спортом, принимать назначенные лекарственные препараты, колоть инсулин. Но всё же лучше сдавать анализ натощак, поскольку после еды кровь сгущается, в плазме крови повышается содержание липидов, а это может отразиться на уровне общего гемоглобина.

Анализ делается достаточно быстро, уже через несколько часов будет готов результат.

Существуют ситуации, в которых анализ на HbА1С не отразит истинное состояние обмена глюкозы в организме. Это следующие состояния:

• большая кровопотеря;
• переливание крови;
• железодефицитная анемия;
• отравление свинцом, алкоголем;
• тяжёлая хроническая почечная недостаточность;
• гемолитическая анемия.

Нормы гликированного гемоглобина в крови

Норма гликированного, или гликозилированного, гемоглобина в крови у здорового человека не зависит от возраста и пола, она одинакова как для взрослых, так и для детей, как для женщин, так и для мужчин.

Данная норма указана для здорового человека. У больных сахарным диабетом показатели гликированного гемоглобина зависят от степени компенсации заболевания.

Повышение уровня гликозилированного гемоглобина выше нормы, от 5,6 до 6,4%, говорит о возможном развитии сахарного диабета в ближайшем времени, а это значит, что необходимо принять меры для его предотвращения. Врач даёт рекомендации по соблюдению диеты, усилению физической активности и снижению веса. При увеличении показателя выше 6% возможно назначение лекарственных препаратов, помогающих усваивать глюкозу тканями организма.

После этого необходимо провести дополнительное обследование для раннего выявления возможных осложнений сахарного диабета.

Нормы при сахарном диабете

У больных-диабетиков цифры HbА1С, которых нужно достичь во время лечения, зависят от:

• типа диабета;
• возраста больного;
• наличия осложнений диабета;
• наличия сопутствующих заболеваний;
• ожидаемой продолжительности жизни.

У молодых женщин с сахарным диабетом 1 типа, без осложнений заболевания, планирующих беременность, норма гликозилированного гемоглобина равна показателям у здоровых – 5,5%, с повышением его уровня резко возрастает риск невынашивания беременности и врождённых пороков развития у плода.

У пожилых людей, имеющих серьёзные осложнения диабета и тяжёлые сопутствующие заболевания, значительно сокращающие продолжительность жизни, не нужно стремиться к таким низким цифрам, показатель 7,5–8,0% будет вполне удовлетворительным для них.

Зная показатель HbA1C , врач может ориентироваться, какой среднесуточный уровень глюкозы имел больной в течение последних 3–4 месяцев. В зависимости от этого оценивается компенсация заболевания и корректируется его лечение.

В зависимости от уровня гликогемоглобина при выявлении сахарного диабета 2 типа, назначается его лечение:

• HbA1C 6,5–7,5% – лечение начинают с одного таблетированного препарата;
• HbA1C 7,6–9,0% – комбинация двух препаратов;
• HbA1C более 9,0% – предпочтительно начать с инсулинотерапии ± таблетированные препараты, в некоторых случаях возможно начать с комбинации 2–3 препаратов.

Больные сахарным диабетом часто интересуются, с какой периодичностью нужно делать тест на гликированный гемоглобин. В начале заболевания, до достижения компенсации заболевания, исследование необходимо выполнять 1 раз в 3 месяца. Далее это зависит от типа диабета. При сахарном диабете 1 типа необходим регулярный контроль, желательно каждые 3 месяца. При сахарном диабете 2 типа достаточно выполнять анализ 1 раз в 6 месяцев, а при ухудшении компенсации и чаще.

Гликированный гемоглобин и беременность

Определение гликозилированного гемоглобина в крови во время беременности имеет ограниченные возможности. Поскольку плод растёт очень быстро и в своём развитии имеет критические периоды, знать состояние компенсации диабета необходимо в короткий промежуток времени, а для оценки HbA1C нужны 3 месяца. Поэтому у беременных женщин чаще используют исследование содержания фруктозамина в крови, который информативен за период в 2–3 недели.

Важное значение имеет HbA1C во время планирования беременности у женщин, болеющих сахарным диабетом, а также беременных, у которых впервые выявлено повышение уровня глюкозы в крови уже во время гестации. Анализ подскажет, чем заболела женщина, гестационным сахарным диабетом, или имела проблемы с гликемией ещё до вынашивания плода.

Как понизить уровень гликированного гемоглобина?

Снижение уровня гликогемоглобина – основная цель в лечении сахарного диабета и предотвращении его развития. Понизить этот показатель можно только снизив среднесуточный уровень глюкозы в крови.

Рекомендации по снижению уровня гликированного гемоглобина:

1. Соблюдайте диету с ограничением простых углеводов и животных жиров.
2. Увеличьте свою физическую активность, занимайтесь аэробной физической нагрузкой трижды в неделю по 45 минут.
3. При наличии лишнего веса ограничьте калорийность рациона, постарайтесь снизить массу тела.
4. Если вы больны сахарным диабетом, регулярно принимайте сахароснижающие препараты либо колите инсулин. Взаимодействуйте со своим лечащим врачом в направлении снижения уровня глюкозы в крови.

Гликированный гемоглобин является важным исследованием в диагностике такой болезни, как сахарный диабет. Он отображает среднее значение гликемии у человека за 3 месяца до проведения анализа.

Благодаря этому исследованию можно выявить развитие патологического процесса еще на ранних этапах и своевременно начать терапию.

Людям, больным диабетом, необходимо периодически проводить контроль данного показателя с целью оценки эффективности выбранной тактики лечения, а также ее корректировки при необходимости.

Что показывает анализ?

Гемоглобин считается важной составляющей эритроцитов, которые отвечают за транспортировку к тканям углекислого газа и необходимого количества кислорода.

В момент проникновения сахара сквозь мембраны эритроцитов происходит определенная реакция. Результатом этого процесса становится гликированный гемоглобин (HbA1c). Скорость этого показателя напрямую зависит от концентрации в крови глюкозы.

Значение показателя оценивается за 3 месяца, так как внутри эритроцитов он стабилен не более 120 дней, а затем начинает постепенно обновляться. Показатель измеряется в процентах.

1. Выявить диабет на первых этапах.
2. Определить, есть ли НТГ (нарушение толерантности к глюкозе).
3. Осуществлять контроль показателя глюкозы у пациентов, у которых уже был выявлен диабет (1 или 2 типа).
4. Анализировать состояние пациента и проводить при необходимости коррекцию схемы терапии.

Исследование крови не требует специальной подготовки. Анализ разрешено сдавать не только натощак, но и после завтрака. Кроме того, если человек принимает какие-то лекарственные средства, то отменять их перед проведением исследования не нужно.

Все же большинство лабораторий рекомендуют своим пациентам не употреблять пищу накануне проверки во избежание проблем со свертываемостью крови.

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны контролировать у себя содержание гликозилированного гемоглобина не реже 2 раз в год. Здоровому человеку достаточно проверять показатель 1 раз в год. Это объясняется тем, что измерения глюкозы посредством глюкометра показывают гликемию только в определенный момент. Чтобы узнать, как меняется значение сахара после приемов пищи, перекусов, стрессов или физических упражнений, необходимо делать повторные замеры.

Материалом для анализа является венозная или капиллярная кровь. Результат может быть уже готов на следующий день или спустя трое суток с момента сдачи, так как зависит напрямую от лаборатории.

• высокая стоимость по сравнению с определением в крови уровня сахара;
• полученные показатели могут быть неточными, если у пациента имеется анемия или гемоглобинопатия;
• анализ можно сдать не во всех городах;
• существует риск влияния принимаемых человеком витаминов Е или С на уровень гликозилированного гемоглобина (он может быть занижен);
• повышенные значения гормонов щитовидной железы могут привести к более высоким результатам исследования.

Нормы HbA1c

Гликозилированный гемоглобин характеризует течение углеводного обмена, происходящего в организме человека. Чем выше в крови показатель сахара, тем больше и его значение.

Целевой уровень HbA1c – от 4% до 6% — для здорового человека. Любое значение показателя, которое укладывается в эти пределы, считается нормой для здорового человека. Отклонение полученного результата гликированного гемоглобина от нормы в большую (при сахарном диабете) или меньшую стороны является патологией и требует детального рассмотрения проблемы.

Результат HbA1c, находящийся в пределах 6% или 6,5 %, сигнализирует о высоком риске появления диабета (НТГ). В такой ситуации человеку важно не упустить возможность избежать развития болезни, поэтому ему следует пересмотреть свой рацион и пересдать анализ через 3 месяца, продолжая все это время контролировать гликемию с помощью глюкометра.

Анализ значения гемотеста позволяет подтвердить или развеять сомнения о наличии у человека сахарного диабета. Особо эффективно это исследование при подозрении на скрытую форму болезни, когда отсутствуют ее проявления.

Таблица соответствия HbA1c среднесуточному значению глюкозы:

К сожалению, получение целевого результата HbA1c не всегда означает, что значение сахара у пациента всегда находится в пределах нормы. Резкие падения или подъемы уровня глюкозы, возникающие редко, никак не отражаются на среднем значении гликозилированного гемоглобина.

Важно понимать, при постоянно высоких результатах HbA1c человеку нельзя пытаться нормализовать его значение за короткое время. Резкое снижение показателя негативно отразится на зрении, может привести даже к его потере.

Несмотря на то что частые гипогликемии, а также постоянные скачки уровня глюкозы организм воспринимает за привычное для себя состояние, сосуды постоянно претерпевают изменения, которые пока не ощущаются. Во избежание таких опасных последствий пациентам следует контролировать гликемию, избегая ее колебаний более, чем на 5 ммоль/л.

Для женщин и мужчин

Отклонение показателя от нормы у женщин может свидетельствовать о появлении одной из возможных причин:

• развитие диабета любого типа;
• недостаток железа в организме;
• наличие почечной недостаточности;
• слабые сосудистые стенки;
• последствия, связанные с перенесенными хирургическими вмешательствами.

Мужчинам, в отличие от представительниц слабого пола, следует выполнять исследование HbA1c регулярно, особенно после 40 лет.

Таблица нормы HbA1c у женщин:

Таблица нормы HbA1c у мужчин:

Любое несоответствие приведенным в таблицах показателям должно стать поводом, чтобы пройти дополнительные обследования и выяснить причину.

Для беременных женщин

Период вынашивания ребенка связан со многими изменениями в организме у женщины, поэтому может отразиться также и на уровне глюкозы. В связи с этим нормы показателя гликозилированного гемоглобина немного отличаются от значений в обычном состоянии.

Таблица значений HbA1c у беременных:

Контроль крови по показателю должен проводиться 1 раз в 1,5 месяца в период беременности. Значение показателя отражает развитие и состояние не только будущей матери, но и малыша, поэтому на любые его отклонения от нормы необходимо быстро реагировать.

1. Низкий HbA1c указывает на недостаток железа в организме беременной. Такое значение показателя может стать причиной медленного развития плода.
2. Высокий уровень указывает на риск рождения крупного ребенка и тяжелые роды.

Проведение исследования гликозилированного гемоглобина у беременных позволяет выявить гестационную форму диабета на ранних сроках, которая требует соответствующей терапии и обязательного контроля гликемии до родов.

Показатели риска осложнений

Для разных категорий пациентов разработаны соответствующие нормы HbA1c, поэтому важно разобраться в том, что это значит. Снижение показателя до нормальных значений необходимо не всем больным, так как для некоторых из них завышенные результаты будут более благоприятно сказываться на течении патологического процесса.

Это связано с высоким риском гипогликемии при нормальном HbA1c, которое будет более опасным для пожилого человека с имеющимися диабетическими осложнениями. Молодым пациентам, наоборот, следует держать уровень средней гликемии ближе к норме.

Таблица уровней HbA1c в соответствии с возрастом пациента и наличием осложнений:

Последствия высокого уровня:

• развитие гипергликемии (повышение сахара выше 5,5 ммоль/л);
• возникновение дефицита железа;
• удаление селезенки;
• повреждение сосудов;
• наступает кислородное голодание органов и тканей;
• увеличивается риск возникновения патологий сердца;
• прогрессируют имеющиеся диабетические осложнения.

Последствия низкого уровня:

• частые гипогликемические состояния;
• развивается гемолитическая анемия, в результате чего разрушаются эритроциты;
• увеличивается риск появления кровотечений;
• может потребоваться переливание крови;
• осложнения диабета начинают быстрее прогрессировать.

Видео-лекция о симптомах и последствиях гипогликемии:

Причины завышенных и заниженных показателей

После получения результата исследования HbA1c, которое отличается от целевого уровня, важно установить причину.

Факторы, вызвавшие повышение показателя:

• анемия — при этом состоянии организм испытывает нехватку железа, что приводит к увеличению концентрации HbA1c;
• нарушения в работе поджелудочной железы;
• удаление селезенки, так как в этом органе происходит распад эритроцитов;
• почечная недостаточность;
• нарушение метаболизма углеводов, в результате чего глюкоза в крови повышается.

Причины низкой концентрации HbA1c:

• появление новообразования в поджелудочной железе (инсулиномы), которое способствует избыточной секреции гормона и возникновению гипогликемии;
• гипогликемия, вызванная длительным низкоуглеводным питанием;
• недостаточность функции надпочечников;
• частое и длительное выполнение физической работы;
• наличие редких патологий на генетическом уровне (непереносимость фруктозы, болезнь Форбса или Гирке);
• передозировка препаратами, направленными на снижение значений глюкозы;
• малокровие – это такое состояние, при котором время существования эритроцитов уменьшается.

Многие из перечисленных выше факторов способствуют временному увеличению или уменьшению гликированного гемоглобина, если они не связаны с уже имеющимся у пациента сахарным диабетом. Показатель приходит в норму со временем самостоятельно или после принятых соответствующих мер.

Способы стабилизации

При любых отклонениях от целевого показателя важно выполнять все рекомендации лечащего врача, чтобы его нормализовать.

Основные правила стабилизации:

• соблюдать требуемые режим питания;
• заниматься спортом;
• не забывать принимать лекарственные средства или вводить подкожно инсулин с целью предотвращения развития гипергликемии;
• четко следовать рекомендованной врачом дозировке препаратов, используемых в терапии при сахарном диабете;
• максимально избегать стрессовых ситуаций;
• постоянно проводить контроль гликемии, используя глюкометр, а также сдавать несколько раз за год в лаборатории кровь для определения HbA1c;
• снижать концентрацию гликозилированного гемоглобина следует постепенно, во избежание опасного для организма состояния гипогликемии;
• людям, страдающим диабетом, следует ежемесячно посещать эндокринолога, чтобы анализировать показатели глюкозы и при необходимости корректировать схему терапии.

Видео от доктора Малышевой о тесте на HbA1c:

Пациентам, страдающим диабетом, нужно постоянно вести дневник, в котором следует фиксировать изменения значений гликемии с указанием употребленной пищи, вида выполненной физической работы или других влияющих на этот показатель факторов. Это позволит определить оптимальный график питания и выявить продукты, резко повышающие уровень глюкозы.

Гликированный гемоглобин играет важную роль в диагностике сахарного диабета. Благодаря ему, обнаружить болезнь можно на ранних стадиях ее развития. Это дает возможность своевременно начать лечение.

За уровнем данного показателя следят, чтобы оценить эффективность проводимой терапии. Но мало кто знает, что это такое.

Знакомимся с гликированным гемоглобином

Гемоглобин является составляющей эритроцитов — кровяных телец, отвечающих за транспортировку кислорода и углекислого газа. Когда сахар проникает через мембрану эритроцитов, происходит реакция. Аминокислоты и сахар взаимодействуют. Результатом этой реакции и является гликированный гемоглобин.

Внутри эритроцитов гемоглобин стабилен, поэтому уровень этого показателя постоянный довольно длительное время (до 120 дней). На протяжении 4 месяцев эритроциты выполняют свою работу. По истечении этого периода они разрушаются в красной пульпе селезенки. Вместе с ними процесс распада претерпевают гликогемоглобин и его свободная форма. После этого билирубин (конечный продукт распада гемоглобина) и глюкоза не связываются.

Гликозилированная форма является важным показателем и у больных диабетом, и у здоровых людей. Отличие только в концентрации.

Какую роль играет в диагностике

Существует несколько форм гликированного гемоглобина:

В медицинской практике чаще всего фигурирует последний тип. Правильность протекания процесса углеводного обмена — вот что показывает гликированный гемоглобин. Его концентрация будет высокой, если уровень сахара больше нормы.

Значение HbA1c измеряется в процентах. Высчитывается показатель в процентном отношении к общему объему гемоглобина.

Анализ крови на гликированный гемоглобин необходим при подозрении на наличие диабета и прослеживании реакции организма на лечение от этого заболевания. Он весьма точен. По процентному уровню можно судить о сахаре в крови за последние 3 месяца.

Эндокринологи успешно используют данный показатель при диагностировании скрытых форм диабета, когда явных симптомов заболевания еще нет.

Этот показатель используют и как маркер, определяющий людей, входящих в зону риска по развитию осложнений при диабете. В таблице приведены показатели по возрастным категориям, на которые ориентируются специалисты.

Возможность развития гипогликемии (дефицита глюкозы) на фоне диабета

Стандартные анализы существенно проигрывают на его фоне. Анализ на HbA1c более информативен и удобен.

Норма для женщин

Каждая женщина должна уделять внимание уровню гликированного гемоглобина в организме. Значительные отклонения от принятых норм (таблица ниже) — говорит о следующих сбоях:

1. Диабете различной формы.
2. Дефиците железа.
3. Почечной недостаточности.
4. Слабых стенках сосудов.
5. Последствиях хирургического вмешательства.

Норма у женщин должна быть в пределах этих значений:

Возрастная группа (лет)

Если было обнаружено несоответствие указанным показателям, то необходимо пройти обследование, что поможет выявить причины изменения уровня глюкозы.

Нормативы для мужчин

У мужчин этот показатель выше женской. Норма по возрасту указана в таблице:

Возрастная группа (лет)

В отличие от женщин, представителям сильного пола данное исследование необходимо проходить регулярно. Особенно это касается мужчин старше 40 лет.

Быстрый набор веса может означать, что у человека начал развиваться сахарный диабет. Обращение к специалисту при первых симптомах помогает диагностировать заболевание на ранних стадиях, что означает своевременное и успешное лечение.

Детские нормы

У здорового ребенка уровень «сахарного соединения» равен показателям взрослого человека: 4,5–6%. Если же в детском возрасте был диагностирован диабет, то ведется жесткий контроль соответствия стандартным показателям. Так, норма у детей, страдающих этим заболеванием без риска осложнений, составляет 6,5% (7,2 ммоль/л глюкозы). Показатель на уровне 7% говорит о возможности развития гипогликемии.

У подростков-диабетиков общая картина протекания заболевания может быть скрытой. Такой вариант возможен, если анализ они сдавали утром натощак.

Нормы для беременных женщин

В период беременности женский организм претерпевает множество изменений. Это сказывается и на уровне глюкозы. Поэтому норма при беременности у женщины несколько иная, чем при обычном ее состоянии:

1. В молодом возрасте она составляет 6,5%.
2. Среднему соответствует показатель 7%.
3. У «пожилых» беременных значение должно быть не меньше 7,5%.

Гликированный гемоглобин, норма при беременности должны проверяться каждые 1,5 месяцев. Так как по этому анализу определяют, как развивается и чувствует себя будущий малыш. Отклонения от стандартов негативно отражаются на состоянии не только «пузожителя», но и его мамы:

• Показатель ниже нормы свидетельствует о недостаточном уровне железа и может привести к торможению развития плода. Необходимо пересмотреть образ жизни, есть больше сезонных фруктов и овощей.
• Высокий уровень «сахарного» гемоглобина свидетельствует о том, что малыш, скорее всего, будет крупным (от 4 кг). А значит, роды будут тяжелыми.

В любом случае для правильного внесения корректировок необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Нормативы для больных сахарным диабетом

Анализ на гликированный гемоглобин сдают при диагностике, когда пациент уже знает о своем заболевании. Цели назначения исследования:

• Лучший контроль уровня глюкозы в крови.
• Коррекция дозировки сахароснижающих препаратов.

Норма при сахарном диабете составляет примерно 8%. Поддержание такого высокого уровня обусловлено привыканием организма. Если показатель резко понизится, это может спровоцировать развитие гипогликемического состояния. Особенно это касается людей в возрасте. Молодому поколению необходимо стремиться к отметке 6,5%, это предупредит появление осложнений.

Средний возрастная группа (%)

Пожилой возраст и ожидаемая продолжительность жизни Просмотров: 187259

Автор

Алла Эрнестовна Вальцман

Поделись статьей:

Оцените статью:

0

Благодарим за отзыв